Krónikus hepatitis C: diagnózis

Krónikus hepatitis C laboratóriumi diagnózisa

A kezelés idején a szérum transzaminázok aktivitása ritkán 6-szor meghaladja a normál felső határértéket, átlagosan körülbelül háromszorosa a normálisnak. A szérum transzaminázok aktivitása nem tükrözi a májban bekövetkező változások mértékét; normális lehet a többszörös meghatározásokhoz, a morfológiai változások ellenére. Ha azonban a norma felső határánál több mint 10-szer magasabb, ez feltételezi a krónikus hepatitisz jelenlétét nekrotikus és gyulladásos változásokkal.

Az albumin és a bilirubin szintje a szérumban a kezelés idején általában normális és idővel kissé nő. A protrombin szintje nem változik.

A HCV-RNS koncentrációja a szérumban elengedhetetlen a fertőzés mérésének és a kezelés eredményeinek megfigyeléséhez. Kvantitatív módszerek, például elágazó DNS-szálak (rDNS) vizsgálata, bár ezeket a diagnosztikában használják, de alacsony érzékenységgel rendelkeznek. Eredményük PCR-vel való megerősítést igényel. Ha a HCV-PHK vérében májbiopszia van, akkor általában változást mutat. A szérum HCV-RNS koncentrációja meghaladja a 10 ⁵ molekuláris ekvivalenst (példányban) 1 ml-ben, megfigyelhető a betegség aktív fázisában, és egybeesik a transzaminázok csúcs aktivitásával.

A szérum anti-core-HCV IgM a kezelés hatékonyságának mércéjeként szolgálhat.

Ha lehetséges, létre kell hozni a vírus genotípusát. Az 1b. Típusú betegeknél súlyosabb betegség, rossz vírusellenes gyógyszerre adott válasz, májtranszplantáció után fellépő visszaesés és a rák kialakulásának lehetősége. A 4. Típust az antivirális kezeléssel szembeni ellenállás jellemzi.

A differenciál diagnosztikájában krónikus hepatitis C, autoimmun krónikus hepatitis, különösen, ha figyelembe véve annak lehetőségét IFN-terápia, meg kell vizsgálni a vérben autoantitestek.

Korai felismerése és a hepatocelluláris karcinóma betegeknél májcirrózisban, különösen a férfiak több mint 40 év, minden 6 hónapban, és meghatározza a szérum AFP és a máj ultrahang végezzük.

A máj szövettani vizsgálata

A hisztológiai kép nem pathognomonikus, de gyakran jellemző változásokról van szó. Megkülönböztető jellemzője a nyirokcsomó aggregátumok vagy tüszők a portál pályákban, amelyek mind elszigeteltek, mind pedig a portális pályák gyulladásos változásainak részei. A mag áll aggregátumok a sejtekben együtt a különböző T-helper / indukáló veszi körül, és egy gyűrű, előnyös módon a citotoxikus T-szuppresszor limfociták. Celluláris összetételben ezek az aggregátumok hasonlítanak a nyirokcsomók primer limfoid tüszögeihez. Formációjukat nem kísérik autoimmun folyamat megnyilvánulása. Az epevezetékek különböző tanulmánysorozatokban való részvételének mértéke eltérő volt. Az intersticiális hepatitisz enyhe formában fordul elő, bár általában intra-lobularis celluláris infiltráció következik be. A zsírdisztrófia az esetek 75% -ában fordul elő, mechanizmusa nem tisztázott. Az enyhe krónikus hepatitis mintázata jellemző. A krónikus hepatitis kombinálható a májzsugorodással, vagy a hisztológiai vizsgálat az inaktív májcirrhosis képét tárja fel. A változások nem kapcsolódnak a betegség időtartamához vagy a szérum transzaminázok aktivitásához a kezelés alatt. A máj biopszia jelentős szerepet játszik a diagnózis tisztázásában és a betegség aktivitásának és állapotának felmérésében. Az ismételt biopsziák nyilvánvalóan csak a tudományos kutatások esetében indokoltak, ellenkező esetben a szükségletük nem merül fel.

A HCV-RNS kimutatható májszövetben PCR-rel.

Krónikus hepatitis C immunológiai diagnózisa

Körülbelül 5% -a beteg autoimmun hepatitisz teszt anti-HCV bizonyul hamis pozitív és körülbelül 10% -ánál a HCV azonosítjuk keringő autoantitestek. Azonban ezek az állapotok alapvetően különböznek egymástól. A hepatitis C klinikai képe nem változik autoantitestek jelenlétében.

Talált összefüggést a HCV-fertőzés és a pozitív teszt LKM I. A Talán ez annak köszönhető, hogy a jelenléte kereszt-antigén determinánsok krónikus HCV-fertőzés és autoimmun krónikus aktív hepatitis LKM 1, bár a részletes elemzés azt mutatta, hogy ezek a determinánsok különböznek egymástól. E két típusú hepatitisz között klinikai különbségek vannak. A HCV fertőzés általában az idősebb férfiakat és az alacsony LKM I titert érinti.

Az anti-GOR egy autoantitest a krónikus hepatitis C krónikus hepatitis C-ben szenvedő LKM 1-pozitív betegekben található gazdaproteinek ellen. Ezeknek nincs klinikai jelentősége.

Az autoimmun hepatitis interferonnal indítható krónikus HCV fertőzésben szenvedő betegeknél. Ezt előre nem lehet becsülni az autoantitestek szintjével a kezelés előtt. Az autoimmun hepatitis a szérum transzamináz aktivitás és az autoantitest titerek hirtelen növekedésével jön létre. Az immundepresszív terápia hatékony.

Autoellenanyagok kimutatására betegekben az anti-HCV és HCV-PHK nehézségekhez vezethet a választott terápia: immunszuppresszív terápia, amelyek megfelelnek a valódi krónikus autoimmun hepatitisz, antivirális vagy - a fertőzött HCV.

Az autoimmun hepatitis és a krónikus hepatitis C összehasonlító jellemzői

Indikátor	Autoimmun hepatitis	Hepatitis C
Kor	Fiatal és középső	Bármilyen
Paul	Főleg női	Egyenletes eloszlás
ACAT tevékenység:
10-szerese a normának	Rendszerint	Ritkán
„Hullámzik”	Nagyon ritkán	Rendszerint
HCV-PHK	Nincs	Jelen
Kapcsolat a vérrel	Nincs	Nagyon gyakran
A kortikoszteroidokra adott válasz	A szérum transzamináz aktivitás gyors csökkenése	Hiányzó vagy gyenge

A krónikus hepatitis C differenciáldiagnózisa

Szükséges kizárni az összes lehetséges hepatotoxikus gyógyszer betegségének kialakulásában betöltött szerepet.

Nem szabad markerek a hepatitis B. Azonban bizonyos krónikus hepatitis B túl alacsony, kimutathatatlan titereket HBsAg és HBV-DNS lehet egy téves diagnózis hepatitis C

A krónikus autoimmun hepatitiset a szérum transzaminázok nagyon nagy aktivitása és az y-globulin szintje magas szérumtiter-titerrel kombinálva jelzi.

Törölni kell a Wilson-betegséget.

[1], [2], [3], [4], [5],