Fertőző endocarditis és vesekárosodás: diagnózis

A vesekárosodás laboratóriumi diagnózisa a fertőző endocarditisben

Szinte minden beteg fertőzéses szívbelhártya-gyulladás védjegy vérszegénység és jelentősen nőtt a vörösvértest-süllyedés, esetenként akár 70-80 mm / h. Gyakran felfedi leukocytosis vagy leukopénia, trombocitopénia, növekedés y-globulin, magas koncentrációjú C-reaktív protein, a reumatoid faktor, keringő immunkomplexek, cryoglobulinemia, csökkentette a teljes komplement CH50 hemolitikus aktivitás és C3 és C4 komponens az a komplement. Gipokomplementemiya a fertőző endocarditis indikátoraként szolgál a vesekárosodás: betegek glomerulonerfritom annak detektálási frekvencia (94%) megfelel a frekvenciaérzékelés betétek C3 komponense komplement Vesebiopsziák immunhisztokémiai vizsgálatban. Ezen túlmenően, kiegészítik a tartalom a vérben ezeknek a betegeknek lehet tekinteni, mint a marker hatékonyságának antibiotikum-terápia. Azt találtuk, hogy a lassú normalizálására komplement szintek jellemző persistiruyuschei fertőzés és szükségességét mutatja korrekciós kezelést.

A fertőző endocarditis egyik fontos diagnosztikai jele a bakteremia. A vér bakteriológiai vizsgálatának eredményei a betegek 70-85% -ában pozitívak.

A vesekárosodás instrumentális diagnózisa a fertőző endocarditisben

A fertőző endocarditisben a vesekárosodás diagnózisának fő értéke az echokardiográfia, melyben a szívelégtelenség vegetációját észlelik. A transthoracikus echokardiográfia (a módszer vegetatív diagnózisának érzékenysége 65%) kétes eredmények esetén szükséges a transzszofágia echokardiográfia (érzékenység: 85-90%).

A vese károsodás differenciáldiagnózisa a fertőző endokarditiszben

Tipikus esetekben a vesekárosodás diagnózisa a fertőző endokarditissel nem okoz nehézséget. Azonosítása növényzet a szelepeket transthoracalis vagy transzözofageális echokardiográfia, és pozitív vért kultúrák lehetővé teszik, hogy egyértelműen ellenőrizze a diagnózist, létrehozza a betegség etiológiája és felírni a megfelelő antibiotikum-kezelés.

• A megjelenése a vizeletben vagy ostronefriticheskogo szindróma a betegnél igazolt fertőző endocarditis kezelés előtt antibakteriális gyógyszerek mutatja, először is, a fejlesztés a fertőző glomerulonephritis, legalább - mintegy más lehetőségek a vese lézió jellemző fertőző endocarditis.
• Az antibakteriális terápia hátterében fellépő húgyúti szindróma és károsodott vesefunkció jelenlétében a glomerulonephritis és a gyógyszeres nephropathia differenciáldiagnózisát kell elvégezni. A vese biopszia a legtöbb fertőző endokarditises beteg esetében nem javasolt.
• Szubakut bakteriális endocarditis, áramló szisztémás manifesztációk (vesebetegség, a bőr, ízületek), meg kell különböztetni a szisztémás lupus erythematosus, szisztémás vasculitis, rosszindulatú limfóma. A szisztémás lupus erythematosusban végzett differenciáldiagnózisban döntő fontosságú a LE-sejtes jelenség és a kettős szálú DNS ellenes antitestek kimutatása.
• Különös nehézséget okoz az a differenciál diagnosztikájában szubakut fertőző endocarditis és nem fertőzőképes trombotikus endocarditis a primer vagy szekunder (belüli lupus) antifoszfolipid szindróma. Az antifoszfolipid szindrómát artériás és vénás thrombosis, thrombocytopenia, egyfajta bőrelváltozás (retikulált máj) alakulása alapján diagnosztizálják. Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegek thromboendocarditise esetében a szubakut fertőző endokarditissal ellentétben a mitralis szelep érintettsége jellemző. Az antifoszfolipid szindróma diagnózisának meghatározása a cardiolipin és / vagy lupus antikoaguláns antitestek kimutatása.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]