Gyomor- és nyombélfekély: tünetek

Nyilvánvaló, hogy a korábban azonosított Helicobacter pylori fertőzés anamnesztikus adatai és a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel rendelkező betegek hosszú távú bejutása nem lehet döntő tényező a peptikus fekély diagnózisának megállapításához. Az NSAID-t szedő betegek peptikus fekélybetegségének kockázati tényezőinek anamnesztikus azonosítása hasznos lehet bizonyítékként az FGDS kezelésére.

[1], [2], [3], [4], [5]

A peptikus fekély fő tünetei

A fő tünetek a gyomorfekély (peptikus fekélybetegség) - Fájdalom és diszpepsziás szindrómák (szindróma - egy stabil sor jellemző tünetek a betegség).

A fájdalom a gyomor és a nyombél peptikus fekélyének leggyakoribb tünete. Szükséges megismerni a fájdalmak jellegét, gyakoriságát, idő előfordulását és eltűnését, az étel fogadásával való kapcsolatot.

Fájdalom a has felső felében (gyakrabban az epigasztrikus régióban) a betegek 75% -a panaszkodik. A betegek kb. 50% -ában alacsony intenzitású fájdalom tapasztalható, és a betegek egyharmadában súlyos fájdalom tapasztalható. A fájdalom megjelenhet vagy fokozódhat a fizikai aktivitással, fűszeres ételeket fogyasztva, hosszas szünetet az evés, alkoholfogyasztás során. A peptikus fekély tipikus lefolyásában a fájdalomnak egyértelmű kapcsolatai vannak az étellel való bevitelével, akkor keletkeznek, amikor a betegség rosszabbodik és szezonálisak, gyakrabban tavasszal és ősszel. Továbbá, egészen tipikus csökkentésére, vagy akár eltűnését a fájdalom, miután megkapta szóda, élelmiszer-szekréciót gátló (omez, famotidin, stb) és az antacid (Almagel, Gustav és mtsai.) Készítmények.

A korai fájdalmak az étkezés után 0,5-1 órán belül fordulnak elő, fokozatosan fokozódnak az intenzitás, 1,5-2 órán át fennmaradnak, csökkennek és eltűnnek, amikor a gyomor-tartalom a duodénumba kerül; jellemző a gyomor testének fekélyeire. Amikor a szív-, a sub-kardiális és a végleges elváltozások érintettek, a fájdalom közvetlenül étkezés után következik be.

A késői fájdalmak étkezés után 1,5-2 órával fordulnak elő, fokozatosan növekszik, mivel a tartályok kiürülnek a gyomorból; a gyomor pyloros részének és a nyombél izomzatának a fekélyére jellemző.

"Éhes" (éjszakai) fájdalom az étkezés után 2,5-4 órával fordul elő, és eltűnik egy másik bevétel után; jellemző a gyomor duodenum és pylori részének fekélyeire. A korai és a késői fájdalom kombinációját kombinált vagy többszörös fekélyek esetén figyeljük meg.

A fájdalom intenzitása függhet az életkortól (fiatalabbaknál hangsúlyosabb), a szövődmények jelenlététől.

A fájdalom leggyakoribb kivetítése a fekélyes folyamat helyétől függően a következő:

• a gyomor szív- és alkardális részeinek fekélyeivel - a xiphoid folyamat területe;
• a gyomor testének fekélyeivel - az epigasztrikus régió a középvonal bal oldalán;
• a pylori és a nyombélfekély, a középvonal vonalától jobbra fekvő epigasztrikus régió.

Az epigasztrikus terület tapintása fájdalmas lehet.

A tipikus fájdalom hiánya nem mond ellent a peptikus fekély diagnózisának.

Diszpepsziás szindrómára jellemző a gyomorégés, böfögés, hányinger, hányás, sérti a szék, valamint az étvágy megváltozása, teltségérzés, vagy puffadás a gyomor, a kellemetlen érzés a gyomortáji régióban. A gyomorégés a betegek 30-80% -ánál jelentkezik, makacs és megjelenhet, általában 1,5-3 órával étkezés után. A betegek legalább 50% -a panaszkodik. Hányinger és hányás gyakori gyomorfekély, gyakran fejlődő magasságban hányás fájdalom és hozzon enyhülést a beteg számára, így a betegek mesterségesen hánytatni. A székrekedés a betegek közel 50% -át érinti, ami gyakrabban fordul elő a folyamat súlyosbodásával. A hasmenés nem jellemző. A peptikus fekélyben az étvágy kifejezett zavarai nem ismeretesek. A beteg súlyos fájdalomra korlátozhatja magát a táplálkozásban, ami súlyosbodás esetén fordul elő.

Szükséges tisztázni a páciens vér vagy fekete széklet (melena) epizódok jelenlétét. Ezenkívül fizikai vizsgálat esetén meg kell próbálni azonosítani a fekélyképződés lehetséges rosszindulatú jellegét vagy a peptikus fekélybetegség komplikációinak jelenlétét.

A betegség kedvező folyamán szövődmények nélkül alakul ki, váltakozó, 3-8 héten át tartó súlyosbodási időszakokkal és remissziós időszakokkal, amelyek időtartama több hónapról több évre terjedhet ki. A betegség tünetmentes lefolyása is lehetséges: a peptikus fekélyek diagnózisa az élet során nem állapítható meg az esetek 24,9-28,8% -ában.

A fekélyek lokalizációjától függően a peptikus fekélyek tünetei

A cardialis és a subcardialis fekély fekélyek tünetei

Ezek a fekélyek közvetlenül a nyelőcső-gyomor-átmenetben lokalizálódnak vagy disztálisak, de legfeljebb 5-6 cm-re.

A cardialis és a subcardialis fekélyek jellemzõi a következõk:

• a férfiak több mint 45 évesen betegek;
• a fájdalom korai, étkezés után 15-20 perccel előfordul, és az epigastriumban a xiphoid folyamat közelében magas szinten lokalizálódik;
• a fájdalmat gyakran a szívterületre besugározták, és tévesen úgy lehet tekinteni, mint a stenocardist. A differenciáldiagnózis kell venni, hogy a fájdalom a szívkoszorúér-betegség, ha séta magasságban fizikai aktivitás, és eltűnik a többit. Fájdalom a szív- és subcardial fekély egyértelműen összefügg a táplálékfelvételt, és nem függ a fizikai nagouzki, séta, nem letelepedni bevétele után a nitroglicerint a nyelv alá, mint az angina, és miután savkötők, tej;
• az enyhe fájdalom-szindróma jellemzi;
• a fájdalmakat gyakran gyomorégés, eritizáció, hányás kísérli a szívizombormű hiánya és a gastrooesophagealis reflux kialakulása miatt;
• gyakran a gyomor cardialis és subcardialis részeinek hasnyálmirigyét kombinálják a membrán nyelőcsöve, a reflux-oesophagitis;
• A legjellemzőbb szövődmény a vérzés, a fekélyek perforációja nagyon ritka.

A gyomor kis görbületű fekélyének tünetei

A gyomorfekélyek leggyakoribb lokalizációja a kis görbület. Jellemző jellemzők a következők:

• a betegek életkora általában meghaladja a 40 évet, gyakran ezek a fekélyek az idősek és az idősek körében fordulnak elő;
• az epigasztrikus régióban (valamivel a medián vonal bal oldalán) elhelyezkedő fájdalom az étkezés után 1-1,5 órával jelentkezik és a gyomorból történő evakuálás után megszűnik; néha vannak késői, "éjszakai" és "éhes" fájdalmak;
• a fájdalom általában zajos, intenzitása mérsékelt; Az exacerbáció fázisában azonban nagyon intenzív fájdalom fordulhat elő;
• gyomorégés, émelygés, ritkán hányás;
• a gyomorszekréció általában normális, de bizonyos esetekben a gyomornedv savasságának növelésére vagy csökkentésére is lehetőség van;
• az esetek 14% -ában bonyolódik a vérzés, ritkán - perforációval;
• az esetek 8-10% -ában rosszindulatú fekélyek lehetségesek, és általában úgy vélik, hogy a rosszindulatú daganatosság a legkedveltebb az alacsony görbület hajlításánál fekvő fekélyekre. A kis görbület felső részén elhelyezkedő fekélyek többnyire jóindulatúak. 

A gyomor nagy görbületi fekélyeinek tünetei

A gyomor nagy görbületi fekélyei a következő klinikai jellemzőkkel bírnak:

• ritkák;
• a betegek körében az idősebb férfiak dominálnak;
• A tünetek nem különböznek a gyomorfekély tipikus klinikai képétől;
• 50% -a a nagyobb görbület a gyomorfekély rosszindulatú, ezért az orvos mindig figyelembe kell venni a pestis e lokalizáció potenciálisan rosszindulatú és hogy ismételten több biopsziát az élek és az alján a fekély.

Az anthrax fekély tünetei

A gyomor antralis részének ("prepiloricus") fekélyei a peptikus fekély minden esetben 10-16% -át teszik ki, és a következő klinikai jellemzőkkel bírnak:

• elsősorban a fiatalok;
• a szimptomatológia hasonlít a duodenális fekélyekhez, a késői, "éjszakai", "éhes" epigasztrikus fájdalmak jellemzőek; gyomorégés; hányás savas tartalmakkal; a gyomornedv magas savtartalma; Mendel pozitív tünete a jobb oldalon az epigastriumban;
• mindig szükség van a differenciáldiagnosztika elvégzésére a rák elsődleges fekélyes formájával, különösen az időskorúak esetében, mivel az antrumosztály a gyomorrák előnyben részesített helye;
• az esetek 15-20% -át bonyolítja a gyomor-vérzés.

A pylori rákos fekélyek tünetei

A pylori csatorna fekélyei az összes gasztroduodenális fekélynek körülbelül 3-8% -át teszik ki, és a következő jellemzők jellemzik:

• a betegség tartós lefolyása;
• jellemző a súlyos fájdalom, rohamokban jelentkező fájdalmak jellegű, időtartama kb 30-40 perc, 1/3 betegek fájdalom későn este, „éhes”, de sok beteg nem jár táplálékfelvételt;
• a fájdalom gyakran kíséri a savas tartalmú hányást;
• jellegzetes makacs gyomorégés, paroxysmális túlzott nyálelválasztás, felszakadás és teljesség érzése az epigastriumban étkezés után;
• évelő ismétlődéssel a pylori csatorna fekélyeket a pyloris stenosis bonyolítja; más gyakori szövődmények vérzik (a pylori csatorna bőven vascularizált), perforáció, behatolás a hasnyálmirigybe; A malignitást 3-8% -ban észleljük.

A nyombél izomzatának fekélyeinek tünetei

A nyombél izomzatának nyálkahártyái gyakrabban helyezkednek el az elülső falon. A betegség klinikai képének a következő jellemzői vannak:

• a betegek életkora rendszerint kevesebb, mint 40 év;
• több beteg ember;
• a fájdalom vepigastrii (jobb jobb) 1.5-2 órával az étkezés után jelentkezik, gyakran vannak éjszakai, kora reggeli és "éhes" fájdalom is;
• a hányás ritka;
• a súlyos exacerbációk tipikus szezonalitása (főleg tavasszal és ősszel);
• Mendel pozitív tünete a jobb oldalon lévő epigasztriumban határozható meg;
• A leggyakoribb szövődmény a fekélyek perforációja. 

Ha a fekély a nyombél izzójának hátsó falán helyezkedik el, a klinikai képen a következő megnyilvánulások jellemzőek:

• a fő tünetek hasonlítanak a fent leírt tünetekhez, amelyek jellemzőek a fekély lokalizációjára a duodenum izzójának elülső falán;
• gyakran görcse Oddi-sphincter diszkinézia epehólyag hipotóniás típusú (nehézség érzést és tompa fájdalom a jobb bordaív sugárzó a jobb lapocka alatti terület);
• a betegség gyakran bonyolítja a penetráció a fekély a hasnyálmirigy és a máj-duodenális ínszalag, a fejlesztés a reaktív pancreatitis.

A duodenum fekélyei, a gyomorfekélyektől eltérően, nem rosszindulatúak.

Az extra-bulbus (postbulbarnye) fekélyek tünetei

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) fekélyek, nevezett fekélyek található távolabbi a izzó a nyombél. Ezek a gasztroduodenális fekélyek 5-7% -át teszik ki, és jellemzőik:

• a 40-60 év közötti férfiaknál leggyakrabban a betegség 5-10 évvel később kezdődik a duodenális fekélyekhez képest;
• a súlyosbodás fázisában a hasi jobb felső negyedében jelentkező intenzív fájdalmak, amelyek a jobb oldali alsó területre és hátra sugárzik, nagyon jellemzőek. Gyakran a fájdalmak paroxysmálisak és hasonlítanak az urolithicus vagy cholelithiasis támadásához;
• a fájdalom 3-4 órával az étkezés után jelentkezik, és az evés, különösen a tej, a fájdalom szindrómát nem azonnal, de 15-20 perc múlva abbahagyja;
• a betegséget gyakran bonyolítja a bélrendszeri vérzés , periviszteritis, perigasztritis kialakulása, a duodenum behatolása és szűkülete;
• a fekélyek perforációját, ellentétben a duodenum izzójának elülső falához való lokalizációval, sokkal kevésbé megfigyelhető;
• egyes betegeknél mechanikus (subhepatikus) sárgaság alakulhat ki, amelyet a közös epevezeték gyulladásos perinferikus infiltrátum vagy kötőszövet összenyomódása okoz.

A kombinált és több gastroduodenális fekély tünetei

Kombinált fekélyek a peptikus fekélyben szenvedő betegek 5-10% -ánál fordulnak elő. Kezdetben a nyombélfekély fekélye fejlődik, és néhány évvel később - gyomorfekély. A fekélyképződés feltételezett mechanizmusa a következő.

A gyomor duodenum 12 fejleszteni nyálkahártya ödéma, bélgörcsök, heges szűkület gyakran belépőt 12 nyombélfekély. Mindez megnehezíti evakuálni gyomortartalom megnyújtjuk ashralnogo részleg (antrális stasis), amely serkenti gipeproduktsiyu gasztrin és így okoz gyomor hiperszekréció. Ennek eredményeként kialakulnak a másodlagos gyomorfekély kialakulásához szükséges előfeltételek, amelyek gyakoribbak a gyomorszög régiójában. A fekély kialakulása eredetileg a gyomorban, majd a 12 nyombélben rendkívül ritka és kivételnek számít. Talán egyidejű fejlődésük is.

A kombinált gastroduodenális fekélynek a következő jellemző klinikai jellemzői vannak:

• a gyomorfekély csatolása ritkán rontja a betegség lefolyását;
• az epigasztriumban fellépő fájdalmak intenzívekké válnak, késői, éjszakai, "éhes" fájdalmak, korai fájdalmak (amelyek hamarosan étkezést követően jelentkeznek);
• gyakoribbá válik a fájdalom lokalizációja az epigastriumban;
• étkezés után fájdalmas érzés van a gyomor túlcsordulására (még kis mennyiségű táplálék felvétele után is), súlyos gyomorégést okozva, gyakran aggódva a hányás miatt;
• a gyomor szekréciós funkciójának vizsgálata során észlelt hipersecrezió figyelhető meg, míg a sósavtermelés még magasabb lehet, mint az izolált nyombélfekélynél fennálló értékek;
• olyan szövődmények kialakulásával jellemezhetők, mint a pylorus, a pilorospasmus, a gyomor-bél rendszeri vérzés, a fekély (gyakran a nyombél) perforációja;
• 30-40% a csatlakozása gyomorfekély nyombélfekély lényegében nem változtatja meg a klinikai kép a betegség és a gyomorfekély akkor is csak egy gasztroszkópia. 

Többszörös fekélyeket neveznek 2 vagy több fekélynek, amelyek egyidejűleg a gyomorban vagy a nyombélben vannak lokalizálva. Többszörös fekélyek esetén a következő jellemzők jellemzőek:

• a lassú hegesedés, gyakori ismétlődés, szövődmények kialakulása;
• számos betegnél a klinikai vizsgálat nem különbözhet egyetlen gyomor- vagy nyombélfekély kialakulásától.

Óriás gyomor- és nyombélfekélyek fekélyeinek tünetei

Szerint ES Ryss és Yi-Fishzon Ryss (1995), az úgynevezett óriás fekély átmérője több, mint 2 cm. Loginov (1992) vonatkozik óriás fekélyek, amelyek átmérője nagyobb, mint 3 cm.

Az óriás fekélyeket a következő jellemzők jellemzik:

• elsősorban a gyomor kis görbületén helyezkednek el, ritkábban a szubkardiális régióban, nagy görbületen és nagyon ritkán a duodénumban;
• a fájdalmak sokkal hangsúlyosabbak, gyakoriságuk gyakran eltűnik, szinte állandóvá válhatnak, ami megköveteli a differenciáldiagnosztikát a gyomorrákkal szemben; Ritka esetekben a fájdalom szindróma enyhe lehet;
• jellemzi a kimerültség gyors megjelenése;
• gyakran szövődmények alakulnak ki - masszív gyomor-vérzés, pingvin pingvin, ritkábban - a fekélyek perforációja;
• Az óriás fekély elsődleges gyomorfekélyének gondos differenciáldiagnózisára van szükség; Lehetséges az óriás gyomorfekély rosszindulatúsága.

A tartósan nem gyógyuló fekélyek tünetei

AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989) szerint a hosszú távú nem gyógyulást olyan fekélynek nevezik, amely 2 hónapon belül nem cicatrize. A fekély gyógyulásának drámai meghosszabbításának fő okai a következők:

• örökletes teher;
• 50 év felett;
• dohányzás;
• alkoholfogyasztás;
• kimondott gastroduodenitis jelenléte;
• a gyomor és a nyombél gyomorfájlati deformációja;
• a Helicobacter pylori fertőzés tartós fennállása.

A hosszú távú nem gyógyuló fekélyek esetében a törölt tünetek jellemzőek, a terápia hátterében a fájdalomélesség csökken. Az ilyen fekélyeket azonban igen gyakran bonyolítja a periviszteritis, a behatolás, majd a fájdalom makacs, állandó, monoton. Lehetséges, hogy a beteg testtömege fokozatosan csökken. Ezek a körülmények diktálják a hosszú távú gyógyító fekélyek gondos differenciáldiagnózisát a gyomorrák primer fekélyes formájával.

Peptikus fekély a szenilis és az idős korban

Alatt senile megérteni fekélyek, először alakult a 60 év után. Az idősek vagy idős emberek fekélyei fekélyek, először fiatal korban jelentek meg, de az aktív korosztály megtartása egészen az idős korig.

A peptikus fekélyek jellemzői a következők:

• a szövődmények száma és súlyossága, elsősorban a vérzés, az első fekély kialakulásának korához viszonyítva;
• a fekély átmérőjének és mélységének növelésére irányuló tendencia;
• rossz fekélyek gyógyulása;
• a fájdalom szindróma enyhe vagy közepes;
• a "szenilis" fekélyek akut kifejlődése, domináns lokalizációja a gyomorban, gyakori vérzéses szövődmények;
• a gyomorrák gondos differenciáldiagnózisának szükségessége.

A peptikus fekélybetegség jellemzői a nők körében

A megtakarított normális menstruációs ciklus során a peptikus fekély viszonylag könnyen kezelhető, az elengedés gyorsan megtörténik, a fekély fekélyesedése rendszeres időközönként következik be, a hosszú távú nem gyógyuló fekélyek nem jellemzőek. A nőknél a fekélybetegségben szenvedő fájdalom szindróma kevésbé hangsúlyos, mint a férfiaknál, a szövődmények kevésbé gyakoriak. A terhesség általában remissziót eredményez vagy hozzájárul a gyors kezdethez.

Amikor a menstruációs ciklus sérül, és a menopauzális időszakban, a peptikus fekély súlyosbodik.

[6], [7], [8]

A peptikus fekély kialakulásának jellemzői serdülőkorban és serdülőkorban

A peptikus fekélybetegséget serdülőkorban és serdülőkorban a következő jellemzők jellemzik:

• a gyomor- és nyombélfekélyek előfordulása ebben a korcsoportban szignifikánsan magasabb, mint az időseknél;
• a betegség gyakran latens vagy atipikus, a fájdalom szindróma enyhék, és jelentős neurovegetatív megnyilvánulások (izzadás, artériás hipotónia, fokozott ingerlékenység) maszkolhatják;
• a fekély, mint általában, a duodenumban lokalizálódik;
• a szövődmények ritkán fejlődnek;
• a funkcionális képesség vizsgálata kimutatható gyomorfekélyt;
• a fekélyek gyógyulása viszonylag gyors;
• a peptikus fekély szövődményei ritkán fordulnak elő.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

A peptikus fekélybetegség atipikus lefolyása

A peptikus fekély (atipikus formák) tipikus lefolyásától való eltérések a következők:

• fájdalom gyakran lokalizált elsősorban a megfelelő hypochondrium vagy a jobb csipő régiót, majd a beteg jellemzően diagnosztizált krónikus epehólyag (gyakran calculous), a krónikus vagy akut vakbélgyulladás ( „holetsistitnaya” vagy „appevditsitnaya” maszk peptikus fekélybetegség). Hangsúlyozni kell, hogy jelenleg nem mindenki egyetért a krónikus ízületi gyulladással;
• a fájdalom atipikus lokalizációja: a szívterület (a gyomor kis görbületi fekélye - "szív" maszk); az ágyéki régióban ("radiculitis" maszk);
• egyes esetekben "némító" fekélyek vannak, amelyeket nem mutatnak ki fájdalom, diszpeptikus szindróma. Az ilyen "hülye" fekélyek hirtelen megnyilvánulhatnak gyomorvérzésként, perforációként. Néha "némító" fekélyek fokozatosan a pylorus kismedencei szűkületének kialakulásához vezetnek. Azonban a gondosan összegyűjtött történelem nem mutat ki semmilyen dyspeptikus rendellenességet vagy fájdalmat a preorbitális időszakban. Azok a betegek, akiknek a pylorus-féle kórképek szténózisát csak az orvoshoz kapják, amikor a stenosis szubjektív tünetei nyilvánvalóvá válnak. A peptikus fekély "csendes" folyamatának okai ismeretlenek.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]