Az erysipelák tünetei

Az erizpálák inkubációs ideje az exogén fertőzés során több óráról 3-5 napig tart. A betegek túlnyomó többsége a betegség akut megjelenését jelenti.

Az erizpelák tünetei a kezdeti idõszakban a mérgezés által manifesztálódnak, amely a helyi manifesztációktól néhány óráig - 1-2 napig következik be. Amely különösen az alsó végtagokon elhelyezkedő erysipelákra jellemző. Az erysipelák tipikus tünetei: fejfájás, általános gyengeség. Hidegrázás, myalgia, émelygés és hányás (a betegek 25-30% -a). Még a betegség első óráiban a betegek 38-40 ° C-os hőmérséklet-emelkedést figyeltek meg. A bőrterületeken, ahol a későbbi lokális sérülések fordulnak elő, egyes betegek paresztézia, szétesés vagy égő érzés, valamint fájdalom tapasztalható. Gyakran fájdalmat okoz a megnagyobbodott regionális nyirokcsomók tapintása.

Az eripipelák hője néhány óra múlva jön - 1-2 nappal az első jelek megjelenése után. Ugyanakkor a teljes toxikus hatások és a láz elérik a maximális értéket; az erysipelák jellegzetes helyi tünetei vannak. Leggyakrabban, gyulladás lokalizálódik az alsó végtagok (60-70%), arc (20-30%) és a felső végtagok (4-7% -ánál), ritka - csak a test, a mell, gát, a külső nemi szervek. Az időben történő kezelés és a betegség egyszerű kezelése esetén a láz időtartama legfeljebb 5 nap. A betegek 10-15% -ánál, annak időtartama meghaladja a 7 napot, ami jelzi a folyamat általánosságát és az etiotróp terápia hatékonyságát. A leghosszabb lázas periódust a bullous-hemorrhagiás erysipelák figyelik meg. Az erizopelákban szenvedő betegek 70% -ánál a regionális lymphadenitis kimutatható (a betegség minden formája esetén).

A hőmérséklet normalizálódik, és az intoxikáció eltűnik korábban, mint az erysipelas regresszió helyi tünetei. A betegség helyi jeleit az 5. és 8. Napig tartják. Vérzéses formákkal - legfeljebb 12-18 napig. A visszamaradó hatásainak arcok, fennállhat több hétig vagy hónapig, közé tartoznak pasztaszerű és a bőr pigmentáció, pangásos hiperémia kipusztult helyén erythema, száraz sűrű kéreg a helyszínen bikák ödémás szindróma. A kedvezőtlen prognózist és a korai relapszus valószínűségét a nyirokcsomók tartós növekedése és fájdalmai jelzik; infiltratív bőrelváltozások a kipusztult gyulladás területén; meghosszabbított subfebrile állapot; a lymphostasis hosszú távú megőrzése, amelyet a másodlagos elefantiázis korai szakaszának kell tekinteni. Az alsó végtagok bőrének hiperpigmentációja azoknál a betegeknél, akik egy bully-hemorrhagic erysipelas-t szenvedtek, egy életen át tarthat.

[1], [2]

Az erysipelák klinikai osztályozása (Cherkasov VL, 1986)

• A helyi megnyilvánulások jellege:
  • erythemás;
  • erythemás-bullosa;
  • erythemás-vérzéses;
  • bullosa vérzéses.
• Súlyosság szerint:
  • fény (I);
  • mérsékelt (II);
  • nehéz (III).
• Az áramlás sokféleségével:
  • elsődleges;
  • megismételt (a betegség két év alatt történő megismétlődésével, a folyamat másik lokalizációjával);
  • relapszusos (évente legalább három erysipelás relapszis jelenlétében a "gyakran ismétlődő bögre" meghatározása megfelelő)
• A helyi megnyilvánulások gyakorisága:
  • lokalizált:
  • közös (vándorló);
  • Metasztatikus, egymástól távoli megjelenésű gyulladásos gócok.
• Erysipelas szövődményei:
  • helyi (tályog, flegmon, nekrózis, flebitis, periadenitis stb.);
  • általános (szepszis, tüdőembólia, thromboembolia stb.).
• Az arc következményei:
  • perzisztáló lymphostasis (nyirok ödéma, lymphedema);
  • másodlagos elefánt (fibredéma).

Az erythemás bögre önálló klinikai forma vagy más formájú erizpelák kezdeti stádiumai lehetnek. A bőrön kis vörös vagy rózsaszín folt jelenik meg, amely néhány óra múlva jellegzetes erythema erythema alakul ki. Erythema - a hiperémia egyértelműen határolt területe, egyenetlen határokkal fogak, nyelvek formájában. Az erythema területen lévő bőr feszült, edematous, érintésre meleg, infiltrálódik, mérsékelten fájdalmas a tapintásra (többet az erythema perifériáján). Bizonyos esetekben megtalálható egy "perifériás párna" - az erythema beszivárgott és felemelő élei. Jellemző növekedés, a femorális-inguinalis nyirokcsomók fájdalmai és a felettük lévő bőr hiperémia ("rózsaszín felhő").

Az erythematóus-bullous bögré néhány óra múlva - 2-5 napig jelenik meg az erythema erysipelas ellen. A hólyagok kialakulását a gyulladás és a dermis felhalmozódott folyadék epidermisének fokozódása okozza.

Ha a hólyagok felülete károsodott vagy spontán megrepedt, az izzadság kiáramlik belőle; erózió a hólyagok helyén; ha a buborékok érintetlenül maradnak, fokozatosan zsugorodnak, hogy sárga vagy barna színű cseppeket képezzenek.

Erythemás-vérzéses orbánc történik a háttérben erythemás orbánc 1-3 nap után a betegség kialakulása: vegye figyelembe a jellegzetes tünetek a orbánc: vérzések különböző méretű - a kis petechia kiterjedt elvezetését ecchymosis.

Bullosa vérzéses orbánc fejlődik ki erythemás-bullosa vagy erythematosus-vérzéses formában eredményeképpen mély károsodás kapillárisok és a véredények és a szita papilla bőrben. Az erythema régióban kiterjedt vérzések vannak a bőrön. A buluszos elemek hemorrágiás és fibrinus-vérzéses exudátumokkal vannak feltöltve. Ezek különböző méretűek lehetnek; sötét színű, áttetsző sárga, fibrin zárványokkal. A buborékok főként fibrinos exudátot tartalmaznak. Talán a lerakódott hólyagok kiterjedt, sűrű tapintása jelentkezik a fibrin jelentős lerakódása miatt. Az aktív javítás a betegek helyett a hólyagok gyorsan kialakult barna kéreg. Más esetekben megfigyelhető a törés, a buborékfedelek elutasítása a fibrinális vérzéses tartalmú rágcsálókkal és a lecsapódott felület expozíciója. A legtöbb betegben fokozatosan epithelialisált. A jelentős vérzés aljába a húgyhólyag és a bőr vastagságának lehetséges nekrózis (néha hozzáadásával másodlagos fertőzés, fekélyesedés).

A közelmúltban a betegség hemorrhagiás formáit gyakrabban rögzítik; erythematous-vérzéses és bullous-vérzéses.

Az erysipelas súlyosságának kritériuma a mérgezés súlyossága és a helyi folyamat prevalenciája. Könnyű (I) formájú esetek jelentéktelen mérgezéssel, szubfebrillált hőmérsékleten lokalizált (gyakrabban erythemás) helyi folyamatok hordozzák az eseteket.

A közepes nehéz (II) formát súlyos mérgezés jellemzi. A betegek panaszkodnak az erysipelák tüneteire: általános gyengeség, fejfájás, hidegrázás, izomfájdalmak, néha - hányinger, hányás, láz akár 38-40 ° C-ig. Amikor egy tesztet találtak, tachycardia; a betegek majdnem fele - hypotensio. A helyi folyamat lehet lokalizált és széles körben elterjedt (két anatómiai területet rögzít és többet).

A súlyos (III) formában a súlyos mérgezéssel járó esetek: súlyos fejfájás, ismételt hányás, hipertermia (40 ° C felett). A tudat sötétedése (néha), meningeal tünetek, görcsök. Jelentős tachycardia, hypotensio; idős és szenilis betegeknél, akik késői terápiában részesültek, lehetséges akut cardiovascularis elégtelenség kialakulása. A nehéz formában szintén kiterjedt hólyagok széles körben elterjedt bulió-vérzéses erysipelákkal rendelkeznek, kifejezett mérgezés és hipertermia hiányában.

A betegség különböző lokalizációjával, annak iránya és prognózisa sajátos sajátosságokkal bír. Az erysipelák leggyakoribb alsó végtagjai (60-75%). A betegség jellegzetes formái a kiterjedt vérzés, a nagy hólyagok és az erózió következtében kialakuló egyéb bőrhibák kialakulásával. Ehhez a lokalizációhoz a nyirokrendszeri elváltozások nyirokcsomók, periadenitis formájában jelentkeznek; krónikusan visszatérő tanfolyam.

Az arc jellemzői (20-30%) általában a betegség primer és másodlagos formáiban figyelhetők meg. Ezzel a visszatérő tanfolyam viszonylag ritka.

Az erysipelas időben történő kezelése megkönnyíti a betegség lefolyását. Az arcfelületek megjelenését gyakran előtte angina. Akut légzőszervi megbetegedés, krónikus sinusitis, otitis, fogszuvasodás súlyosbodása.

A felső végtagok (5-7%) erysipelák általában a mellkasban működő nőknél előforduló posztoperatív limfo-tázis (elephantiasis) hátterében fordulnak elő.

Az erysipelas, mint streptococcus fertőzés egyik fő jellemzője a krónikusan ismétlődő tendencia (az esetek 25-35% -a). Volt késői visszaesés (egy évvel vagy annál is több az előző betegség után, a lokális gyulladásos folyamattal azonos lokalizációval) és szezonális (évente több évig, leggyakrabban a nyári-őszi időszakban). Tünetek arcok később, és szezonális kiújulás (az eredmény az újrafertőződés) klinikai lefolyása hasonló egy tipikus primer arc, de általában fejleszteni a háttérben a tartós lymphostasis és egyéb hatások a korábbi betegségek.

A korai és gyakori (három vagy annál több) relapszus a krónikus betegség súlyos exacerbációjának számít. A betegek több mint 90% -a gyakori ismétlődő eritipelák fordul elő különböző, egyidejűleg előforduló betegségek, a trópikus bőr rendellenességei, a barrier funkciók csökkenése és a helyi immunhiány miatt.

5-10% -ánál van helyi szövődmények orbánc: tályogok, cellulitis, bőrnekrózis, pustulizatsiyu Bull, a visszérgyulladás, thrombophlebitis, lymphangitis, periadenit. A leggyakoribb szövődmények fordulnak elő a bully-hemorrhagic erysipelas betegeknél. A thrombophlebitisben az alsó rész bőr alatti és mély vénái érintettek. Az ilyen szövődmények kezelését a purulent műtét osztályaiban végezzük.

Gyakori komplikációk (0,1-0,5% -ánál) közé szepszis, toxikus sokk, akut kardiovaszkuláris zavarok, tüdőembólia, és mások. Letalitás orbánc 0,1-0,5%.

Az erysipelák hatásai közé tartozik a tartós lymphostasis (lymphedema) és a tényleges másodlagos elefantiasis (fibredéma). A perzisztáló lymphostasis és az elephantiasis a legtöbb esetben a bőr limfatikus cirkulációjának (veleszületett, posztraumatikus és egyéb) funkcionális hiányosságának hátterében jelentkezik. Az ezen a háttéren felbukkanó ismétlődő erysipelák jelentősen növelik a nyirok-cirkulációs zavarokat (esetenként szubklinikusan), ami szövődményekhez vezet.

Az erysipelák sikeres antiepileptikus kezelése (beleértve a fizioterápia ismétlődő szakaszait) jelentősen csökkenti a nyirok ödémát. A már kialakult másodlagos elefantiasis (fibredéma) esetén csak a sebészi kezelés hatékony.