A prosztatarák palliatív kezelése

A betegek többsége áttétes prosztatarák vagy olyan módon szenved fájdalomtól kompressziós törések a csigolyatestek, patológiás törések és a gerincvelő kompresszió. E feltételek elkerülése érdekében a biszfoszfonátcsoportból (zoledronsav) származó gyógyszerek felhasználhatók. Tanulmányok kimutatták, a magas hatásfok, hogy azok milyen fájdalom (válasz 70-80% -ánál), patológiás törések és annak következményei, ami arra utal, egy korai kábítószer-használat a biszfoszfonát ha vonatkozó tünetek a metasztatikus prosztatarák.

A csontáttételek által kiváltott fájdalomcsillapítás érdekében lehetséges távoli sugárkezelés, radionuklid kezelés (Str, Sa), fájdalomcsillapítók, glükokortikoidok használata.

A tömörítés a gerincvelő - egy orvosi vészhelyzet, amely előírja a kinevezését hormonkezelés (ha még nincs kijelölt korábban), a kortikoszteroidok, a sugárterápia és bizonyos helyzetekben az operatív dekompressziós.

[1], [2], [3], [4], [5]

infravesical elzáródás a

Ez a szövődmény akut és krónikus formában is előfordul. A hormonkezelés általában szabályozhatja az obstrukció mértékét 2/3 betegben, azonban a kezelés kezdetétől a hatás kifejlődésig eltarthat 3 hónapig, ezért szükség van a vizelet elterelésére.

Azoknál a betegeknél, akiknél a hormonkezelés nem segít, a prosztata TURP-je is elvégezhető. A sebészeti beavatkozást masszív hematuria esetében is jelezzük, amely a hólyag és a prosztata nyakában található. A beavatkozás hatékonysága elérheti a 60% -ot. A TUR-t óvatosan kell végrehajtani, mert a vizelet inkontinencia kialakulásának nagy a kockázata.

Egér akadály

Az ureter összenyomódása a vesék vizeletürítésének csökkenésével általában a regionális nyirokcsomókban jelentkező tumor invázió vagy metasztázis eredménye. Az ureter elzáródásának klinikai megnyilvánulása - azotemia fájdalom, szeptikus reakció vagy tünetmentes hidronephrosis.

A prosztatarák (prosztatarák) kezelése nagymértékben függ a beteg szomatikus állapotától. A tünetmentes egyoldalú hidronephrosis és az ellenoldali vesék megfelelő funkcionális tartalékai esetén dinamikus megfigyelés lehetséges. Más esetekben, mivel a retrográd stent elhelyezése gyakran lehetetlen, a kezelés fő módja a szúrás nefrosztómiája.

Előrehaladott prosztatarák szövődményei

A prosztatarák (prosztatarák) antiandrogénes kezelése általában nem takarítja meg a betegeket hosszú ideig. A Late Cancer terápia középpontjában a megfelelő életminőség fenntartása és a tünetek megszüntetése áll. A késői prosztatarák legproblémásabb tünetei a csontfájdalom, a gerincvelő-összenyomás, a húgyúti elzáródás, az anaemia.

[6], [7], [8], [9], [10],

Fájdalom a csontokban

A csontfájdalom a leggyakoribb tünet a fejlett prosztatarákban szenvedő betegeknél. Tipikusan az ágyéki gerincben és a medencében fordul elő, bár a prosztatarák metasztázisai bármelyik csontban megtalálhatók. A csontos áttétek patológiás törésekhez, leggyakrabban a combcsont nyakához vezetnek. A sebészi kezelést a stabilizálja a csont nem csak a patológiás törések, hanem a feltételezett területén törés jelentős csontvesztés (több, mint 50% a kortikális csont elpusztul).

Csontfájdalom kezelése

A csontfájdalom kezelése meghatározó pillanat az életminőség fenntartásában. Jelenleg számos intézkedés lehetséges a fájdalmas sugárterápia és a biszfoszfonátok alkalmazására.

Sugárterápia

A sugárterápia hatékony módszer a tumor növekedésével kapcsolatos fájdalom szabályozására. A kiválasztott helyszíneken a sugárkezelés használata a betegek 75% -ában legfeljebb 6 hónapig megelozheti a fájdalmat. Általában egy vagy egy rövid, 2-3 hetes tanfolyamot (3000 kGy 10 alkalomra) végzünk. Ha több foci jelen van, a helyi terápia kevésbé hatékony. Az intravénás RFP alternatívája, a Str, Sa csontjaiban felhalmozódva). A fájdalom csökkentése rövid idő alatt eléri a betegek 50% -át. A mellékhatások közé tartozik a trombocitopénia, a leukopénia, ami korlátozza az agresszívabb kemoterápia alkalmazását.

A RFP használatának lehetőségei:

• többszörös metasztázisok;
• a leukociták száma több, mint 3 h10 ⁹ / l;
• a vérlemezkék száma - több, mint 60x10 ⁹ / l;
• a várható élettartam több mint 3 hónap.

Bifosfonatы

A biszfoszfonátok a pirofoszfát (aleldronic vagy clodronic acid) analógjai, az osteoclast aktivitás közvetlen inhibitorai. Klinikai hatékonyságukat Paget-betegség, többszörös myeloma esetében igazolták mellrákos és lyticus csontáttétes betegek esetében. Bár a prosztatarák csontjaiban a legtöbb metasztázis osteoblasztikus, fennáll a fokozott osteoclast aktivitás kockázata. Androgénterápiában szenvedő betegeknél a demineralizáció kockázata nagyon magas. A biszfoszfonátok alkalmazása hatékony lehet ezeknél a betegeknél.

[11], [12], [13], [14],

A gerincvelő tömörödése

Leggyakrabban a mellkasi és a felső deréktáji régiókban kompresszió jelentkezik. Ez a csigolyák metasztázisos vagy intradurális tumor-növekedésének kompressziós törésének következménye. A fő tünetek a radikuláris fájdalom, motoros gyengeség, érzékenység hiánya, hólyagműködés. Ez lehet egy krónikus folyamat, vagy akut, gyors progresszió és paraplegia kíséretében.

A gerincvelő tömörítése vészhelyzet. Azonnali antiandrogén kezelés szükséges, ha korábban nem történt. Az MRI a legjobb módszer az érintett területek megjelenítésére.

A gerincvelő kompressziójának sikeres kezelése megfelelő diagnózist és kezelést tartalmaz. Glükokortikoidok azonnali beadása szükséges. A következő lépés a működési dekompresszió és a sugárkezelés, vagy csak a sugárterápia. A legtöbb esetben a sugárterápia hatékony, és elkerüli a sebészeti beavatkozást. A retrospektív elemzés nem mutatott egyértelmű előnyt a kezelés bármely megközelítésének. Mindkét kezelés csökkenti a fájdalmat a betegek 2/3-ánál. A teljes paraplegia rendszerint továbbra is fennmarad.

[15], [16], [17]

húgycsőszűkület

A prosztatarák gyakori szövődménye az akut vagy krónikus IVO. Az antiandrogének alkalmazása csökkentheti az obstrukció mértékét a betegek 2/3-ában. A hatás kifejlődése azonban 3 hónapon belül lehetséges, és ennek megfelelően a húgyhólyag elvezetése is lehetséges. A prosztata TUR-e ineffektív antiandrogénes kezelésben részesülő betegeknél, valamint a hólyag nyakában és a prosztatában lévő forrásból származó heves hematuriában. A műtétet gondosan kell végrehajtani, mert a vizeletinkontinencia kialakulásának nagy a kockázata. Ureter elzáródás

A ureterek egyoldalú vagy kétoldalú elzáródása a lokálisan előrehaladott prosztatarák következménye lehet, amelyet a nagyított nyirokcsomók inváziója vagy kompressziója okoz. Azotemia, fájdalom, szepszis és tünetmentes hidronephrosis klinikai tünetei.

A prosztatarák (prosztatarák) kezelése a beteg szomatikus állapotától függ. Tünetmentes egyoldalú vízátvitel a veseműködés megőrzésével csak megfigyelhető. Tipikusan a retrográd stent elhelyezése nem lehetséges, ha a húgyhólyag és a húgyhólyag bázisa részt vesz a folyamatban, mivel az uretális nyílások megjelenítésének nehézségei vannak. Lehetséges a nephrostomia és a belső vízelvezetés nephrostómia általi végrehajtása. Ritkán használja a bőr ólomát.

Vérszegénység

Az anémia ritkán fejlődik a prosztatarákban előrehaladott formákban szenvedő betegeknél. Számos tényező szerepet játszik, beleértve az erytropoézis metasztatikus elváltozásait (medence, hosszú tubuláris csontok, csigolyatestek). A rossz közérzet és az étvágytalanság az élelmiszerben található vas hiányának következménye lehet. Az anaemia is egy krónikus onkológiai betegség következménye. Általában az anémia titokban jár, a betegek nagyon jól tolerálják. Néhány betegnek még kezelésre van szüksége, amely során a mirigy, a vitaminok és az eritropoetinek készítményeit használja. Néha vérátömlesztést (eritrocita tömeg) alkalmaznak, ami általában javítja a betegek általános állapotát.

[18], [19]