Hepatitis B: kezelés

A hepatitis B kezelésére ugyanaz, mint a hepatitisz A. Azonban, a fejlesztés a terápiás taktika kell vizsgálni, hogy a hepatitis B, ellentétben a hepatitis A gyakran fordul elő a súlyos és malignus formák, továbbá, esetleg krónikus betegség, még a kialakulását cirrhosis. Ezért a hepatitis B-es betegek kezelésére vonatkozó konkrét ajánlásoknak részletesebbnek kell lenniük, mint a hepatitis A betegek kezelésében.

Jelenleg nincsenek fő kifogásai, hogy az enyhe és mérsékelt hepatitis B formában szenvedő betegeket otthon kezelik. Az eredmények a kezelés nem rosszabb, és néhány mutató még jobb, mint a kórházban, de tekintettel arra, hogy a járóbeteg feltételek mellett nem könnyű megszervezni minősített vizsgálatára és ellenőrzésére betegek ajánlható ideiglenes intézkedésként, az összes beteg kórházba akut hepatitis B

A motorrendszerre, a terápiás táplálkozásra és a tágulásukra vonatkozó jelzésekre vonatkozó konkrét ajánlások ugyanazok, mint a hepatitisz A esetében; csak azt kell figyelembe venni, hogy a hepatitis B-re vonatkozó valamennyi korlátozás időzítése általában enyhén nő, teljes mértékben összhangban a betegség lefolyásának időtartamával.

Általában a betegség zavartalan lefolyásával a motor- és táplálkozási rezsim minden korlátozását a betegség kezdetétől számított 3-6 hónap elteltével el kell távolítani, a sport pedig 12 hónap után megoldható.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hepatitis B kezelése enyhe és mérsékelt formában

Gyógyszeres terápia szerint hajtjuk végre ugyanazon elvek, mint a hepatitis A, azaz minden beteg előírt phosphogliv: gyermekek 3 hónapos 1/2 a kapszula, 3-7 év - 1 kapszula 7-től 10 éves - 1, 5 kapszula, 10 év felett és felnőttek - 2 kapszula 2-3 alkalommal naponta 10-30 napig. Amellett, hogy ezt az alapvető terápiát közepesen súlyos vagy súlyos formái hepatitis B lehet használni interferon alfa-2a (viferon, Roferon A, Intron A és mtsai.) 1-3 millió egység naponta 1-szer 10-20 napon. Szükség esetén a kezelés 1-3 millió egységre, hetente háromszor folytatható, egészen a helyreállításig. Az akut fázisú hepatitis B rendeltetési indokoltan inozin (Riboxinum), choleretic drogok, és a lábadozó időszakban - Legalon, karsila.

Amikor a fény formájában hepatitis csak az alapvető kezelés a hepatitis B (étrend 5 №, frakcionált ital, lágy vezetési mód). A betegek srednetyazholoy formájában hepatitis B szerinti bizonyos indikációk (kifejezve intoxikáció, változások a biokémiai mutatók, riasztó szempontjából erős áramlás fejlődés) végezzük méregtelenítő terápia: intravénásán beadott 5% -os glükóz oldattal, poliionos oldatok 500-1000 ml / nap.

Súlyos hepatitis B kezelése

A hepatitisz B súlyos formája esetén szigorú pihenőhelyet írnak elő, a diéta 5a. Az infúziós terápiát ugyanolyan megoldásokkal végezzük, mint a közepes nehéz formában, napi 2,0 literre. A diurézist a furoszemid (40 mg / nap) fokozza. A komplex kezelés magában foglalja a hyperbaric oxigenizációt és a plazmaferezist is. A krioplazma 200-600 ml / napra és / vagy 10-20% albumin-oldat 200-400 ml / nap bevezetésére került sor.

Súlyos formája a betegség céljából méregtelenítés intravénásan beadott reopoligljukin, 10% -os glükóz oldattal össztérfogatra 500-800 ml / nap, adott glukokortikoidok és az arány a 2-3 mg per 1 kg testsúly (a prednizolonnal) naponta az első 3-4 nap (amíg a klinikai javulás), majd egy gyors csökkenés a dózis (a teljes arány nem több, mint 7-10 nap). A gyerekek az első életévben indikációja glükokortikoidok a mérsékelt formája a betegség.

Abban az esetben, növekedne a toxicitás, mutatkoztak akut hepatikus encephalopathia betegek át a kamra (rekesz) intenzív terápia. Az intravénás folyadék mennyiségét a diurézis figyelembevételével számítják ki. Célszerű 10% -os glükózoldatot adagolni. 10% albuminoldat, aminosavkeverékek. A plazmaferézis feltüntetett. A fenyegetés a fejlődő májban disztrófia alkalmazása szükséges proteolízis inhibitorok (aprotinin 50 000 egység intravénásán 2-szer naponta). Továbbá, mivel a lehetőségét, progresszív koagulopátia, megelőzésére egy vérzéses szindróma intravénásan 100 ml 5% amino-kapronsav-oldattal, friss fagyasztott plazma, intramuszkulárisan etamzilat használt. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a progresszióját agyödéma duzzadó dexametazon intravénásan dózisban 0,15-0,25 mg (kghsut). 0,5-1,0 g / kg dózisban 10% mannit oldat intravénás beadását. Diurézis növeljék furoszemid dózisban 40-60 mg / nap intravénásan vagy intramuszkulárisan. Carry oxigén terápia intranazális 30-40% oxigén-levegő keverék és a korrekció a sav-bázis 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Pszichomotoros agitáció nyírt 20% -os nátrium-oxibát (0,05-0,1 g / kg volt, lassan intravénásán 5-40% glükóz oldatban), lassú intravénás diazepámot 10 mg. Megsértése esetén a tudat, nehéz jelenleg kezelt gerjesztés, hemodinamikai instabilitás, és a jelenléte a kifejezett metabolikus acidózis, a beteg át a ventilátor. Annak megakadályozása érdekében scatemia beadott (szondán át konstans) gyengén szívódik antibiotikum- (kanamicin-, 1 g 4-szer egy nap p.o.) szekréciót gátló szerek (ranitidin 100 mg 2-szer naponta p.o.) használják, hogy megakadályozzák gyomor-bélrendszeri vérzés. Nagy tisztító beöntésekre van szükség naponta kétszer. Ismételten végzett vizsgálatok azt mutatták, a hatástalanságát interferon készítmények és nagy dózisú glükokortikoidok a heveny virális hepatitis B

A hepatitis B-vírus expresszált kolesztatikus komponens beadott UDCA készítmények (ursofalk 8-10 mg / testtömeg-kg per nap), hidrolitikus lignin.

A hepatitis B módja

A munkához való visszatérés, amely nagy fizikai stresszhez vagy munkahelyi veszélyforrásokhoz kapcsolódik, legfeljebb 3-6 hónap elteltével megengedett. Ezt megelőzően folytathatja a munkát fényviszonyok mellett.

A kórházból való kilábalás után óvakodjék a hipotermiától és kerülni kell a túlmelegedést a napsütésben, ne ajánljuk az első három hónapban a déli üdülőhelyekre. Vigyázzunk továbbá olyan gyógyszerek szedésére, amelyek káros (mérgező) hatással vannak a májra. A vér biokémiai paramétereinek normalizálása után 6 hónapig tilos a sportversenyeken való részvétel. Az akut hepatitisz B-ből visszaszerzettek 6 hónapig mentesülnek a megelőző vakcinák alól. A sporttevékenységek csak a terápiás torna komplexumára korlátozódnak.

Diétás hepatitis B-re

A mentesítés után 6 hónapon belül különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, amelynek kellően tele kell lennie, teljes mértékben kizárva a májra káros anyagokat. Az alkoholos italok (beleértve a sört is) szigorúan tilosak. A nap folyamán 3-4 óránként rendszeresen étkezni kell, elkerülve a túlfogyasztást.

Engedélyezett

• Tej és tejtermékek mindenféle formában.
• Főtt és párolt hús - marhahús, borjúhús, csirke, pulyka, nyúl.
• Főtt friss hal - csuka, ponty, csuka sügér és tengeri hal: tőkehal, sügér. Jéghideg.
• Zöldség, zöldségkékáru, gyümölcs, savanyú káposzta.
• Darák és liszt termékek.
• Növényi levesek, gabonafélék, tejtermékek.

Korlátozott

• A húslevesek és levesek alacsony zsírtartalmúak, nem többször hetente 1-2 alkalommal.
• Vaj (legfeljebb 50-70 g / nap, gyermekeknek - 30-40 g), tejszín, tejföl.
• Tojás - hetente legfeljebb 2-3 alkalommal, fehérje omlettek.
• Sajt kis mennyiségben, nem éles.
• Marhahús kolbászok, kolbász orvos, étkezési, étkező.
• Lazac és tokhal kaviár, hering.
• Paradicsom.

Nem megengedett

• Szeszes italok.
• Mindenféle sült, füstölt és pácolt termék.
• Sertés, bárány, liba. Kacsa.
• Éles fűszerek - torma, bors, mustár, ecet.
• Cukrász termékek - sütemények, sütemények.
• Csokoládé, csokoládé édességek, kakaó, kávé.
• Paradicsomlé.

[10], [11], [12], [13],

A hepatitis B kimenetele, prognózis

Az egész életre vonatkozó prognózis kedvező, a halálozási arány kevesebb, mint 1%. A helyreállítás az UGA leggyakoribb eredménye. A kórházból való kilakoltatás után 1-6 hónap múlva több mint 90% -uk gyógyul meg. A vírusos hepatitis B-ben hosszan tartó (legfeljebb 6 hónapig tartó) tanfolyamot és krónikus (több mint 6 hónapos) tanfolyamot lehet kialakítani. Krónikus jelek - a HBsAg és HBeAg perzisztáló hyperfermentemia, a HBsAg és a HBeAg perzisztálása a vér szérumában több mint 6 hónapig.

Lábadozók hepatitis B lehet kezdeni tanulni, dolgozni legkorábban 3-4 hét után a kórházból való kikerülés a feltétellel normalizálása jólét és a májenzimek (megengedett értéket meghaladja a 2 szabványok tárgyak. Nem foglalkozik a fizikai munka). 3-6 hónapos lábadozók megszabadítjuk a sport és a testmozgás és a nehéz fizikai megterhelés. Hat hónapon belül a rutin megelőző vakcinák ellenjavallt.

A felszaporodók klinikai vizsgálatának időtartama 12 hónap; a nyilvántartásból való törlés készül csak tartós normalizálódása klinikai és biokémiai vizsgálatok és dupla negatív eredményt jelenlétére HBsAg. Lábadozók perzisztáló antigenemia HBs-kockázati csoportba lehetséges csatlakozás delta vírusfertőzés, és ebben a tekintetben, a betegek azt tanácsolják, hogy elkerüljék parenterális beavatkozás, amely lehet késleltetett (protézisek, elektív sebészet, stb), amíg a eltűnése HBsAg a vérből.

Kivonat a kórházból és az orvosi rendelőből

Kivonat lábadozó hepatitis B által végzett ugyanazon klinikai indikációk, mint a hepatitis A. Általában a betegek vannak írva 30-40 napon elejétől a betegség; míg a mérsékelt hepatomegália, a hyperfermentemia és a dysproteinemia tolerálható. A kórházból történő kimentéskor a páciens figyelmeztetést kap, jelezve az ajánlott étrendet és a javasolt étrendet. Ha a beteg idején mentesítés akkor is kimutatható HBsAg, információkkal kell feltüntetni a kártya / járóbeteg megfigyelés és beszámolt az egészségügyi és járványügyi állomás a közösségben.

A feltöltődés nyomon követését a legmegfelelőbb egy fertőző kórházban szervezett konzultatív-gyógyszertári teremben. Ennek hiányában egy ilyen iroda, gyógyszertár megfigyelés viseli hepatitis B kell végezni közvetlenül a kezelőorvos, tapasztalataink a klinika azt mutatta, hogy a megvalósíthatósági szervező külön konzultatív és járóbeteg irodában. Ebben az esetben nemcsak a megfigyelés folytonosságát és a magas szintű vizsga biztosítását, hanem konzultációs és módszertani segítséget is nyújt a poliklinika orvosainak.

A hepatitis B gyógyszervészi vizsgálat nyomon követésének módja, időzítése, gyakoriságának vizsgálata az Egészségügyi Minisztérium szabályozásában.

Az első orvosi vizsgálatot legkésőbb egy hónappal a kórházból való kilábalás után, a következő - 3., 6., 9. és 12. Hónap után kell elvégezni. A szubjektív panaszok hiányában és a biokémiai indikátorok normától való eltérés nélkül a gyógymódok eltávolításra kerülnek a gyógyszertári nyilvántartásokból, és a jelenlét során havonta egyszer,

Az adagolást követő szabályozott naptári időszakok nem tekinthetők abszolútnak. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy hepatitis B-vel a máj struktúrájának és működésének teljes helyreállítása a betegség kezdetétől számított első 3-6 hónapon belül következik be, és emellett a tipikus formák nem vezetnek a krónikus hepatitisz kialakulásához. Ez azt sugallja, hogy normál klinikai és laboratóriumi adatok, valamint a hiánya szubjektív panaszok lábadozók hepatitis B lehet távolítani a beteggondozó számított 6 hónapon belül a betegség kezdete.

Betegek jelentős, vagy növekvő klinikai és laboratóriumi változások, valamint a betegség súlyosbodását vagy feltételezett, hogy kialakulását egy krónikus hepatitis többször kórházba a diagnózis és az utókezelést. Az ismételt kórházi kezelésre azok a betegek tartoznak, akik krónikus májgyulladás hiányában állandó HBs-antigémiával rendelkeznek.

A nyomon követés és az adatok eltávolításának befejezése olyan esetekben történik, amikor két rendszeres vizsgálat rögzíti a klinikai és biokémiai adatok normalizálását, és a HBsAg nem észlelhető a vérben.

Klinikai vizsgálatokra van szükség azoknál a betegeknél, akik vérkészítményt (plazma, fibrinogén, leukocita, eritromasz stb.) Transzfúztunk. Különösen az élet első évének gyermekeire vonatkozik. Az orvosi vizsgálat időtartama 6 hónappal az utolsó vérátömlesztés után történik. Ebben az időszakban a gyermeket havonta megvizsgálják, és a hepatitis első gyanúja alatt kórházba kerülnek egy fertőző kórházban. Bizonyos esetekben a májsejtes enzimek aktivitását vizsgáló szérum vizsgálatához folyamodnak.

A hepatitis B-re vonatkozó rehabilitációs intézkedések ugyanazok, mint a hepatitisz A esetében. Meghatározza a megengedhető fizikai terhelés, az élelmiszer-korlátozások, a gyógyszerek,

Kedvező betegséggel a kórházba való távozás után 2-4 héttel a gyermekeket el lehet engedni az óvodába vagy az iskolába. A diákok 6 hónapig mentesülnek a testnevelés alól, és a versenyeken való részvétellel - 1 évig. E feltételek mellett fizikai gyakorlatok és egyéb fizikai adagok megengedettek.

Az elhalasztott hepatitis B nem ellenjavallt az aktív immunizálásnak a vakcinázási naptár szerint. Ezekben az esetekben az oltás visszautasítása a következményeiben több kárt okozhat, mint lehetséges a vakcina válaszának nemkívánatos hatásai a májban a felszabaduló vírusos hepatitisben végzett javítási folyamat során. Ugyanez mondható el az operatív beavatkozásoknál. A vírusos hepatitis átmeneti időszakában nem jár a máj funkcionális állapotának jelentős romlása, és nem befolyásolja a gyógyulás időzítését. Minden esetben a sebészeti beavatkozás kérdését külön kell kezelni.

Az élelmiszer-korlátozásokra vonatkozó ajánlások, amelyek hozzájárulnak az átmeneti időszak zökkenőmentes áramlásához, tisztázni kell. A hepatitis B táplálékának a lehető legteljesebbnek kell lennie még a betegség akut időszakában is, különösen a gyógyulás idején. A korlátozások csak zsíros, túlságosan éles, sós ételeket, valamint füstölt termékeket, marinátokat, szószokat, extrakciós anyagokat érinthetnek. Az előírt étrendre vonatkozó ajánlásokat fel kell tüntetni a kórházból történő kimentéskor az egyes feltöltődésre kiadott feljegyzésben.

Valamivel bonyolultabb ez a probléma megoldására, hogy a fogadó rekonvalsstsentov hepatitis B gyógyszeres terápia. Nyilvánvaló, hogy minden esetben mutatja a megbízás phosphogliv, bizonyos esetekben, különösen elhúzódó lábadozás, akkor lehet rendelni Kars, jogi, multivitamin; a diszkinézia epehólyag - epehajtó (kukorica selyem, húsleves immortelle, flamen et al.), görcsoldók (drotaverin (Nospanum)), ásványvíz ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" stb ) .. A jelzések szerint más gyógyszerek is felírhatók.

A rehabilitációs intézkedések rendszerében nagy jelentőséget tulajdonítanak a pszichoterápiás hatásoknak. Pozitív hatása kórházi de Gay, együtt a szülőkkel, a korai A kórházból való elbocsátás, séta a szabadban, vizsgálat és kezelés körülmények olyan közel az ambuláns. Ugyanakkor nem tudunk egyetérteni azzal az ajánlással, hogy számtalan ilyen kóros központok elvégzésére utókezelésére a lábadozók akut hepatitis B-ben a feltételeket a helyi üdülőhelyek és még inkább - egy speciális rehabilitációs egységek. A legjobb eredményeket akkor kapjuk a kezelést otthon vagy kora kórházból rekonvalespentov, azaz a szervezet egyéni ellátás és kezelés, amelyekkel elkerülhető rétegződés más interkurrens fertőzések és felülfertőződés más hepatotropikus vírusok. Azonban egyedileg lábadozók, átesett a hepatitis B, lehet irányítani a további kezelés specializált helyi motelek vagy ismert fürdők (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki és mtsai.).

[14], [15],

Mit kell tudnia a betegnek?

Volt akut vírusos hepatitis B, és tudnia kell, hogy az eltűnése sárgaság, kielégítő laboratóriumi értékek és a jólét nem szolgálhat mutatók a teljes felépülés, mivel a teljes helyreállítás egészség a máj bekövetkezik 6 hónapon belül. A betegség súlyosbodásának és a krónikus formákba való átmenet elkerülése érdekében fontos, hogy szigorúan kövessük az orvosi ajánlásokat a poliklinika nyomon követése és vizsgálata során, a naprendszerben. étrend, valamint a munkakörülmények.

Orvosi felügyelet és ellenőrzés

A vírusos hepatitis B túlélőinek vizsgálata 1., 3. és 6. Hónap, majd az orvosi rendszertől függően. A kedvező kimenetelű figyelembe vétel visszavonása legkorábban 12 hónappal a kórházból való kilábalás után.

Ne feledje, hogy csak a fertőző betegség orvosának felügyelete és a rendszeres laboratóriumi vizsgálat határozza meg a gyógyulás tényét vagy a betegség krónikus formában történő átmenetét. Abban az esetben, az orvos által felírt vírusellenes kezelést kell szigorúan tartsa be a rendszer adminisztrációs és rendszeresen jönnek a laboratóriumi vizsgálatok a vér paramétereit, mivel ez minimálisra csökkenti annak valószínűségét, hogy a mellékhatások a gyógyszer és az ellenőrzés biztosítása érdekében a fertőzés.

A laboratóriumi vizsgálatra az orvos kijelölt napján üres gyomorra van szükség.

A poliklinikának első látogatását orvosa írja le.

Set céldátumokhoz ismételt orvosi vizsgálat a klinikán vagy Gasztroenterológiai -os kötelező minden átesett vírusos hepatitis B. Ha szükséges, akkor a kapcsolatot az iroda a következő kórházi megfigyelés, vagy Hepatology Center, vagy CIC klinika is amellett, hogy ezeket a feltételeket.

Legyen figyelmes az egészségére!

Szigorúan vegye figyelembe az étrendet és az étrendet!

Légy rendszeres ellenőrzéseken!