A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kolera: kezelés
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Különleges étrend a kolera betegek esetében nem szükséges.
A kolera kezelésének a következő alapelveket kell követnie:
- a folyadékveszteség kompenzációja és a test elektrolitkompozíciójának helyreállítása;
- hatása a kórokozóra.
A kolera kezelése a betegség kezdetét követő első órákban kezdődik.
Kolera patogenetikai kezelése
Ez a kezelés magában foglalja az elsődleges kolera rehidratálás (kompenzációja vízveszteséget és sói a kezelés előtt) és a javító kompenzációs rehidratálás (korrekció folyamatos veszteségek víz és az elektrolitok). A rehidrációt újraélesztési intézkedésnek tekintik. A váróban az első 5 perc a beteg kell mérni szívritmus, vérnyomás, testsúly, vért, hogy meghatározzuk a hematokrit vagy a relatív vérplazma sűrűsége, elektrolit-tartalom, a sav-bázis, véralvadási, és indítsa el a bolus sóoldatok.
A felnőttek által alkalmazott oldatok térfogatát a következő képletek számítják ki.
Cohen képlete:
Y = 4 (ili5) HRH (Ht b -nt N )
Ahol V - meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); Ht b - a beteg hematokritje: Ht n - hematokrit normális; 4-faktor, hematokrit-különbség 15 és 5 között - a különbség 15-nél nagyobb.
Formula Phillips:
V = 4 (8) x 1000 x P (X - 1,024),
Ahol V - meghatározott folyadékhiány (ml); P - a beteg testtömege (kg); X a beteg plazmájának relatív sűrűsége; 4 - a beteg plazmakoncentrációja 1,040 és 8 - sűrűsége 1,041 fölött van.
A gyakorlatban a dehidratáció mértékét, és ennek megfelelően a testsúlycsökkenés arányát általában a fenti kritériumok határozzák meg. Az így kapott érték szorozva a testtömeggel és a folyadékveszteség térfogatával. Például 70 kg testtömeg, a harmadik fokozat kiszáradása (8%). Következésképpen a veszteségek mennyisége 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).
Poliionos oldat, ra előmelegített 38-40 ° C, és a beinjektált sebességgel 80-120 ml / perc, a II-IV fokú kiszáradás. A kolera kezelés különböző poliionos oldatok használatán alapul. A legtöbb fiziológiás triszol (5 g nátrium-klorid, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát és 1 g kálium-klorid); acesol (5 g nátrium-klorid, 2 g nátrium-acetát, 1 g kálium-klorid 1 liter pirogénmentes vízre); Chlosol (4,75 g nátrium-kloridot, 3,6 g nátrium-acetát és 1,5 g kálium-kloridot 1 liter pirogénmentes víz), és az oldatot laktasol (6,1 g nátrium-klorid, 3,4 g nátrium-laktát, 0,3 g nátrium-hidrogén-karbonát. 0,3 g kálium-kloridot, 0,16 g kalcium-kloridot, 5 és 0,1 g magnézium-kloridot, 1 liter pirogénmentes vízzel).
Az elsődleges rehidratációt a központi vagy perifériás vénák katéterezésével végezzük. A veszteségek pótlása, az artériás nyomás emelkedése az élettani normához, a diurézis helyreállítása, a görcsök megszüntetése, az infúzió sebességének csökkentése a folyamatos veszteségek ellensúlyozásához szükséges mértékben. A megoldások bevezetése döntő fontosságú a súlyosan beteg betegek kezelésében. Jellemzően 15-25 perccel a rajt után az elején, hogy meghatározzuk a pulzusszámot és a vérnyomást, és 30-45 perc múlva eltűnik légszomj, cyanosis csökken, tepleyut ajkak, a hang meg nem jelenik. 4-6 óra elteltével a páciens állapota jelentősen javul, önmagában inni kezd. Kétóránként meg kell figyelni a páciens hematokrit vért (vagy a vérplazma relatív sűrűségét), valamint a vérelektrolit tartalmát az infúziós terápia korrekciójához.
A hiba az, hogy nagy mennyiségű 5% -os glükózoldatot injektál: ez nemcsak nem szünteti meg az elektrolit hiányát, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti azok koncentrációját a plazmában. A vér és vérpótló anyagok transzfúzióját nem mutatjuk be. A rehidratációs terápiás kolloid oldatok alkalmazása elfogadhatatlan, mivel hozzájárulnak az intracelluláris dehidráció, az akut veseelégtelenség és a sokk tüdőszindróma kialakulásához.
Orális rehidráció szükséges a kolera betegeknél, akiknek nincs hányásuk. A WHO szakértői bizottsága a következő összetételt ajánlja: 3,5 g nátrium-klorid, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1,5 g kálium-klorid. 20 g glükóz, 1 liter forralt víz (oldat oralit). A glükóz hozzáadása hozzájárul a nátrium és a víz abszorpciójához a bélben. A WHO szakemberei egy másik rehidratációs megoldást is javasoltak, amelyben a hidrogén-karbonátot a rezisztens nátrium-citrát (rehydron) helyettesítette. Oroszországban kifejlesztettek glükózolán készítményt, amely megegyezik a WHO glükóz-sóoldattal.
A vízsókoterápia megszűnik a széklettel való megjelenés után, hányás hiányában és a vizelet előfordulása után a székletben az elmúlt 6-12 órában.
A kolera gyógyítása
Antibiotikum kezelés kolera - további terápiás eszközként, ezek nem befolyásolják a betegek túlélését, de időtartamának csökkentése klinikai tünetek a kolera és felgyorsítja a tisztító a szervezetben a parazita.
A kolerán betegek (HI dehidratációs fokozat, hányás hiánya) tabletta formájában történő ötnapos antibakteriális gyógyszereinek rendszerei
A gyógyszer |
Egyszeri adag, g |
Alkalmazás sokasága naponta |
Átlagos napi adag, g |
A tanfolyam dózisa, pl |
Doxiciklin |
02 |
1 |
0.2 |
1 |
Chloramphenicol (Levomycetin) |
0.5 |
4 |
2 |
10 |
Lomefioxacin |
0.4 |
1 |
0.4 |
2 |
Norfloksatsin |
0.4 |
2 |
0.8 |
4 |
Ofloxacm |
0.2 |
2 |
0.4 |
2 |
Peflo |
0.4 |
2 |
0.3 |
4 |
Tetraciklin |
0.3 |
4 |
1.2 |
|
Trimetoprim + Sulfamethoxazole |
0.16 0.8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Ciprofloxacin |
0.25 |
2 |
0.5 |
2.5 |
Rifampicin + Trimetoprim |
0.3 0.8 |
2 |
0.6 0.16 |
3 0.8 |
5 napos antibakteriális gyógyszerek a kolera-betegek kezelésére (hányás, III-IV dehidráció), intravénás beadás
A gyógyszer |
Egyszeri adag, g |
Alkalmazás sokasága naponta |
Átlagos napi adag, g |
A tanfolyam dózisa, pl |
Amikacin |
05 |
2 |
1.0 |
5 |
Gentamicin |
0 08 |
2 |
0.16 |
0.8 |
Doxiciklin |
0.2 |
1 |
0.2 |
1 |
Kanamicin |
05 |
2 |
1 |
5 |
Chloramphenicol (Levomycetin) |
1 |
2 |
2 |
10 |
Ofloxacm |
0.4 |
1 |
0.4 |
2 |
Sizomicin |
01 |
2 |
0.2 |
1 |
Tobramycint |
0.1 |
2 |
0.2 |
1 |
Trimetoprim + szulfametoxazol |
0.16 0.8 |
2 |
0,32 1.6 |
1.6 8 |
Ciprofloxacin |
0.2 |
2 |
0.4 |
2 |
Klinikai vizsgálat
A kolera (vibrio-hordozók) betegek kimerültségének visszanyerését követően, amikor a kolera re-hidratálódása és eteotropikus kezelése befejeződik, és a bakteriológiai vizsgálat három negatív eredményét kapja.
Ment vibriononositelstvo kolera vagy után a kórházból dolgozhatnak (tanulmányok) függetlenül a szakma, hogy a számviteli osztályok területi felügyelet és CIC klinikák lakóhely. Az adagolást követő 3 hónapon belül elvégzik az adagolást. Az átruházott kolerát bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá a kolerán: az első hónapban bakteriológiai vizsgálatot végeznek a széklet 10 napon belül egyszer, majd - havonta egyszer.
Vibrio-hordozó kumulatív betegek kimutatásakor fertőző kórházban kórházba kerülnek annak érdekében, hogy a kolerát megfelelő kezelésben részesüljenek, majd a követési látogatások újraindulnak.
A kolera transzfert vagy vibrózt hordozó anyagot eltávolítják az adagolók regisztrálásából, ha a kolera vibrózt nem osztják fel az adagolástanulmány során.