Neurogén hólyag: tünetek és diagnózis

A neurogén hólyag tünetei

A neurogén húgyhólyag tünetei elsősorban a felhalmozódásra jellemzőek: sürgős (feltétlen) és gyakori vizelés a nap folyamán és éjszaka, valamint a sürgető inkontinencia. Ezek a tünetek jellemzőek a neurogén detrusor hiperaktivitására.

A tünetek közé tartozik ürítés vizelés vékony lassú jet szoruló hasi nyomás vizelés szakaszos vizelés, értelme nem teljes kiürülés a húgyhólyag. Előfordulnak kisebb záróizom összehúzódási aktivitás és nincsenek megfelelő pihenés a harántcsíkolt húgycső záróizma.

Gyakran kombinálódik a hólyag felhalmozódása és ürítése. Ez a klinikai kép jellemző a detrusor-sphincter dissynergy esetében.

Szükséges figyelni a neurogén hólyag olyan tüneteire is, mint a fájdalom, hematuria, láz és hidegrázás. Ezek fordulnak elő akut és krónikus pyelonephritis, ureterohydronephrosis, prosztata gyulladás, a herezacskó és a húgycső, amelyeket gyakran kíséri neurogén alsó húgyúti diszfunkció.

Neurogén hólyag diagnosztizálása

Fontos megjegyezni, hogy a késői diagnózis neurogén hólyag kockázata visszafordíthatatlan változások anatómiai és funkcionális állapot, a húgyhólyag és a felső húgyutak, így a diagnózis és az azt követő kezelés neurogén zavarok az alsó húgyúti funkció kell kezdeni a lehető leghamarabb.

A felmérés felméréssel és anamnézissel kezdődik, megtudja a panaszokat. Gyakran a beszéd vagy a kognitív károsodás miatti neurológiai betegek nem tudnak elég világosan megmondani panaszukról és a betegség történelméről. Ezért feltétlenül szükséges az orvosi feljegyzések tanulmányozása mellett kérni a beteg rokonait.

Az eredmények, együtt azokkal a korábbi neurológiai vizsgálatok rendkívül fontos, mert csak szakképzett neurológus létrehozhatnak egy neurológiai rendellenesség, hogy végezzen helyi diagnózist. Meghatározza az idegrendszer károsodásának előfordulását, és előrejelzést készít. Ezenkívül értékelje a páciens mentális állapotát és az intelligenciát, a memóriát, a figyelmet, a saját helyzethez való hozzáállást, az űrben és az időben való navigálási képességét stb.

Annak meghatározására, a biztonság a tanulmány érző beidegződésre a bőrben érzékenysége gát, a végbélnyílás területén, a hátsó felületi S2 dermatome csípő zóna és a Nates zóna területeken S3 és S4. Csökkentése vagy teljes elvesztése bőr érzékenysége jelzi a generalizált perifériás neuropátia (diabetes mellitus okozta, alkoholmérgezés, toxikus hatás), a vereség a gerincvelő vagy ideggyökök.

Az ín reflexek vizsgálata lehetővé teszi számunkra, hogy hasznos információkat szerezzünk a gerincvelő szegmentális és szuperszegmentális funkcióiról. Megnövekedett aktivitása mély ínreflex (Babinski reflex) jelzi károsodása idegpályákat az agyból az elülső szarvában a gerincvelő feletti S1-S2 (felső motoneuron), és általában együtt NDO. A aktivitásának csökkenése ebben reflex jelzi kárt idegpályákat a elülső szarvában a gerincvelő szintjén S1-S2 perifériás szervek (alsó motoros neuronok).

Az anal és bulbocavernous (vagy klitorális) reflexek meghatározása segít a gerincvelő szakrális régiójának biztonságosságának felmérésében. Amikor ezek a reflexek reprodukálódnak, a pudendális és / vagy kismedencei afferens szálak mentén fellépő irritáció belép a gerincvelő szakrális régióiba, és visszatér a szexuális ideg efferens szálain.

Az anális reflexet az anus bőr-nyálkás átmenetének könnyű érintésével határozták meg, ami általában a reflexet okozza, szemmel láthatóan. Az anális sphincter csökkentése. A kontrakció hiánya általában a szakrális ideg elváltozását jelzi (kivéve az időseket, akiknek hiánya nem mindig kóros jelként szolgál).

Bulbocavernous (vagy a csikló) reflex határozza meg rögzítéséről a csökkentés a végbél záróizom és a medencefenék egér válaszul a szigorítás a klitorisz vagy a makk az ujjaival. A bulbocavernous reflex hiánya a gerincvelői sacrális idegek vagy S2-S4 szegmensek károsodásának következménye. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a normális bulbocavernous reflexben lévő emberek körülbelül 20% -a hiányozhat.

Fontos értékelni az anális záróizom tónusát és annak képességét, hogy önkényesen csökkenti. Az anus jelenlétének önkényes csökkenésének hiányában a neurális útvonalak túlnyomó részecske elváltozása jelzi a neurogén hipertóniás hipertónia gyanúját.

Gyakran egy neurológiai vizsgálat magában foglalja a kiváltott potenciálok meghatározását a posterior tibialis idegből, hogy megteremtse az idegrostok átjárhatóságát.

Az urológiai vizsgálat az alacsonyabb húgyúti betegségek tüneteinek értékelésével kezdődik. Elemezzük megjelenésük és dinamikájuk időtartamát, ami fontos a vizelési aktus megsértésének okainak meghatározásában.

Neurogén hólyag tünetek merülhetnek fel, mint a közvetlenül megkezdése után neurológiai betegségek (sztrók és mások) vagy károsodása az idegrendszer (gerincvelő trauma), és a távoli időszakban. Érdemes megjegyezni, hogy a sclerosis multiplexben szenvedő betegek körülbelül 12% -ánál a betegség első tünete a vizeletürítés megsértése.

Annak érdekében, hogy értékelje a tünetek alsó húgyúti traktus betegségeinek segítségével ürítő naplót, és egy nemzetközi kérdőívet a IPSS pontszámot rendszer. Naplót a vizelés során a regisztrációs számot a vizeletürítési epizódok, és sürgős, mennyiségét az egyes vizelés és epizódok késztetéses inkontinencia legalább 72 órán át. A vizeletürítés napló fontos az értékelési betegek panaszai sérti a felhalmozási húgyhólyag működését.

Kezdetben a IPSS kérdőív értékelésre javasolt rendellenességek vizeletürítés a prosztata betegségek, de most már sikeresen használják, hogy értékelje a tünetek az alsó húgyúti betegség által okozott más betegségek, beleértve a neurológiai. Az IPSS kérdőív 7 kérdést tartalmaz a hólyag felhalmozódásának és kiürülésének tüneteiről.

Az alsó húgyúti megbetegedésekre jellemző tünetek nemcsak neurológiai betegségek és rendellenességek következményei, hanem különböző urológiai nosológiák következményei is, ezért fontos, hogy teljes körű urológiai vizsgálatot végezzen, különösen a férfiak esetében.

A neurogén hólyag laboratóriumi diagnózisa biokémiai és klinikai vérvizsgálatot, vizelet üledék analízist, bakteriológiai vizeletvizsgálatot tartalmaz. A biokémiai vérvizsgálat eredményei felismerhetik a kreatinin és a karbamid szintjének emelkedését a vesék nitrogén excretory funkciójának megsértése miatt. Gyakran ennek oka vesicoureteralis reflux és ureterohydronephrosis neurológiai betegeknél, akiknek csökkent hólyag ürítés funkciójuk van. A vizelet üledék vizsgálatakor a fő figyelmet a baktériumok jelenlétére és a leukociták számára figyelik. A vizelet bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a mikroorganizmusok típusának és az antibiotikumok iránti érzékenységének meghatározását.

Ultrahangos letapogató vese, húgyhólyag, a prosztata szöveteit férfiaknál és meghatározása a reziduális vizelet - kötelező módszert vizsgálatot az összes beteg neurogén alsó húgyúti diszfunkció. Figyeljünk a anatómiai feltétele a felső húgyúti (vese mérete csökken, a elvékonyodása a parenchyma, tágulási pyelocaliceal rendszer és a húgyvezeték) számának meghatározásához, a húgyhólyag és a maradék vizelet. Prosztata adenoma neurológiai betegek kimutatásakor fontos meghatározni a károsodott hólyagürítés tüneteinek domináns okait.

A neurogén húgyhólyag röntgensugár-diagnózisát excretory urográfia és retrográd urethrocytográfia formájában használják a jelzések szerint. Gyakrabban a retrográd húgyhólyagképződést használják az urethralis szűkület kizárására.

Az alsó húgyúti traktus neurogén diszfunkciójának legfőbb modern módszere az UDI. A kutatók úgy vélik, hogy az ilyen betegek kezelése csak akkor lehetséges meghatározása után a urodinamikus vizsgálat formája zavar az alsó húgyúti. Előtt 48 órával az UDI, hogy megszünteti (ha lehetséges .A) gyógyszerek, amelyek befolyásolják alsó húgyúti funkció. Minden beteg kárt a nyaki és háti gerinc kell végezni a vérnyomás monitorozásához a vizsgálat során, mivel ezek fokozott a vegetatív diszreflexia (szimpatikus reflex) válaszul a húgyhólyag telítődése formájában fejfájás, magas vérnyomás, bőrpír, az arc és izzadás .

Az UFM egy nem invazív urodinamikus módszer a vizeletáram-paraméterek meghatározására. Az UFM, a maradék vizelet térfogatának ultrahang meghatározásával együtt, alapvető eszközként szolgál az alsó húgyutak funkciójának károsodásának felmérésére. A vizelet áramlási paramétereinek és a maradék vizelet térfogatának helyes meghatározásához ajánlatos ismételten megismételni a nap különböző időpontjaiban és mindenkor a invazív vizsgálati módszerek végrehajtása előtt. A hólyag ürítésének funkciójának megzavarása érdekében a vizelet maximális és átlagos áramlási sebességének csökkenése, a vizelet áramlásának megszakadása, a vizelési idő növekedése és a vizeletáramlás időszaka jellemző.

Cisztometria - a hólyag térfogata és a töltés és ürítés közben fennálló nyomás közötti kapcsolat nyilvántartása. Általában a cisztometria a medencefenék izomzatának egyidejű EMG-jével történik. Detrusor képessége nyúlik válaszul a folyadék beáramlását a húgyhólyag és a nyomás fenntartása benne alacsony szinten (nem több, mint 15 cm-es vízoszlop), amely nem okoz detrusor összehúzódást, detrusor úgynevezett adaptív kapacitást. Ennek a képességnek a megsértése a suprasacrális elváltozásokkal történik, és fázis vagy terminális detrusor hiperaktivitáshoz vezet (nagyobb nyomás, mint 5 cm víz).

Töltési cisztometriával a hólyag érzékenységét a folyadék bevezetésével válaszul határozzák meg. Normális esetben, a beteg válaszul a húgyhólyag telítődése, egyre nagyobb vizelési ingert fel a törvény, és kifejezték az ellenállhatatlan vágyat, azonban, akaratlan összehúzódásai a detrusor hiányzik. A hólyag-túlérzékenység jellemzi a megjelenése az első érzés feltöltése, és egy első és egy erős késztetés, hogy hatnak vizelés csökkent a normális mennyiségű folyadékot vezetünk be a húgyhólyag. A húgyhólyag csökkent érzékenységével a húgyhólyag csillapításának vágya gyengül, amikor a húgyhólyag teljes mértékben teljesen hiányzik.

A cisztometria kitöltésének legfontosabb paramétere a detrusor nyomás a szivárgás helyén. Ez a detrusor nyomás legalacsonyabb értéke, amelynél a húgycsövön keresztül vizeletürítés következik be hasi feszültség vagy detrusor összehúzódás hiányában. Ha a detrusor nyomás értéke a szivárgási pontban több mint 40 cm víz. Nagy a vesicoureteralis reflux kockázata és a felső húgyutak károsodása.

Nincs növekedés elektromiográfiai aktivitását a medencefenék izmok töltés során cisztometriás, különösen nagyobb térfogatok a bevezetett folyadék, és a növelésével a hasi nyomás, hiányát jelzi kontrakciós aktivitás A harántcsíkolt húgycső záróizma.

A "nyomás / áramlás" vizsgálat az intravezikális és hasnyálmirigy-nyomás egyidejű rögzítéséből áll (a detrusornyomás különbségének automatikus számításával), valamint a vizelet áramlásának paramétereiről. A neurológiai betegek egyidejűleg rögzítik a húgycső keresztirányú striatális sphincterének elektromiográfiai aktivitását. A tanulmány „Feed nyomás”, hogy értékelje közötti koordináció záróizom összehúzódása és ellazulása harántcsíkolt húgycső záróizom és a medencefenék izmait vizelés közben. A "nyomásáram" vizsgálat eredményei alapján meghatározzák a detrusor és a húgycső keresztirányú sztriatális záróizomzat funkcióját. Általában során önkéntes a detruzor ellazítja a harántcsíkolt húgycső záróizom és a medencefenék izmok, majd kiürítése a húgyhólyag nélkül visszamaradó vizelet. A detrusoraktivitás csökkentésére a hólyag ürítése során csökkentett erő vagy hosszúságú detrusor csökken. A detrusoraktivitás hiánya a detrusor bezáródásakor nyilvánul meg a hólyag ürítésénél. Károsodott funkciója a harántcsíkolt sphincter a húgycső a nem megfelelő pihenés utóbbi vizelés közben (regisztrált elektromiográfiai aktivitás). Csak a "nyomás / áramlás" tanulmány során lehet ilyen urodinamikus állapotot felismerni külső detrusor-sphincter dissynergyként, azaz. A húgycső és a medencefenék keresztirányú csíkmentes záróizomzatának önkéntelen összehúzódása a detrusor csökkentése során. A külső detrusor-sphincter dissynergy fokozott elektromiográfiai aktivitást mutat a hólyag ürítése során.

Videourodinamicheskoe vizsgálat lehetővé teszi, hogy regisztrálja a fenti paraméterek töltési fázis (cisztometriás) és kiürítés ( „nyomás-áramlás” EMG és a harántcsíkolt húgycső záróizom és a medencefenék izmok) hólyag, míg radiográfiai képpé VMP és alsó húgyúti. Alatt videourodinamicheskogo tanulmány, ellentétben a szokásos PDM, tudja azonosítani a megsértése relaxációs simaizom a húgyhólyag nyaka struktúrák (belső M. Pubovesicalissphincter izomkoordinációs zavar) és vesicoureteralis forraljuk.

Az UDI bizonysága szerint speciális vizsgálatokat végeznek: hidegvizes tesztet. A hideg vízzel végzett vizsgálat a detrusor nyomás méréséből áll, amikor a lehűlt desztillált vizet gyorsan bevezetik a hólyagba. Azoknál a betegeknél, akiknél a felső motoneuron károsodott a hűtött folyadék gyors bevezetése következtében, a detrusor élesen csökkent, gyakran sürgős vizeletinkontinenciával.

A pozitív vizsgálati eredmény a gerincvelő vagy a húgyhólyag alsó szegmenseinek elváltozását jelzi.

Így az urodinamikai vizsgálati módszerek lehetővé teszik az alsó húgyutak neurogén diszfunkciójának valamennyi létező formáját. Kitöltése cisztometriás ad lehetőséget, hogy értékelje a felhalmozási szakaszban a húgyhólyag és annak meghatározására, csökkenését vagy az érzékenység növelését a hólyag, csökkentve az alkalmazkodó képesség (komplians) detrusor, megnövekedett a húgyhólyag, a detrusor hiperaktivitás és a záróizom akontrak-gilnost.

„Pressure-flow” egyidejű EMG medencefenék izmait segít értékelni fázist opsrozhneniya húgyhólyag és érzékeli a csökkent vagy hiányzó aktivitása a detrusor kontraktilitás, egy külső detrusor-sphincter izomkoordinációs zavar, csökkent megfelelő relaxációs A harántcsíkolt húgycső záróizma.

A video-dinamikus vizsgálat lehetővé teszi a belső detrusor-sphincter dissynergy diagnosztizálását és a hólyag nyakának megfelelő relaxációját.

[1], [2], [3], [4]