Obszesszív -kompulzív zavar: kezelés

Rögeszmés-kényszeres betegségben szedett gyógyszerek

A múltban a rögeszmés-kényszeres rendellenességet a kezeléssel szemben rezisztens állapotnak tekintették. A pszichoanalitikus elveken alapuló pszichoterápia hagyományos módszerei ritkán hoztak sikereket. Csalódott és a különböző kábítószerek használatának eredménye. Azonban az 1980-as években a helyzet megváltozott a viselkedési terápia és a farmakoterápia új módszerei miatt, amelyek hatékonyságát nagyszabású vizsgálatok igazolták. A rögeszmés-kényszeres rendellenesség leghatékonyabb viselkedési terápiája az expozíciós és megelőző reakciók módszere. Az expozíció abban áll, hogy a páciens olyan helyzetbe kerül, amely a rögeszmékhez társuló kényelmetlenséget okoz. Ugyanakkor a betegek utasításokat kapnak arra nézve, hogyan ellenőrizzék a kényszeres rituálékokat - megelőzve a reakciót.

A rögeszmés-kényszeres betegség kezelésének fő eszközei jelenleg a klomipramin vagy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k). A triciklikus jellegű klomipramin a szerotonin újrafelvételének gátlószere.

A modern korban a gyógyszeres rögeszmés-kényszeres betegség alatt kezdődött a második felében a 60-as évek azzal a megfigyeléssel, hogy a klomipramin, de nem más triciklusos antidepresszánsok (például az imipramin), hatékony a rögeszmés-kényszeres betegség. Klomipramin - 3-hlorovy analóg triciklusos imipramin - 100-szor erősebb a szerotonin újrafelvételét gátló, mint a kiindulási anyag. Ezek a jellegzetes klinikai és farmakológiai jellemzőit klomipramin lehetséges egy hipotézis szerotonin szerepét patogenézisében rögeszmés-kényszeres betegség. A clomipramin placebo és nem szerotonerg antidepresszánsokkal szembeni előnyét számos, kettős-vak kontrollal végzett vizsgálat igazolja. A klomipramin rögeszmés-kényszeres rendellenességre gyakorolt hatását alaposabban tanulmányozták. A Clomipramine volt az első gyógyszer, amelyet az FDA hagy jóvá az Egyesült Államokban a rögeszmés-kényszeres betegségben való alkalmazásra. Desmetilklomipramin - A fő metabolit klomipramin - hatásosan blokkolja az újrafelvétel a szerotonin és a noradrenalin. Hosszantartó kezeléssel a desmetil-klomipramin magasabb plazmakoncentrációt ér el, mint az eredeti anyag. A legtöbb mellékhatás klomipramin lehet megjósolni alapján való kapcsolata különböző receptorokhoz. Mint más triciklusos antidepresszánsok, klomipramin alkalmazva gyakran megfigyelt mellékhatások által okozott blokádja acetilkolin-receptorok (például, szájszárazság vagy székrekedés). Ugyanakkor a klomipramint szedő hányinger és remegés gyakori, mint az SSRI-k esetében. Klomipramin szedése esetén impotencia és anorgasmia is előfordulhat. Sok beteg panaszkodik az álmosságról és a súlygyarapodásról. Különös aggodalomra ad okot az a lehetőség, klomipramin megnyújtják a QT-szakaszt, és epilepsziás rohamot válthat ki. A rohamok előfordulásának kockázata jelentősen növekedett meghaladó dózisok 250 mg / nap. A nagy dózisú klomipramin (túladagolás) rendeltetése halálhoz vezethet.

Az elmúlt években, rögeszmés-kényszeres rendellenességgel, új generációs antidepresszánsok klinikai vizsgálatát végezték el, amelyek mind a szerotonin visszavételének erősek, mind a szelektív gátlók. Ez a csoport tartalmazza a fluvoxamint, a paroxetint, a szertralint, a fluoxetint és a citaloprámot. A klomipraminnal ellentétben egyik ilyen gyógyszer elveszíti szelektivitását, megakadályozza a szerotonin újrafelvételét in vivo. Ezenkívül, ellentétben a klomipraminnal és más triciklusos szerekkel, ezek a gyógyszereknek nincs jelentős hatásuk a hisztaminra, az acetilkolin receptorokra és az alfa-adrenerg receptorokra. A mai napig a klinikai vizsgálatok bizonyították az összes meglévő SSRI rögeszmés-kényszeres rendellenességét. A klomipraminhoz hasonlóan a fluvoxamin hatékonyabbnak bizonyult a rögeszmés-kényszeres tünetek ellen, mint a desipramin. Az USA-ban az FDA engedélyezte fluvoxamin, fluoxetin, paroxetin és sertralin alkalmazását rögeszmés-kényszeres betegségben felnőtteknél. A fluvoxamin anti-obsessional hatását gyermekek is megerősítik. Az SSRI-ket általában jól tolerálják a betegek. A leggyakoribb mellékhatások az émelygés, álmosság, álmatlanság, remegés és szexuális diszfunkció, különösen anorgasmia. Ugyanakkor nincs komoly aggodalom a kezelés biztonságosságával kapcsolatban, és a túladagolás kockázata kicsi.

Az antidepresszánsok, amelyeknek nincs szignifikáns blokkoló hatásuk a szerotonin újrafelvételére (pl. A desipramin) általában nem hatékonyak a rögeszmés-kényszeres rendellenességben. Ebben a tekintetben, obszesszív-kompulzív zavar éles ellentétben áll a depresszió és pánikbetegség, amely, mint a tanulmányok többsége ugyanazt jól reagálnak az antidepresszánsok - függetlenül attól, hogy a szelektivitás mértéke a befolyásuk az újrafelvétel katekolamin. Ez és más különbségek mutatják fel a kábítószerek és az elektrokonvulzív terápia (ECT) komparatív értékelésében a rögeszmés-kényszeres rendellenességben, a depresszióban és a pánikbetegségben. Mindazonáltal az SSRI és a klomipramin hatásossága a rögeszmés-kényszeres betegségben alacsonyabb, mint depresszió vagy pánikbetegség esetén. Ha a depresszió és pánikbetegség kezelésére válasz gyakran a karakter „mindent vagy semmit”, akkor a rögeszmés-kényszeres betegség végzett több karaktert, és gyakran hiányos. Ha abból indulunk ki, szigorú teljesítmény kritériumok, a klinikailag jelentős javulást kezelésére SSRI vagy klomipramin lehet jegyezni, csak 40-60% -ánál a rögeszmés-kényszeres betegség.

A blokád szerotonin újrafelvételét valószínűleg csak az első lépés ebben a folyamatban lánc, végül előre meghatározta antiobsessivnye hatása. Adatai alapján elektrofiziológiai vizsgálatok laboratóriumi állatokon, a kutatók feltételezték, hogy a mechanizmus az SSRI-k hatásának a rögeszmés-kényszeres betegség, amely nagyobb szerotonin átviteli a orbitofrontalis kéregben, amely megfigyelhető krónikus alkalmazás során ezek a gyógyszerek.

Mivel jelenleg számos hatékony szerotoninújrafelvétel-gátló van, annak érdekében, hogy választani tudjanak, fontos tudni, hogy eltérnek-e a kényszerellenes tevékenységben. A multicentrikus vizsgálatok eredményeinek metaanalízise azt mutatja, hogy a klomipramin hatásosabb a fluoxetin, szertralin és fluvoxamin hatásossága szempontjából. Mindazonáltal a metaanalízis eredményeit körültekintően kell figyelembe venni - attól függhetnek, hogy a különböző vizsgálatokban szereplő betegek egyenlőtlen tulajdonságai vannak-e. Korábban multicentrikus vizsgálatokat végeztek a klomipraminnal olyan időpontban, amikor nem voltak más hatásos szerek, míg a későbbi vizsgálatokban gyakran más gyógyszerekkel (többek között yyuimipraminnal) szemben rezisztens betegek is gyakran szerepelnek. A gyógyszerek hatékonyságának összehasonlításának legjobb módja egy közvetlen, összehasonlító, randomizált, kettős-vak vizsgálat elvégzése. Az SSRI-k és a klomipramin hatékonyságát összehasonlító számos ilyen vizsgálat eredménye nemrég került közzétételre. Általában ezek a vizsgálatok nem találták a klomipramin fölényét az SSRI-knél. Ami a mellékhatásokat illeti, itt az eredmény más volt. Az SSRI-kkel kevesebb súlyos mellékhatás volt, mint a klomipraminnal szemben, és az SSRI-k tolerálhatósága általában jobb volt, mint a klomipraminé.

[1], [2], [3]

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség kezelésének kezdeti fázisa

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség felismerése és helyes diagnózisa az első lépés a betegség helyes kezelésének irányába. Például betegek obszesszív-kompulzív zavar gyakran azonosítják a tünetek a depresszió és szorongás, és ha az orvos figyel rájuk, de nem veszik észre a megnyilvánulása rögeszmés-kényszeres betegség, a kijelölt szerv kezelésében hatástalan lesz, mert nem minden antidepresszánsok, és csak néhány szorongásoldó (és nagy kérdés után) megszállottnak bizonyulnak. Másrészt, a terápia hatásos rögeszmés-kényszeres betegség, hatástalan lehet a más olyan betegségek kezelésére, mint például a skizofrénia, téveszmés betegségek vagy rögeszmés-kényszeres személyiségi rendellenesség,.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség kezelésének meg kell kezdenie az egyik SSRI 10-12 hetes bevitelét megfelelő dózisban. Előnyben részesülnek az SSRI-k, mivel jobban tolerálják és biztonságosabbak, mint a klomipramin, de nem hatékonyabbak a hatékonyság szempontjából. Az SSRI-csoportból származó gyógyszer kiválasztásakor a várt mellékhatások és a farmakokinetikai jellemzők profilját kell vezérelni. Szinte lehetetlen megjósolni, hogy melyik gyógyszerre lesz hatásosabb az adott beteg. A kezelés korai szakaszában a fő probléma a beteg megfelelőségének biztosítása, meggyőzve őt, hogy szigorúan kövesse az előírt rendszert. Különös nehézségek merülnek fel azzal a ténnyel kapcsolatban, hogy a tünetek - jóllehet súlyos kellemetlenségeket és funkcionális rendellenességeket okozhatnak - évekig fennállnak, és a betegek szinte megszokták őket. Az SSRI-k adagját 3-4 nappal fokozatosan növelni lehet a járóbeteg-ellátás (és némileg gyorsabb a fekvőbeteg kezelés esetén), de a mellékhatások (különösen az émelygés) megjelenésével az adaggyarapodás üteme csökken. A fluoxetin, a paroxetin, a szertralin és a citalopram naponta egyszer adható. A betét-utasítás azt javasolja, hogy a klomipramin és a fluvoxamin kezelése kettős dózisból induljon ki, de a legtöbb esetben ezek a gyógyszerek naponta egyszer, általában éjjel készíthetők, mivel gyakran szedációt okoznak. Ezzel ellentétben a fluoxetin aktiváló hatással rendelkezik, ezért jobb, ha reggel kell bevenni, hogy a gyógyszer ne zavarja az alvást. Ha a páciens fluvoxamint szedő álmatlanságban szenved, a rendszert úgy kell megváltoztatni, hogy a napi adag fő részét vagy az egész napi adagot reggel felírják.

Annak ellenére, hogy a szakértők egyetértenek abban, hogy a próbapad antidepresszáns kezelésének megfelelő időtartamnak 10-12 hétnek kell lennie, a megfelelő dózisszintre vonatkozó véleményük kevésbé világos. Az SSRI-k és a klomipramin néhány (de nem minden) vizsgálatát, amelyekben a gyógyszerek dózisát rögzítették, azt mutatják, hogy a rögeszmés-kényszeres betegség nagyobb adagjai hatékonyabbak, mint az alacsonyabb dózisok. A paroxetin esetében a 20 mg-os dózis nem haladta meg a placebo-hatást, és a legkisebb hatásos dózis 40 mg / nap volt.

Tanulmányok fluoxetin rögeszmés-kényszeres betegség azt mutatta, hogy a napi 60 mg / nap, hatékonyabban, mint a dózis 20 mg / nap, de a dózis 20 és 40 mg / nap hatásosabb volt, mint a placebo. Azonban 60 mg / nap dózisban a fluoxetin gyakrabban okozta mellékhatásokat, mint az alacsonyabb dózisokban. A gyakorlatban ajánlott 40 mg / nap dózisú fluoxetin adagolása körülbelül 8 hétig - és csak ezt követően hozhat döntést

A dózis további növelésével. Annak érdekében, hogy helyesen értékelje az adott gyógyszer hatékonyságát, meg kell határozni a vizsgálati eljárás megfelelőségére vonatkozó kritériumokat. Trial terápia klomipramin, fluvoxamin, fluoxetin, szertralin, paroxetin, citalopram kell tartania 10-12 hét, a minimális napi adagot kell sootvetstvenno150, 150, 40, 150, 40 és 40 mg. Bár a tárgyalás a fluoxetin 40 mg / sutv 8-12 hetes megfelelőnek tűnik következtetést a rezisztencia fluoxetin viselje csak a dózis megnövelésével legfeljebb 80 mg / nap (feltételezve, hogy jó elviselhetőség).

A fluvoxamin multicentrikus vizsgálata serdülőkor és 8 éves vagy annál idősebb gyermekeknél rögeszmés-kényszeres betegség esetén azt mutatta, hogy ebben a korban 25 mg / nap dózisú kezelést kell kezdeni. Ezután 3-4 naponként a dózist 25 mg-os, legfeljebb 200 mg-os napi dózissal kell növelni. Napi 75 mg-os dózis kezdetén a fluvoxamint naponta kétszer kell bevenni, az éjszakai adagolás nagy részében. Idősek és májelégtelenségben szenvedő betegeknél általában alacsonyabb dózist alkalmaznak.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség hosszú távú terápiája

Nem tisztázott, hogy a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegek mennyi ideig szedik be a gyógyszert, miután reagáltak a kísérleti terápiára. A gyakorlatban a legtöbb beteg legalább 1 éve folytatja a gyógyszer szedését, egyes esetekben állandó kezelésre van szükség. Az antidepresszánsok hirtelen abbahagyásának valószínűsége a rögeszmés-kényszeres rendellenességben nagyon magas - egyes tanulmányokban 90% -ot ér el. Ebben a tekintetben igényel speciális kontrollált kísérletben, annak megállapítására, hogy a fokozatos kivonását a gyógyszer vezet hosszú ideig (például 6 hónap vagy több), mint az általában lenni szokott a klinikai gyakorlatban, hogy alacsonyabb szintű visszaesés. A gyógyszer fokozatos, de folyamatos abbahagyásának alternatívája lehet az adag csökkentése egy új, stabil szintre. A klinikai tapasztalatok és a közelmúltban végzett vizsgálatok szerint a rögeszmés-kényszeres rendellenesség fenntartó dózisa alacsonyabb lehet, mint ami a kezdeti terápiás hatás eléréséhez szükséges.

A klomipramin, paroxetin, fluvoxamin és szertralin hirtelen kivonásával lehetséges mellékhatások. Viszonylag ritkán jelentették a visszavonási szindrómát a fluoxetin hirtelen abbahagyása miatt, ami az elsődleges gyógyszer és metabolitja, a norfluoxetin hosszabb felezési ideje miatt következett be. Tünet bonyolult esetekben SSRI változó, de a legtöbb gyakran tartalmaznak influenza-szerű tünetek, szédülés, szédülés, álmatlanság, élénk álmok, ingerlékenység és a fejfájás, ami tartott néhány napig, néha több, mint 1 hét. Bár súlyos mellékhatásokat nem jegyeztek fel, ezek a tünetek komoly kényelmetlenséget okoznak a betegeknek. Az elvonási szindróma kockázatának csökkentése érdekében ajánlott fokozatosan csökkenteni a klomipramin és az SSRI-k adagját, kivéve a fluoxetint.

A mellékhatások kijavítása

A betegség krónikus jellege miatt a gyógyszerek enyhe mellékhatásai is jelentős hatással lehetnek a betegek megfelelőségére és életminőségére. Amint azt a klinikai tapasztalat a hosszú távú terápia klomipramin betegek gyakran zavarja súlygyarapodás, álmosság, szexuális zavar (impotencia vagy anorgasmia), szájszárazság, vizelet-visszatartás, székrekedés, remegés. A klomipramin szedése esetén lehetséges a máj transzaminázszintjének emelkedése a vérben, ezért évente legalább egyszer májkísérleteket kell végezni. Ugyanezek az ajánlások relevánsak a gyanús kábítószer-hepatitisz esetében. A triciklikus antidepresszánsok plazmakoncentrációját növelő gyógyszer hozzáadása esetén szükség lehet a klomipramin dózisának csökkentésére. Az elhúzódó SSRI-kkel a betegek napközbeni álmosságot, alvászavarokat, anorgazmiát, súlygyarapodást (nem annyira gyakoriak, mint a klomipraminnal), remegést okozhatnak. Az álmosság a leghangsúlyosabb a reggelen, és különösen nyilvánvaló a monoton tevékenység, például, ha vezetni egy autót. Mivel a mellékhatások gyakran dózisfüggőek, amikor előfordulnak, először csökkentse a gyógyszer adagját. Bizonyos esetekben további gyógymódot használnak az álmatlanság vagy a szexuális zavarok kijavítására.

Jelenlétében a beteg fogadására SSRI-k, álmatlanság fontos kizárni annak lehetőségét, hogy ez a következménye a nem megfelelő kezelés a komorbid depresszió vagy állandó rögeszmés gondolatok. Ha ezek az okok kizárásra kerülnek, tanácsos gyógyszer felírása a mellékhatás kijavítására. Leggyakrabban ebben a helyzetben használhat antidepresszáns trazodont, amely a triazolopiridin (50-100 mg éjszaka) származéka, mert nyugtató hatást gyakorol a függőség kiváltása nélkül. A trazodon alternatívája a hipnotikus hatású benzodiazepin lehet. Vegye figyelembe, hogy a fluvoxamin növelheti a plazma koncentráció triazolobenzodiazepinov (például alprazolam) gátlásával a metabolizmus a májban, de nem befolyásolja a metabolizmusát lorazepam. A Zolpidem szerkezetileg különbözik a benzodiazepinektől, bár a benzodiazepin receptorok agonistája. Ennek előnye a benzodiazepinekkel szemben, mert egyes jelentések szerint kevesebb függést és amnesztiális hatást vált ki. A szexuális diszfunkció kialakulása a pszichotróp gyógyszereket szedő betegek körében mindig átfogó felmérést igényel annak megállapítása érdekében. Azokban az esetekben, amikor a gyógyszer szedéséhez társulhat, számos intézkedési lehetőséget kínálnak. Ez azt jelentette, hogy Cyproheptadine - antihisztamin, továbbá gátolja az 5-HT2 receptorok - elősegíti regressziója anorgazmia és késleltetett ejakuláció, által okozott szerotonerg szerek, különösen a fluoxetin. A ciproheptadin szedése során gyakran megfigyelték az álmosságot, amely dózisfüggő lehet. Egy kis nyitott vizsgálat szerint az a2-adrenoreceptor antagonistája a yohimbine ellen tudja ellensúlyozni a klomipramin és a fluoxetin szexuális gerincének káros hatásait. Leírták továbbá a fluoxetin által okozott szexuális diszfunkció regresszióját egy 50 éves korú betegben, amelyet a fluoxetin okoz. A bupropion pozitív hatásának mechanizmusa a szexuális funkcióra még mindig tisztázatlan. Azt is beszámolták, hogy az SSRI-k által okozott szexuális diszfunkcióban szenvedő betegen nyílt tanulmányban megállapították az orvosi ünnepek pozitív hatását. A paroxetint és a szertralint, de a fluoxetint nem tartalmazó betegek kétnapos orvosi vakáció után jelentősen javították a szexuális funkciókat.

[4], [5], [6], [7], [8]

Megközelítik a kényszeres-kényszeres betegség rezisztens eseteinek kezelését

A rögeszmés-kényszeres betegség farmakoterápiájának előrehaladása ellenére a betegek körülbelül 50% -a nem éri el a kívánt hatást egy gyógyszerrel. Ráadásul még azokban az esetekben is, amikor pozitív hatás van, a tünetek teljes mértékben kiküszöbölhetők csak egy kis részükben. E tekintetben új, fejlettebb megközelítésekre van szükség a kábítószer-terápiával szemben ellenálló, rögeszmés-kényszeres rendellenesség kezelésére.

Növelje az adagot és cserélje ki az antidepresszánsra. Ha az SSRI-k vagy a klomipramin bevitele nem elég hatékony, akkor ha a gyógyszer jól tolerálható, akkor a dózisát a javasolt maximális értékre emelheti. Szerencsére az SSRI-k általában nagy adagokban is biztonságban vannak. Ezzel szemben a klomipramint általában nem szabad napi 250 mg / nap feletti adagban adni gondos orvosi felügyelet nélkül (pl. Rendszeres EKG-regisztrálás) és szigorú indikációk.

Bár a szakirodalom tárgyalja, hogy tanácsos a beadását SSRI klomipramin hatékonyság hiánya, számos példa van arra, hogy az SSRI-k javíthatja a beteg állapotát, ha egy másik gyógyszert, beleértve a klomipramin, hatástalan volt. Az ilyen jelentések szerzői egy új SSRI kinevezését javasolják, ha egy másik, az adott osztály egy másik képviselője által végzett megfelelő próba-kezelés sikertelen volt. Részleges hatással, rendszerint javasolt kombinált terápiára váltani. Ha a beteg nem tolerálja az SSRI-k egyikét, akkor ajánlatos egy másik gyógyszer kipróbálásával kiválasztani, figyelembe véve a lehetséges mellékhatásokat.

Ha az SSRI-k vagy a klomipramin nem hatásosak, az antidepresszánsok más osztályai is előírhatók. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy a venlafaxin egyes kényszerbetegségben szenvedő betegeknél hatásos. A fenelzin-monoamin-oxidáz inhibitor hasznos lehet a rögeszmés-kényszeres rendellenességben is, de lehetetlen előre megjósolni, hogy mely betegek lesznek klinikai adatok szempontjából hatékonyak.

Kombinált terápia: az SSRI-k vagy a másik gyógyszer klomipraminjának hozzáadása.

Ha monoterápia egy SSRI vagy klomipramin vezetett csak részleges javulás, vagy ha a két terápiás vizsgálatban különböző SSRI-sikertelenek voltak, ez egy kombinált terápia. A mai napig, a legtöbb stratégiák kombinációs terápia magában foglalja a Amellett, hogy a korábban kijelölt SSRI vagy klomipramin második hatóanyag, amely képes modulálni a szerotonerg transzmissziót, mint például a triptofán, fenfluramin, lítium, buspiron, pindolol vagy más SSRI-k. Lehetséges és antipszichotikum adagolása.

Kizárólag izolált eseteket írtak le, amelyekben a triptofán, a szerotonin aminosav prekurzorja hatásos volt. Jelenleg a szájon át alkalmazott triptofán gyógyszereket nem használják az Egyesült Államokban, mert fennáll az eozinofil milánsz szindróma kialakulásának kockázata - a vér és a kötőszövet nagyon súlyos betegsége, amely végzetes kimenetelű lehet.

Egy kis, nyitott vizsgálat mellett SSRI d, 1-fenfluramin (pondimena) vagy dexfenfluramin (Redux) fokozása szerotonin-felszabadulást, és gátolja újrafelvétel, eredményezett tüneteinek enyhülését rögeszmés-kényszeres rendellenesség. Azonban nem végeztek ellenőrzött vizsgálatokat ezekről a gyógyszerekről. 1997 szeptemberében a gyártó (Wyeth-Ayerst) visszavonta a gyógyszereket a piacról, miután súlyos szívbetegségeket jelentett. Ezen túlmenően, amennyiben ezek az anyagok is lehetségesek, mint a súlyos szövődmények, mint primer pulmonális hipertónia, neurotoxikus hatásait és szerotonin szindróma (kombinálva egy SSRI).

Bizonyított, hogy a lítium-hatóanyag hozzáadása növeli az antidepresszánsok hatását a depresszióban. Javasolt, hogy a lítium fokozza az antidepresszánsok hatását, fokozva a szerotoninerg transzmissziót, növelve a szerotonin preszinaptikus felszabadulását az agy bizonyos részein. A korai bátorító jelentések ellenére a szabályozott vizsgálatokban nem igazolták a lítium hozzáadásának hatékonyságát a rögeszmés-kényszeres betegségben. Bár általánosságban a lítium hatékonysága a rögeszmés-kényszeres rendellenességben kicsi, hasznos lehet néhány beteg esetében, különösen akkor, ha súlyos depressziós tünetek jelentkeznek.

Két nyitott vizsgálatban az 5-HT1 receptor buspiron parciális agonistának a korábban előírt fluoxetinhez történő hozzáadása javított a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegeknél. Azonban ezek a bátorító adatok nem igazolódtak három későbbi, kettős-vak kontrollal végzett vizsgálatban. A buspiron adagolása hasznos lehet rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegeknél egyidejű általános szorongásos rendellenesség jelenlétében.

Pindolol - nem szelektív béta-adrenoreceptor-antagonista, amelynek szintén nagy affinitása van az 5-HT1A receptorokhoz, és blokkoló preszinaptikus fellépés agonisták 5-HT 1A receptorokhoz. Egyes vizsgálatok kimutatták, hogy a pindolol csökkentheti vagy fokozhatja az antidepresszánsok depresszió hatását. A rögeszmés-kényszeres betegségben végzett hasonló vizsgálatok még nem végleges következtetést tettek, de további tanulmányok folynak.

Néhány SSRI-monoterápiával szembeni rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegnél az orvos egyidejűleg két SSRI-t ír elő. Ez a stratégia azonban kevéssé támaszkodik empirikusan és elméletileg. Az SSRI-k két preparátumának egy gyógyszer nagy dózisát megelőző felírását elősegítő előnyöket nehéz megmagyarázni, ezeknek a gyógyszereknek a farmakodinámiájára vonatkozó modern gondolatok alapján. Kettős vak, kontrollos vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy összehasonlítsák a két gyógyszer SSRI monoterápiával végzett nagy dózisú hatásosságát.

Bár önmagukban antipszichotikumok OCD hatástalanok, adatokat gyűjtenek, hogy a kombináció egy SSRI és egy antipszichotikus hasznos lehet néhány beteg rögeszmés-kényszeres rendellenességek társult tic. Mivel a kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatok azt mutatják, hogy a haloperidol a fluvoxaminnal történő hozzáadása antidepresszánsra rezisztens betegeknél javuláshoz vezethet. Egy vizsgálatban a fluvoxamin monoterápiára rezisztens betegek randomizálását randomizálták. A következő 4 hét során a betegek a fix fluvoxamin adag mellett haloperidolt vagy placebót kaptak. Kiderült, hogy a haloperidol és a fluvoxamin kombinációja a rögeszmés-kényszeres betegség tüneteinek szignifikánsabb csökkenését eredményezte komorbid tics betegekben. Az előzetes adatok szerint, az atipikus neuroleptikumok ábra peridon (Rispolept) blokkolja mind dopamin és szerotonin 5-HT2 receptorok, képes csökkenteni az rögeszmés-kényszeres betegségben való hozzáadáskor SSRI.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Új és kísérleti módszerek a rögeszmés-kényszeres rendellenesség kezelésére

Amikor rögeszmés-kényszeres rendellenességet használnak, és számos egyéb kezelést. Először is meg kell említeni a klomipramin intravénás beadását - az egyetlen módszert, amelynek hatékonyságát többé-kevésbé meggyőző empirikus adatok igazolják. A közelmúltban, rögeszmés-kényszeres betegségben, tanulmány készült a "második mediátor" inozitol elődje hatékonyságáról. Jelenleg klinikai vizsgálatokat végeztük immunmoduláló szerek (például prednizolon, plazmaferezis, a / immunglobulin) vagy antibakteriális szerek (például penicillint) betegeknél PANDAS.

A rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére nem farmakológiai módszerek közé tartoznak az elektrokonvulzív terápia (ECT) és az idegsebészeti beavatkozások. Az ECT, a depresszió kezelésére szolgáló "arany standard" -nak tekinthető, korlátozott értéknek tekinthető a rögeszmés-kényszeres rendellenességben, annak ellenére, hogy a gyógyszerterápiával szemben rezisztens esetekben hatékonyságáról beszámoltak. Egyes esetekben az ECT pozitív hatása rövid életű volt.

A modern sztereotaxikus idegsebészeti módszereket nem szabad megfeledkezni a korábban használt, meglehetősen nyers idegsebészeti beavatkozásoknak. A legújabb tanulmányok arra utalnak, hogy sztereotaktikus megsemmisítése a gerenda derék (cingulotomy) vagy a comb elülső részébe a belső kapszula (capsulotomia) vezethet jelentős klinikai javulást néhány beteg rögeszmés-kényszeres betegség, nem kíséri súlyos mellékhatások. Mindazonáltal a rögeszmés-kényszeres betegség idegsebészeti kezelésével kapcsolatos számos kérdés megválaszolatlan maradt:

1. Mi a műtéti kezelés valódi hatékonysága (a placebóhoz képest)?
2. milyen módszer (tsingolotomiya, capsulotomia, limbikus leukotomia) hatékonyabb és biztonságosabb?
3. melyek a legmegfelelőbb célok, amelyeket érintenek?
4. lehet-e megjósolni a klinikai adatokon alapuló sztereotaktikus műveletek hatékonyságát?

Jelenleg sztereotaxiás pszichosebészet kell tekinteni, mint az utolsó esélye, hogy a betegek súlyos obszesszív-kompulzív zavar, akik nem reagáltak a következetesen végrehajtott több mint 5 éve dokumentált megfelelő kezelést több SSRI-k vagy klomipramin aránya viselkedési terápia legalább két rendszer kombinált kezelés (beleértve a amelyek egy SSRI és TBS), a tárgyalás kezelésére és MAOI új antidepresszáns (például venlafaxin) ST (depresszió).