A gyomorfekély endoszkópos jelei

A fekély egy korlátozott hiba a gyomor falában, amely megragadja a nyálkahártyát és néhány más réteget (submucosalis, izmos, néha szerológiai).

A gyomor endoszkópiájával meg kell határozni a lokalizációt, a mennyiséget, a formát, a méretét és a fejlődést.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akut gyomorfekély

Gyakran többszörös (60%). Gyakrabban fordul elő a felületi és a hypertrophiás gasztritisz hátterében. Általában kis méretűek (0,5-1,0 cm átmérőjűek), a szélek egyenletesek, simaak, alja sekély, gyakran vérzéses bevonattal. Az akut fekélyek 2-4 héten belül elhomályosodnak, és a gyomor deformációja nem jár együtt. Lokalizáció: kis görbület és a gyomor testének középső harmadának hátsó fala és a gyomorszög területe. A gyomor akut fekélyei laposak és mélyek lehetnek, az alak gyakran lekerekített, ritkábban poligonális (több fekély fúziója).

[6], [7], [8]

Sima akut gyomorfekély

Átmérő: 0,5 - 2,0 cm, gyakran kb. 1,0 cm. Kerek formájú, élek alacsonyak, egyenletesek, egyértelműen meghatározottak, világos piros perem körül. Az alsó felületet hemorrági plakk vagy fibrin plakett borítja, amely fehéres-sárgától a sötétbarna színig terjedhet. A fekély körüli nyálkahártya mérsékelten edematós, enyhén hiperémikus, gyakran erodálódik, hangszeres tapintással puha, fokozott kontaktvérzés.

[9], [10], [11], [12], [13]

A gyomor mély akut fekélye

Úgy néz ki, mint egy kúp alakú hiba gyakrabban 1,0 - 2,0 cm átmérőjű. A fekély kiemelkedő élei jól ki vannak fejezve. Az alját barna bevonattal vagy vérrög borítja.

Biopszia: A zóna az elhalt szövetek periultseroznoy leukocita infiltráció, változás a vérerek (bővítés, stasis), leukocita impregnálás, fibrines plakk a széleken, és az alsó, szemben a krónikus fekélyek nem elterjedése kötőszövet, nincs szerkezetátalakítástól nyálkahártya metaplázia és sorvadás a mirigyek.

[14], [15], [16], [17]

Kihasználás Dulaffu

Utal az akut fekélyekre. Ritka és tömeges vérzés érkezik az artériából. A gyomor ívében lokalizálódik, a testre való átmenettel a gyomor testének felső harmadának nagy görbületén. Soha nem fordul elő kis görbületen és a pylori szakaszban (a krónikus fekélyek preferált lokalizációja). A fekélyből való masszív vérzés a lokalizáció sajátosságainak köszönhető. Ezzel párhuzamosan a kisebb és nagyobb görbület a gyomor, a parttól 3-4 cm-re őket egy olyan zóna szélessége 1-2 cm ahol a primer gyomor ág artériák nem válik el egymástól, az ő saját izomrétegének submucosalis rétegben. Ott ív alakjában hajlítanak és plexusokat alkotnak, amelyekből az izmok retrográdos táplálékot adnak. Ezt a zónát Voth (1962) "vázas Achilles-sarka a gyomornak" nevezi. Az akut fekélyek kialakulása ebben a zónában nagy artériás érgyulladás léphet fel, és masszív vérzés léphet fel. Ha akut fekélyt észlelnek ezen a területen vérzéssel, akkor egy vészhelyzeti művelet van feltüntetve. A konzervatív kezelés hiábavaló.

Krónikus gyomorfekély

A lokalizációtól, a gyógyulási stádiumtól, az exacerbáció gyakoriságától függ. Lokalizáció: gyakrabban kis görbületű (50%), a gyomorszögben (34%), a pylori zónában. Nagy görbületen ritka - 0,1-0,2%. Leggyakrabban egyszeri (70-80%), ritkán - többszörös. Átmérője 0,5-4,0 cm, de még ennél is nagyobb lehet - akár 10 cm-re is. Nagy fekélyek találhatók a kis görbületen és a hátsó falon.

[18], [19], [20], [21]

A gyomorfekély akut szakasza

A fekély kerek formájú, a szélek magasak, világosan körvonalazódnak, a fekélykratrák lejtői levágódnak. A nyálkahártya ödémás, hiperémikus és a fekély köré néz, mint egy emelt tengely, amely egyértelműen határolja a környező nyálkahártyát, és fölé emelkedik. Az alsó lehet sima vagy egyenetlen, tiszta vagy sárga színű, sötétbarna fibrin bevonattal borított. A mély fekélyeknél egyenetlen alja van. A fekély proximális pereme leggyakrabban ásott, és a disztális, szemben a kapuséllel, lapos, terrazoobrazny (az élelmiszer vezet a mechanikai eltolódás a nyálkahártya). Ha a gyomornyálkahártya ödémája súlyos, akkor a fekély beömlőnyílása lezárható. Ebben az esetben a nyálkahártya konvergens hajtásai jelzik a fekély helyét. A fekély mélysége a gyulladásos tengelytől és a nyálkahártya ödémájától függ. Súlyos duzzanat esetén a fekély mélyebbre néz. Néha a proximalis margó alatt az élelmiszer stagnálása alakul ki, az élelmiszer elbomlik, ami azt eredményezi, hogy a fekély egy része mélyebbé válik.

Amikor a gyulladás lecsökken, a hiperémia csökken, a tengely lecsökken, a fekély kevésbé mély lesz, a granuláció az alján jelenik meg, a fekély ovális vagy réses lesz. A fekély több lehet. Jellemző, hogy vannak olyan összehajtogató hajtások, amelyek a fekély felé haladnak. A gyógyulást gyakran a fibrinális plakk visszautasítása kísérli, ugyanakkor granulációs szövet alakul ki, és a fekély egy jellegzetes formát kap - "borsó-só" fekély (piros-fehér). Megfelelő redők).

A fekélybetegség gyógyulásával először a fekély közelében lévő nyálkahártya gyulladásos változása eltűnik, majd maga a fekély is gyógyul. Ezt használják a prognózis meghatározására: amikor a fekélyt körülvevő gyulladásos jelenségek eltűnnek, azt mutatja, hogy a gyógyulás folyamatban van. Ezzel ellentétben, ha a gyomorhurut nem tűnik el, a fekélyek gyógyulási valószínűsége elhanyagolható és súlyosbodást várhat.

[22], [23]

Staggered cicatrix

Gyakran előfordul, hogy a fekélyek gyógyulását egy lineáris heg, ritkán - egy csillag sebének kíséri. Úgy néz ki, mintha szelíd, fényes, rózsaszínű lenne a nyálkahártyájába. Friss, hiperémiás, fekélyes hegek - az éretlen piros hegek fázisa - gyakrabban fordul elő. Amikor a granulációs szövetet szálas kötőszövettel helyettesítik, fehéressé válik - az érett, fehér hegek szakasza. A bendőben a nyálkahártya ráncainak egybeesése van. Ritkán a krónikus fekély gyógyulását nem követi a gyomornyálkahártya deformációja. Általában a hegesedés a megkönnyebbülés jelent s zavart okoz: deformitások, hegek, szűkület. A durva deformáció gyakori exacerbációk eredménye.

A lineáris hegnek a kis görbületre merőleges szakaszán keresztül. A fekélyek szétválasztása a csókolásban. Gyógyulás egy lineáris hegben, párhuzamosan egy kis görbületgel (általában óriási fekélyekkel).

Hastáncos fekély a gyomor

A tartós, nem gyógyuló fekélyek váltakozóvá válnak. Ez a diagnózis csak hosszas nyomon követéssel végezhető el. A szélek magasak, merevek, ástak, mintha omozolelnye, az alja egyenetlen, dombos, nekrotikus plakk. Mucus tuberous, beszivárgott, gyakrabban lokalizált egy kis görbület. Minél nagyobb az átmérő, annál valószínűbb, hogy rosszindulatú. Biopsziát kell végezni. Az első vizsgálat során a diagnózist nem végezték el. Ha a fekély 3 hónapon belül nem gyógyul - diagnózist készítenek, és biopsziát készítenek.

[24], [25], [26], [27]

A gyomor gyomorfekélye

Az atrófiás gastritis hátterében szembekerül. Gyakran a gyomor testének középső harmadában. Single. Lapos. A gyulladásos változások gyengék. A terápia hatása alatt gyorsan gyógyulnak és rövid időn belül megjelennek.

A kiszáradt fekély

A perforáció gyakoribbá válik az exacerbáció során. Gyakran előfordul a fizikai stressz, a neuro-mentális túlcsordulás, stb. Látható fehér, fehér alapú perem, lyuk nélkül. A fekélyt a merev, szeszélyes élek korlátozzák, henger alakú vagy csonka kúp alakul ki, amely a gyomor lumenjévé válik. Gyakran tele szelet élelmiszer vagy nekrológiai plakett.

Behatoló fekély

Ez egy fekély, amely a gyomor falán túl terjed a környező szervekbe és szövetekbe.

A behatoló fekélynek három szakasza van:

1. A fekély (nekrózis) penetrációja a gyomorfal összes rétegén keresztül.
2. Fibrinusos fúzió a szomszédos szervvel.
3. Befejezett perforáció és behatolás a szomszédos szerv szövetébe.

A gyomorfekély behatol a hasnyálmirigy kis omentumába és testébe. A lekerekített, ritkán sokszög alakú, mély, a kráter meredek, a szélek magasak, tengely formájában, világosan körülhatárolva a környező nyálkahártyáról. A falak és a fekélyek mélyén egy piszkos-szürke plakk.

Szifilikus fekély

A fájdalom szindróma kevésbé hangsúlyos. Gyakran együtt jár a gyomor vérzése. A szekréció egészen acholiaig csökken. A gummából kialakult friss fekélyt a mélyedésbe, a szélek szegélyezéséhez és a megvastagodáshoz nagy mértékben behatolják. Az alját piszkos sárga, zselészerű bevonat borítja a periférián, vannak olyan gumik, amelyek elválasztják a fekélyt a normál nyálkahártyától. Sokan közülük. Hosszú pályán a szélek sűrűsödnek, szklerózzanak, az alj megtisztul, ebben az időszakban a szifilikus fekélyt nehezen lehet megkülönböztetni a kalligráfiától. A soskobe - sápadt spirochaeta.

Tuberkulózis fekély

Ez ritka. A tuberkulózis egyéb jelei vannak. Mérete legfeljebb 3,0 cm, 2-3 fekvő egymás után helyezkedik el. A gyomor rosszul terjeszti a levegőt. A perisztaltisz lassú vagy hiányzik. A szegélyek középpontból a perifériára merő csipkek formájában. Az alját borotvált, piszkos sárga bevonattal borítják.

Óriás gyomorfekély

Nincs egyetértés arról, hogy milyen óriási fekély van, nem: 7 és 12 cm közötti vagy annál több. Főleg nagy görbületben lokalizálható. A rosszindulatú tendencia nagyszerű. A fekély több mint 2 cm rosszindulatú az esetek 10% -ában, több mint 4 cm - akár 62%. A differenciáldiagnózist rákkal végzik. A halálozási arány 18-42%. Vérzés az esetek 40% -ában. A kezelés sebészeti.