Tüdőgyulladás osztályozása

A múltban már számos sikeres klinikai osztályozási tüdőgyulladás, amely során az osztály függően eredete, a klinikai és morfológiai változata tüdőgyulladás, lokalizáció és a károsodás mértékét, súlyosságát a kórlefolyás, jelenléte légzési elégtelenség és egyéb szövődmények.

Hosszú ideig a hazai orvosi gyakorlatban uralkodó osztály tüdőgyulladás elsősorban a klinikai és morfológiai elve a lebenyes (tört) és fokális tüdőgyulladás (bronchopneumoniát), hogy lényegesen eltérő morfológiai változások a parenchymás, patogenezis, a klinikai tünetek és a prognózis. Azonban az új adatok az elmúlt években, azt jelzi, hogy ez a felosztás nem tükrözi az egész sokféle klinikai változatai tüdőgyulladás és ami a legfontosabb, kevés információ szempontjából kiválasztásában az optimális oki kezelés.

Így tehát arra mutatott jelentős klinikai lefolyása és kimenetele által okozott betegség az intracelluláris patogének tüdőgyulladás (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, stb), Gram-negatív mikroflóra, anaerob baktériumok, stb Az aspirációs tüdőgyulladás, valamint a tüdőgyulladás lényeges jellemzői leírják az immunhiányos állapotok és más kapcsolódó betegségek hátterében kialakuló betegségeket. Így bizonyították az etiológiai tényező döntő fontosságát.

Szerint a modern fogalmak, mint az osztályozás alapjául tüdőgyulladás ez a kórokozó elvileg nyújtó azonosítására kórokozója tüdőgyulladás legtöbb ilyen elvet végre a nemzetközi statisztikai osztályozása Betegségek, 10. Kiadás, 1992 (BNO-X).

Ugyanakkor fel kell ismerni, hogy jelenleg a valódi klinikai gyakorlatban nemcsak hazánkban, hanem külföldön is gyakorlatilag lehetetlen a tüdőgyulladás etiológiai értelmezése a beteggel való első kapcsolatfelvétellel. Sőt, megbízható azonosítása kórokozója tüdőgyulladás a következő 4-7 napon alakul ki a betegség, még egy jól felszerelt speciális kórház, általában nem haladja meg a 60-70% -ot, és az ambuláns - 10%. Mindazonáltal megfelelő és lehetőség szerint egyénileg kiválasztott etiotróp terápiát azonnal el kell rendelni a betegnek, közvetlenül a tüdőgyulladás diagnózisának klinikai vagy radiológiai megerősítése után.

Ezért az elmúlt 10 évben megkapta egyetemes elismerését tüdőgyulladás besorolás által javasolt európai Mellkasi Társaság és az Amerikai Mellkasi Társaság által jóváhagyott V-ik Nemzeti Kongresszus de Légzőszervi betegségek (Moszkva, 1995). E besorolás szerint a tüdőgyulladás négy fő formája különböztethető meg, amelyek mindegyike a tüdőgyulladás legvalószínűbb kórokozóinak igen határozott spektrumával különbözik.

1. A Közösségben szerzett tüdőgyulladás (közösségi szerzett tüdőgyulladás), a kórházon kívül fejlődő, "otthoni" körülmények között és a leggyakoribb tüdőgyulladás.
2. Kórházi (kórházi, nosocomiális) tüdőgyulladás, amely legkorábban 48-72 órával alakul ki a páciens kórházba való felvétele után. Ezek súlya a formák tüdőgyulladás 10-15% -ában, de a pusztulást, néha eléri 30-50%, és azért, mert a speciális virulencia és antibiotikum rezisztenciát terápia gramm mikroflóra, amely a fő oka ennek a formáját tüdőgyulladás.
3. "Atípusos" tüdőgyulladás - az intracelluláris ("atipikus") kórokozók (legionella, mycoplasma, chlamydia stb.) Által okozott tüdőgyulladás.
4. Pneumonia immunhiányos állapotban szenvedő betegeknél.

Annak ellenére, hogy az egyezmény és a belső ellentmondásait ez a besorolás és a klinikai gyakorlatban jelenleg nagyon indokolt, mivel a szétválás tüdőgyulladás a közösségben szerzett és a kórházi (nozokomiális) a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy az orvos ésszerűbb megközelítés kiválasztását az optimális antibiotikum kezelés, és egyszerre ugyanaz az anamnézis és a beteg klinikai vizsgálata után.

Ugyanakkor, sok kutató nem ok nélkül, vitatja a legitimitását elosztása egy külön csoportját az úgynevezett „atipikus” tüdőgyulladás, mivel ez utóbbi oka elsősorban a sejten belüli kórokozók is kialakulhat az „otthon” (a kórházon kívül), valamint a kórházi környezetben. Ezért a jelenlegi iránymutatások az amerikai és a brit Tüdőgyógyász Társaság (2001), ajánlatos elkerülni az összes kifejezés használatát a „atipikus” tüdőgyulladás.

Másrészt, egyre tárgyalt megvalósíthatósági tüdőgyulladás elkülöníteni más fajok, amelyek előfordulását társul egy adott klinikai helyzet: a törekvés a gyomortartalom, a használata a szellőztető, operációk, sérülések, stb

Amellett, hogy az ellenőrzés a kóroki tényező nagyon fontos a modern klinikai osztályozási tüdőgyulladás megkapja a diagnózist, hogy milyen mértékű a tüdőgyulladás súlyossága, helye és mértéke tüdőbetegség, a diagnózis tüdőgyulladás szövődményei, amely lehetővé teszi, hogy egy objektív körül a betegség prognózisát, válasszon egy racionális program átfogó kezelése és azonosítása szoruló betegek intenzív . Kétségtelen, hogy ezek a fejezetek, valamint a tapasztalati vagy objektív megerősített információ arról, hogy milyen kórokozók, be kell nyújtani a modern osztályozási tüdőgyulladás.

A tüdőgyulladás legteljesebb diagnózisának a következő tételeket kell tartalmaznia:

• Tüdőgyulladás (közösségben szerzett, nozokomiális, pneumonia az immunhiányos állapotok hátterében stb.);
• a pneumónia kialakulásának további klinikai és epidemiológiai feltételei;
• a tüdőgyulladás etiológiája (igazolt vagy feltételezett fertőző ágens);
• lokalizáció és kiterjedés;
• Tüdőgyulladás klinikai-morfológiai változata;
• a tüdőgyulladás súlyossága;
• a légzési elégtelenség mértéke;
• komplikációk jelenléte.

A szempontból helyes értelmezése klinikai és radiológiai jelek is fontos figyelni, hogy a klinikai és morfológiai hordozó a betegség - fokális vagy lebenyes tüdőgyulladás, amelyek eltérnek egymástól a klinikai tünetek és a néhány jellemzője az etiológiája és patogenezise. Meg kell jegyezni, hogy a „share” és „lebenyes” tüdőgyulladás nem szinonimák a szigorú értelemben vett, hiszen a vereség egy egész lebeny a tüdő (tüdőlobjának) bizonyos esetekben lehet az eredménye kialakulásának fokális összefolyó bronchopneumonia vereségével több szegmensben. Másrészt, vannak esetek, amikor lebenyes tüdőgyulladás válik ölő és ér véget egy megfelelő lézió néhány szegmens lebeny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

A pneumonia munkaosztályozása

A forma szerint

• Közösségi megszerzett (hazai)
• Intrahospital (kórház, nosocomial)
• Pneumonia az immunhiányos állapotban szenvedő betegeknél

Etiológiával (igazolt vagy feltételezett kórokozó)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerob baktériumok (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Stb.)
• vírusok
• gomba
• Egyéb kórokozók

Klinikai és epidemiológiai állapotok alapján

• törekvés
• Korai WAP
• Késő WAA
• posztoperatív
• poszttraumás
• A COPD ellen
• Az alkoholizmus hátterében
• A rosszindulatú daganatok hátterében
• Az immunhiányos állapotok hátterében
• 25 év alatti személyek
• 60 év felettiek
• Egyéb lehetőségek

A klinikai és morfológiai jellemzők szerint

• Focal (bronchopneumonia)
• Drain Focal
• Tört (lebenyes)
• Kétoldalas (a lokalizáció és a kiterjedés feltüntetésével)

Honosítás és kiterjedés

• a teljes
• Részvény (az arány feltüntetése)
• Szegmentált (a szegmens számával)

Az áramlás súlyossága miatt

• Nehéz áram
• A középsúly gravitációja
• Könnyű áramlás

Szövődmények

• Légzési elégtelenség (akut vagy krónikus), amely jelzi a fokot
• Mellkasi folyadékgyülem
• abstsedirovanie
• Fertőző-toxikus sokk
• vérmérgezés
• Akut légzőszervi distressz szindróma
• Egyéb szövődmények

* - Az úgynevezett "atípusos" tüdőgyulladás kizárásra kerül, amelynek jogosultságát jelenleg megkérdőjelezik

Az alábbiakban néhány példa található a tüdőgyulladás diagnózisának megfogalmazására, figyelembe véve a munkaosztályozási osztályba tartozó összes beosztást.

Példák a diagnózisra

• A Közösségben szerzett pneumococcus bronchopneumonia, a jobb tüdő IX és X szegmenseinek bevonásával, a tanfolyam közepes súlyosságával, II. Típusú cukorbetegséggel bonyolult.
• Hospital (nozokomiális) szellőztetés és az aspirációs tüdőgyulladás (kórokozója - Pseudomonas aeruginosa) a jobb tüdő, súlyos léziók VIII-X szegmensek, bonyolult izzadmányos mellhártyagyulladás, fertőzés-toxikus sokk, és NAM III v.
• Közösségben szerzett pneumonia Legionella lokalizációja a jobb alsó lebeny (lobaris), súlyos komplikált parapneumonic váladékos mellhártyagyulladás, fertőzés toxikus sokk és NAM III v.
• Közösségben szerzett lebenyes (kruppos) tüdőlobjának ismeretlen etiológiájú lokalizálódik a jobb alsó lebeny, mérsékelten áramoljon, bonyolult Nam II art.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],