A diftéria tünetei és szövődményei

A diftéria egy inkubációs periódusban 2-12 (általában 5-7) napig tart, ezután a diftéria tünetei jelennek meg.

A diftéria a folyamat lokalizációjával és a betegség lefolyásának súlyosságával függ össze. A leggyakoribb formák az oropharynx (garat) és a légzőrendszer diftéria. Az orr, a szem, a fül és a nemi szervek diftériája is lehetséges. Ezeket a formákat általában a oropharynx diftériájával kombinálják. A bőr és a sérülések elsősorban trópusi országokban fordulnak elő.

Tünetek diftéria oropharynx jellemzi tonsilla plonchatyh biofilm, amelyek túlnyúlnak a nádor mandulák a függöny, a nyelv, lágy és kemény szájpadlás. A plakkok egyenletes fehér vagy szürke festékkel rendelkeznek, a mandulák felületén ("plusz szövés") vannak elhelyezve, eltávolítják a simító erővel és erodált vérzőfelülettel vannak kitéve.

A plakk nem dörzsöl, nem süllyed, és nem oldódik fel vízben.

[1], [2], [3]

A diftéria kóros formája

A oropharynx diphteria nagyon ritkán diagnosztizálható epidemiológiai, klinikai és bakteriológiai adatok alapján, amikor a plakkok hiányoznak, a mandulák enyhe hiperémája és duzzanata van. Az oropharyngealis diftéria tünetei és a plakkok jellege lehetővé teszik a következő formák közötti felosztást:

• lokalizált (sziget, filmy) - a plakk nem haladja meg az állkapocs korlátait;
• széles körben elterjedtek - a raidek átjutnak a lágy és kemény szájpadra, az ínybe.

Lehetséges plakk kialakulása az arc arc nyálkahártyáján kémiai égés után, a sebre a fog kivágása és a nyelv harapása után. Az áramlás súlyossága szerint ezeket a formákat könnyű diftériának nevezik. Az enyhe formái diftéria szájgarat jellemezve akutan fervescence a 37,5-38,5 ° C, általános rossz közérzet, torokfájás (enyhe vagy mérsékelt). A raidek egy nappal jelennek meg, a második napon jellegzetes megjelenést kapnak. Vizsgálat közben vegye figyelembe az arc balzsamát, a mandulák enyhe hyperemiaát cyanoticus árnyalattal. Podnizhnelchelstnye nyirokcsomók, mint általában, nem bővült, fájdalommentes a tapintás. A láz legfeljebb 3 napig tart. Kezelés nélkül a lepedék 6-7 napig tart. Az oropharynx difteria enyhe formái (lokalizált és széles körben elterjedt), a mandulák oedema lehetséges.

[4], [5], [6], [7],

Toxikus diftéria

A szájüregi ödéma jelenléte alapot ad a diftéria mérgező formájának mérsékelt és súlyos formában történő diagnosztizálására. Az áramlás súlyossága a fő szindrómák súlyossági fokának, elsősorban a különböző szervekben és rendszerekben a funkcionális változások mértékének a betegség minden időszakában fennáll. Az oropharynx és a nyaki cellululóz nyálkahártya ödémájának kifejeződése csak egyike azon tüneteknek, amelyek a diftéria folyamatának súlyosságát jellemzik, gyakran nem a legfontosabbak.

Az I fokú oropharynx szubthoxiás és mérgező diftériája gyakrabban közepes súlyú. Ezek a formák sokkal kifejezettebbek diftéria tünetei: általános mérgezés, magasabb (akár 39 ° C) és az elhúzódó láz, súlyos fáradtság, tachycardia, súlyosabb torokfájás. A mandulákon a könnyek gyakoriak, néha csak egy amygdala érintett. A mandulák dagadtak, élénken hiperémikusak. A nyakszövet ödémája a szubmaxilláris régióban szub-toxikus variánssal lokalizálódik, és az 1. Fokú toxikus diftéria esetében a nyak közepére terjed.

Mérgező diftéria II, III fokozat és hypertoxic diftéria jellemzi az a tény, hogy a diftéria tünetek nagyon gyorsan: egy megfigyelő általános mérgezés, hidegrázás, a láz 40 ° C vagy magasabb, a súlyos izomgyengeség, fejfájás, súlyos fájdalom a torokban. A vizsgálat során a sápadtság, duzzanat ejtik méhnyak szövetbe, a mindent átható toxikus diftéria II mértékben az kulcscsontok. Harmadik fokon - a mellkas csontjai alatt. Tesztes következetesség, fájdalommentes. Submandibularis nyirokcsomók mérsékelten fájdalmas, jelentősen növekedett, kontúrok miatt ödéma és periadenita fuzzy. A vizsgálat orofarinx nyálkahártya mutatnak diffúz vérbőség és ödéma éles mandulák, ami összekapcsolódni a középvonalban, így nehéz légzés, nyelés, hangot ad nazális hangon. Rajtaütés az első nap lehet formájában fehéres pókháló, 2-3 napos betegség szerezhet megkülönböztető megjelenés, ebben a kategóriában a betegek sűrű film, közös, megy a redivision a mandulák forma redők.

Ha a betegség 2-3. Napján hipertoxikus diftéria jelentkezik, fertőző-toxikus sokk és többszervi elégtelenség alakul ki. A hemorrhagiás változat esetében a vérlemezzel való impregnálás jellegzetes, mivel vörös színt kapnak.

Vérképzőszervi megbetegedések vannak az ödéma zónájában, az orrvérzésben és a hemorrhagiás szindróma más megnyilvánulásaiban is.

Súlyos betegség esetén a diftéria, a láz és az intoxikáció tünetei akár 7-10 napig is fennállnak, a raideket még később visszautasítják, ami egy erodált felületet eredményez.

A légutak diftériája

A légúti betegség diftériája (diphtheria croup) a betegség gyakori formája. A diftéria korpusz lokalizálható (a gége orrfolyása), gyakori (a gége és a légcső diftériája), és leesik, amikor a folyamat a hörgőkre és hörgőkre terjed. A betegség ezen formájának súlyosságát a stenosis mértéke határozza meg (azaz a légzési elégtelenség súlyosságát).

A diftéria korpusz a testhőmérséklet enyhe emelkedésével kezdődik, száraz, "ugató" köhögés, a hang rekedtségének megjelenése, ami aphoniává változik. A 1-3 napos folyamat előrehaladtával, vannak a jellegzetes tünetek a diftéria és jelei stenosis a gége: egy nyüzsgő zdoh kíséretében visszahúzása a gyomortáji régió, bordaközi helyen, nagyobb-és subclavia gödrök juguláris fossa. Néhány órával később - 2-3 napon csatlakozzanak jelei légzési elégtelenség: nyugtalanság, álmatlanság, cyanosis, sápadtság, szapora szívverés, emelkedett vérnyomás, váltakozó letargia, görcsök, vérnyomáscsökkenés. A vér vizsgálatakor a hypercapnia növekvő előfordulási gyakoriságát tárják fel. Légúti acidózis. Felnőtteknél, a széles gerinc lumenje miatt hiányozhatnak olyan tünetek, mint az aphonia és a sztenotikus légzés, az eljárás lassan fejlődik. Légzési tünetek nyilvánul meg 5-6 napos betegség kialakulásában a leszálló far: van egy érzés, nem a levegő, tachycardia, sápadtság, cyanosis, hallgatózás - lazítás légzés. A lokalizált és a közös gabonát gyakran csak laryngoszkóppal lehet kimutatni - diftéria filmeket észlelnek a hangszalagokon. A filmek könnyen eltávolíthatók és eltávolíthatók elektromos szivattyúval.

[8], [9], [10],

Diphtheria orr

Az orrfájdalom a betegség harmadik leggyakoribb formája. A diftéria tünetei fokozatosan kezdenek. A testhőmérséklet normál vagy subfebrile. Ünneplő sukrovichnye vagy muko-gennyes váladék, gyakran egyoldalú, van egy áztatással a bőr előtt az orr, a rhinoscopy feltárja az erózió, beszáradt váladék, rostos film az orrjáratok, amely átterjedt a bőr, a nyálkahártya, a arcüregből ered. Ritka esetekben az ödéma az arc.

[11], [12], [13], [14], [15]

Szem Difteria

A folyamat általában egyoldalú. A szemhéj ödémájának jellemzői, a szemhézag szűkülete, a purulent-sacred discharge. Fibrinos film jelenik meg a kötőhártya átmeneti hajtásán, amely a szemgolyóra terjedhet. A lágy szövetek ödémája a pályán.

[16], [17], [18]

A reproduktív szervek diftériája

A nemi szervek diftériája a lányoknál fordul elő. A nemi szervek diphtheria tüneteit a vulva duzzanata, a szekréció jellemzi. A fibrinális membránok a kis ajkak és a hüvelybe való bejutás területén találhatók.

[19]

A bőr és a sebek diftériája

A bőr és a sebek diftériája elsősorban a trópusokon fordul elő; a bőr és a sebészeti diftéria tüneteit egy fibrinos filmvel borított felületi, fájdalommentes fekély jelenléte jellemzi. Az általános állapotot rosszul zavarják; a tanfolyam lassú, legfeljebb 1 hónapig.

[20]

Kombinált diftéria

Leggyakrabban az oropharynx diftéria kombinációja a légutak és az orr diftériájában, ritkábban a szem és a nemi szervek.

[21], [22],

Klinikai diftéria szindrómák

A diftéria súlyos mérgező formáira jellemző a különböző szervek és rendszerek károsodása. A klinikai gyakorlatban tanácsos több klinikai szindrómát felosztani.

[23], [24],

Helyi megnyilvánulások szindróma

Helyi megnyilvánulások szindróma (a nyálkahártya szöveti szövetének duzzanata, oropharynx, elterjedt fibrinális plakk stb.). Az esetek túlnyomó többségében ez a szindróma alapján az orvos diagnosztizálhatja a diftériát.

Mérgező szindróma

Mérgező szindrómát figyeltek meg minden difteriás toxikus formában szenvedő beteg esetében. A súlyos gyengeség, láz, artériás hipotónia, szomjúság, tachycardia, csökkent diurézia, anorexia és álmatlanság jellemzi.

A mérgezési szindróma súlyossága a betegség akut időszakában az egyik súlypontja a tanfolyam súlyosságának.

A toxikus-anyagcsere-sokk szindróma

Rendkívül súlyos diftéria (fulmináns formában) és súlyos intoxikáció esetén a betegek 3-7% -ánál toxikus-metaboiikus sokk alakul ki. Ez jellemző a súlyos DIC (nyilvánul nem csak laboratóriumi változásokat, hanem a klinikai tünetek), súlyos hypovolaemia, akut légzési elégtelenség és veseelégtelenség, narushenieu miokardiális funkció (károsodott kontraktilitás és vezetőképesség), és a cranialis idegek. Ha a toxikus-metabolikus szindróma, sokk, van egy gyors és kifejezett legyőzése a cél sejtek, később dekompensiruyutsya zavar a sok szervek és rendszerek. A toxikus-metabolikus sokk szindrómájának kialakulásával a halálos kimenetel az esetek csaknem 100% -ában fordul elő.

Légzési elégtelenség szindróma

Szindróma légzési elégtelenség súlyos diftéria oka lehet, hogy a következő okok miatt: a fertőző és toxikus sokk, gége stenosis, részleges elzáródása a felső légutak (ödéma epiglottis, kifejezett ödéma az oropharynx egy zavar a lágy szájpadlás, a nyelv gyökerek, előnyösen alkoholisták, aspirációs filmet a légcsőbe ), csökkenő far, gyors vnutrivennyu, a bevezetése nagy dózisú diftéria szérum fejlesztése légzési distressz szindróma, obstruktív bronchitis, stb zholoy tüdőgyulladás polyneuropathia vereségével a rekeszizom és a kiegészítő légzőizmok.

A légzési elégtelenség szindróma manifesztuma alatt szinte mindig meghatározza a betegség súlyosságát, súlyos diftériát észlel az esetek 20% -ában.

A leggyakoribb tünetek a légzési elégtelenség - légszomj, cianózis (akrocianózis), gátlása különböző fokú tudatosság, instabil hemodinamika (magas vérnyomás, tachikardia és bradyarrhythmiában), csökkent vizeletmennyiség, hypoxia, hiper- vagy hipokapniát.

A műtét és a leereszkedő csípő stenosis a diftéria leggyakoribb halálozási oka (különösen a betegség első 10 napjában). A betegség hosszú távon (40. Nap után) a légzési elégtelenség szindróma gyakran a betegek halálához is vezet: elsősorban a légúti izmok beidegzésének és a tüdőgyulladás megszorításának következtében alakul ki.

A terjesztett intravaszkuláris koaguláció szindróma

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DVS-szindróma) szindróma a mérgező diftéria minden formájánál megfigyelhető. A DIC-szindróma súlyos formáinak klinikai tüneteit az esetek 15% -ában rögzítik. A szérumbetegség kialakulása súlyosbítja a DIC-szindróma lefolyását.

Myocardialis károsodás szindróma

A szív szenved az exotoxin közvetlen hatása miatt. A súlyos formái diftéria olyan további befolyásoló tényezők: hipoxiás állapotok különböző eredetű (DIC, légzési elégtelenség, anémia), volumenterhelés akut veseelégtelenség, elektrolit zavarok. A szívverés a legtöbb esetben meghatározza a beteg állapotának súlyosságát, különösen a betegség 10. és 40. Napján.

A diftéria tünetei ebben a szindrómában szívpanaszok, szívelégtelenség-szindróma és fizikai adatok. A diftéria kardiális panaszai rugalmasak és nem tükrözik a szívkárosodás súlyosságát. A vizsgálat során a legfontosabb az aritmia és a pulzushiány észlelése. Baleset vagy cianózis. A szívizom állapotának pontosabb és korai értékeléséhez EKG adatok, EchoCG vizsgálatok, valamint cardiospecifikus enzimek aktivitásának eredményeire van szükség.

A súlyos myocardialis károsodást meghatározó kritériumok kedvezőtlen prognózissal:

• progresszív szívelégtelenség elsősorban a jobb kamrai típusban (klinikai adatok szerint);
• kifejezett vezetési zavarok, mint például a atrioventricularis disszociációt a idioventricular ritmust, pitvar-kamrai blokk II fokú 2. Típusú Mobittsu, kombinált di- és trifastsikulyarnymi Tawara-szár blokk (EKG adatok);
• a kontraktilitás csökkenése, azaz a bal kamrai ejekciós frakció 40% -nál kisebb csökkenése (az EchoCG adatai szerint);
• a kardióz-specifikus enzimek viszonylag alacsony aktivitása a fent felsorolt jellemzőkkel kombinálva;
• a myocardium elektromos instabilitásának későbbi alakulása gyakori tachyarrhythmiák és kamrai fibrilláció formájában.

A szívizom károsodásának szindróma súlyos diftériában folyamatosan kimutatható, más tünetekkel együtt ez a leggyakoribb halálozási ok a szájnyálkahártya diftéria súlyos formáiban.

Perifériás idegrendszeri szindróma

Szindróma elváltozások a perifériás idegrendszer társított közvetlen hatás a idegrostok exotoxin, és autoimmun folyamatok, nyilvánul bulbáris bénulás (paralízis) és polineuropátia.

A diftéria mérgező formáiban a bulbar parézist (bénulást) a megfigyelések 50% -ában mutatják ki. Vannak orrüregek és fulladás a folyékony élelmiszerek fogadásán. Ezeket a változásokat mind a kezdeti időszakban (3-16 nap), mind a későbbiekben (a 30. Nap után) regisztrálják. Le más agyidegek (III, VII, X, XII) kevésbé gyakori előfordul paresis (bénulás) a garat izmok, a nyelv, mimikai izmokat, törött bőr érzékenysége.

Polineuropátia fordul elő 18% -ában, nyilvánul diszfunkció (paresis vagy bénulás) végtagok, membrán, a bordaközi idegek. A polyneuropathia általában a betegség 30. Napja után következik be. Határozza perifériás paresis (vagy bénulása) gátlásával vagy hiánya ínreflexek, csökkent izomerő, érzékenység rendellenességek, a korlátozás a mobilitás a membrán (meghatározva radiológiailag vagy alsó szélét kioldja a tüdőben). A beteg panaszkodik izomgyengeség, érzékelési zavar, zsibbadás az ujjak, bizonytalan járás, vagy képtelen járni, légszomj, zihálás. A végtagok veresége mindig előfordul, mielőtt a légzőszervi rendellenességek, és a légzőgyulladás funkciója korábban helyreáll.

A polineuropathia súlyosságának mértékét a beteg panaszai és a hagyományos klinikai vizsgálati módszerek (reflexek, bőrérzékenység, légzési mozgás gyakoriság stb.) Alapján állapítják meg. Az elektromuromiográfia módszerével szignifikáns disszociációt mutatnak ki a fejlődési sebesség és a klinikai tünetek súlyossága és az elektrofiziológiai rendellenességek mértéke között. ENMG vizsgálatok kimutatják csökkentett sebességgel impulzus neurotranszmisszió, és csökken az amplitúdója M-válasz nem csak szemmel látható klinikai tüneteket, hanem ezek hiányában. Az elektromuromiográfiában bekövetkező változások 2-3 héttel a klinikai tünetek előtt jelentkeznek. A leggyakoribb és legnehezebb polineuropathia azokban az emberekben fordul elő, akik alkoholt fogyasztanak.

Vese károsodás szindróma

A diftériában a vesefunkciót általában a "toxikus nephrosis" kifejezés jellemzi. Súlyos betegségben a vesekárosodás macrogemuria, leukocyturia, cylindruria és proteinuria manifesztálódik.

Az exotoxin közvetlen károsító hatása a vese parenchyma esetében minimális, nem vezet a veseelégtelenség klinikai megnyilvánulásához, és nem befolyásolja az áramlás súlyosságát. Az akut veseelégtelenség kialakulását a diftériában csak a befolyásoló tényezők határozzák meg:

• a súlyos DVS-szindróma és a hypovolemia kialakulása a betegség 5. és 20. Napján;
• többszervi (szeptikus) elégtelenség kialakulása 40 nap után;
• iatrogén okai (az antidiphtheria szérum túladagolása, aminoglikozidok kijelölése).

Az akut veseelégtelenség kialakulásában az oligoanuriában megfigyelt betegeknél fokozódott a karbamid szintje, kisebb mértékben a kreatinin és a kálium vérplazma. A karbamid szintjének nagyobb növekedése a kreatininszinthez képest nagyfokú katabolikus folyamatokhoz kapcsolódik. A kálium koncentrációjának növekedésével a plazmában az asztiol és a halálos kimenetel lehetséges.

Nem specifikus fertőző szövődmények szindróma

A szindróma súlyossága a diftéria és az immunrendszer károsodásának súlyosságától függ. A nem specifikus fertőző komplikációk szindrómája mind a betegség első hetében, mind a távolabbi időszakokban (a betegség 30. Napja után) előfordulhat. Leggyakrabban tüdőgyulladást, hörghurutot, húgyúti fertőzést regisztrálnak; esetleg a mandulák tályogjának kialakulása, peritónsillaris tályog.

Ezek a komplikációk sokkal gyakoribbak azoknál az embereknél, akik alkoholt fogyasztanak. Előfordulási helyüket a tracheobronchialis fa elégtelen higiéniai hatása teszi lehetővé, hosszantartó szellőztetéssel, a húgyhólyag katéterezésével és a központi vénákkal. A szepszis kialakulása a betegség késői állapotában is lehetséges.

Difteriás szövődmények

A fent említett szindrómák és tünetek mindegyike a toxin hatásával jár együtt, amely egy helyi folyamat. Meghatározzák a betegség súlyosságát, irányát és kimenetelét, ezért azokat jellemző megnyilvánulásoknak, nem komplikációknak tekintik. Súlyos diftériában a nem specifikus jellegű szövődmények lehetségesek, amelyek a klinikai képben meghatározóak lehetnek, és még a halálos kimenetel közvetlen oka is lehet.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

A diftéria iatrogenikus szövődményei

A következő típusú iatrogén bonyodalmak lehetségesek.

• Kapcsolatos komplikációkat fejlődését szérumbetegség miatt a szérum diftéria adagolás: exanthema, szívizomgyulladás, artritisz, „romló” DIC, veseelégtelenség, légzési elégtelenség; lehetséges anafilaxiás sokk.
• Szövődményei hosszú időtartamú kortikoszteroid kezelés, ami a elnyomása immunitás, hypokalaemia (a izomgyengeség, fejlesztési, aritmia, lassú bél mozgások, a puffadás), erozív gastritis, trofikus zavarok.
• A vese károsodása az aminoglikozidok bevétele miatt.

A diftéria halálozási és halálozási okai

A diftéria súlyos tünetei meglehetősen nagy letalitáshoz vezetnek, ami 10-70%. A halál fő okai a szívkárosodás, a légzőszervi bénulás, a légzőszervi diftéria, a fertőző-toxikus sokk és a másodlagos bakteriális szövődmények.