Tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

Más szakemberekkel folytatott konzultációk nem jelennek meg. Kivétel a tüdőbetegségek kialakulása (a sebész konzultációja szükséges).

Kórházi kezelésre utaló jelek

Gyermekek és serdülőkorúak tüdőgyulladásos kórházi kezelésére utaló jelek: a betegség súlyos tünetei, valamint a kóros betegségek kockázati tényezőinek jelenléte (kockázati tényezők módosítása).

A tüdőgyulladást súlyosnak tekintik, ha:

• a gyermek életkora kevesebb, mint 3 hónap (a folyamat súlyosságától és mértékétől függetlenül);
• a gyermek legfeljebb 3 éves kora lobar tüdőgyulladással:
• A tüdő és a tüdő két lába befolyásolja (életkorától függetlenül);
• van pleurális effúzió (korától függetlenül);
• gyanúja merül fel a tüdőben.

A tüdőgyulladás mellékhatásának kockázati tényezői közé tartoznak a gyermekek alábbi feltételei:

• súlyos enkefalopátia;
• egy évig és méhen belüli fertőzés;
• II-III. Fokozat hipotrófia;
• veleszületett rendellenességek, különösen szívhibák és nagy hajók;
• krónikus tüdőbetegségek, beleértve a bronchopulmonáris diszplázia, bronchiális asztma, szív- és érrendszeri betegségek, vesebetegségek (nephritis), oncohematológiai betegségek;
• immunhiányos állapotok.

Ezen túlmenően, a kockázati tényezők közé tartozik az, hogy nem megfelelő gondozás és elvégezni az összes orvosi receptek az otthoni - társadalmilag működő családok, rossz szociális körülmények között a szállás (szállás, település menekültek, kitelepítettek, stb), a vallási meggyőződés a szülők, módosító tényezők szociális terv.

Az intenzív osztályon való felvételre való utalás, függetlenül attól, hogy a gyermek kockázati tényezőkkel rendelkezik-e, gyanítható tüdőgyulladás a következő tünetek jelenlétében:

• a gyermekeknél az élet első évében és percenként több mint 60 percenként a gyermekek 80% -ánál kisebb lélegzetvesztés;
• a fossa visszahúzódása a gyermek légzésében;
• ziháló légzés, a légzés ritmusa (apnoe, guspszia);
• az akut kardiovaszkuláris elégtelenség jelei;
• nem gyógyítható hipertermia vagy progresszív hipotermia;
• károsodott tudat, görcsök.

Indikációi kórházi sebészeti osztályon vagy ága azzal a lehetőséggel, hogy megfelelő sebészeti ellátás - fejlesztése pulmonális szövődmények (metapnevmonichesky mellhártyagyulladás, empyema, tüdő megsemmisítése, stb).

A tüdőgyulladás nem gyógyszeres kezelése gyermekeknél

A gyermekhez tartozik egy ágypihenés a lázas időszakra, egy normál étrend.

A kórházban és a súlyos, közösség által szerzett tüdőgyulladásban különös figyelmet fordítanak a légzésfunkció, különösen az impulzus-oximetria hatékonyságára. Kimutatták, hogy az oxigén telítettség (S _a 0 ₂ ), egyenlő vagy kisebb, mint 92 mm Hg. A betegség kedvezőtlen kimenetelének előrejelzése. Ebben az összefüggésben az S _a 0 ₂ csökkenése kevesebb, mint 92 Hgmm. Art. - Oxigénterápia bármely módszerrel. Például egy gyermeket oxigénsátorba helyezve oxigénmaszkot vagy orrkatétereket alkalmazva, vagy mesterséges szellőztetést végeznek a tüdőben, különösen nagyobb nyomás alatt. A legfontosabb az oxigén telítettség növelése és a beteg állapotának stabilizálása.

Tüdőgyulladás gyermekek kezelésében

A tüdőgyulladás legfontosabb kezelési módja - azonnal indult (a tüdőgyulladás diagnózisa vagy gyanúja a gyermek súlyos állapotában) az empirikusan előírt antibiotikus terápia. Ezért az orvosnak szüksége van a tüdőgyulladás etiológiájával kapcsolatos ismeretekre a különböző korcsoportokban a közösség által szerzett és a kórházi tüdőgyulladásban, különböző immunhiányos állapotokkal.

Az antibiotikum / antibiotikumok pótlásának jelzése - a klinikai hatás hiánya 36-72 órán keresztül, valamint az előírt gyógyszer / gyógyszer mellékhatásainak kialakulása. A hatáshiány kritériumai: a testhőmérséklet 38 ° C feletti megőrzése és / vagy a gyermek állapotának romlása és / vagy a tüdő vagy a pleura üregében bekövetkező változások növekedése; a Chlamydia és a Pneumocystis pneumonia - a dyspnoe és a hipoxémia emelkedése.

Fontos megjegyezni, hogy a kockázati tényezők jelenlétét a rossz prognózisú betegeknél a közösségben szerzett vagy kórházi tüdőgyulladás és immunhiányos betegeknél jellemzi fulmináns lefolyás tüdőgyulladás, és gyakran alakul ki toxikus sokk, disszeminált intravascularis koaguláció, és a halál. Ezért az antibakteriális gyógyszerek kinevezését a de-escalation elv szerint végezzük, azaz kezdődik antibiotikumokkal a lehető legszélesebb spektrummal, majd ezt követően egy szűkebb spektrumú antibakteriális készítményekre.

Antibiotikus kezelés a közösség által szerzett tüdőgyulladásban

Tekintettel az etiológiája tüdőgyulladás gyermekekben az első 6 hónapban az élet, még választható gyógyszerek netyazholoy pneumonia - ingibitorzaschischonny amoxicillin (amoxicillin + klavulánsav) vagy II generációs cefalosporin (cefuroxim vagy cefazolin). Ha tüdőgyulladás folytatnánk normális vagy alacsony lázzal, főleg jelenlétében obstruktív tünetek és jelek hüvelyi chlamydia egy anya, akkor gondolom által okozott tüdőgyulladás C. trachomatis. Ezekben az esetekben célszerű azonnal hozzárendelje befelé makrolid antibiotikum (azitromicin, roxitromicin és spiramicin). Emlékezzen arra, hogy a Pneumocystis carinii által okozott koraszülött csecsemőknél kialakulhat pneumonia . Ha úgy gondolja, hogy pneumocisztisz gyermekek felírt antibiotikumok kotrimoxazollal, majd a megerősítést PCP etiológiájú át csak kotrimoxazollal, amelyben a gyermek kap legalább 3 hétig.

Választott hatóanyagokkal súlyos tüdőgyulladás, tüdőgyulladás, terhelt jelenlétében modifitsiruschih faktorok vagy nagy a kockázata a kedvezőtlen kimenetel, - ingibitorzaschischonny amoxicillin kombinálva aminoglikozidokkal vagy cefalosporinok III vagy IV Generation (. Ceftriaxon, cefotaxim, cefepim) monoterápia vagy kombinációban aminoglikozidok függően a betegség súlyosságától, karbapenemek (imipenem az első hónapban az élet, és az imipenem meropinem a második hónapban az élet). Gyanúja etiológiájú sztafilokokkusz betegség vagy annak megerősítését kiosztását mutatja linezo-Lida vagy vankomicin (súlyosságától függően a betegség) akár önmagában, akár kombinációban aminoglikozidok.

Az alternatív gyógyszerek, különösen a tüdők destruktív folyamatainak kialakulása esetén linezolid, vankomicin és karbapenémek lehetnek.

Az antibakteriális gyógyszerek választása a gyermekek életében az első hat hónapban a közösség által szerzett tüdőgyulladásban

Tüdőgyulladás formája	Választott kábítószerek	Alternatív terápia
Mérsékelt, súlyos tüdőgyulladás	Amoxicillin + klavulánsav vagy a második generációs cefalosporinok	Cefalosporin II és III generáció monoterápiás formában
Súlyos tipikus tüdőgyulladás	Amoxicillin + klavulánsav vagy cefalosporinok, aminoglikozid + III vagy IV-generációs monoterápiában vagy kombinációban aminoglikozidokkal linezolid vagy vankomicin önmagában vagy kombinációban aminoglikozidok karbapenemek	Linezoliddal Vancomycin Karbapenemekre
Atípusos tüdőgyulladás	Antibiotikum a makrolidok csoportjából	-
Atipikus tüdőgyulladás egy koraszülött csecsemőben	Co-trimoxazole	-

6-7 hónapos és 6-7 éves korban a kiindulási antibakteriális terápia megválasztásakor 3 betegcsoport van:

• enyhe tüdőgyulladásban szenvedő betegek, akiknek nincs módosító tényezője, vagy amelyek módosító tényezők vannak a szociális tervben;
• súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek és módosító tényezőkben szenvedő betegek, súlyosbítják a betegség prognózisát;
• olyan súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, akiknél a káros mellékhatás kockázata magas.

Az első csoport betegei (enyhe tüdőgyulladással és nem módosítható tényezőkkel) a leginkább megfelelő antibakteriális szereket használnak. Ezeket fel lehet használni az amoxicillin, amoxicillin + klavulánsav vagy generációs cefalosporin II - cefuroxim (aksetin). De bizonyos esetekben (a bizalom hiánya a teljesítménye feladatok, elég nehéz a gyermek állapotának a szülők megtagadása kórházba, és más hasonló helyzetek) indokolt lépésre kezelési módszer, amikor az első 2-3 nap múlva a kezelést parenterálisan, majd a javulás vagy stabilizálása a beteg ugyanazt az antibiotikust írják elő belülről. Talán az amoxicillin + klavulánsav kinevezése, de intravénásan. Ami otthon nehéz. Ezért gyakrabban használják intramuszkuláris cefuroximot és cefuroxim (axiin) belül.

A béta-laktámokon kívül a kezelést makrolidok alkalmazásával is elvégezhetjük. De mivel a etiológiai jelentősége Haemophilus influenzae (7-10%) ebben a korcsoportban, a gyógyszer azoknak a kezdeti empirikus terápia - azitromicin, amely hat a H. Influenzae. Más makrolidek lehetnek ebben a betegcsoportban alternatív gyógyszeres intolerancia a béta-laktám antibiotikumok, vagy ha ezek hatástalanok az esetben által okozott pneumonia atípusos kórokozók - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (abban a korban van elég ritka). Ezenkívül, ha a választott gyógyszerek hatástalanok, alternatívaként a harmadik generációs cefalosporinokat használják.

A második csoportba tartozó betegek (súlyos tüdőgyulladás és tüdőgyulladás, módosító tényezők jelenlétével, a szociális betegségek kivételével) antibiotikumok parenterális adagolását, vagy lépésenkénti beadási módszert alkalmaztak. Választott hatóanyagokkal (súlyosságától függően és a forgalmazási folyamat, a természet a módosítható tényezők) - amoxicillin + klavulánsav, vagy cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim. Alternatív gyógyszerek, amelyeknél a terápia kezdeti hatásfoka - cefalosporin III vagy IV generáció, karbapenémek. A betegek e csoportjában a makrolidok ritkán használatosak, mivel az atipikus kórokozók által okozott tüdőgyulladások túlnyomó része szivárog.

Kitett betegek kedvezőtlen kimenetel, súlyos gennyes pusztító szövődmények hozzárendelését mutatja antibiotikum terápia deeszkalációja elvének alkalmazását foglalja magában, mint a kiindulási hatóanyag linezolid önmagában vagy kombinációban egy aminoglikozid vagy kombinációja egy glikopeptid aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal vagy III vagy IV generációs egy aminoglikozid. Alternatív terápiák - karbapenemek, tikarcillin + klavulánsav.

Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztása 6-7 hónapos 6-7 éves korú gyermekeknél pneumonia kezelésére

Tüdőgyulladás formája	A választott drog	Alternatív terápia
Súlyos tüdőgyulladás	Amoxicillin Amoxicillin + klavulánsav Cefuroxime Azitromicin	Második generációs cefalosporinok Makrolidok
Súlyos tüdőgyulladás és tüdőgyulladás módosító tényezőkkel	Amoxicillin + klavulánsav Cefuroxim vagy ceftriaxon Cefotaxim	A cefalosporinok III vagy IV termelése egyedül vagy aminoglikoziddal kombinálva Karbapenemekre
Súlyos tüdőgyulladás, amelynek kóros mellékhatása magas	Linezolid önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva Vancomycin önmagában vagy aminoglikoziddal kombinációban Cefepim önmagában vagy aminoglikoziddal kombinálva	Karbapenemekre Ticarcilin + klavulánsav

A tüdőgyulladásban alkalmazott antibakteriális készítmények közül a választott gyermekek 6-7 évnél idősebbek és tizenévesek 2 betegcsoportot osztanak ki:

• enyhe tüdőgyulladással;
• kórházi kezelést igénylő súlyos tüdőgyulladással vagy tüdőgyulladásban gyermekeknél vagy serdülőknél, amelyek módosító tényezőkkel bírnak.

Az első csoportba tartozó (enyhe tüdőgyulladás) választott antibiotikumokat amoxicillin és amoxicillin + klavulánsav (belül) vagy makrolidoknak tekintik. Alternatív antibiotikumok - cefuroxim (aksetin) vagy doxiciklin (orálisan), vagy makrolidok, ha a korábban beadott amoxicillin vagy amoxicillin + klavulánsav.

Antibiotikumok a választás a második csoport a betegek (súlyos tüdőgyulladás kórházi ellátást igénylő vagy tüdőgyulladás gyermekek és serdülők modifitsiruschie tényezők) - amoxicillin + klavulánsav vagy cefalosporinokra és generációk. Alternatív antibiotikumok - cefalosporin III vagy IV generáció. A makrolidokat előnyben kell részesíteni a béta-laktám antibiotikumokkal szembeni intolerancia és tüdőgyulladás szempontjából, feltételezhetően M. Pneumoniae és C. Pneumoniae okozta.

Az antibakteriális szerek kiválasztása gyermekek és serdülőkorúak tüdőgyulladásának kezelésére (7-18 éves kor)

Tüdőgyulladás formája	A választott drog	Alternatív terápia
Súlyos tüdőgyulladás	Amoxicillin Amoxicillin + klavulánsav Makrolidı	Makrolidı A cefuroxim Doxiciklin
Súlyos tüdőgyulladás, tüdőgyulladás gyermekeknél és serdülőknél, amelyek módosító tényezőkkel bírnak	Amoxicillin + klavulánsav A második generációs cefalosporinok	III vagy IV generációjú cefalosporinok

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotikus kezelés kórházi pneumónia

A kórházi tüdőgyulladás antibiotikum-terápiájának megválasztását jelentősen befolyásolja az a tény, hogy ezt a betegséget egy villámcsapás jellemzi, amelynek halálos kimenetele gyakori. Ezért a súlyos kórházi tüdőgyulladás és a VAP esetében a gyógyszerkiválasztás de-escalation elve teljesen indokolt. Enyhe és viszonylag súlyos kórházi tüdőgyulladás esetén a kezelés olyan hatóanyagokkal kezdődik, amelyek a legmegfelelőbbek az akció spektrumához.

Tehát egy gyermek, vagy a beteg netyazholoy viszonylag súlyos kórházi tüdőgyulladás terápiás egysége, lehet hozzárendelni amoxicillin + klavulánsav befelé, lehetővé teszi a beteg, vagy intravénásán. A súlyos tüdőgyulladás kiosztását mutatja be cefalosporinok III (cefotaxim. Ceftriaxon) vagy a IV-generációs (cefepim) vagy ticarcillin + klavulánsav (Timentint). Mindezek antibiotikumok jó a S. Aureus és epidermis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, azaz a terápiás osztályon a kórházi tüdőgyulladás leggyakoribb kórokozóin. Ha fennáll a gyanú, netyazholuyu staphylococcus okozta nozokomiális tüdőgyulladás, lehetséges rendelni oxacillinre monoterápiában vagy kombinációban egy aminoglikozid. De ha úgy gondolja, hogy nehéz a staphylococcus pneumonia, különösen káros, vagy a diagnózis már telepítve van, linezolidnál vagy vankomicint monoterápiában vagy kombinációban egy aminoglikozid.

Koraszülöttek, akik a második szakaszban az ápolási, a beteg és a kórház tüdőgyulladás gyanúja PCP (amelyet az jellemez, szubakut, kétoldalú tüdőbetegség, kis fokális jellegét infiltratív változások a tüdőben, súlyos hypoxia) párhuzamosan felírt antibiotikumok kotrimoxazollal. Ha pontosan meghatározott diagnózis tüdőhólyag kórházi kezelés eltölteni egy co-trimoxazole legalább 3 hétig.

Hematológiai rosszindulatú (azokban az esetekben, amikor a betegség kezd meredeken emelkedik a hőmérséklet, és a megjelenése nehézlégzés és köhögés gyakran) jelölt III generációs cefalosporin Pseudomonas elleni aktivitással. Alternatív terápiák - karbapenemek (Tienam, meropenem) vagy ticarcillin + klavulánsav. Gyanúja staphylococcus tüdőgyulladás kórházi, különösen hiányában köhögés, jelenlétében nehézlégzés, pulmonalis fenyegetés lebomlást képződése bullákat és / vagy empyema, adagolhatjuk a linezolid vagy vankomicin, vagy monoterápiában, vagy kombinációban aminoglikozidokkal, attól függően, hogy a beteg állapotának súlyosságától.

A gomba kórházi tüdőgyulladást az oncohematológiai betegeken általában az Aspergillus spp. Okozza. Ezért a dyspnoe oncohematologiai betegek a tüdőröntgen mellett a tüdő CT-vizsgálatai is vannak. Az Aspergillus spp. Okozta kórházi tüdőgyulladás diagnózisának megállapításakor az Amphotericin B növekvő dózisban van előírva. A kurzus időtartama legalább 3 hét, de általában a terápia hosszabb.

Az olyan betegeknél, akik sebészeti osztályokban vagy osztályokban égési betegeknél fordulnak elő, a kórházi tüdőgyulladást gyakrabban okozza Ps. Aeruginosa, második helyen a gyakorisággal - K. Pneumoniae és E. Coli, Acenetobacter spp. és mások , ritkán észlelték a S. Aureus et epidermidist, és anaerobokat is találtak, amelyek gyakran Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae és E. Coli. Ezért az antibiotikumok kiválasztása megközelítőleg megegyezik a kórházi tüdőgyulladásban szenvedő oncohematológiai betegek körében. A harmadik generációs cefalosporinokat anti-szinergikus hatással (ceftazidim) és IV-generációval (cefepim) adjuk aminoglikozidokkal kombinálva. Alternatív terápiák - karbapenemek terápia (taen, meropenem) vagy ticarcillin + klavulánsav, vagy monoterápiában, vagy kombinációban aminoglikozidokkal, súlyosságától függően a folyamat. Staphylococcus kórházi tüdőgyulladás gyanúja esetén a linezolid vagy a vankomicin monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva a folyamat súlyosságától függően jelölhető ki. A tüdőgyulladás anaerob etiológiája mutatja a metronidazolt.

A kórházi tüdőgyulladás kialakulásának jellemzői az intenzív osztályon tartózkodó betegeknél ugyanazon spektrumú antibiotikumokra van szükség, mint a műtéti és égési betegek. Azonban késői VAP-val a kórházi tüdőgyulladás etiológiája pontosan ugyanaz. Ezért az antibiotikum terápiának meg kell egyeznie a sebészeti és égési egységekben szenvedő betegek esetében. A vezető etiológiai tényező Ps. Aeruginosa.

Korai VAP-val a kórházi tüdőgyulladás etiológiája, és ennek megfelelően az antibiotikum-terápia spektruma a gyermek korától függ, és megismétli a közösség által szerzett tüdőgyulladás spektrumát.

A leggyakoribb antibiotikumok dózisa, azok útvonala és az adagolás gyakorisága

Antibiotikum

Dózisok

Az alkalmazás módja

A bevezetés sokfélesége

Penicillin és származékai

Penicillin	12 év alatti gyermekek 100 000-150 000 Egység / (kgsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél 2-3 g / nap napi 3-4 alkalommal	V / m, be / be	Napi 3-4 alkalommal
Ampicillin	12 év alatti gyermekek 50-100 mgDkgsut) 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél 2-4 g 6 óránként	V / m, be / be	Napi 3-4 alkalommal
Amoxicillin	12 év alatti gyermekek 25-50 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,25-0,5 g 8 óránként	Belül	Naponta 3 alkalommal
Amoxicillin + klavulánsav	12 év alatti gyermekek 20-40 mg / (kghsut) (amoxicillin esetén) Enyhe tüdőgyulladás esetén 12 évesnél idősebb gyermekek esetén 0,625 g 8 óránként vagy 1 g 12 óránként	Belül	Napi 2-3 alkalommal
Amoxicillin + klavulánsav	12 év alatti gyermekek 30 mg / (kghsut) (amoxicillin esetén) 12 évesnél idősebb gyermekeknél, 1,2 g 8 vagy 6 óránként	Be / be	Napi 2-3 alkalommal
Oxacillint	12 év alatti gyermekek 40 mg / (kghsut) 4-12 g / nap	Be / be, be / m	Napi 4 alkalommal
Ticarcilin + klavulánsav	100 mg / (kg x 10)	Be / be	Naponta 3 alkalommal

Cefalosporin I és II generációk

Cefazolin	12 év alatti gyermekek 60 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél, 1-2 óránként 8 óránként	V / m, be / be	Naponta 3 alkalommal
Cefuroxim (cefuroxime-nátrium)	12 év alatti gyermekek 50-100 mg / (kilohsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,75-1,5 g 8 óránként	V / m, be / be	Naponta 3 alkalommal
Tsefuroksim (Axel)	12 év alatti gyermekek 20-30 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,25-0,5 g 12 óránként	Belül	Naponta 2 alkalommal

Harmadik generációs cefalosporinok

Cefotaxim	12 év alatti gyermekek 50-100 mg / (kilohsut) 12 éven felüli gyermekeknél 2 g 8 óránként	V / m, be / be	Naponta 3 alkalommal
Ceftriaxon	12 év alatti gyermekek 50-75 mg / (kghsut) A 12 évesnél idősebb gyermekek 1-2 l 1-2 alkalommal naponta	V / m, be / be	Napi 1 alkalommal
Cefoperazon + szulbaktám	12 év alatti gyermekek 75-100 mg / (kilohsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél, 1-2 óránként 8 óránként	Be / be, be / m	Zraz naponta
Ceftazidimre	12 év alatti gyermekek 50-100 mg / (kilohsut) 12 éven felüli gyermekeknél 2 g 8 óránként	V / m, be / be	Napi 2-3 alkalommal

Cefalosporinok (V generáció)

Cefepim

12 év alatti gyermekek 100-150 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél 1-2 g 12 óránként

Be / be

Naponta 3 alkalommal

Karbapenemekre

Imipenem	12 év alatti gyermekek 30-60 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,5 g 6 óránként	Be / m Be / be	Napi 4 alkalommal
Meropenem	12 év alatti gyermekek 30-60 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekek esetén 1 g 8 óránként	V / m, be / be	Naponta 3 alkalommal

Glikopeptidы

Vancomycin

12 év alatti gyermekek 40 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekek esetében 1 g 12 óránként

V / m, be / be

Napi 3-4 alkalommal

Oxazolidinonok

Linezoliddal

12 év alatti gyermekek 10 mg / (kghsut) 12 év feletti gyermekeknél napi kétszer 10 mg / (kghsug)

V / m, be / be

Naponta 3 alkalommal

Aminoglikozidы

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, be / be	Naponta 2 alkalommal
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, be / be	Naponta 2 alkalommal
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, be / be	Naponta 2 alkalommal

Makrolidı

Erythromycin	12 év alatti gyermekek 40-50 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,25-0,5 g 6 óránként	Belül	Napi 4 alkalommal
Spiramycine	12 év alatti gyermekek 15 000 U / (kghsut) 12 évnél idősebb gyermekeknél, 500 000 egység 12 óránként	Belül	Naponta 2 alkalommal
Roxithromycin	12 év alatti gyermekek 5-8 mg / (kghsug) 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,25-0,5 g 12 óránként	Belül	Naponta 2 alkalommal
Azitromicin	12 év alatti gyermekek 10 mg / (kghsut) az 1. Napban, tovább 5 mg / (kgHsut) 3-5 napig 12 év feletti gyermekeknél naponta egyszer 0,5 gramm (naponta)	Belül	Napi 1 alkalommal
Klaritromicin	Gyermekek 12 éves korig 7,5-15 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél, 0,5 óránként 12 óránként	Belül	Naponta 2 alkalommal

Tetratsiklinы

Doxiciklin	Gyermekek 8-12 évesek 5 mg / (kghsut) 12 év feletti gyermekeknél 0,5-1 g 8-12 óránként	Belül	Naponta 2 alkalommal
Doxiciklin	Gyermekek 8-12 éves kor között 2,5 mg / (kghsut) 12 évesnél idősebb gyermekeknél 0,25-0,5 g 12 óránként	Be / be	Naponta 2 alkalommal

Különböző csoportok antibakteriális gyógyszerei

Co-trimoxazol (trimetoprim + szulfametoxazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	Belül	Napi 4 alkalommal
Metronidazol	Gyermekek 12 éves korig 7,5 mg / kg kg 12 év feletti gyermekek 0,5 g 8 óránként	Be / be, belül	Napi 3-4 alkalommal
Amphotericin B	Kezdjenek 100 000-150 000 egységgel, fokozatosan növeljék 50 000 egységgel 1 bevezetésre 1 3 naponta 500 000-1 000 000 egységre	Be / be	1 alkalommal 3-4 nap alatt
Flukonazol	6-12 mg / (kg x 10)	Be / be, belül	Napi 1 alkalommal

A tetraciklineket csak 8 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotikumos terápia immunhiányos betegeknél

Amikor tüdőgyulladás immunrendszerű betegeknél empirikus terápia kezdete cefalosporinokkal III vagy IV generációs vankomicin vagy kombinációban s-noglikozidami. A jövőben, az evolúció a betegség etiológiája, vagy továbbra is terápiát, például, ha a tüdőgyulladás okozta Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, stb), a S. Aureus vagy Streptococcus pneumoniae, vagy adagolhatjuk kotrimoxazol (20 mg / kg a trimetoprim használatával) pneumocystosis kimutatásában, vagy a candidiasisban vagy az amfotericin B-ben lévő flukonazolt más mycosisokban. Ha a tüdőgyulladást mycobacterium tuberculosis okozza, akkor az antibiotikumot rifampicin és egyéb tuberkulózis elleni szerek felírása esetén írja elő. Ha a tüdőgyulladást vírusok okozzák, például citomegalovírust, a ganciklovirt írják elő; ha herpesz vírus, akkor írja elő az acyclovir stb.

Az antibakteriális szerek kiválasztása tüdőgyulladásban immunhiányos betegeknél

Az immunhiányosság természete	Tüdőgyulladás etiológiája	Terápiás gyógyszerek
Elsődleges celluláris immunhiány	Pneumocystis carinii Candida nemhez tartozó gombák	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim Flukonazol 10-12 mg / kg vagy amfotericin 8 növekvő adagban, 150 U / kg-tól kezdve, 500 vagy 1000 U / kg-ig
Elsődleges humorális immunhiány	Enterobaktériumok (C. pneumoniae, E. Coli stb.) Staphylococcusok (S. Aureus, epidermidis stb.) Pneumococci	Cefalosporinok III vagy IV generációs monoterápiában vagy kombinációban aminoglikozidokkal linezolid vagy vankomicin önmagában vagy kombinációban aminoglikozidokkal Amoxicillin + klavulánsav önmagában vagy kombinációban aminoglikozidok
Megszerzett immunhiány (HIV-fertőzött, AIDS-es betegek)	Pneumociszták Citomegalovírusok Gerlesvirusok Mycobacterium tuberculosis Candida nemhez tartozó gombák	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin és egyéb tuberkulózis elleni készítmények 10-12 mg / kg flukonazol vagy az amfotericin B növekvő dózisban
Neutropenia	Gram-negatív enterobaktériumok Candida, Aspergillus, Fusahum nemzetségek gombája	Cefalosporinok III vagy IV generálása monoterápiában vagy aminoglikozidok kombinációiban Amphotericin B növekvő dózisokban

Az antibiotikumok időtartamának időtartama függ a hatékonyságától, a folyamat súlyosságától, a tüdőgyulladás komplikációitól és a gyermek premorbid hátterétől. A szokásos időtartam a közösség által szerzett tüdőgyulladásban 6-10 nap, és stabil hatás elérése után 2-3 napig tart. A komplikált és súlyos tüdőgyulladás általában 2-3 hetes antibiotikum-terápiát igényel.

A kórházi tüdőgyulladás antibiotikum-terápia időtartama legalább 3 hét. Az antibiotikum-terápia eltörlésére utaló jelzés a betegség klinikai megnyilvánulásainak hiánya, kötelező röntgenfigyeléssel.

Immunhiányos betegeknél az antibakteriális gyógyszerek kezelésének időtartama legalább 3 hét, de hosszabb is lehet.

[13], [14], [15]

Immunhorrektív kezelés

A közösség által szerzett tüdőgyulladás kezelésére irányuló immunhiányos gyógyszerek kijelölésére vonatkozó ajánlások még fejlesztés alatt állnak. A leggyakrabban vizsgált kérdés a frissen fagyasztott plazma és az immunglobulin intravénás beadásra kijelölt jele. Ezek a következő esetekben jelennek meg:

• gyermekek 3 hónap alatt;
• a módosító tényezők jelenléte, a szociális tényezők kivételével, súlyos tüdőgyulladás esetén;
• a tüdőgyulladás káros mellékhatásának magas kockázata:
• bonyolult tüdőgyulladás, különösen destruktív.

A frissen fagyasztott plazmát 20-30 ml / kg dózisban intravénásan, legalább háromszor vagy naponta, vagy minden más napon beadják, a betegség súlyosságától függően. A szokásos immunglobulinokat intravénás beadásra (imbioglobulin / intraglobin, oktagám, stb.) A lehető legkorábban, a kezelés 1-2 napjában kell előírni; Adja meg a szokásos terápiás dózisokat (500-800 mg / kg), legalább 2-3 alkalommal, naponta vagy minden más napon. Kívánatos, hogy a páciens vérében az IgG szintjének növekedése meghaladja a 800 mg-ot, az újszülöttek vérében - több mint 600 mg% -ot. Roncsolásos tüdőgyulladásban az intramuszkuláris IgG és IgM (pentaglobin) tartalmazó immunglobulinkészítmények beadása javasolt.

A kórházi tüdőgyulladás már a létezését jelzi, hogy azok a gyermekek, akiknek van szekunder vagy ritkábban primer immunhiány. Ezért az immunhiányos terápia végrehajtásának jele a kórházi tüdőgyulladás ténye. Ezért a frissen fagyasztott plazmával és immunglobulinokkal végzett csereimmunterápia az intravénás beadáshoz kötelező módszer a kórházi tüdőgyulladás kezelésére (antibiotikum terápiával együtt). A frissen fagyasztott plazmát intravénásan adjuk be naponta egyszer naponta vagy 2-3 naponként (csak 3-5 alkalommal a betegség súlyosságától függően). Az intravénás beadásra szánt immunglobulinokat a lehető legkorábban, a terápia 1-3. Napján írják fel. Amikor a kórházi tüdőgyulladás, különösen súlyos, IgG és IgM (pentaglobin) -tartalmú immunglobulinok készítményeinek adagolását mutatja.

Posidrome terápia

A tüdőgyulladással történő rehidrációnak teljesnek kell lennie. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a pneumoniai hyperhidratáció, különösen parenterális folyadék adagolás esetén, könnyen megnő az antidiuretikus hormon (ADH) felszabadulásának következtében. Ezért a nem súlyos és nem szövődményes tüdőgyulladás esetén az orális rehidratációt ivóvíz, tea, ásványvíz és rehydron formájában használják.

Az infúziós terápia indikációi: exszikózis, összeomlás, mikrocirkulációs rendellenességek, DIC-szindróma. Az injektált folyadék térfogata 30-100 ml / kg (100-120 ml / kg excoxózissal). Az infúziós terápia esetében a glükóz 10% -os oldatát Ringer-oldat hozzáadásával, valamint a reopolyglucin oldat 20-30 ml / kg-os kiszámításával kell alkalmazni.

A tüdőgyulladás kezelésében - a tünetek kezelésének egyik fő iránya - a tüdőgyulladás kezelésében nagy helyet foglal el. A nyálkahártyagyulladás elleni gyógyszerek közül a megválasztott gyógyszerek mucolitikumok, amelyek a hólyagok titkait hígítják a nyálkahártya szerkezetének megváltoztatásával. A mukolitikumokat belégzéssel és belégzéssel használják 3-10 napig. Alkalmazzon ambroksolt (Ambroghexal, Ambrobe, stb.), Acetilciszteint (ACTS). Bromhexin, karbocisztein.

Lazolvan (ambroxol) - oldat lenyelésre és belélegzésre.

Mucolitikus gyógyszer. Szekréció van. Szekréciós és köhögési hatás. Mucosolvan elfolyósítja nyálka miatt stimuláció az serosus mirigy sejtek a hörgők nyálkahártyájában, normalizálja a megzavart aránya serosus és nyálkahártya köpet komponensek stimulálja kialakulását a felületaktív anyag az alveolusok és a hörgőket. Aktiválása a hidrolizáló enzimekkel, és egyre nagyobb a kibocsátás a lizoszomális Clara sejtek, csökkenti a viszkozitást, a köpet és tapadó tulajdonságait. Növeli a csillogó epitélium csillogó motor aktivitását, növeli a köpet nyálkahártyáját. Növeli az amoxicillin, a cefuroxicam, az eritromicin, a doxiciklin hörgőtitkájának behatolását.

Indikációk: akut és krónikus légzőszervi betegség elválasztása viszkózus nyálka: akut és krónikus hörghurut, tüdőgyulladás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, asthma bronchiale nehezen othozhdeiiya köpet, bronchiectasia.

Adagolás és alkalmazás: 2 ml oldatban - 15 mg ambroxol-hidroklorid (1 ml = 25 csepp). Belélegzés esetén: 6 év alatti gyermekek - 1-2 inhalációs napi 2 ml. Felnőttek és 6 évesnél idősebb gyermekek: 1-2 inhalációs napi 2-3 ml oldat. Orális alkalmazásra: 2 év alatti gyermekek: 1 ml (25 csepp) naponta kétszer, 2-6 év: 1 ml (25 csepp) naponta háromszor, 6 év alatt: 2 ml (50 csepp) 2-3 naponta egyszer. Felnőttek és 12 éves gyermekek: a kezelés kezdetén 4 ml 3 alkalommal naponta.

A tüneti terápia másik területe a lázcsillapító terápia, amelyet 39,5 ° C fölötti lázra, lázas görcsrohamokra és metapneumonis mellhártyagyulladásra szánnak, amit gyakran súlyos láz jelent. Jelenleg a paracetamol és az ibuprofen korlátozza a gyermekeknél alkalmazott lázcsillapító gyógyszerek listáját. A készítményt önmagukban vagy az első generációs antihisztamin készítményekkel (prometazin, klór-piramin) kombinálják.

A paracetamolt orálisan vagy rektálisan adják be 10-15 mg / (kghsut) számításból 3-4 dózisban. Az ibuprofent szintén belsőleg írják elő az 5-10 mg / (kghsut) kiszámításánál 3-4 dózisban. A prometazint (pipolphen) a gyermekek 3 éves korában 0,005 gramm naponta egyszer írják fel, 5 év alatti gyermekek - 0,01 g naponta egyszer, 5 év alatti gyermekek - 0,03-0,05 g naponta egyszer; vagy kijelöl chloropyramine (Suprastinum) befelé azonos dózisok (3 év alatti gyermekek át a 0,005 g gyermekek számára akár 5 év - 0,01 g, gyermekek több mint 5 éves - 0,03-0,05 g napi 1).

Feletti hőmérsékleten 40 ° C használunk litikus keverék, amely magában foglalja a klórpromazin (klórpromazin) dózisban 0,5-1,0 ml 2,5% -os prometazin (Pipolphenum) oldatban 0,5-1,0 ml. A litikus keveréket intramuszkulárisan vagy intravénásan adjuk be egyszer. Súlyos esetekben metamizol-nátriumot (analgin) adunk a keverékhez 10% -os oldat formájában, 10 ml testsúly 0,2 ml-jének kiszámításával.

A tüdőgyulladás sebészeti kezelése gyermekeknél

A lyukasztás a tüdőtűrés, a szinoplasztikus pleurézis, a pyopneumotorax, a mellhártya empiémája következtében történik.

Prognózis tüdőgyulladásra

A tüdőgyulladás túlnyomó többsége nyom nélkül jár, bár az infiltrálódás folyamata 1-2 hónapig tart.

A hibás és a korai pneumonia kezelésében (főleg gyermekeknél krónikus tüdőbetegségek, így például cisztás fibrózis, fejlődési rendellenességek és mások) is kialakulhat szegmentális vagy részvény fibrózis és hörgő deformitások az érintett területen.

Kedvező kimenetele, hogy a korai gyermekkorban terjedő tüdőgyulladás tartós tüdőműködést és krónikus tüdőbetegség kialakulását fejezi ki felnőttek körében.