Felnőttek meningococcus fertőzésének tünetei

A meningococcus fertőzésnek inkubációs ideje van, amely általános formában 1-10 alkalommal, általában 2-4 napig tart. A meningococcus fertőzés tünetei sokrétűek. A hazai besorolást, közelíteni a nemzetközihez, kifejlesztésre került.

[1], [2], [3], [4]

A meningococcus fertőzés formái

A meningococcus fertőzés tünetei lehetővé teszik a betegség osztályozását. A meningococcus fertőzés következő formái:

Helyi formák:

• szállítást;
• meningococcus nasopharyngitis.

Általánosított formák:

• meningococcaemia:
  • akut, egyszerű,
  • akut bonyolult fertőző-toxikus sokk (Waterhouse-Frideriksen-szindróma),
  • krónikus;
• meningococcus meningitis:
  • egyszerű,
  • bonyolult az ONGM diszlokációval,
  • meningoencephalitis;
• kombinált (vegyes forma):
  • egyszerű.
  • bonyolult ITH,
  • bonyolult az ONGM diszlokációval:
• egyéb formák:
  • ízületi gyulladás,
  • iridotsiklit
  • tüdőgyulladás.
  • endocarditis.

[5], [6],

Meningococcus transzport

A meningococcus kocsi nem rendelkezik meningococcus fertőzéssel járó tünetekkel, de a vizsgálat során akut follikuláris torokgyulladásról képet talál.

Meningococcus nasopharyngitis

Meningococcus nasopharyngitis - a leggyakoribb megnyilvánulása meningococcus fertőzés. Előzheti a meningococcus fertőzés általánosított formáját, de a legtöbb esetben a betegség önálló formája.

A betegek panaszkodnak a meningococcus fertőzés következő tüneteiről: az orr-légzés nehézsége, az orr, az apró köhögés, a torokfájás, a fejfájás elhanyagolása. A legfeljebb négy napig tartó láz (általában subfebrile), a betegek felét jegyzi meg. Súlyosabb esetekben a hőmérséklet eléri a 38,5-39,5 ° C-ot, amit hidegrázás, izom- és izomfájdalom kísér. Vizsgálatkor a bőr elhalványulása. A sclera és a kötőhártya injekciója. A torok elülső részeinek nyálkahártyája patológiás változások nélkül. A hátsó garatfal nyálkahártyája hyperemicus, edema- tikus, nyálkahártyák gyakran láthatók. A 2. és 3. Napon a limfóma tüszőinek hiperplázisa jelentkezik. Különösen hangsúlyos gyulladásos változások a nasopharynxben, kiterjednek az orrjáratok hátára és a khohánokra, ami az orr-légzés megzavarásához vezet. Néhány nappal később a gyulladásos elváltozások lecsillapodtak, de a follikuláris hiperplázia legfeljebb 2 hétig fennmarad. A 3 év alatti gyermekek orrfolyása, köhögése, gyulladásos elváltozások terjednek a mandulákra, a palatina ívre és a lágy szájpadra.

A nasopharyngitisben a vérkép változásai kicsiek, súlyosabb esetekben - neutrofil leukocitózis, a képlet balra történő eltolódásával és az ESR növekedésével. 

Meningococcaemia

A meningococcémiát a lázas-intoxikációs szindróma kombinációja jellemzi, amely károsítja a bőrt és a betegség súlyosságát. Tipikus esetekben hirtelen kialakul a nasopharyngitis vagy a háttér. Vannak a következő tünetek A meningococcus fertőzés: hidegrázás, hátfájás, ízületi, izom-, fejfájás, néha hányás, súlyos gyengeség, a hőmérséklet emelkedik, néhány óra hosszat 39 ° C felett. A hidegrázás utáni 6-24 órát követően a meningococcemia kardinális tünete megjelenik - polimorf hemorrhagiás kiütés. A bőrkiütés elemei szabálytalan, gyakran csillag alakúak, a méretek a petechiától a nagy, 2-3 cm átmérőjű ökchimózisig terjednek. A nagy elemek sűrűek az érintésre, érzékenyek a tapintásra, emelkednek a bőr felszínén. A kiütés elsősorban a végtagok távolabbi részén helyezkedik el, a combok és a fenék oldalsó felületén. Egy napon belül bővelkedhet: a jövőben új elemek nem jelennek meg. A kis elemek pigmentáltak és néhány nap elteltével eltűnnek; a nagyok nekrózisnak vannak kitéve, ők borítottak, majd eróziós és fekélyes rendellenességek maradnak, majd hegek keletkeznek. Minél előbb megjelenik a kiütés, és minél nagyobbak az elemek, annál súlyosabb a betegség. A vérzéses elemek megjelenéséig nem lehetnek bőséges papuláris vagy rosaceus kiütések, amelyek gyorsan eltűnnek, vagy átterjednek a vérzésben. Vérzések vannak a oropharynx conjunctiva és nyálkahártyáján, orrvérzés.

A meningococcemia kíméletes formáit gyakran nem diagnosztizálják vagy diagnosztizálják, amikor szövődmények alakulnak ki (ízületi gyulladás, iridociklitisz). A napi több órát tartó rövid ideig tartó láz jellemzi őket, tipikus, de kicsi és nem túlzott kiütés, vagy csak rostos és papularis elemek.

Teljesen eltérően fulmináns meningococcemia fordul elő. A kezdet viharos, hatalmas hidegséggel. Jellemző kifejezettebb reggeli betegség első óráiban a betegség, nyilvánul intenzív fejfájás és hányás, szédülés, fájdalom a hát alsó részén, végtagok, ízületek, tachycardia, légszomj. Hőmérsékleten több órán keresztül 40 ^: C vagy több. A kiütés általában a hidegrázás utáni első 12 órában jelentkezik. Az elemek nagyok, gyorsan necrotikusak, és lilás-cianotikus színt kapnak, amely nem csak tipikus helyeken, hanem az arcon is megtalálható. Nyakát. A gyomor, a mellkas elülső felülete, és ezeken a helyeken gyakran nagyobb a bőség. Lehetséges vérzéses elhalás az orr hegyén, fülhullámok, gömbölyű gömbölyű falánok és akár kefék és lábak. A bőrkiütés megjelenését előtti bőséges vérzés a kötőhártyában és a szemek sclera és a oropharynx nyálkahártyái előzi meg.

Ezzel összefüggésben kialakulnak a fertőző-toxikus sokk tünetei.

A sokk első szakaszának tünetei: motoros szorongás, szorongás, a kritika kritikájának csökkentése; a hyperesthesia, a bőr elhalványodása, a hideg végtagok, az ajkak ciánózisza és a körömpászló, légszomj. Ekkor a vérnyomás még mindig a normális határértékeken belül van, néha még nőtt. A sokk második fázisa pár óra alatt megy végbe. A háttérben a feltörekvő elemek kiütés csökkent testhőmérséklet, a vérnyomás csökken, hogy 50% a normális (különösen diasztolés), szív hangok tompa, növeli nehézlégzés, csökkent vizeletmennyiség, amplifikált cianózis. A sokk harmadik szakaszára való áttérést a normálérték 50% -ánál kisebb vérnyomáscsökkenés jellemzi. Gyakran az ulnáris artériára gyakorolt nyomás nem határozható meg, bár az arteria és a comb-artériák pulzációja továbbra is fennáll. A testhőmérséklet 35-36 ° C-ra csökken, a cianózis diffúz. A bőrön lilán-cyanotikus foltok jelennek meg. Orális, emésztőrendszeri, vese-, méhvérzés, oligoanuria alakul ki. A betegek gyakran tudatossá válnak, de õk a szoptatás állapotában vannak, közömbösek, hidegérzetet tapasztalnak; a hiperesthesia helyébe anesztézia lép. A betegek egy része eszméletvesztést, görcsöket okozhat. A szívhangok süketnek, aritmia. A tüdőben a légzés gyengül, különösen az alsó részekben. Prognosztikusán az esetekben, amikor a kiütések megjelenése esetén az első 6 órában a betegség vagy a sokk tüneteit különösen súlyos bőrkiütést korábban megjelennek, valamint azokat az eseteket, súlyos emésztési zavarok.

A betegek a szívmegállásban halnak meg, ritkábban, mint a légzés (az agy együttes ödémájával).

Néhány páciensben a kezelés hátterében a kezelés során domináns a thrombohemorrhagiás szindróma, más esetekben - sokk vagy akut veseelégtelenség. Az idősek a halál oka a későbbi szakaszaiban progresszív szívelégtelenség (csökken a miokardiális kontraktilitás ultrahanggal), duzzanat az agy és a diszlokáció, valamint a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás. 

Blood képet betegeknél fulmináns meningococcaemia jellemzi kifejezettebb neutrofil leukocytosis 30-40.000. Sejteket 1 mm, leukocita balra léptető, megjelenése a vérben promielocitákra és a mielocitákra, gyakran figyelembe, mérsékelt thrombocytopenia. Súlyos meningococcaemia formában bonyolítja sokk, leukocytosist gyakran hiányzik, leukopenia és neutropenia, thrombocytopenia és 40-50 ezer. És lent. A thrombocytopeniát a vérlemezkék funkcionális aktivitásának hirtelen csökkenésével kombinálják. A leukopenia és a thrombocytopenia kedvezőtlen prognosztikai jelek.

A vizeletben bekövetkezett változások kevéssé karakteresek, azonban súlyos esetekben megfigyelhető a proteinuria, a hematuria és a csökkent sűrűség. A hemostasis rendszerében bekövetkező változások a betegség súlyosságától függenek. A nem szövődményes formákban a fibrinogén szintjének növekedése és a fibrinolízis gátlása miatt a hypercoagulability hajlamos. Súlyos esetekben, fejleszti a fogyasztás koagulopátia egy éles szintjének csökkenését a fibrinogén, trombocita-aktivitása és a plazma koagulációs faktorok és a megjelenése a vér bomlástermékeik nemcsak a fibrin, hanem fibrinogén.

Változások a sav-bázis egyensúly csökken súlyos esetekben metabolikus acidózis (a fejlesztés a sokk - dekompenzált), hypoxia, gmensheniyu arteriovénás aránya oxigén miatt a tolatási vér egy kis kört. A sokk kialakulásával kapcsolatban rendszerint hypokalaemiát figyeltek meg, amely az akut veseelégtelenség kialakulásában hyperkalaemia helyébe lép, a kreatinin-tartalom növekedésével kombinálva.

Mikroszkópos vizsgálatok során gyakran találnak vérelnyelést jellegzetes diplococci, amelyek gyakran extracellulárisan helyezkednek el. Néha klasztereket.

Meningococcus meningitis

Az agyhártyagyulladás , valamint a meningococcemia élesen, de nem erőszakosan kezdődik. A meningococcus fertőzésnek az alábbi tünetei vannak: kogníció, fejfájás, az első nap folyamán a hőmérséklet 38,5-39,5 ° C. A fejfájás gyorsan növekszik, és a nap végére nehezebb viselkedni, feltörő karaktert szerez. Általában diffúz, de elsősorban a frontális-parietális vagy occipital régióban lokalizálható. A fejfájás éles mozdulatokkal, erős fény és hangos hangok hatására növekszik. Valamivel később hányinger csatlakozik, majd hány, gyakran "szökőkút". Egyidejűleg a végtagok, a has, a bőr hiperesthesia. A második felében a nap, vagy a második napon a betegség nézve egyértelműen meghatározott meningeális tüneteket, amit kombinálni lehet a feszültség tüneteket (Neri tünetek Lasegue). A meningealis szindróma súlyossága fokozódik az agyhártyagyulladás kialakulásával. Tól 3-4 napos betegség, a betegek (különösen a gyermekek) figyelembe vészhelyzet agyhártya pozíció: az oldalán a fejét hátravetette, és a lába nyomják a test (testtartás „szetter”). A kisgyermekek az első tünetek agyhártyagyulladás lehet monoton sírni, elutasítás az élelmiszer, hányásra és domború kutacs megszűnése lüktetés, Lesage (szuszpenzió) tünet tünete „háromlábú”. A második naptól kezdődően az általános agyi szindróma nő: gátlás, sovor, pszichomotoros agitáció. 2-3 th nap, és okozhat fokális tünetei: parézise agyidegek (általában az arc és a szemmozgató), piramis alakú jelek, néha paresis a végtagok. Kismedencei rendellenességek. Különösen súlyos a VIII. Páros agykoponya ideggyulladás, vagy a cochleáris neuritisz kialakulása. Ez zajt okoz a fülben (fülek), majd a süketség azonnal kifejlődik (a betegek azt mondják, hogy "a hallás ki van kapcsolva"). A belső szervek részéről nincs jelentős patológia. Lehetséges relatív bradycardia, megnövekedett vérnyomás, különösen szisztolés.

A meningococcus agyhártyagyulladás alatt a vérképe hasonló a meningococcémiához. De a leukocitózis kevésbé hangsúlyos, 15 és 25 ezer között 1 μl. A vizeletben bekövetkezett változások hiányoznak. A sav-bázis állapot vizsgálata során megfigyelhetõ a légúti alkalózisra való hajlam. A legérdekesebb változások a cerebrospinális folyadékban. A gerincpunkciónál a betegség első órájából származó folyadék nagyobb nyomás alatt van, de gyakori hányással lehetséges a cerebrospinalis folyadék hypotensio. A múltban a glükóz 3,5-4,5 mmol / l-re nőtt. A jövőben ez a szint csökken, és a glükóz 3-4. Napján nem határozható meg. Továbbá a cerebrospinalis folyadékban, normál citoszfóniával, neutrofilek jelennek meg. Ebben az időben a gyulladás kialakulása előtt a kórokozó az összes rendelkezésre álló módszerrel kimutatható a szubarachnoid térben. Ezután néhány órán belül cerebrospinális folyadék válik gennyes zavarossá válik, neutrofilek tartalmaz, akár 3-10 ezer. 1 l (és ezek teszik ki több mint 90% -a az összes sejt), a fehérje mennyisége növekszik legfeljebb 1,5-6,0 g / l és így tovább. A laktáttartalom 10-25 mmol / l-re nő. Az üledékes minták élesen pozitívvá válnak, a cerebrospinális folyadék pH-ja 7-7,1-re csökken (acidózis). Abban a vizsgálatban, agy-gerincvelői folyadék fontos figyelni, hogy a jelenléte a vörösvértestek és szennyeződések xanthosis mutatva subarachnoidealis vérzés a háttérben a meningitis.

A meningococcus meningitis leggyakoribb szövődménye az agyi ödéma duzzanata egy fokig. Nehéz, életveszélyes agyi ödéma-duzzanat zavar szindróma és jogsértési az agytörzs figyelhető meg 10-20% -ánál a generalizált forma meningococcus fertőzés. Ödéma-duzzanat az agy alakulhat az első órában a betegség (fulmináns formája agyhártyagyulladás), amikor nem képződik gennyes váladékokat az agyhártya és idősebb betegeknél, mint 70 év és kezdetben csökkent agyi véráramlás - 3-5-napos kezelés. 

Tünetek súlyos progresszív agyi ödéma-duzzanat - zavartság, pszichomotoros nyugtalanság, a gyors fejlődés a kóma, generalizált klónusos-tónusos görcsök.

A döntő diagnosztikai jelentőségű légzőszervi betegségek és tünetek: szapora légzés, arrhythmia (mint például a gyakoriságát és mélységét légzőmozgások), a paralitikus zajos légzést érintő kiegészítő izmok kis kirándulás a rekeszizom. A hasonló típusú légzést a hipoxémia és a hypocapnia fokozódása kísérte. Elősegíti a légzőközpont elnyomását, a tüdő alsó részeinek hypoventilációját és tovább - a tüdőgyulladás kialakulását. A betegek egy része Cheyne-Stokes légzés. Majd apnoe (szívműködés, általában, még néhány percig tart). A szív- és érrendszeri változások meglehetősen indikatívak. Ritkán, gyakrabban tachyarrhythmiát figyeltek meg a Bradycardia ritmusában, a pulzusszám gyors változása 120-160 percenként (az életkor kétszerese). Az artériás nyomás a szisztolés nyomás következtében 140-180 mmHg-ig növekszik, instabil. Éppen ellenkezőleg, a betegek egy része, különösen a gyermekek, észrevehető hipotenziót figyeltek meg. Tipikusak a vegetatív rendellenességek: lila-cianotikus (hipotenzió - ashy-szürke) arcszín, fokozott áramlás és sótartalom. A vér - hiperglikémia vizsgálata során. Tendencia, hogy sóhiány, hypoxia, a hipokapniát csökkent RS0 ₂ 25 mm-re, és az alábbiakban, dekompenzált respirációs alkalózis.

A meningococcus fertőzés vegyes formája

Leggyakrabban a meningococcus fertőzés kombinált (vegyes) formája. Ebben az esetben a meningokokémia mindig megelőzi a meningococcus agyhártyagyulladás előfordulását, amely rövid távú (több órás) remisszió után alakulhat ki a kiütés megjelenése után. A hőmérséklet ismét emelkedik, a fejfájás nő és meningeal tünetek jelennek meg. A kombinált formát, valamint a meningococcémiát gyakran megelőzi a meningococcus nasopharyngitis.

A meningococcus tüdőgyulladás, mint általában, nem klinikailag különbözik a pneumococcustól, ezért nincs megbízható adat a gyakoriságáról. A meningococcus ízületi gyulladás és az iridociklitisz általában nem diagnosztizált meningococcemia következménye.

Krónikus meningococcémiás reakció lép fel periodikus hőmérséklet-emelkedéssel, bőrkiütés, ízületi gyulladás vagy poliartritisz következtében. Számos támadás után a szív régiójában szisztolés zörej jelentkezik, amely az endocarditis kialakulását jelzi. A betegek az orvos látóterére esnek, általában a meningococcus meningitis kialakulásának eredményeként.

A fentiek mellett a meningococcus fertőzés általánosított szövődményének leggyakoribb szövődménye a polyarthritis. Általában olyan betegeknél alakul ki, akik meningococcémiával és a betegség kombinált formájával, és nagyon ritkán meningococcus meningitisben szenvednek. Polyarthritis alakulhat ki a betegség kezdetén. Ezekben az esetekben a kézcsonti ízületek leginkább érintettek. 2-3 héten belül gyakoribbá válik az ízületi gyulladás és a polyarthritis a nagy és közepes ízületek (térd, boka, váll, könyök) elváltozásával. A kóros ízületi gyulladásban az ízületi üregben súlyos vagy göbös váladék keletkezik. Lehetséges a myocarditis vagy myopericarditis kialakulása is, amely a fertőző allergiás típusok szerint alakul ki. A betegség súlyos formáiban, amelyeket az agy sokk vagy ödémája bonyolít le, pneumonia gyakran kialakul Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella okozta. Lehetnek pusztítóak és jelentősen terhelik az előrejelzést. A sokk után, különösen a nagy dózisú glükokortikoidok alkalmazásával, a szepszis kialakulása lehetséges.