A szédülés diagnózisa

A szédülés diagnosztikai algoritmusa a következőképpen ábrázolható.

• A szédülés jelenléte.
• A szédülés típusának meghatározása.
• A szédülés okainak tisztázása.
• A neurológiai vagy otiatris tünetek azonosítása (ENT orvos vizsgálata).
• Instrumentális vizsgálatok a kimutatott tünetektől függően (neuroimaging, halláskutatás, kiváltott potenciálok stb.).

[1], [2], [3], [4]

Anamnézis és fizikális vizsgálat

A szédüléssel kapcsolatos panaszos betegek vizsgálata magától értetődően a szédülést és a topikális és a nozológiai összefüggés tisztázását jelenti. Gyakran betegek befektetés fogalmának szédülés legsokszínűbb értelemben, beleértve például a bűncselekmény fogalmát, az érzés, hányinger, fejfájás, stb. Ebben a helyzetben, a feladat az orvos elvégzi differenciáldiagnózist szédülés és panaszok egyébként. A kihallgatás során nem szabad a konkrét kifejezés megnevezésére kényszeríteni a tárgyat, sokkal inkább célszerű a panaszok legrészletesebb leírását beszerezni. Nagyon fontos az neurológiai vizsgálat, különösen, felderítése és természetének meghatározása a nystagmus (a irányítottság, a szimmetria, a kapcsolat a helyzetben a fej és mtsai.) Az állam a agyidegek és az élesség teljesítmény koordinatornyh minták és azonosítása fokális neurológiai deficit. Sok betegnek szüksége van egy orvos vagy egy otoneurológ vizsgálatára instrumentális módszerekkel a vestibularis készülék, a hallás és a látás állapotának diagnosztizálására. Még egy teljes körű vizsgálat számos esetben nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását, amely a beteg dinamikus megfigyelését igényli. Különösen nehéz a szédülés kombinált formáinak diagnosztizálása. Jelentős diagnosztikai értékét a fejlődési üteme a betegség előtt ő események, és kiváltja: heveny több jellemző perifériás léziók, mivel a fokozatos fejlődés - a központ. Perifériás léziók jellemző halláskárosodás (zaj a fül, orr, halláscsökkenés), míg a másik a tünetek az agy (agyféltekék, törzs) show mellett egy központi lézió. A kifejezett vestibularis rendellenességek súlyos émelygéssel, ismételt hányás gyakrabban fordul elő a vestibularis patológiás folyamatban. A szédülés előfordulása vagy emelkedése, amikor a fej pozíciója az esetek túlnyomó többségében megváltozik, a perifériás elváltozás és a folyamat viszonylag jóindulatú jellege. A diagnózis felállításában segítséget nyújt az átvitt gyulladásos, autoimmun betegségek, mérgezések (beleértve a gyógyszert is), fejsérülések.

Neurológiai vizsgálattal különös figyelmet kell fordítani a nystagmusra. Először ellenőrizze a jelenlétét nystagmus nézve előtt (spontán nystagmus), majd - ha oldalról nézve, elrablását a szemgolyó 30 ° a központi helyzetben (tekintetét indukált nystagmus). Az indukált nystagmus előfordulása a fej intenzív rázásával (kb. 20 s) perifériás elváltozást jelez.

A PDPH diagnosztikájában rendkívül fontos a Holpike teszt. A nyitott szemmel rendelkező beteg a kanapén fekszik, 45 ° -kal jobbra fordítva a fejét. A vállak kissé támaszkodva a beteg gyorsan leereszkedik hátra, úgyhogy a feje a kanapé szélétől 30 ° -kal lóg. Ezután a vizsgálat megismétlődik, a fej pedig fordított irányba fordul. A minta akkor tekinthető pozitívnak, ha néhány másodperc alatt a végső helyzetben szisztémás szédülés következik be, és megjelenik egy vízszintes nystagmus.

Fülön át ellenőrzés magában foglalja ellenőrzése a külső hallójárat (kimutatására fülzsír, nyomok utóbbi sérülés, akut vagy krónikus fertőzések), a dobhártya, a tanulmány a csont, és a légvezetés (Weber és Rinne tesztek).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

A szédülés laboratóriumi és instrumentális diagnosztikája

Kivételes jelentőségű a fej CT vagy MRI-je, hogy kizárja a tumorokat, a demyelinizációs folyamatot, a szerzett és a veleszületett karakter más strukturális változásait. A koponya radiográfiája kevésbé informatív, bár feltárja a koponya csontjainak törését, a belső hallócsatornának a pre-gallér ideg neunomájával való kiterjesztését.

Gyanúja etiológia érbetegségek kell végezzen ultrahangos Doppler agyi artériák és intracranialis vaszkuláris (vagy MR-angiográfia). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a véredényekben feltárt változások nem mindig okozzák a meglévő vestibularis rendellenességeket. Egy még nagyobb mértékben vonatkozik ez változásokat a nyaki gerinc: azonosított osteochondrosis, osteoarthritis, spondylosis csak ritkán van bármilyen kapcsolatban előfordulása szédülés.

Fertőző megbetegedések gyanúja esetén célszerű a vér sejtes összetételének tanulmányozása, a feltételezett kórokozók ellen termelődött antitestek meghatározása céljából.

A kísérő halláskárosodásokkal célszerű hangszondázást végezni, valamint halláskárosító potenciálok rögzítését. Regisztráció audiogrammal vételét követően glicerint (vizsgálat kiszáradás, amely lehetővé teszi, hogy csökkentsék a súlyos endolymphatic hydrops) feltárja javított megítélése alacsonyabb frekvenciákat, és fokozza a beszéd érthetőségét, amely mellett érvel Meniere-kór. A Meniere-kór diagnózisának objektív módszere szintén elektrokardiális.

Ne felejtsd el az EEG-t, hogy kizárja a paroxizmust vagy az epilepsziás aktivitást az időbeli vezetékekben vagy az agytörzsi rendellenességek jeleiben.

Szédülési panaszok diagnosztizálása

Általános vérvizsgálat; éhgyomri vércukor meghatározása; karbamid-nitrogén a vérben; elektrolitok (Na, K, O) és CO2; a cerebrospinális folyadék vizsgálata; a mellkas, a koponya és a belső hallókészülék röntgenfelvétele; a nyaki gerinc roentgenográfiája; a fej főterérei ultrahangos dopplerográfiája; kompressziós-funkcionális tesztek, duplex szkennelés, transzkraniaalis dopplerográfia farmakológiai tesztekkel, CT vagy MRI; EKG; otoneurológiai vizsgálat audiográfiával és vestibularis útlevélkutatással; oftalmodinamometriyu; carotis sinusmasszázs; kardiovaszkuláris tesztek. Szükség esetén ajánlott a terapeuta és egyéb vizsgálatok.

[11], [12], [13], [14]

A fóbus utáni szédülés diagnosztikai kritériumai

Ez a diagnózis főként a következő 6 jellemző megnyilvánuláson alapul.

1. A szédülés és a panaszok állóképesség és gyaloglás közben zajlanak, annak ellenére, hogy az ilyen stabilitási tesztek normálisan teljesítettek, mint például a Romberg teszt, a tandem gyaloglás, az egyik láb és a rutint követő munka.
2. Poszturális szédülés le, mint egy ingadozó betegek instabilitás, gyakran formájában a támadások (másodpercben vagy perc), vagy látszólagos érzés zavarok stabilitását a test egy második időtartam.
3. Rohamok szédülés spontán jelennek meg, de gyakran jár különös érzékszervi ingereket (legyőzése a híd, lépcsők, üres hely) vagy a szociális helyzet (bolt, étterem, koncertterem, találkozó, stb), amelyből a beteg nehéz visszautasítani, és úgy tekintünk rájuk, mint a provokáló tényezők.
4. A szorongás és a vegetatív tünetek szédülést okoznak, bár a szédülés szorongás nélkül is lehetséges.
5. Tipikus rögeszmés-kényszeres személyiségtípus, érzelmi ingerlékenység és enyhe reaktív depresszió (szédülésre adott válaszként).
6. A betegség kialakulása gyakran a stressz időszakát követi, vagy a vestibularis betegségekkel járó betegség után.

Mint szédülés előfordulhat a képen Agoraphobic rendellenességek, illetve (ritkábban) pánikrohamok, egy képet a funkcionális neurológiai (demonstratív) megsértése vagy részeként egy komplex szomatoform rendellenességek, valamint más (gasztrointesztinális, fájdalom, légzési, szexuális és egyéb) olyan szomatikus rendellenességek, amelyek nem magyarázhatók semmilyen valódi betegséggel. Leggyakrabban ilyen esetekben van egy „psevdoataksiya” keretében szorongó-fóbiás és (vagy) konverziós rendellenességek. Ez a fajta szédülés nehéz eltárgyiasítás diagnosztizáltak alapján pozitív diagnózis a mentális (neurotikus, pszichotikus) tünetek és a betegség felszámolását szerves természetű.

Ugyanakkor, a jelen érzelmi támogatást vertigo szorongás érzés a félelem, sőt rettegés nem zárja ki a szerves jellegét szédülés, mint bármely vertigo: a rendszer (különösen a rohamokban jelentkező) és a nem-rendszer önmagában rendkívül stresszes, akkor azt minden esetben figyelembe kell venni során a kezelés .

A vertigó differenciáldiagnózisának végrehajtásakor a legfontosabb a beteg panaszok és az egyidejű szomatikus és neurológiai megnyilvánulások elemzése.

[15], [16], [17], [18], [19],