Citomegalovírus fertőzés: tünetek

A citomegalovírus-fertőzés inkubációs ideje 2-12 hét.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A cytomegalovírus fertőzés fő tünetei és fejlődésük dinamikája

A veleszületett CMV fertőzés a magzat természetétől függ a vereség a fertőzés időszakban. Akut CMV fertőzés az anya az első 20 hetes terhesség vezethet súlyos betegség a magzat, az eredmény a amelyek spontán vetélés, magzati elhalás, mortvorozhdenie, hibák, a legtöbb esetben, összeegyeztethetetlen az élettel. Fertőzés hatására citomegalovírus a terhesség késői szakaszában prognózis az élet és normális fejlődését a gyermek kedvezőbb. Súlyos tünetek CMV-fertőzés első hetében élet 10-15% -a fertőzött újszülöttek CMV. A tüneti formájában veleszületett citomegalovírus fertőzés jellemzi hepatosplenomegalia, a perzisztens sárgaság, a vérzéses vagy pöttyös-kiütéseket, súlyos thrombocytopenia, emelkedett ALT aktivitás és a szint a direkt bilirubin a vérben, megnövekedett hemolízis. Babák gyakran koraszülött, kis súlyú, jelei magzati hypoxia. Jellemző patológiai a központi idegrendszer formájában kisfejűséget, hydrocephalus ritkán, entsefaloventrikulita, görcsrohamok, halláskárosodás. A citomegalovírus - a fő oka a veleszületett süketség. Vannak enterocolitis, hasnyálmirigy fibrózis, interstitialis nephritis, krónikus nyálmirigy-gyulladás és fibrózis a nyálmirigyek, interstitialis pneumonia, látóideg-sorvadás, veleszületett szürkehályog, és a generalizált szervi károsodás kialakulásával sokk. DIC és a gyermek halálát. A halálozás kockázata az első 6 hétben az élet újszülöttek szimptómás CMV-fertőzés 12%. Mintegy 90% -a életben maradt gyermekek tüneti CMV fertőzés, hosszú távú következményei a betegség formájában alacsonyabb értelmi fejlődés, idegi eredetű süketség vagy kétoldali halláscsökkenés, beszédzavarok észlelés megőrizve tárgyalásra, görcsök, bénulás, csökkent látás. Amikor a méhen belüli fertőzés lehet tünetmentes formában cytomegalovírus fertőzés alacsony fokú aktivitást, amikor a vírus jelen van csak a vizeletben vagy nyálban, és a nagy aktivitású, ha a vírus a vérben meghatározzuk. A 8-15% esetekben a szülés előtti citomegalovírus fertőzés nélkül mutató világos klinikai tüneteket, képződéséhez vezet a hosszú távú komplikációk formájában halláskárosodás. Csökkent látás, görcsös rendellenességek, késleltetett fizikai és szellemi fejlődését. Betegség kockázati tényező a fejlesztés egy CNS betegség tartós jelenléte a vérben DNS citomegalovírus közötti időszakban a gyermek születése legfeljebb 3 hónapig az élet. Gyermekek congenitalis CMV-fertőzés orvosi felügyelet 3-5 év, mivel a halláskárosodás átmehet a korai években az élet, és a klinikailag jelentős szövődmények - továbbra is fennállnak, és 5 év után született.

Ennek hiányában súlyosbító tényező, szülés vagy a születés utáni korai CMV-fertőzés tünetmentes, klinikailag megnyilvánuló csak 2-10% -ában, leggyakrabban formájában tüdőgyulladás. Korai gyengült gyermekek alacsony születési súly, CMV fertőzött szülés közben, vagy az első nap az élet vérátömlesztés útján, a 3-5-ik héten az élet alakul általános betegség, amelynek megnyilvánulások tüdőgyulladás, elhúzódó sárgaság. Hepatosplenomegalia, nephropathia. Bélbetegség, vérszegénység, thrombocytopenia. A citomegalovírus fertőzésnek hosszú a visszatérő jellege. A cytomegalovírus fertőzésből származó maximális letalitás 2-4 hónapos korban következik be.

Tünetei a CMV fertőzés szerzett idősebb gyermekek és felnőttek függ a formáját a fertőzés (elsődleges fertőzést újrafertőződés latens vírus) fertőzés útvonalak jelenléte és súlyossága immunszuppresszió. Primer fertőzési cytomegalovírus immunkompetens személyek általában tünetmentes és csak 5% -ában mononukleózis-szerű szindróma, amely jellemző tulajdonságai a magas láz, és hosszan tartó aszténiás szindróma, a vér - a relatív lymphocytosis. Atipikus limfociták. Az angina és a megnagyobbodott nyirokcsomók nem jellemzőek. Fertőzés vérátömlesztés vagy szervátültetés fertőzött kifejlesztéséhez vezet az akut formában a betegség közé tartozik a magas láz, fáradtság, torokfájás, nyirokcsomó, izomfájdalom. ízületi fájdalom, trombocitopénia, interstitialis pneumonia, hepatitis, vesegyulladás és szívizomgyulladás. Hiányában kifejezett immunológiai rendellenességek akut CMV fertőzés belép egy látens élet az a vírus jelenlétének emberben. Az lmunosuppresszió kialakulása a citomegalovírus replikáció újraindulását eredményezi. A vírus megjelenése a vérben és a betegség lehetséges megjelenése. Újbóli bevezetése a vírus az emberi szervezetben a háttérben immunhiányos is okozhat viraemiát és a tünetekkel CMV fertőzés. Ha újrafertőződés megnyilvánulása CMV fertőzés gyakrabban fordul elő, és sokkal súlyosabb, mint a reaktiváció.

Mert citomegalovírus fertőzés lmmunosupressivnyh személyek jellemzi fokozatos néhány héten belül a fejlesztés a betegség tünetei a CMV fertőzés formájában fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, jelentős súlyvesztés, hosszú hullámos láz rossz típusú a testhőmérséklet emelkedése felett 38,5 C, legalább - izzadás este, ízületi és izomfájdalmak. Ez a készlet a tünetek az úgynevezett „CMV-kapcsolatos szindróma”. A fiatalabb gyermekek kialakulása előfordulhat észlelhető toxicitás nélkül normál primer vagy subfebrile hőmérsékleten. Mivel a CMV fertőzés kapcsolatos széles körű szervi elváltozások, az elsők között szenvednek a tüdőbe. Van fokozatosan növekszik a száraz vagy száraz köhögés, enyhe nehézlégzés, növekvő mérgezés jeleit. Radiológiai tüneteit tüdőbetegség hiányozhat, de közben a magassága a betegség gyakran a háttérben a deformált tüdő képet fokozott kétoldalú meghatározzák kis fokális és infiltratív árnyékok, található elsősorban a középső és alsó része a tüdő. Késői diagnózis alakulhat légzési elégtelenség, légzési nehézség sindromma és halál. A mértéke tüdőkárosodás betegeknél a CMV fertőzés változik minimális súlyos intersticiális tüdőgyulladás és a bronchiolitis elterjedt fibrózisos alveolitis a kialakulása egy kétoldalú polysegmental fibrózis a tüdőben.

Gyakran a vírus érinti az emésztőrendszert. A cytomegalovírus a HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél a fekélyes emésztőrendszeri hibák fő etiológiai tényezője. A cytomegalovirus esophagitis tipikus tünete a láz. Retrotisztikus fájdalom az élelmiszer-csomó áthaladása során, a gombaellenes terápia hatásának hiánya, a sekélyebb lekerekített fekélyek és / vagy az eróziók jelenléte a disztális oesophagusban. A gyomor vereségét akut vagy szubakut fekélyek jellemzik. A klinikai kép citomegalovírus colitis vagy enterocolitis közé tartozik a hasmenés, tartós hasi fájdalom, érzékenység a tapintása a vastagbél, szignifikáns testtömegcsökkenés, kifejezett gyengeség, láz. A kolonoszkópia a bélnyálkahártya erózióját és fekélyeit tárja fel.

Hepatitis - az egyik fő klinikai formái CMV fertőzés transzplacentális fertőzés a gyermekek, címzettek májátültetés után, a betegek a vírussal fertőzött vérátömlesztés során. Májkárosodás sajátossága a cytomegalovírus fertőzésben - gyakori részvétel az epeutak patológiás folyamatában. CMV hepatitis jellemzi enyhe klinikai lefolyása, de a fejlődés a szklerotizáló cholangitis van fájdalom a has felső részében, hányinger, hasmenés, máj fájdalom, emelkedett alkalikus foszfatáz és GGTT, lehetséges cholestasis. Májkárosodás jellegű granulomás hepatitis figyelhető ritkán fibrózis, sőt cirrhosis. A patológia a hasnyálmirigy betegeknél citomegalovírus fertőzés általában tünetmentes vagy eltörölte a klinikai kép és növekvő koncentrációban amiláz a vérben. Nagy érzékenység a citomegalovírus rendelkeznek hámsejtjeiben kis csatornák a nyálmirigyek, elsősorban a fültőmirigy. Különös változások a nyálmirigyek citomegalovírus fertőzés gyermekeknél találhatók az esetek többségében. Cytomegalovírus fertőzéses felnőtteknél a sialadenitis nem jellemző.

Cytomegalovirus - az egyik oka a mellékvese betegség (gyakori a betegek HIV-fertőzés), és a fejlesztés a másodlagos mellékvese-elégtelenség, amely megnyilvánul perzisztens hipotenzió, gyengeség, fogyás, anorexia, sérti a bél, közel a mentális zavarok, legalább - hiperpigmentációja a bőrt és a nyálkahártyákat. A jelenléte citomegalovírus DNS beteg vérével, valamint a tartós hipotenzió, erőtlenség, anorexia igényel szintjének meghatározásakor kálium-, nátrium- és klorid a vérben a hormonális vizsgálatok elemzésére funkcionális aktivitását a mellékvesék. CMV jellemzi egy kezdeti vereség adrenalit medulla, hogy az átmeneti folyamat a mély, és a jövőben - és minden réteg a kéreg.

Tünetekkel járó CMV-fertőzés gyakran fordul elő elváltozások az idegrendszer formájában entsefaloventrikulita. Myelitis, poliradikulopatii, polineiropatii alsó végtagok. Mert tsitomegalovmirusnogo encephalitis betegeknél HIV fertőzés jellemzi gyér neurológiai tünetek (nem állandó fejfájás, szédülés, horizontális nystagmus, ritkán bénulással a szemmozgató ideg, arcideg neuropátia), de jelentős változások az elmeállapot (személyiségváltozás, bruttó károsodott memória, csökkent képessége szellemi aktivitás, az éles gyengülése mentális és motoros aktivitás csökkent tájékozódás térben és időben, anozognózia ellenőrzési funkciója csökken medence O szervek). Mnestiko és szellemi változások gyakran eléri a dementia mértéke. Gyermekek átesett citomegalovírus agyvelőgyulladás, az is kiderül, lassuló mentális és szellemi fejlődését. Tanulmányok cerebrospinális folyadékot mutatják megnövekedett mennyiségű fehérjét, hiánya az gyulladásos válasz vagy egy mononukleáris pleocytosis. Normális glükóz tartalom és kloridok. A klinikai kép és polineiropatii poliradikulopatii fájdalom jellemzi a distalis alsó végtagok, ritkábban az ágyéki régió, párosulva egyfajta zsibbadás, paresthesias, hiperesztézia, causalgia. Hyperpathia. Amikor lehetséges poliradikulopatii lassú paresis az alsó végtagok, csökkenése kíséri a fájdalom és tapintási érzékenysége a disztális lábát. A betegek liquor poliradikulopatiey azonosítani megnövekedett fehérje-tartalom, limfocitás pleocytosis. CMV tartozik a vezető szerepet a fejlesztés gerincvelő-gyulladás HIV-fertőzött betegekben. Gerincvelő sérülés diffúz jellegű, és arra szolgál, egy késői megnyilvánulása CMV fertőzés. A kezdet a betegség klinikai kép polineiropatii vagy poliradikulopatii. A jövőben. Szerint előnyös mennyisége a gerincvelő-sérülések, kifejlesztett spasztikus quadriplegia vagy spasztikus parézis az alsó végtagok, vannak pyramistünetek, jelentős csökkenését mindenféle érzékenységet, különösen a távolabbi részeit a lábak; táplálkozási zavarok. Minden beteg szenvedett súlyos zavarok kismedencei szervek, elsősorban a központi típusát. A cerebrospinalis folyadék határozzuk mérsékelt növekedése fehérjetartalom, limfocitás pleocytosis.

A HIV fertőzésben szenvedő betegeknél a citomegalovírus retinitis a látás elvesztésének leggyakoribb oka. Ezt a patológiát szintén írják le a szervekben, a veleszületett cytomegalovírus fertőzésben szenvedő gyermekeknél, egyes esetekben - terhes nőknél. A betegek a következő cytomegalovírus-tünetekről számolnak be: lebegőpontok, foltok, szemfehérje, csökkent látóképesség és látási hibák. Amikor a fundus perifériáján a szemhéjhártyán a szemhéjhártya látja a fehérvérsejteket, a vérzést a retinális erek mentén. A folyamat előrehaladása diffúz kiterjedt infiltrátum képződéséhez vezet, mely a retinális atrophia zónáival és a sérülések felszíne mentén jelentkező vérzéssel jár. Az egyik szem 2-4 hónapos kezdeti patológiája kétoldalú jellegű, és az eteotropikus terápia hiányában a legtöbb esetben a látásvesztéshez vezet. Azoknál a HIV-fertőzésben szenvedő betegeknél, akiknek a cytomegalovírus retinitis előfordulása van, a HAART hátterében az uveitis kialakulhat az immunrendszer fellendülésének szindróma megnyilvánulásaként.

Az érzékszervi jellegű süketség a klinikailag expresszált veleszületett cytomegalovírus fertőzésben szenvedő gyermekek 60% -ánál fordul elő. Hallásvesztés lehetséges olyan HIV-fertőzött betegeknél, akiknek nyilvánvaló citomegalovírus fertőzésük van. A cytomegalovírussal összefüggő hallási rendellenességek szíve a gyulladásos és a cochlea és a hallóideg ischaemiás sérülése.

Számos papírok bizonyította a szerepet, mint etiológiai tényezőt citomegalovírus szívbetegség (myocarditis, kitágult kardipatiya), a lépben és a nyirokcsomókban. Vese, csontvelő pancitopénia kialakulásával. A cytomegalovírus-fertőzés által okozott intersticiális nephritis rendszerint klinikai tünetek nélkül jelentkezik. Lehetséges mikroproteinuria, mikrohematuria, leukocyturia, ritkán másodlagos nefrotikus szindróma és veseelégtelenség. A cytomegalovírusfertőzésben szenvedő betegek gyakran trombocitopénia, kevésbé gyakori anémia, leukopenia, lymphopenia és monocytosis.

A citomegalovírusfertőzés osztályozása

A cytomegalovírus fertőzés általánosan elfogadott besorolása nincs. A betegség következő osztályozása kívánatos.

• Congenital cytomegalovirus fertőzés:
  • tünetmentes forma;
  • nyilvánvaló forma (cytomegalovirus).
• Megszerzett citomegalovírus fertőzés.
  • Akut citomegalovírusfertőzés.
    • tünetmentes forma;
    • citomegalovírus mononukleózis;
    • nyilvánvaló forma (cytomegalovirus).
  • Latent cytomegalovirus fertőzés.
  • Aktív citomegalovírus fertőzés (reaktiváció, újbóli fertőzés):
    • tünetmentes forma;
    • citomegalovírus-társult szindróma;
    • nyilvánvaló forma (cytomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]