Staphylococcus fertőzés kezelése

Kórházi kezelésre utaló jelek

A kórházi ellátás kötelező a súlyos és mérsékelt betegségben szenvedő betegeknél, beleértve azokat a betegeket is, akik nem képesek otthon elkülöníteni és gondozni. A rendszer a betegség klinikai formájától függ. Étrend nem szükséges.

Staphylococcus fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszer

A staphylococcus fertőzés kezelését négy irányban végzik el:

• etiotróp terápia;
• a fertőzés fókuszának megszüntetése;
• immunterápia;
• patogenetikai terápia.

A staphylococcus fertőzés etuszrófiás kezelését az antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenység vizsgálata alapján végzik el.

A methicillinre érzékeny törzsek izolálása során használják az oxacillint, az első generációs cefalosporinokat; rezisztens törzsek izolálása során - vankomicin, penicillin készítmények. Béta-laktamáz inhibitorokkal (salbutamol, tazobaktám, amoxicillin + klavulánsav). Alkalmazott is rifampicin, linezolid, fuzidinsav, klindamicin, fluorokinolonokkal (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin). Staphylococcus bakteriofág (helyileg, orálisan).

A staphylococcus fertőzés hatékony kezelésére kötelező feltétel a purulens fókusz műtéti mentesítése (boncolás, genny kiürítése, elválaszthatatlan szövetek kivágása, vízelvezetés).

A specifikus immunterápiát antistafilo-koccus immunglobulinnal végezzük. Intramuszkulárisan kell beadni 5 ml-es dózisban 1 kg testtömegű antialfa-stafililizin, 3-5 injekció naponta vagy minden más napon. Bizonyos esetekben a szubkután injekció beadása növekvő dózisokban: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml minden második napon, staphylococcus anatoxin, tisztított folyadék. Szintén alkalmazhatók normál humán immunglobulin készítmények, például normál humán immunglobulin intravénás beadásra (pentaglobin, intraglobin, octagam, endobulin S / D). Az immunstimulációhoz levamizolt, immunofánt, azoximot használjon.

A staphylococcus fertőzés kezelése magában foglalja a tályogok elvezetését, a nekrotikus szövetek kivágását, az idegen testek eltávolítását (beleértve az érrendszer katétereit) és az antibiotikumok adagolását. Az antibiotikumok választása és kezdeti dózisa a fertőző folyamat lokalizációjától, a betegség súlyosságától és a rezisztens törzsek által okozott betegség lehetőségétől függ. Ezért ismerni kell a kiindulási terápia helyi rezisztenciáit.

Kezelése staphylococcus mérgezés, a legsúlyosabb, amely toxikus sokk, szeptikus tartalmaz termelő fertőtlenítő területet (ellenőrzés műtéti sebek, öntözés fertőtlenítő oldatok, kimetszés), intenzív támogatást (beleértve vasopressorok és légzőszervi támogatás), normalizálása elektrolit-egyensúly és az antimikrobiális készítmények. In vitro bizonyult előnyösebb szerepe a protein szintézis inhibitorok (például, 900 mg klindamicin i.v. 8 óránként) mint más osztályba tartozó antibiotikumok. Intravénás adagolás immunglobulin jó eredményeket ad akut esetekben.

Között staphylococcus gyakran rezisztensek az antibiotikumokkal szemben. Staphylococcusok gyakran termelnek penicillináz, valamint egy olyan enzimet, amely inaktiválja bizonyos béta-laktám antibiotikumokkal szemben. A legtöbb staphylococcus rezisztens penicillin G, ampicillin és penicillin antipsevdomonadnym. A legtöbb közösségben szerzett törzsek érzékenyek penitsillinazarezistentnym penicillinek (meticillin, oxacillin, nafcillint, kloxacillint, dicloxacillin), cefalosporinok, karbapenemek (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolidok, gentamicin, vancomycin és teicoplanin.

A methicillinrezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) izolátumai gyakoribbá váltak, különösen a kórházakban. Ezenkívül kórházon kívüli meticillin-rezisztens staphylococcus aureus (BMP) jelent meg az utóbbi években. A BMPV-k kevésbé ellenállnak az antibiotikumokkal szembeni politerápiában, mint a kórházi izolátumok. Ezek a törzsek általában érzékenyek a crametoprim-szulfametoxazolra, a doxiciklinre vagy a minociklinre. Gyakran érzékenyek a klindamicinre is, de spontán rezisztencia lehetősége van az eritromicin rezisztenciát kifejező törzsekben. A vankomicin a legtöbb kórházi MRSA-ban hatásos. Súlyos fertőzések esetén a vankomicin hatásos rifampicin és aminoglikozid hozzáadásával. Bármi is volt, vankomicinrezisztens törzsek jelentek meg az Egyesült Államokban.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotikumok a staphylococcus fertőzésekre felnőtteknél

[8], [9], [10], [11]

Közösségi szerzett bőrfertőzések (nem MRSA)

• Dikloxacillin vagy cefalexin 250-500 mg orálisan 6 óra után 7-10 napig
• Allergiás páciensek penicillin - eritromicin 250-500 mg orálisan 6 óra után 500 mg klaritromicin orálisan 12 óra eltelte után 500 mg azitromicin szájon át az első napon, majd 250 mg után orálisan 24 órán át, vagy 300 mg klindamicin 8 órán keresztül

[12], [13], [14], [15], [16]

Súlyos fertőzések, amelyekben az MRSA megkérdőjelezhető    

• Nafcillin vagy oxacillin 1-2 g intravénásan 4-6 óra után vagy cefazolin 1 g IV 8 óra után
• Penicillin allergiás betegekben, 600 mg IV clindamycin 8 óra után vagy 12 mg / kg vankomicin 15 mg / kg után

Súlyos fertőzések nagy valószínűséggel MRSA-val    

• 12 óra elteltével a vankomicin 15 mg / kg IV vagy a linezolid 600 mg IV 12 óra elteltével

Dokumentált MRSA    

• Az érzékenység eredményei szerint

[17], [18], [19], [20], [21]

Vancomycin-rezisztens staphylococcusok    

• Linezolid 600 mg IV 12 óra múlva, quinupristin + delfopristin 7,5 mg / kg 8 óra elteltével, daptomicin 4 mg / kg 24 óra elteltével

Adagoló felügyelet

Klinikai követés nem szükséges azok számára, akik betegségben szenvedtek.

[22], [23], [24]