Pneumoperitoneum

Mesterséges pneumoperitoneum - gáz bejutása a hasüregbe a membrán mozgékonyságának korlátozása érdekében.

A phthisiológiában az eljárást a tüdő tuberkulózisának kezelésére alkalmazzák, a phthisiosurgery-t a mellhártya üregének térfogatának ideiglenes korrigálására alkalmazzák, miután kiterjedt tüdő resektálás után.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A pneumoperitoneum indikációi

A mesterséges pneumoperitoneum (az IA Shaklein szerint) használatára vonatkozó legfontosabb indikációk:

• Infiltratív tüdő tuberkulózis a sérülés lokalizációjával a kulcscsont szintje alatt;
• szubakut disszeminált tuberkulózis;
• primer pulmonalis tuberculosis pneumonikus fázisa;
• fibro-cavernicus tuberculosis a barlangok radikális lokalizációjával;
• tüdő vérzés.

Néha egy mesterséges pneumoperitoneumot használnak az egyoldalú mesterséges pneumothorax kombinációjával a frenicoalcoholizáció alternatívájaként.

Mesterséges pneumoperitoneum hatását potencírozza a kemoterápiás szerek, növeli a gyakorisága a lezárás rugalmas falak a üregek, különösen a középső és alsó részén a tüdő, a kiterjedt reszorpció gyorsítja infiltrativ tüdőgyulladásos változások aspirációs tüdőgyulladás. Kombinálva egy specifikus kemoterápiás, ez a módszer hatékony, ha az arány a tüdő gyulladás, a szóródott hematogenically-folyamat barlangos tuberculosis (függetlenül a lokalizáció az üreg). Ez a kiviteli alak collapsotherapy kemoterápiában alkalmazott eredménytelenség miatt intolerancia a gyógyszer vagy gyógyszer-rezisztens Mycobacterium tuberculosis.

Pneumoperitoneum előkészítése

A mesterséges pneumoperitonémia üres gyomorra kényszerül. A hasi üregbe történő gáz bejuttatása előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot.

A mesterséges pneumoperitoneum terápiás hatásmechanizmusai

Mechanikus - csökkenti a tüdő rugalmas stresszét és az üreg falainak részleges megközelítését.

Neuroreflex - a tüdõ rugalmas és simaizom elemeinek tónusának csökkenése. Ez hozzájárul.

• a mikrocirkuláció újraelosztása;
• a viszonylagos hipoxia kialakulása, amely gátolja a mycobacterium tuberculosis növekedését;
• a lymphostasis kialakulása és a toxinok felszívódásának lassítása.

A hasüregbe bevezetett levegő megakadályozza a tuberkulózis gyulladását a membránmozgások korlátozása, a tüdőszövet térfogatának csökkenése és a tüdő rugalmas feszültsége csökkentése miatt. A membrán 2 cm-rel történő emelése kb. 700 ml-rel csökkenti a tüdő térfogatát. Optimális a diafragma kupolájának felemelkedését a IV borda szintjére emelni. Bevezetés a gáz hasi üregébe viscerális-viszcerális reflex; spadenie tüdő, emelő nyíláson, erősítése a borda-rekeszizom-légzés, fokozott a nyirok áramlását, javítja a vérkeringést, fokozott oxidatív folyamatok arterialization vért.

A pneumoperitoneum módszerei

Tegyen be egy mesterséges pneumothoraxot vagy egy hosszabb (6-10 cm-es) tűt. A beteg a hátán fekszik; a mellkas alsó részei alatt egy görgőt helyeznek. A gyomor bőrét 5% -os jódsavoldattal vagy 70% -os etanollal kezeljük. A hasfalat átszúrják a két köldök alatti és a bal alsó részre a köldök bal oldalán a rectus abdominis izom külső szélén, és a tűt egy mandrón megtisztítják. A hasüregbe levegőt adunk be egy olyan tűn keresztül, amely egy mesterséges pneumothorax alkalmazására szolgáló berendezéshez van csatlakoztatva.

A mesterséges pneumothoraxmal ellentétben pneumoperitoneum alkalmazása esetén a manométer nem érzékeli a nyomás ingadozását. Csak abban az esetben, amikor gáz bejut a hasüregbe, kis pozitív ingadozások figyelhetők meg, a nyomás +2 és +10 cm közötti. Indikátorai a megfelelő helyzetben a tű: a levegő szabad áramlását a hasüregbe, a megjelenése a jellegzetes hang ütőhangszerek (puffadás helyett hepatikus tompaság), gyors kiegyenlítődése folyadékszint a manométer megszűnése után a gáz belépését a hasüregbe.

Az első befúvással 400-500 ml gáz 400-500 ml-es napi injekcióval 3-4 nap elteltével (a levegő felszívódási sebességétől függően) 600-700 ml-re, ritkábban 800 ml-re. A további befúvást 7-10 napon belül 1 alkalommal végezzük. Néhány esetben akár 1000 ml gáz is beadható.

A test függőleges helyzetében a gáz a felső hasüregbe költözik, felemeli a membránt, a májat, a gyomrot és a lépet lefelé tolja. A terápiás hatás elérése érdekében a membrános kupola felemelkedik a IV-V bordák elülső szegmenseihez.

Ellenjavallatok a pneumoperitoneumhoz

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Általános ellenjavallatok:

• extrém mértékű kimerültség (az elülső hasfal gyengesége, herniák jelenléte);
• a hasüreg társuló betegségei;
• a hasüreg szerveiben átadott műveletek;
• súlyos társbetegségek;
• légzési elégtelenség II-III fokozat.

Különleges ellenjavallatok:

• szálas-kavernás vagy cirrhosisos tüdő tuberkulózis széles körben elterjedt formái:
• a borda III szint feletti szubpleuralis barlang lokalizáció;
• esetleges tüdőgyulladás.

Pneumoperitoneum szövődményei

• a bélfal károsodása (1% -ig);
• szubkután vagy mediastinalis emfizéma (3-5%);
• a hasüregben tapadók kialakulása (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• Levegőembólia (legfeljebb 0,01%).

A pneumoperitoneum és az anti-tuberkulózis elleni szerekkel folytatott kezelés 6-12 hónapig tart. A pneumoperitoneum eliminációját rendszerint nehézségek nélkül végzik: a bevezetett gáz dózisának fokozatos csökkentése és 2-3 héten belül a gázbuborék teljesen feloldódnak.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]