A krónikus tüdőgyulladás tünetei

Az osztott pneumococcus tüdőgyulladást a tüdő teljes lebenyének (vagy tüdőszegmensének) veresége jellemzi, és a mellhártya gyulladásos folyamatában való kötelező részvétel jellemzi.

A második megkülönböztető közös vonás (lebenyes) tüdőgyulladás patogenezisében szerepet játszó betegségek azonnali típusú túlérzékenységi reakciók a tüdőben légzési zóna megosztottságot, amely meghatározza a gyors hatású kíséri jelentős zavarának vaszkuláris permeabilitás. Ennek alapján az előzetes szenzibilizáló reakciót ezhit mikroorganizmus patogén antigének - pneumococcus, általában jelen van a felső légutakban. Ismételt légzőszervi kórokozó az érintkezési régiókban a tüdő és a kapcsolatot az allergén hízósejtekhez és elhelyezni a felszínükön immunglobulinok komplexbe immunglobulin-antiimmunglobulint amely aktiválja zsírsejt. Ennek eredményeként degranulálódik számos gyulladásos mediátor felszabadulásával, amely gyulladásos folyamatot indít a tüdőben,

Hangsúlyozni kell, hogy a hízósejt-aktiváló és a mediátorok felszabadulását a gyulladás is előfordulhat hatása alatt a fizikai tényezők (hideg, túlzott fizikai stressz, „hideg” formájában az akut légúti vírusos fertőzések, stb). Ha ezen a ponton a légzőszervi osztályai tüdőt kolonizált a Streptococcus pneumoniae, fejleszti „viharos” hyperergic reakciót, hogy kezdeményezi a gyulladásos folyamat a tüdőben.

Azonban, annak ellenére, hogy a kapcsolatot a pneumococcus antigénnel vezet antitestek képződését sok beteg pneumococcus pneumónia, leírt hyperergic reakciók jellemző megosztott lebenyes tüdőgyulladás, felhajtás sapka csak néhány közülük. Feltételezzük, hogy ezeknél az esetekben fontos szerepet játszik az örökletes hajlam, beleértve néhány NLA gén örökségét. Nem kizárt, hogy ezeknek a géneknek a kifejeződését kombinálják a B-limfociták megnövekedett képességével, hogy immunglobulinokat szelektáljanak az antigénnel való érintkezés után.

Croupous pneumonia esetén a gyulladás egy vagy több gócban kezdődik, majd gyorsan átterjed a pulmonalis szöveten "olajfoltok" formájában, elsősorban a Kona interalveolaris pórusain keresztül. Ebben az esetben a hörgők általában nem vesznek részt a gyulladásos folyamatban (a légúti hörgők kivételével).

A harmadik fontos jellemzője lebenyes tüdőgyulladás fibrines váladékkal természetű, súlyos megsértése vaszkuláris permeabilitás járó immunkomplex sérülés mikrokeringés érrendszert tüdőparenchimába. További káros tényező a pneumococcus izolált hialuronidáz és hemolizinek. A fibrinogén érintkezve károsodott tüdőszövet alakítjuk fibrin, hogy az alapja a specifikus fibrinképzéssel film, amely egyfajta „bélelt” felületi alveolusokba és látszólag, légzőszervi bronchiolusokat, anélkül, hogy a nagyobb hörgőkben. A film könnyen eltávolítható, hasonlítanak a diftéria „far” Így a régi neve lebenyes tüdőgyulladás - lebenyes tüdőgyulladás - a kifejezés, hogy jelenleg nem használják a tudományos orvosi szakirodalomban, bár gyakran használják a hazai orvosi gyakorlatban.

A (croup) tüdőgyulladás fontos megkülönböztető jellemzői, amelyek nagymértékben meghatározzák a betegség klinikai képét, a következők:

• a tüdő teljes lebenyének (vagy kevésbé gyakori - szegmensének) széleskörű vereségét a pleura gyulladásos folyamatban való kötelező részvételével;
• a közvetlen tüdőgyulladás patogenezisében való részvétel azonnali típusú túlérzékenységi reakció, amely meghatározza a "tüdő" gyulladásos folyamatot kiváltó "erőszakos" hyperergén reakciót a tüdőben;
• az izzadság fibrinos jellege;
• az alveoláris szövetek és légúti hörgők primer elváltozásai, a nagyobb légúti betegségek teljes patogenitásának megőrzésével.

[1], [2], [3], [4],

A lobar tüdőgyulladás folyamata

A lobar tüdőgyulladás klasszikus lefolyását a morfológiai változások fejlődési stádiuma jellemzi.

Az árapályt a tüdőszövet éles hiperémia, a mikrocirkuláció és az érpermeabilitás megsértése jellemzi. Az alveoláris falak gyorsan fejlődő oedema, melyet a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése kísér. Egy kis mennyiségű öblítő, amely elkezdi az alveolyt kitölteni, egy ideig a fal közelében található, mintha "bélelnének" a belső felületüket. Az alveolók maguk is megtartják légiességüket. Általában ezen szakasz végén meg lehet határozni a mellhártya bevonását a gyulladásos folyamatban. A dagály szakasz időtartama nem haladja meg az 1-2 napot.

A gyógyítás színpadát (hepatizáció) jellemzi, hogy a gyulladásban résztvevő sejtek gyulladásos fókuszában a hangsúlyos izzadás és a kivándorlás dominál. Ebben a stádiumban az alveolák teljesen fel vannak töltve fibrinusos exudátummal, és elveszítik a légnedvességet. Az izzadás gazdag fibrin, alveoláris epithelialis sejtekben és leukocitákban. A váladékban kialakult vascularis permeabilitás kifejeződő megsértésében a vörösvérsejtek jelentős mennyisége kimutatható.

Makroszkóposan a tüdő egy vagy több léziója megnagyobbodott és egyenletesen tömörült (ezért a hagyományos név ebben a szakaszban "kikeményedés" vagy "hepatitis"). A vágásnál a tüdőszövet felületének különböző színei lehetnek - a piszkos szürkétől a sötétvörösig - az érpermeabilitási rendellenességek súlyosságától függően. A "szürke kikeményedés" központjai tükrözik a leukociták prevalenciáját a váladékban, főként a neutrofileket. Ha Exudate-ban a peytrophils és a fibrin mellett nagyszámú vörösvérsejt található, a gyulladás fókuszpontja a "vörös vulkanizálás" helyének tűnik.

A múltban volt egy elképzelés a "vörös őrizet" területek kötelező szekvenciális átalakításáról a "szürke őrizet" területén. Azonban bebizonyosodott, hogy a lobar tüdőgyulladás morfológiai mintázata az egész őszi stádiumban szürke fókusz, hack és vörös régiók, vagy mindkettő kombinációjával reprezentálható. Más szavakkal, a lobar pneumococcus tüdőgyulladással egyidejűleg szürke és piros opacifikáció is előfordulhat, és valószínűleg nem kapcsolódik a betegség kialakulása óta eltelt idővel. A tüdő ilyen jellegű morfológiai képét a gyógyulás szakaszában mindenekelőtt a pneumococcus típusával kötik össze, amely a betegség kórokozója, virulenciája és a makroorganizmus reaktivitása volt.

A mellhártyagyulladás szakaszában fibrinos és fibrinus-göbös borítások találhatók, amelyek tükrözik a mellhártya gyulladásos folyamatban való részvételét.

A kezelési fázis időtartama általában nem haladja meg az 5-10 napot.

A rezolválási szakaszt a gyulladásos izzadás fokozatos feloldása, a leukociták lebontásának növekedése és a makrofágok számának növekedése jellemzi. Az Alveolyt fokozatosan felszabadítják az exudátumból, lassan helyreállítva a légiesedést. Egy ideig az exudate csak az primitochno-ra helyezkedik el az alveolusok belső felületén, majd teljesen eltűnik. Hosszú ideig elégséges az alveolusok falainak ödémája és a tüdőszövet csökkentett rugalmassága.

Leírt egyértelmű átmeneti gyulladás a saját tőke (lebenyes) tüdőgyulladás előfordul gyakran, változása miatt biológiai tulajdonságainak a kórokozó, valamint a befolyása antibiotikus kezelés egy időben kinevezett pas gyulladásos folyamat.

A lobar tüdőgyulladás klasszikus irányát a gyulladásos folyamat három szakaszában bekövetkező egymást követő változás jellemzi, amelynek morfológiai megnyilvánulásai a betegség teljes klinikai képét képezik:

1. Az áradás színtere:
   • gyulladásos hiperémia és az interalveolar falak ödémája a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével;
   • viszonylag kis mennyiségű fibrinos exudátum parietális elhelyezkedése,
   • az alveolusok bizonyos szelídségének megőrzése a gyulladás középpontjában.
2. A gyógyítás színtere (hepatitis):
   • "Tömör" töltés alveolák fibrinus exudate, megszilárdulása a lebeny a tüdő;
   • a szürke és a vörös kikeményedés helyének érintett részén jelenlét;
   • kötelező részvétel a mellhártya gyulladásos folyamatában.
3. Felbontási szakasz:
   • "Feloldódás" és a fibrinus exudátum reszorpciója, amely egy ideig az alveoli pristenochno-ban található;
   • az alveolusok légiesedésének fokozatos helyreállítása;
   • az interalveoláris septa hosszú távú puffadása és a tüdőszövet csökkentett rugalmassága.

Vizsgálatok

A páciens tüdőgyulladással gyanús tünetek jelenlétével kapcsolatos kérdezésnek tartalmaznia kell:

1. A beteg panaszainak kimerítő elemzése.
2. A pneumonia kialakulásának klinikai és járványügyi helyzete, különösen:
   • Lehetséges triggerek (hipotermia, légúti vírusos fertőzések, fáradtság, az alkohol feleslegét, a túlzott dohányzás, a kábítószer-és az anesztézia „mérgezés”, sérülés vagy sztrók, stb);
   • hosszú távú tartózkodás egy elszigetelt csapatban, a torlódás körülményei között (iskolai intézmények, ápolási otthonok, börtönök stb.);
   • a közelmúltban tett kirándulások és szállás szállodákban, beleértve a légkondicionált;
   • tüdőgyulladásban, hörghurutban, ARVI-ban vagy "megfázásban" szenvedő betegekkel való esetleges közelmúltbeli kapcsolatok, valamint az állatokkal, madarakkal való érintkezés;
   • kórházi tartózkodás, intenzív osztályok;
   • az endotracheális cső diagnózisára és kezelésére, mechanikai szellőzésre, bronchoszkópiára stb. Való alkalmazás;
   • a gyomor-tartalom lehetséges visszatérő vagy epizodikus aspirációja, és hasonlók.
3. Egyidejű krónikus betegségek (bronchopulmonáris, szív- és érrendszeri, emésztőszervek, cukorbetegség, vérbetegségek, immunhiányos állapotok, allergiás reakciók stb.) Jelenléte.
4. A kockázati tényezők (kor, dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-függőség stb.) Jelenléte.

Az áradás színtere

Fent azt mutatja, hogy az a „Tide” jellemzi jelentős növekedése testhőmérséklet (39-40 ° C, és a fenti), kíséretében hidegrázás, felhalmozódó mérgezés tünetei, mellkasi fájdalom, légzési kapcsolatos a megjelenése száraz, néha fájdalmas köhögés.

Ellenőrzés

A betegek gyakran kényszerített helyzetben vannak az ágyban, fekszenek a hátukon vagy a félrehúzódó oldalukon, és a kezüket a mellkas egy részével nyomják, amelyben a maximális fájdalom van. Ez a helyzet kissé csökkenti a fájó szórólapok kirándulását, és enyhíti a fájdalmat.

A tudatosság nem változtatható meg, bár néha különböző mértékű megsértését figyeljük meg. A bőr nedves. Az arc hiperémiája és a sclera injekciója gyakran gyakoribb a sérülés oldalán. Mivel a tüdő lobar gyulladását gyakran az ajkakon, az orr- és a füllúd szárnyainak vírusos fertőzése kíséri, herpeszkitörés észlelhető.

Súlyos esetekben és személyek mögöttes krónikus tüdőbetegség, szív megállapítja kis megkékülésében az ajkak, az orr, fülcimpa, amely kapcsolatban van a kialakuló légzési elégtelenség és érrendszeri betegségek.

A légzőrendszer vizsgálata

Ha súlyos fájdalom merül fel, a légzés felületessé válik, főként a páciens azon szándékának köszönhetően, hogy a pleurális lemezek súrlódását csökkentse egymással szemben, fájdalmat okozva.

A betegség ezen állapotában már a mellkasi beteg oldalának késleltetése is beazonosítható a légzés során, bár a mellkas szimmetriája teljesen megmaradt

Amikor a tapintást gyakran a mellkasi helyi érzékenység határozza meg, ami a parietális mellhártyagyulladás gyulladásával van összefüggésben, valamint a károsodás oldalán jelentkező enyhe emelkedés. A tüdõ érintett lebenyének vetületeiben meghatá- rozzuk a ütõhangzás tamponszínekkel való fojtását (rövidítését). Az ütős hangzás zavara a tüdőszövet kis tömörítésével társul. Az ütőhangzás üteme az alveolusok bizonyos légiesedésének megőrzésével, míg a tüdőszövet rugalmasságának jelentős csökkenésével magyarázható. Ez utóbbi az ütős hangzási timbróz jelentős csökkenését eredményezi, amely az egészséges tüdőre jellemző a tüdőszövet normális rugalmasságával. Ennek eredményeként a pulmonalis hang a fizikai jellemzőkkel megközelíti a gyilkost.

Az auszkultálás során két auszkulációs jelenséget határoztak meg az érintett tüdőfrakció vetületében: gyengült légzés és kipirulás.

Fentebb kiderült, hogy a kezdeti szakaszban a lebenyes tüdőgyulladás (lépés „Tide”) az alveolusok csak részben megtartják könnyedség, és a belső felülete a falak és vonalak a falak, a légző bronchiolákban viszkózus, fibrines váladékkal, és magukat ödémás alveolusok falak és a merevséget.

Sokkal az ihletet az alveolusok és esetleg légzési bronchiolákban vannak az alvó állapotban, ami hasonlít a festmény több mikroatelektazov, amelynek megjelenése a vetítés az érintett lebeny a tüdő és a hallgatózási a jelenség magyarázza a gyengülő levegőt. Nyilvánvaló, hogy a pleurális üregben és a felső légutakban sokkal nagyobb gradiensre van szükség, hogy az alveolák tapadt falainak egyenesek legyenek, mint a normában. Ez a nyomás gradiens csak az inspiráció vége felé érhető el. Ebben az időszakban az exudátumot tartalmazó alveolák falai feloldódnak, és egy speciális hang keletkezik, amelyet gyakran neveznek crepitacio indexnek (kezdeti kipukkanás).

A szorongás nagyon hasonlít a nedves, finom buborékoló ralákhoz (finom cracles), de különbözik attól, hogy csak a mély ihletés magasságában fordul elő, és nem változik, amikor köhög.

Azt is meg kell jegyezni, hogy crepitus keletkezhetnek más patológiás körülmények között, melyek szintén jellemző az alveolusok és csökkenti légáteresztési megsértése légző bronchiolákban található (együtt alveolusok) belül az első felében a belégzési alvó állapotban. Ez a helyzet kompressziós atelectasis, tüdő infarktus, pneumonitis és más betegségek esetén jelentkezik.

A lobar (croupus) tüdőgyulladás kezdeti szakaszának legjellemzőbb fizikai tünetei:

• gyengült hólyagos légzés a tüdő érintett lebenyének vetületeiben, amelyet crepitatioindex kísér;
• ugyanabban a vetületben - az ütőhangzás dömpingje a tempó árnyékával (kevésbé állandó jel).

[5]

A felügyeleti szakasz

Stage „hepatization” (magasság a betegség) jellemzi a megtartása magas láz, toxikus tüneteket, a megjelenése köhögés szeparációs „rozsdás”, nyákos-gennyes köptetés növekedés jelei légzési distress, és bizonyos esetekben - a szív- és érrendszeri elégtelenség.

Amikor nézve néhány napon belül a betegség kezdete fennmaradhat kénytelen páciens helyzetet a beteg oldalán, társított részvétele a gyulladásos folyamat mellhártya (száraz mellhártyagyulladás), valamint az arc kipirulás és injektálása a sclera az érintett oldalon. A betegség súlyos szakaszában a cianózis fokozatos szellőzési légzési elégtelenség következtében növekszik.

A légzőrendszer vizsgálata

A légzés gyakori (legfeljebb 25-30 vagy több percenként) és felületes. Ha nagy a gyulladás mértékének érintő két vagy több befektetési fény vonzza a figyelmet nem csak a jelenléte tachypnea, hanem kifejezett nehézlégzés, különösen légszomj belégzési karakter, részt vesz a levegőt kiegészítő izmok, puffadás, ha a légzés orrlyukak, stb

A páciens mellkasának felére is jelentős eltérés mutatkozik. A betegség ezen szakaszában a beteg oldalán megerősödik a vokális tremor és a bronchophonia.

Ha ütős jegyzetek kifejezett tompaság át az érintett területet, nem érte el, de olyan mértékben, teljesen hülye (combcsont) hang, a megjelenése, amelyet a beteg lebenyes tüdőgyulladás képződését jelzi váladékos mellhártyagyulladás.

A betegség magassága alatt az érintett tüdő vetülete felett hallható a rendellenes hörgő légzés a tüdőszövet tömörödése miatt, miközben fenntartja a légutak átjárhatóságát. Visszatérő okok miatt nem hallatszik a gyötrődés, mert az alveolusok teljes mértékben fel vannak töltve fibrinos exudátummal és a levegő elveszett. Gyakran néhány napig a mellhártya súrlódásának zaját továbbra is hallják az érintett terület felett, ami később eltűnik.

A fokozódó mérgezés jelei alapján a pulzusszám 110 1 / percre emelkedik. A tetején funkcionális szisztolés zaj hallható, egyes esetekben arrhythmia.

A lobar tüdőgyulladás nemkívánatos folyamatában a betegség csúcsidőszakának időtartama általában nem haladja meg a 7-10 napot, amely után a felbontási szakasz megkezdődik.

A letartóztatás színpadának legjellemzőbb fizikai jelei a következők:

• a tüdő érintett lebenyében és a mellhártya súrlódásánál kórbonctani légzés;
• kifejezett ütős hangzás.

Az állásfoglalás színtere

Lépés engedély egyszerű esetben a betegség visszaesés jellemzi testhőmérséklet (litikus vagy ritkábban - a kritikus csökkentése minden megjelenési obscheintoksikatsionnogo és légzőszervi distressz-szindróma, megszűnése köhögés.

Minden kóros eredményt feltárnak a tapadás ütemében, és az auscultatio fokozatosan visszafejlődik. Van egyfajta "megvilágosodás" a tompa ütős hangzásról. Az újbóli megdörzsölés, mint az első szakaszban, először egy tympanikus árnyalatot szerez, majd tiszta pulmonalis hangot helyreállít.

Aszultáláskor a légzés hörgőhéja gyengül, ami összefügg a tüdőszövet tömörülésének csökkenésével. Az izzadság fokozatos feloldódása következtében az alveolusok légiessége részben visszaáll. A váladék a fal közelében helyezkedik el. Ezért, csakúgy, mint a betegség első szakaszában, a tüdő érintett része egy bizonyos időre a gyengített légzést határozza meg. A belélegzés végén ismét megjelenik az alveolusok és légúti hörgők "eltörése", ami a kúszás oka (crepitacio redux - a végső megpróbáltatás). Az első fokozattól eltérően a crepitacio redux hangzást vált ki.

Amint a váladék eltávolítjuk, és az eltűnése ödéma alveoláris falak, kinyerjük rugalmasságát és a könnyedség tüdőszövet át a tüdőbe kezdődik ismét meghatároztuk hólyagos légzést, crepitus eltűnik.

A felbontás legfontosabb fizikai jelei:

• ütős hangzavar dömpingelt hangokkal, melyet fokozatosan tiszta pulmonalis hanggal váltanak fel;
• gyengült hólyagos légzés, amely hólyagos légzésbe kerül;
• a reduptio redux megjelenése, ennek az auskultató jelenségnek a későbbi eltűnése.

Hangsúlyozni kell, hogy a lobar (croupus) tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásainak pontos leírása jelenleg viszonylag ritka. Ebben az összefüggésben a betegség laboratóriumi és radiológiai jelei különös jelentőséggel bírnak a diagnózis szempontjából.

A páciens panaszai a megosztott tüdőgyulladásban

A lobar tüdőgyulladás kialakulásának minden korai tünete két csoportra osztható:

1. általános mérgezés és
2. bronchopulmonáris.

Ezek közül az első tárgya láz, hidegrázás, fejfájás, és izomgyengeség, a fáradtság, a második csoport - mellkasi fájdalom, köhögés, nehézlégzés, köpet termelés, és mások.

[6], [7]

Láz

A legtöbb esetben a lobar tüdőgyulladás akutan kezdődik, a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 39-40 ° C-ra és magasabbra, valamint a mellkasi fájdalmakra. Myasnikov, aki kóros tüdőgyulladásban szenved, emlékszik a betegség kezdetére és napjára. A testhőmérséklet emelkedését általában 3 órás, óriási hideg előzi meg. Ezt követően meghatározott magas láz (38,1-39 ° C), állandó jellegű (febris Continua) kisebb napi ingadozások testhőmérséklet, nem haladja meg a 0,5-1,0 ° C, ami elég jellemző egyszerű pneumococcus pneumonia. Az állandó láz 7-10 napig tart, de a megfelelő antibiotikum terápia hátterében általában 3-4 napig csökken.

Ha a testhőmérséklet hinták napközben haladja 1-2 ° C (hashajtó, hektikus), és kíséri láz vagy hűtés minden új testhőmérséklet emelkedése, kell gondolni a lehetséges romboló gennyes és a szeptikus szövődmények - pneumonia, tályog kialakulása, fejlődésének mellhártya empyema, szepszis et al.

A lobar tüdőgyulladás egyszerű kezelése során a lázas periódus a testhőmérséklet lytikus (fokozatos) vagy (ritkán) kritikus (hirtelen) csökkenésével ér véget. A kritikus hőmérséklet-csökkenést az akut vaszkuláris elégtelenség tünetei kísérhetik.

A legfontosabb meghatározó tényezők a természet a reakció-hőmérséklet a tüdőgyulladás, a jelenleg említett gyulladásos mediátorok (prosztaglandinok, leukotriének, citokinek, jelentős növekedése, amely, megfigyelt r a magassága a gyulladásos folyamat a tüdőben, befolyásolja a funkcionális állapot hőszabályozó központok.

Így a hőmérsékletválasz egésze nem rossz tükrözi a tüdő gyulladásos folyamatának természetét és dinamikáját, valamint az antibiotikum és a gyulladásgátló terápia hatékonyságát. Mindazonáltal emlékeztetni kell arra, hogy a testhőmérséklet normalizálása önmagában nem jelenti a kóros folyamat befejezését a tüdőben. Ezenkívül egyes esetekben a lobar tüdőgyulladás kialakulásának hiánya, különösen az idős és szenilis betegeknél vagy a súlyos egyidejűleg szenvedő betegeknél gyengült betegeknél. Jelentős prognosztikai értékkel bírhat, ami a test reaktivitásának éles csökkenését jelzi.

[8], [9], [10]

Mellkasi fájdalom

A második legjellemzőbb tulajdonsága a korai és elkezdett lebenyes tüdőgyulladás, jelezve a részvétele a gyulladásos folyamat, elsősorban az alsó része a parietális mellhártya csatlakozik a membrán, amelynek középpontjában sűrű hálózatát nociceptorok.

A pleurális fájdalom legelterjedtebb jelei a mellkasi fájdalom akut, intenzív természete, amely a mély inspiráció magasságában keletkezik és / vagy erősítik. Általában a fájdalom szigorúan lokalizált - és a beteg pontosan jelezheti a maximális fájdalom helyét. A fájdalom általában akkor növekszik, amikor a beteg egészséges oldalra hajlik, mivel ez a pozíció fokozza a gyulladt pleura lapok súrlódását egymás ellen mély légzéssel. Amikor fájdalom szindróma fordul elő, a betegek gyakran lélegzik felületesen, ösztönösen megpróbálják elkerülni a mellhártya fájdalmas receptorainak irritációját.

Meg kell jegyezni, hogy a léziók rekeszsérv mellhártya intenzív akut fájdalom lehet lokalizált különböző részein a gyomrot, szimulálva a klinikai kép a betegségek, mint például akut epehólyag, gyomorfekély vagy 12 pertnoy bélben, és még az akut vakbélgyulladás; a bal oldali tüdőgyulladásos fájdalom az akut pancreatitist szimulálja. Ezekben az esetekben a magas láz és az általános toxikológiai szindróma jelenléte tovább bonyolítja a klinikai diagnózist. Azonban a gondos elemzését a természet hasi fájdalom, és mindenek felett, egyértelmű kapcsolat a fájdalom a légzést, a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy jelenlétére gyanakodnak a beteg tüdőlobjának és megfelelő diagnosztikai keresést.

A pleuropneumónia esetén a légzéssel járó akut mellkasi fájdalom általában 2-3 napig tart, majd eltűnik. Mindazonáltal túlérzékenység a bőr az érintett mellhártya tartható fenn elegendően hosszú ideig, még akkor is befejezése után a gyulladásos folyamat, erősödő a hipotermia, edzés után, abban az esetben a légzőszervi betegségek, stb A mellhártya ilyen fokozott fájdalomérzékenységét a mellkas megfelelő szakaszainak tapintásával lehet kimutatni. Ugyanakkor a mély lélegzéssel rendelkező beteg gyakran kellemetlen érzést érez ezen a területen, bár nem jellemzi őt intenzív fájdalomnak.

A lobar pleurális tüdőgyulladás egyszerű kezelése során a mellkasi fájdalom legfeljebb 2-4 napig tart, és jellemző jellegű pleurális fájdalmakkal jellemezhető:

• akut intenzív karakter;
• világosan lokalizált fájdalom;
• a fájdalom előfordulása vagy intenzívebbé tétele a mély inspiráció magasságában;
• Fokozott fájdalom, amikor a beteg egészséges oldalon hajlik.

A köhögés a pleuropneumonia harmadik jellegzetes jele. Mint ismeretes, a köhögés jelentkezik stimulálás hatására a receptorok a vagus ideg, nervus laryngeus superior, található a garat, gége, légcső, nagy hörgők és mellhártya. A kóros folyamat, amely csak a tüdő parenchymájában vagy a kis hörgőkben helyezkedik el, nincs köhögés, amíg a köpet a nagyobb hörgőkbe belép.

A betegség kezdetén (a betegség 1-2 napjában) a köhögés száraz, a köpet eltávolítása nélkül. Ez összefüggésben áll a mellhártya gyulladásos folyamatában való részvétellel és a köhögés-receptorok fokozott érzékenységével. A száraz köhögés gyakran mély lélegzet mellett jelenik meg, egyidejűleg a mellkasi fájdalom megjelenésével vagy intenzitásával.

A betegség kezdetétől számított 1-2 nap elteltével a köhögés eltérő jellegű. Ekkorra elkezd növekedni izzadást folyamatban és az alveolusok, majd a terminál és a nagyobb hörgők megjelenik egy kis mennyiségű viszkózus fibrines váladékkal, amely nagy mennyiségű fehérvérsejtek és gyakran - vörösvértestek. Ennek eredményeként, a köhögés kíséri megjelenése kis mennyiségű köpet „rozsdás” szín, ami tükrözi az a formáció, a gyulladt tüdő lebeny területek „vörös hepatization„tüdőszövet.

Esetenként, a gyulladásos fókuszban a vascularis permeabilitás fokozottabb károsodásával járhat, köpet, vagy akár vérrögképződés jelentkezhet a köpetben. A lobar tüdőgyulladás nemkívánatos lefolyása során viszonylag rövid ideig (legfeljebb 2-3 napig) folytatódik a fel nem hívott "hemoptysis" vagy a rozsdás köpet elkülönítése. A jövőben a köpet általában nyálkahártya vagy nyálkahártya-jellegű, és kis mennyiségben elkülönül.

Egy hosszabb elválasztási okoz véres köpet differenciáldiagnózist pleuropneumonia ilyen betegségek és szindrómák, mint például a tuberkulózis, tüdőrák, tüdőgyulladás, miokardiális infarktus, hörgőtágulat, tüdőtályog, vérzéses tracheobronchitis és mások.

Azoknál a betegeknél, Lobar (kruppos) pneumonia az első 1-2 nap a kezdete a betegség megjelenésekor száraz (reflex) köhögés társított részvétele a mellhártya gyulladása. A következő 2-3 napban kis mennyiségű köpet jelenik meg, gyakran "rozsdás" színű és ritka esetekben - a köpetben jelentkező vénák és vérrögök.

[11], [12], [13], [14]

Légszomj

Állandó lebenyes tüdőgyulladás, bár az expressziója nagymértékben függ a betegség súlyosságától, a szakaszában a gyulladásos folyamat és a kísérő betegségek bronchopulmonáris és keringési rendszer.

Mindenesetre a lobar tüdőgyulladásban fellépő dyspnea a légzési elégtelenség megnyilvánulása három fő ok miatt:

• a pulmonáris parenchyma részének kikapcsolása a tüdőszellőztetésből;
• a tüdő merevségének megnövekedése, ami akadályozza a légzést és korlátozza a tüdő szellőzését;
• az érintett tüdőben a szellőztetés-perfúziós arány csökkenése, ami a vénás vér jobb-balkezes elvezetését eredményezi, és akár egy vénás alveoláris sönt kialakulását eredményezi.

Nyilvánvaló okok miatt a dyspnoa legnagyobb megnyilvánulása eléri a felügyeleti állapotot. Bizonyos esetekben, általában fiatal betegekben nem szenved társbetegség a tüdő és a szív, légzési elégtelenség nyilvánul kis hiányérzet levegő és szapora légzés során felmerülő fizikai megterhelés.

A súlyos tüdőgyulladás, különösen idős betegek és a betegek kísérő betegségek hörgők, tüdő és szív-érrendszerre okozhat akut légzési elégtelenség. Jelentős gyorsulás légzőmozgások nemcsak terhelésre, nyugalomban, hanem kíséri a fájdalmas érzés levegő hiánya és objektív jelei légzési elégtelenség - diffúz „szürke” cyanosis, részvétel a kiegészítő légzőizmait, tachycardia, stb

A tüdőgyulladásban szenvedő beteg légzési sebessége 24 percen keresztül, 1 perc alatt vagy annál hosszabb ideig, a tüdőgyulladás súlyos tüneteinek tekinthető, amely kórházi kezelést igényel az ICU-ban.

[15], [16], [17]

Általános mérgezési szindróma

Már említettük, hogy az egyik fő klinikai jelei lebenyes tüdőgyulladás jelentős testhőmérséklet emelkedés, más manifesztációi is kísérik a szindróma obscheintoksikatsionnogo általános gyengeség, rossz közérzet, izzadás, fejfájás Bola, zavartság (delírium, hallucinációk és akár eszméletvesztés).

Is gyakran megfigyelt rendellenesség funkcióit más szervek és rendszerek: egy éles étvágy csökkenése, nehézség a gyomortáji régióban, instabil széklet, puffadás, myalgia, ízületi fájdalom, ritmuszavarok, szív- és érrendszeri elégtelenség.

Az általános gyengeség az általános bélrendszeri toxicitási szindróma egyik legfontosabb megnyilvánulása, és sok esetben prognosztikai értéket mutat, bizonyos mértékben tükrözi a tüdő gyulladásos folyamatának dinamikáját. A közös (croupous) tüdőgyulladás esetén az általános gyengeség a betegség első óráiból következik be, és gyorsan növekszik, maximum 1-2 napot ér el.

Súlyos esetekben adinámia jelentkezik. Minden fizikai tevékenység fájdalmas gyengeséget okoz. A nehéz helyzetben lévő betegek megemelhetik kezüket, ülhetnek az ágyban, még nyitják meg a szemüket. Ez általában kíséri súlyos gyengeség ejtik légzőszervi felgyorsul (30 perc alatt, 1) tachikardia (pulzusszám - 100-120 1 perc), csökkentése szisztolés és diasztolés vérnyomást, és általában egy súlyos prognosztikai értéket, jelezve a csatlakozó hangsúlyos légúti és kardiovaszkuláris elégtelenség.

Ebben a tekintetben fontos megjegyezni, hogy minden testhőmérséklet emelkedése által 1C olyan betegeknél, akik nem a toxicitás jeleit, vagy csökkentse a funkció a kardiovaszkuláris rendszer kíséri szívfrekvencia emelkedés minden pas 10-12 ütés per 1 perc. Ezért a tachycardia és a tachypnea megjelenése a lobar tüdőgyulladásban szenvedő páciensben a normál vagy enyhén emelkedett testhőmérséklet alapján, kifejezett mérgezést mutat, és különösen kedvezőtlen prognosztikai értéket mutat.

Kevésbé súlyos mérgezéssel tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a hypodynamia jelei mutatkoznak. Lehetnek az ágyból, menjenek a mosdóba, próbáljanak meg dolgozni a ház körül, például, hogy ágyat készítsenek, főzzenek stb., Gyengeséget és tachycardiát okoznak.

Gyakran a hosszanti tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, még a testhőmérséklet normalizálása és a kóros folyamat fizikai és radiológiai tüneteinek mérséklése után is fennáll egy kifejezett asztenikus szindróma. A szokásos fizikai erőfeszítés a múltban (az utcán sétálva, közlekedés, lakástakarítás stb.) Gyors fáradtságot, gyengeséget, pihenési vágyat eredményez. Ez azt jelzi, a tünetek a betegek tüdőgyulladás, beleértve rekovalestsentov latens mérgezés, mit kell figyelembe venni, amikor rendel beteg egyéni rehabilitációs programok.

A tünetekkel járó páciensben az általános gyengeség ismertetett megnyilvánulásainak dinamikája fontos kiegészítő kritérium lehet a terápia hatékonyságához és a gyulladásos folyamat regressziójához a tüdőben. Például az általános gyengeség viszonylag gyors csökkenése röviddel a testhőmérséklet normalizálódása és a tüdőgyulladás fiskális és radiológiai tüneteinek csökkentése jelzi a betegség kedvező irányát. Ezzel szemben az általános gyengeség gyors későbbi növekedése a betegség későbbi szakaszában, vagy akár a gyógyulás időszakában, gümős-destruktív és egyéb komplikációk lehetséges kialakulását jelzi. Tüdőgyulladás, például exudatív mellhártyagyulladás, pericarditis, hyperinfection és hasonlók.

Izzadó

A tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az általános toxikózis-szindróma tartós klinikai tüneteinek száma is tartozik. A legtöbb esetben a verejtékezés egyértelmű összefüggésben áll a hőmérsékleti reakcióval és leginkább a testhőmérséklet csökkenésével, különösen a kritikus incidenciával jár.

Más esetekben a túlzott izzadás legyengült szindróma és van hőemelkedés sokáig után tüdőgyulladás, rámutatva, hogy a hiányzó állásfoglalása a gyulladásos folyamat.

A lobar tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél kialakuló eszméletvesztés gyakran összefüggésbe hozható az általános toxikációs szindrómával, és jelzi a gyulladásos folyamat súlyosságát. Leggyakrabban idős és szenzitív betegeknél fordulnak elő, különösen krónikus encephalopathia egyidejű érbetegségében vagy más genesisében. Ezekben az esetekben a mentális rendellenességek elérhetik az agykórt, amely szimulálja az ONMC kialakulását. A betegség klinikai képében azonban általános agyi neurológiai tünetek dominálnak, amelyek általános intoxikációhoz és agyi ödémához társulnak.

A tudat zavarának egy másik változata a delírium és a hallucinációk, amelyek általában a betegség kezdetén jelentős és gyors testhőmérséklet-emelkedést mutatnak.

A lobáris tüdőgyulladásban szenvedő betegek általános bél-szindrómája nagy diagnosztikai és prognosztikai értéket mutat, ami bizonyos mértékig tükrözi a tüdő gyulladásos folyamatának súlyosságát. Ez a következő klinikai tünetekkel jár:

• láz és hidegrázás;
• általános gyengeség, mozgáshiány, vagy adynámia;
• súlyos izzadás;
• a tudatzavarok (delírium, hallucinációk, encephalopathia jelei, agyi kóma agyi neurológiai tünetekkel);
• egyéb szervek és rendszerek működésének megsértése (szív- és érrendszer, gyomor-bélrendszer, máj és vesék, endokrin szervek rendszere stb.).

Fizikai vizsgálat

A lobar (tüdőgyulladás) tüdőgyulladás betegének fizikai vizsgálatának eredménye elsősorban a betegség kialakulásának, a tüdőgyulladás súlyosságának és ezen vagy egyéb szövődmények jelenlétének a stádiumában van.