Urethralis szűkületek férfiaknál: kezelés

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Az urethralis szűkületek kezelésében azoknál a betegeknél fordul elő, akik súlyos veleszületett betegségben szenvednek, ami befolyásolhatja a szűkület kezelésének eredményeit. Ez magában foglalja a cukorbetegséget, a gerincvelő betegségeit, súlyos ko-fertőzéseit stb.

A húgycső szűkületének nem gyógyszeres és műtéti kezelése férfiaknál

Az urethralis szűkület kezelési lehetőségei a következők:

1. felügyelet;
2. tapintás;
3. belső optikai uretrotómiát;
4. a húgycső és az urethrouretanastomosis reszekciója;
5. a húgycső és anasztomotikus műanyag reszekciója;
6. csere urethroplasty.

Az uretrális szűkület férfiaknál történő kezelésének első három megközelítése nem gyógyul meg. A megfigyelést olyan betegeknél végzik, akiknél:

1. a nyugtató tünetek hiánya vagy kis száma;
2. a vizelet maximális áramlási sebessége több mint 12 ml / s;
3. jelentéktelen mennyiségű maradék vizelet (<100 ml);
4. a húgyutak fertőző betegségeinek megismétlése;
5. a felső húgyvezeték normális állapota.

A kritériumoknak megfelelõ betegek száma a szûkült férfiak körében kb. 3-4%; éves élethosszig tartó monitoringra van szükségük.

Bougienage

Buzhirovanie - a férfiaknál uretrális szűkület invazív kezelésének legrégebbi palliatív módszere, amely visszatérő és rendszerint egész életen át tartó orvosi kezelésnek számít. A büge megszüntetése megkönnyíti a betegség tüneteinek és objektív jeleinek visszatérését, azaz a betegség klinikai progresszióját.

Bougienage kezdeti szakaszában - a legnehezebb, mert a fokozatos és sokszor megismételt húgycső tágítás, hogy vértelen. Az urethrorrhagia megjelenése kedvezőtlen jel, amely a nyálkahártya új szakadását jelzi.

Javallatok bougienage:

• rövid szűkületek;
• Hosszú (5-6 cm-es) szűkületek egyenletesen szűkített lumenel;
• a húgycső akut gyulladásának hiánya;
• a buzha tartásának lehetősége a nyálkahártya károsítása nélkül (urethrorrhagia);
• a beteg uretrális szűkületének műtéti kezelésében való elutasítása férfiaknál;
• a műtét során a szövődmények magas kockázatával járó beteg szomatikus gyengesége;
• a vesék és húgyúti szövődmények hiánya;
• jó megfelelés; szubjektív tolerancia bougie.

Buzhirovanie türelmet és pontosságot igényel a betegtől és az orvostól; a páciens taníthatja önmagát.

Belső optikai urethrotomy legtöbb modern urológiai elismeri, hogy a belső optikai urethrotomy hatékonyság egyenértékű tapintás: 50% -ában, miután egy belső optikai urethrotomy 2 éve van a tünetek, igénylő nyílt műtét. Figyelembe kell venni, és ezt. Hogy a belső optikai uretrotómiát követően legalább 3-6 hónapos bougie-ot igényel naponta többször kezdve, majd hetente 1-2 alkalommal le kell vágnia. A tapasztalat azt mutatja, hogy a nem hatékony az első belső optikai urethrotomy nyilvánul korai kiújulás (2-3 hónap) általában Lela és második és harmadik, valamint a több belső optikai urethrotomy ígérő.

Jelenleg a belső optikai uretrotómiára vonatkozó általánosan elfogadott indikációk a következők:

1. rövid (<1,5 cm) traumás szűkületek bulboznogo osztály a húgycső;
2. még a rövidebb (<1 cm) traumás penisszűkület a húgycsőben.

A belső optikai urethrotomia csak minimális spongiofibrózissal lehet sikeres. Amikor a disszekció sikeres ahhoz, hogy normális szivacsos szövetet érjen el, mély spongiofibrózissal a relapszus elkerülhetetlen.

A szűkület hideg késsel vagy lézerrel való disszekciója azonos klinikai eredményeket produkál. A katéter eltávolítása javasolt 3-5 napon belül. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a katéter hosszabb tartózkodása a húgycsőben nem vezet a relapszusok gyakoriságának csökkenéséhez. A betegek egy belső optikai urethrotomy és bougienage szükségünk vizeletsugár felügyelet (FMD) az élet, mint visszaesések, a legtöbb során fellépő első 2 évben, és megtörténhet, ezt az időszakot követően - miután 5-10 év múlva.

Az urethralis szűkület endoszkópos szétválasztásának eredményeinek javítása a stent elhelyezésével nem eredményezett nagyobb sikert. A stentek súlyos spongio- és periurethralis fibrózisban nem voltak hatásosak: a rostos szövetek a stent belső térébe kerülnek. Még a sikeres stent beültetést betegeknél a tünetek stagnált vizelet csöpögő után miktsii, vizelési, kóros ejakuláció és az orgazmus, csatlakozott a fertőzés jeleit, diszkomfort vagy fájdalom is a területen a sztent.
Fontos hangsúlyozni, hogy a választott kezelés szűkület a húgycső férfiak javára palliatív megközelítés jönnek elsősorban a beteg kevesebb az orvos (csak abban az esetben szomatikus gyengeség és a rövid időtartama a beteg várható élettartama).

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a belső optikai uretrotómiát vagy bougiet az urethral urethralis szűkület kezelésének első lépéseként lehet megvalósítani a férfiak körülbelül 10% -ánál.

A húgycső elváltozása terminális anasztomózissal a húgycső bulbose részlege hosszabb (2-4 cm) szűkületével hajtható végre. Ha a távoli része a szűkület a húgycső a normál szerkezetét és rugalmasságát, a feszültséget a húgycső anastomosis nem fog, amely biztosítja a művelet sikerét. Azonban, ha a péniszben haladó húgycső elválasztott ütött spongiofibrozom bulbáris vagy visszatérő szűkület, mint a kör-uretrou retroanastomoz lesz a túlzott feszültséget, ami a kiújulás a szűkület. Ugyanakkor a nagyobb mértékű mobilizálása péniszben haladó húgycső hogy csökkenti a feszültséget a anasztomózis elősegíti pénisz rövidülését vagy csökkenését zrektilnogo szög (a szög közötti tengelye a pénisz és a hasfal elülső).

Ahhoz, hogy elkerüljük az ilyen komplikációk, meg kell, miután a reszekció a húgycső (2-4 cm), hogy végre spatulyatsiyu végein és csatlakoztassa a végeit a húgycső egyetlen dorzális vagy ventrális félkör, majd cserélje ki a laza félkör csappantyú (szabad vagy vaszkularizált). Ezt a sebészeti technikát nevezzük a húgycső reszekciójának és az anasztomotikus urethroplasztikának

Ennek az eljárásnak a hatékonysága, valamint a húgycső resected urethrourethanastomosissal. 90-95%, ha 10 évig megfigyelhető.

A húgycső reszekciójának eredménye a következő körülményekből adódik:

1. a húgycső szövetének érzékenysége (nyálkahártya és szivacsos test) a hegek kivágása után;
2. az anasztomózis szöveteinek összehasonlításának feszültsége és pontossága (a túlzott feszültség az anasztomózis ischaemiáját okozza, ami a szűkület ismétlődéséhez vezet);
3. elegendő sűrűségű previa anasztomózis zónában a környező szövetek ágy (kerülete void okozza a fejlesztés egy szűkület kiújulás és a túlzott sűrűsége previa - húgycső fibrózis és tömörítési a húgycső);
4. perinális sebek gyógyulása;
5. a hemosztázis alapossága;
6. egyensúly a granulátumok növekedése és a hámlasztás aránya között;
7. seb állapota (fertőző faktor elősegíti a divergencia húgycső szűkület élek és visszaesés is);
8. a vizelet buborék származtatásának megbízhatósága.

Modern megértése szerepét a húgycső-katéter számára húgycső reszekció alapja az a felismerés, hogy egy állandó katéter önmagában - potenciális kialakulását a pénisz és a bulbáris szűkületet, mert a provokáció egy fertőző betegség, gyulladás és fibrózis. Másrészt, a sebgyógyulás, a húgycső és a katéter egy tartózkodás időtartama abszolút függés, azaz A katéterezés időtartama nem befolyásolja a terminális anasztomózis kimenetelét.

Ezért egy "ideális" reszekció a terminális anasztomózissal nem igényel uretrális katétert. A vizelet optimális elvezetése 10-15 napig cystosztomust eredményez; addig az anasztomózis epithelizációja befejeződik. A húgycső katéter a húgycső sebének hemostazisának további eszközeként is használható; ebben az esetben egy nap után eltávolítják.

Az anasztomotikus urethroplasztikával a katéter fontos szerepet játszik a lebeny stabilizátorban az ágy szöveteihez való szoros érintkezésben.
A húgycsőnek az anasztomózis alkalmazása révén a legjobb módja a húgycső szűkületének kezelésére a férfiaknál, de a penicilléziók, még a rendkívül rövidek is elfogadhatatlanok. Társul a hímvessző rövidítésével és görbületével.

[1], [2], [3], [4]

Helyettesítés urethroplasty

A helyettesítő urethroplasztika a legnehezebb művelet, hiszen végrehajtásának folyamata során sok ellentmondásos kérdés merül fel.

A helyettesítő urethroplasztika kiválasztásának jelzése:

• hosszú (> 2 cm) szűkületek bulboznogo osztály a húgycső;
• a húgycső péniszrészének szűkítése;
• a húgycső fejének szűkítése.

Az urethralis szűkület férfiaknál végzett sebészeti beavatkozásának első szakasza hosszirányú urethrotomiás a ventrális vagy dorzális felületeken. Ezután eldöntenék, hogy a húgycső "útját" használják az elzárható műanyaghoz vagy egy másik lehetőséghez, amikor az "utat" ki kell vágni, majd a húgycső rekonstrukció körkörös lesz.

Ezenkívül a húgycső rekonstrukciójának technikáinak megválasztása függ:

• a húgycső lokalizációjától (capitate, penile bulbose);
• a szűkület mértékétől;
• egy szexuális tag tényleges bőrének állapotából, egy herezacskóból, egy perineumból;
• a szűkületet kísérő szövődmények (akut urethritis, fistula, infiltrates, stones, stb.) jelenlétéből;
• az urológus tapasztalataiból.

Fontos megjegyezni, hogy az urethralis szűkület kezelése férfiaknál a húgycső hagymán, penile és hosszú szűkületével rendelkező férfiaknak saját technikai jellemzői vannak.

Az urethromeatatus és a scaphoid fossa szerkezetei

Az urethromeatatus és a scaphoid fossa szerkezete ritkán veleszületett. Hajlamosak társítható iatrogén sérülést (instrumentális manipuláció), de a leggyakoribb ok - xerotica obliterans balanitis, befolyásolja nem csak a bőrt a fityma és a fej, de uretromeatus a sajka alakú üreg, sőt része a pénisz húgycső.

A férfiak urethralis szűkületének operatív kezelése Blandy, Coney, Brannen, Desi és Devin módszere szerint történik. Az első négy módszer jó funkcionális eredményeket ad, de gyenge kozmetikai hatása a húgycső külső megnyitásának visszahúzása. A Devin-módszer jó kozmetikai eredményt ad, de nem alkalmazható a szklerotikus atrophi deprivációra.

Minden számítás szerint a Jordan műanyaga a disgalicus penile bőr keresztirányú vaszkularizált lapja segítségével adja a legjobb eredményeket, beleértve a kozmetikai tulajdonságokat is.

Fontos, hogy. Hogy a nyaki szűkületekkel a konzervatív taktikák (bougienage) nem érvényesülnek, a lehető leghamarabb egy korábbi műanyagot mutatnak be.

pénisz szűkület

A uretrális szűkület kezelésének legjobb módja a férfiaknál - műanyag bőr az Orendi izokuláris vaszkularizált lappal - viszonylag egyszerű és megbízható egylépcsős technika. Amikor a bőrt a genitális területen elégtelen vagy megváltozott heg használhatja a tunica vaginalis testis, egy vágás formájában egy négyzetes fülre visszatartó vaszkularizált bázis.

A fenti technikák hatékonysága komplikációk hiányában 85-90% vagy annál nagyobb. Számos kutató a péniszbőr hiányossága esetén javasolja, hogy szabadon bőrtelen extragenital graft-eket használjunk, amelyeket a szárnyak hátuljáról vettünk. Ez a bőr könnyen felszedhető. Van egy kis zsírszövet, vékony, ami lehetővé teszi, hogy jól érjen el a transzplantáció után. Ennek hátránya. Hogy ez a bőr nem mindig elég a műanyagok számára.

Az elmúlt évtizedben a nyálkahártyák vagy az orcák húgycsövek műanyagába való érdeklődését érdekelték. A kiterjedt irodalmi adatok és a saját tapasztalat azt mutatják, hogy a bukkális nyálkahártya sikeresen alkalmazható a húgycső egyik falának helyére egy-szakaszos és több lépcsős műanyagokban. Az utóbbi esetben (a húgycső körkörös rekonstrukciója) a választott anyag a bukkális nyálkahártya.

Kétlépcsős műveleteket végzünk, amikor a húgycső "útvonalát" ki kell vágni, és a helyét a bukkális nyálkahártya elfoglalhatja; a második szakaszban a környező bőrt a barna szerint hajtják be a csőbe. Sajnos a kör alakú rekonstrukció egy szakaszban szignifikánsan nagy (akár 30%) hibaarányhoz kapcsolódik. Ezért van szükség kétlépcsős, néha háromlépcsős, négylépcsős műtétre a végeredmény garantált sikeréhez.

Hosszú hagymás szűkületek

A tapasztalat azt mutatja, hogy nincs jobb műanyag az urethroplasztikára, mint a saját urethra. 5 éven belül, miután a bőr urethroplasty bulbáris húgycső előfordul, hogy 15% utáni restenosis véghez anasztomózis - kevesebb, mint 5%. Ezért van ott. Ahol lehetséges és megengedhető, anasztomózisos reszekciót kell végezni. Olyan esetekben, amikor ez nem lehetséges, célszerű, hogy a szubsztitúció a fal bulbáris húgycső vagy vaszkularizált sziget pénisz bőr, hozott keresztirányban a ventrális felületet, vagy bukkális nyálkahártyán elhelyezett, a dorzális helyzetben a Barbagli (1994).

Komplex gyulladásos szűkületek bulboznogo részlege a húgycső teljes kivágás rekonstruált három, négy szakaszú műveletek egy kör alakú technikát. A buccális nyálkahártya növelte a húgycső komplex gumibélyegzőinek 90% -os körkörös urethroplasty esetén történő sikeres kezelését. A legfontosabb feltétel az, hogy az egészséges vascularizált mögöttes szövethez egy szabad szárnyat rögzítsünk. Így lehetséges, hogy a bulbos osztály egyik szakaszában kör alakú műanyag lehetséges és teljes hatással van, és a pénisz osztályon ugyanaz a technika elkerülhetetlenül komplikációhoz vezet.

Általában előnyben részesítik a húgycső szövetének vaskularizált tapaszok varrását különálló, abszorbeálható menetekkel, és folyamatos lánckerékkel. A vascularis graft-okat tartalmazó húgycső katétert 6-7 napig, és ingyen - 14-20 napig eltávolítják.

Gyakran felmerül a kérdés: mi a jobb - egy szabad vagy vascularizált lapka. Úgy vélik, hogy elméletileg jobb vaszkularizált lapot használni, gyakorlatilag a sikertelen műveletek és komplikációk szintje ugyanolyan, mint összehasonlítva (15%).

Ha beszélünk erről. Hogy jobb a bőrt, a hüvelyi membránt vagy a bukkális nyálkahártyát használni, érdemes megjegyezni, hogy egyértelműen jobb, ha van egy "nedves" és rugalmas szövet, fertőzés és hajhagymák nélkül. Ebben az értelemben a hüvelyi membrán és a bukkális nyálkahártya előnyei vannak, továbbá könnyen kezelhető és könnyen manipulálható. Nem minden szerző javasolja a koponya-bőrt és a bőrműtéteket plasztikai sebészetre.

Hosszú szűkületek és a prosztata húgycső eltávolítása

Hosszú szűkület és obliterálódott a prosztata húgycső - az eredmény a műveleteket a prosztata (dülmirigy, TOUR, beleértve a nagy modern technológiák), valamint a bonyolult műtétet traumás hártyás húgycső szűkületek.

Ezekben az esetekben a prosztata hegszövetének és a hólyag nyakának endoszkópos körkörüli kivágása indokolt, ha csak technikailag lehetséges.

Amikor obliterálódott hosszú (> 2 cm) van szükség formájában nyílt műtét reszekció hegek területének és uretrotsistoanastomoz, amikor csatlakoztatva bulbáris húgycső elválasztjuk a hólyagnyak.

Abban az időben ezt a műveletet, a beteg már általában sérült különböző mértékben, hólyagnyak és a húgycső záróizom, így miután kimetszés uretrotsistoanastomoz hegszövet és van egy nagy a kockázata a posztoperatív vizelet-inkontinencia.

Ennek megakadályozása érdekében kifejlesztették az urethrocystoanastomosis eredeti technikáját, amely az inkontinencia gyakoriságát 2-3% -ra csökkentette. Magától értetődik, hogy az urethrocystoanastomosis után a pénisz rövidül. A plasztikai sebészet következő szakasza az urethromeatatus proximális mozgását feltételezi, majd a húgycső péniszrészének kör alakú műanyagát ismert módszerekkel hajtják végre.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

A palliatív kezelésében szűkület a húgycső férfiaknál fogyatékos beteg nem zavarja még ha végző ambuláns belső optikai urethrotomy.

A páciensnek a kórházban való optimális tartózkodási ideje a húgycsöves nyílt műtéti eljárás során legfeljebb 9-14 nap.

Az ideiglenes fogyatékosság a kórházból való kilábalás után átlagosan 14-20 nap.

[5], [6], [7],

További irányítás

Az urethralis szűkületben szenvedő betegek, beleértve a nyílt műtétet is, az egész életen át tartó megfigyelést az urológusban a betegség szakma és annak szövődményei valós veszélyei miatt szükségesek. Különösen fontos az átépítő műtét elvégzése utáni első öt év. Ez idő alatt szükség van a húgyúti és a nemi szervek vizelésére és fertőzésére, valamint a szexuális működésre és termékenységre vonatkozó számos betegre.