A csontritkulás kezelése gyermekeknél

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A többi szakemberrel való konzultáció indikációi a csontritkulás, különösen annak súlyos formájának nem egyértelmű okai miatt merülnek fel. Ezekben az esetekben az endokrinológus, a genetika, az ortopéd, az onkológus konzultációi lehetségesek.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Gyermekek osteoporosisban igényel kórházi jelenlétében törések, csontritkulás szekunder kezelésre az alapbetegség, valamint jelentősen csökken a BMD törései nélkül, csontritkulás, ha az ok nem határozott. Ebben az esetben diagnosztikus célú kórházi kezelésre van szükség.

A csontritkulás céljai gyermekeknél

• panaszok megszüntetése (fájdalom szindróma);
• csonttörések megelőzése;
• a csontvesztés lassulása vagy megállítása;
• a csont metabolizmusának normalizálása;
• biztosítva a gyermek normális növekedését.

Javítás osteoporosis gyermekek bonyolítja az a tény, hogy ellentétben a felnőtt betegnek csontszövet képződik a gyermek még történni kálcium lerakódását a csontokban, hogy megteremtse a jövőben a csúcs-csonttömeg.

A csontritkulás nem gyógyszeres kezelése gyermekeknél

A tüneti kezelés olyan étrendet foglal magában, amelyet a kalcium, foszfor, fehérje, zsírok, nyomelemek kiegyensúlyoznak.

Az akut fájdalom tüneti fájdalomcsillapítói:

• Immobilizáció (rövid távú, gyakrabban több napig, legfeljebb 2 hétig);
• a gerinc rendkívül óvatos nyújtása a tapasztalt fizioterápiás módszertan vezetésével;
• a félig merev, összefüggő fűző használata a mellkasi és ágyéki gerinc fogásával;
• izomlazítás az izomtónust csökkentő gyógyszerek alkalmazásával, de legfeljebb 3 napig;
• NPVP.

A krónikus fájdalommal, amely általában kevésbé intenzív, különös jelentőséget kap a szelíd motoros rendszer, a hirtelen mozgások, remegés, súlyemelés kivételével. Ehhez speciális testmozgás szükséges, amely megerősíti az izmok izomzatát, ami nemcsak a gerinc stabilitását növeli, hanem javítja a vérellátását és megakadályozza a csonttömeg további csökkentését. Könnyű masszázs, beleértve a víz alatti vizet is.

Gyermekek csontritkulásának orvosi kezelése

Az osteoporosis kezelésének tüneti módjai az analgetikumok mellett kalcium sók.

A kalciumkészítményeket egy gyógyszercsoportra utalják a csontritkulás további, de nem fő kezelésére.

A patogenetikai kezelés magában foglalja a csontátalakítási folyamat különböző összetevőire irányuló gyógyszerek előírásait:

• a megnövekedett csontfelszívódás megszüntetése;
• csontképződés stimulálása;
• mindkét folyamat normalizálása;
• az ásványi homeosztázis normalizálása (a valószínűsíthető D-vitamin hiányának megszüntetése).

A bemutatott kábítószerek osztályozásával együtt az elsődleges hatásmechanizmus a gyógyszerek megosztása annak bizonyított képessége alapján, hogy megbízhatóan megakadályozzák az új csonttöréseket.

Az első sor előkészítése:

• az utolsó generációs biszfoszfonátok (alendron, risedron, pamidronikus savak sói);
• kalcitonin;
• ösztrogének, ösztrogén receptorok szelektív modulátorai;
• a D-vitamin aktív metabolitjai 

Patogenetikai gyógyszerek osteoporosis kezelésére

A kábítószerek osztályai	Készítmények
Lassító csontfelszívódás	Estrogének, ösztrogén receptorok szelektív modulátorai Kalcitoninok Biszfoszfonátok Kalcium
Stimulálja a csontképződést	Ftoridы Paratgormon Növekedési hormon Anabolikus szteroidok Androgeny
A csontszövetek átalakításának mindkét kapcsolatban	A D-vitamin aktív metabolitjai Ozein hidroxiapatit komplex Ipriflavonnal Foszfátok, stroncium, szilícium, alumínium Tiazidы

Az osteoporetincia elleni küzdelemben az új csonttörések előfordulásának jelentős csökkenését nem bizonyították.

A glükokortikoid osteoporosisban a csontszövet csere különböző szakaszai megzavarták, de a gyermekeknél fokozódnak a reszorpciós folyamatok. Ebben az esetben sikeresen alkalmazzák az első és a harmadik csoport gyógyszerét.

A legújabb generációs gyógyszerek biszfoszfonátok (alendronát só, rizedronsavra) - a legerősebb a hatásai a csont, hogy nem csak a csont ásványianyag-sűrűségének, hanem csökkenti a csonttörések kockázatát, beleértve a csigolya. A biszfoszfonátok a választott drogok, beleértve a külföldön élő gyermekeket is. Sikeresen alkalmazzák nemcsak a posztmenopauzális, hanem a glükokortikoid osteoporosis kezelésére. Oroszországban azonban nincs engedély a gyermekkori biszfoszfonátok használatára.

Az előző generációs biszfoszfonátok csoportjának előállítása - az etidronsav különbözik a rendelkezésre állás és az olcsóság tekintetében. A csontra gyakorolt pozitív hatásáról szóló adatok kétértelműek. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az etidronsav hatékonysága a glükokortikoid osteoporosisban nagyon kicsi (ezerszer kevesebb, mint az alendronsav). Más kutatók kimutatták, hogy az etidronát az adataik alapján jelentősen csak a csontritkulás negyedik évében csökkenti a csontreszorpciót.

Az is ismert, hogy a folyamatos alkalmazással járó etidronsav hátrányosan befolyásolja az osteoblastokat, így a csont nemcsak sűrű, hanem törékeny is (a "fagyasztott csont" hatása). Ennek a negatív hatásnak a elkerülése érdekében ajánlott egy nem folytonos rendszerre (nincs egyetlen protokoll) hozzárendelni, például 2 hétig, 11 hétig, hogy ne vegye, és ismételje meg a ciklusokat. Ezt a gyógyszert hagyományosan például Kanadában, számos más országban használják, de az Egyesült Államokban nem. Néhány tanulmányban orosz szerzők a rheumás betegségben szenvedő betegek csontritkulásának kezelésében a szakaszos etidronát-rendszer hatékonyságát mutatják.

A leggyorsabb antiresorptív és fájdalomcsillapító hatású szerek közé tartoznak a kalcitonin (leggyakrabban lazac-kalcitonin). Erősen hat a csontszövetre. A gyógyszer 2 dózisforma - injekció (a palackban) és orrspray. A kalcitonin hatása, beleértve a fájdalomcsillapítót is, parenterálisan javul, mint az orrjáratban. Az injektálható kalcitonin hatékonyabban gerincvelői csontritkulás, osteoporosis nem csont, és intranazális kalcitonin, bizonyos adatok szerint, egy alacsonyabb relatív hatékonyságára gyakorolt hatást gerinc BMD. Azonban célszerűbb a permetezést alkalmazni, különösen gyermekeknél.

Annak ellenére, hogy a kalcitonin gyakorlatban orrpray formájában történő alkalmazásának hosszú ideje van, nincs egyetlen ajánlás a használatának rendjéről. Egyes szerzők pozitív hatásról adnak adatokat napi egyeztetéssel, akár egy évig, akár öt évig. Mások ragaszkodnak a különböző szakaszos programokhoz, például 1 hónapig - "on" (hozzárendelés), 1 hónapig - "off" (nincs hozzárendelve) vagy 2 hónapig - "on", 2 hónap - "off". Ismételje meg a ciklust, ajánlott legalább háromszor.

A szakirodalomban felmerült az információ az orális kalcitonin felnőtt betegek alkalmazásának várható lehetőségéről, de eddig ez a gyógyszerforma klinikai vizsgálatokon ment keresztül.

Az évek során a hagyományos D-vitamin készítmények az osteoporosis kezelésére használatosak.

3 csoportra oszthatók:

• Natív vitaminok - kolekalciferol (vigantol, D-vitamin ₄ ), ergokalciferol (D-vitamin ₂ ).
• A D _2- vitamin (máj metabolitok) szerkezeti analógjai - dihidrotachiszterol (tachisztin); 25-OH-D ₄ (kalcidiol) - főleg a kezelés hipokalcémia.
• Aktív metabolitjai D-vitamin - alfa-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alfa-25-OH ₂ -0 ₃ - kalcitriol (rokaltrol).

A májmetabolit kalcitio nem rendelkezik semmilyen előnnyel a D-vitamin természetes formái között. Úgy gondolják, hogy a D-vitamin-hiány pótlása natív formában nem gyógyulás, hanem táplálkozási ajánlás.

A külföldi szerzők kimutatták, hogy a natív D-vitamin és a máj metabolitjai még nagy dózisokban sem képesek növelni a csont ásványianyag-sűrűségét és megakadályozzák a csontvesztést, beleértve a glükokortikoid osteoporozist.

A kalcitriol jó hatótávolsággal és szűk terápiás hatótávolsággal rendelkezik, ezért használatakor nagy a hypercalcaemia és hypercalciuria veszélye. A legbiztonságosabbak az alfacalcidol készítmények.

Alfacalcidol többszörösen hat csontszövet gyors hatású, könnyen adagolható, gyorsan ürül ki a szervezetből, nem igényel hidroxilációs vese ellássa metabolikus hatását. A jellemzője ebben a formában, hogy az átalakítás a végtermék (25-alfa-OH-D., (Kalcitriol) csak akkor szükséges, a májban hidroxilezése pozícióban 25. Ennek mértéke konverziós szabályozott élettani szükségleteinek a test, amely bizonyos mértékig megakadályozza a kockázata hyperacalcaemia.Alfacalcidol hatásos lehet vesebetegségben is, mivel a vese-hidroxiláció károsodott stádiumában nem jelentkezik.

Így csak a D-vitamin aktív metabolitjai növelik a BMD-t és csökkentik a csonttörések kockázatát.

Az Alfacalcidol az egyetlen csontritkulás elleni gyógyszer, amely kalciumkészítmények nélkül használható. Azonban a kalciumsók hozzáadása csontritkulás kezeléséhez növeli az alap drog hatékonyságát (csonttömegcsökkenés lelassul, csonttörések gyakorisága csökken). Az Alfacalcidol kalcium-karbonáttal kombinációban sikeresen alkalmazható glükokortikoid osteoporosis kezelésére. Ez egy "teherfelvonó", amely kalciumot szállít a "kereslet helyén".

Egyfajta "áttörés" az osteoporosis kezelésében a 21. Században. A parathormon dózisformájának megjelenése lett. Kettős hatása van a csontnak - csökkenti a reszorpciót, és anabolikus hatással bír (serkenti az osteogenezist). A hatékonyság hatására minden ismert csontritkuláscsökkentő gyógyszernél jobb.

Az 1-1,5 éves beadási mód azonban napi használatát korlátozza. Ezenkívül bizonyíték volt arra, hogy a parathormon hosszú távú alkalmazása patkányokon oszteoszarkóma alakulhat ki. A gyógyszer nagyon ígéretes, de további tanulmányokra van szüksége, különösen a gyermekek esetében.

A legtöbb kutatás a csontritkulás kezelésében alapul hosszú távú alkalmazása az 1. Vagy 2. Osteotropic befolyásoló gyógyszerek egyik a sok mechanizmusok a betegség kifejlődésének. Tekintettel a heterogenitás és multifaktoriális patogenezisében csontritkulás, a csont fiziológiájával, amelyek során előforduló élet elválaszthatatlanok folyamatok a csontreszorpció és a csontképződés, helyénvaló kombinált használata befolyásoló gyógyszerek különböző aspektusait a folyamat-szimuláció csont MA. Alkalmazni, mint a szimultán áramköri hosszan tartó használata 2 vagy 3 befolyásoló gyógyszerek csontfelszívódás vagy a csontképződés és a soros célpontja. Használhat állandó vagy szakaszos kezelést. A D-vitamin aktív metabolitjait gyakran kombinálják a kalcitonin és a biszfoszfonátokkal, beleértve a gyermekeket is. Például, a kezelés kalcitonin alakulhat hipokalcémia és szekunder növekedése parathormon. Csatlakozás a alfacalcidol kezelés megakadályozza ezeket a nemkívánatos hatásokat, hogy fokozza a pozitív hatását kalcitonin.

A csontritkulás gyermekeknél történő kezelése nehéz, teljesen megoldatlan probléma.

A csontritkulás, beleértve a glükokortikoidot, a gyermekeknél a biszfoszfonátokat, a kalcitont, a D-vitamin aktív metabolitjait kalciumkészítményekkel együtt alkalmazzák.

A hormonális gyógyszerek (ösztrogének, ösztrogén receptorok szelektív modulátorai) gyermekkorban történő alkalmazása elfogadhatatlan a gyermek vagy serdülők hormonális hátterében bekövetkező nemkívánatos beavatkozás miatt.

A hazai kutatók szerint a kalcitonin jó hatású gyógyszere az oszteoporózisban és az alfacalcidol gyermekgyógyászati osteopeniában.

Az alfacalcidol készítmények biztonságosak, a gyermekeknél jó tolerancia, esetleg hosszú távú felhasználásuk.

A csontritkulás kombinált terápiáját gyermekeknél (mint felnőtteknél) nagyon sikeresen alkalmazzák, gyakrabban kombinálják a kalcitonin spray-t az alfacalcidollal.

Így, annak ellenére, hogy a gyógyszerek piacon nagyszámú gyógyszer található csontritkulás kezelésére, egy gyakorlati gyermekorvos rendelkezésére áll, nincs sok elsővonalbeli gyógyszer. Ezek közül a biszfoszfonátok (Oroszország területén csak az etidronsav sói), a kalcitonin, a D-vitamin aktív metabolitjai kalciumkészítményekkel kombinálva. A rendelkezésre álló irodalomban nem léteznek világos, egységes ajánlások a gyermekek ilyen gyógyszerek felírására, ami további kutatásokat igényel ezen a területen.

Csontritkulás műtéti kezelése gyermekeknél

A csontritkulás sebészeti beavatkozását gyermekeknél nem alkalmazzák.

A csontritkulás prognózisa

A gyermekkori különböző típusú csontritkulással kapcsolatos életkori prognózis általában kedvező.

A potenciális törések prognózisa a BMD csökkentésének mértéke, az osteoporosis elleni kezelés megfelelősége, a táplálkozási javaslatok gyermek általi teljesítése és a motoros rezisztencia betartása.

A másodlagos csontritkulással, a mögöttes ok megszüntetésével vagy minimalizálásával, teljes BMD normalizáció lehetséges.

A gyermekeknél a csontritkulás gyakrabban komplikálja a súlyos szomatikus betegségeket, ami a gyógyszerterápia következménye. A megfelelő megelőző karbantartás, a patogenetikai terápiával kombinált tüneti kezelés kedvezően befolyásolja a csontmoduláció folyamatát, a kalcium homeosztázist, jelentősen javítja a prognózist.