Gyomor- és nyombélfekély: gyógyszeres kezelés

A peptikus fekély modern kezelésének alapja a gyógyszerek. Meg kell jegyezni, hogy nincs különbség a gyomor és a nyombél peptikus fekélyének gyógyszeres kezelésében.

Vásárlás előtt (és különösen a szedés előtt) minden gyógyszerről gondosan olvassa el a használati utasításokat, figyelmezetve ne csak a jelzésekre és adagolásra, hanem az ellenjavallatokra és a lehetséges mellékhatásokra is. Ha ez a gyógyszer ellenjavallt Önnek, vegye be az orvosával folytatott konzultációt követően egy másik gyógyszert. A mellékhatások ismerete segít megérteni néhány új érzés megjelenését és megfelelően kezelni őket.

A peptikus fekélybetegség kezelésére számos fő gyógyszercsoport létezik:

• antisecretory gyógyszerek,
• bizmutot tartalmazó készítmények,
• antibiotikumok és antiprotozoák ( protozoa - protozoa),
• prokinetikumok (a kinetikosból - propelling ),
• antacid készítmények.

Az antiszretikális gyógyszerek gátolják a gyomorszekréciót és csökkentik a gyomornedv agresszióját. Az antiszekretikus gyógyszerek csoportja nem egységes, protonpumpa inhibitorokat, H2-hisztamin-receptor blokkolókat, M1-kolinolitikumokat tartalmaz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Protonpumpa inhibitorok

• Omeprazol (szin: zerocid, losek, omez) napi 1 vagy 2 alkalommal 20 mg-os készítményre van előírva.
• Pariet (szin: rabeprazol) naponta 1 vagy 2 alkalommal 20 mg-ra van írva.
• Az ezomeprazol (szin: nexium) napi 1 vagy 2 alkalommal 20 mg-os készítményre van előírva.

A proton pumpa gátlók összehasonlítva más szekréciót gátló gyógyszerekkel legerősebben csökkentik a gyomor-szekréciót, és gátolják a sósav és a pepszin termelés (fő gyomor emésztő enzim). Az omeprazol 20 mg-os dózisban 80% -kal csökkentheti a sósav napi termelését. Ezen túlmenően a protonpumpa-gátlók hatása ellenére az antibiotikumok hatékonyabban gátolják a Helicobacter pylori létfontosságú aktivitását . A protonpumpa-inhibitorokat 40-60 perccel az étkezés előtt kell bevenni.

H2-hisztamin-receptor blokkolók

• Ranitidin (syn.: Gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, rantak) adagoljuk 150 mg naponta kétszer (reggeli után és éjszaka), vagy 1-szer - 300 mg éjjel.
• Famotidin (syn.: Blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) beadott 20 mg 2-szer naponta (reggeli után és éjszaka), vagy 1-szer - 40 mg éjjel.

A H2-hisztamin-receptor blokkolók gátolják a sósav és a pepszin termelését. Jelenleg a H2-hisztamin-blokkoló-blokkolók csoportjából származó peptikus fekély kezelésére főleg ranitidint és famotidint írnak elő. A ranitidin 300 mg-os dózisban 60% -kal csökkentheti a sósav napi termelését. Úgy gondolják, hogy a famotidin a ranitidinnel hosszabb ideig működik. A Tsimitidin jelenleg szinte nem használatos mellékhatások miatt (hosszan tartó használat esetén a férfiak szexuális hatékonyságának csökkenését okozhatja). A H2-hisztamin-receptor blokkolók (valamint a protonpumpa-gátlók) kedvezőbb környezetet teremtenek a Helicobacter pylori antibiotikumainak hatására ; az étkezés előtt (étkezés előtt, alatt és után) függetlenül vesznek, mivel a fogadás ideje nem befolyásolja hatékonyságukat.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-kholinolitiki

Pirenzepint (szin: gastrotsepin, pirén) általában napi kétszer 50 mg-os adagban adnak étkezés előtt.

Ez a gyógyszer csökkenti a sósav és a pepszin kiválasztását, csökkenti a gyomorizmok hangját. Az M1-holinolitik platifillint, mint a peptikus fekély kezelésének független kezelését jelenleg nem alkalmazzák.

A bizmutot tartalmazó készítmények

• A Vikalin (1-2 tabletta) feloldódik 1/2 csésze vízben, és napi 3 alkalommal étkezés után vegye be.
• A Vicair 1-2 tablettát vesz naponta háromszor 1-1,5 órával étkezés után.
• A bizmut-nitrátalapú tabletta napi 2 alkalommal, naponta kétszer étkezés után.
• De-Nol (syn.: Bizmut-) kinevezi, illetve 4-szer egy nap - előtt 1 órával reggeli, ebéd, vacsora és egy éjszaka vagy 2-szer naponta - reggel és este.

Bizmut készítmények gátolják életfunkciók a Helicobacter pylori, filmet képez, amely megvédi a fekély A fellépés a gyomornedv, növeli a kialakulását gyomorfekély védelme nyálka, javítja vérellátását a nyálkahártyán, és megnöveli az ellenállást a gyomornyálkahártya gyomor tényezők agresszió. Döntő fontosságú, hogy a bizmut-készítmények, aktivitásának gátlására Helicobacter pylori, nem változtatják meg a tulajdonságait a gyomornedv. A bizmut tartalmú készítmények fekete színűek.

Ranitidin-bizmut-citrát - integrált eszköz (ranitidin, és tartalmaz egy bizmut hatóanyag), savközömbösítő és van egy összehúzó hatása, és gátolja a létfontosságú tevékenység a Helicobacter pylori.

A Sucralfate (Venter) önálló agensnek számít

Az alumíniumot tartalmazó anti-fekélyes gyógyszer szukralfát (szin: szellőztető) a védő réteggel borítja a fekélyt, és megakadályozza a sósav és a pepszin pusztító hatását. Ezenkívül a venter csökkenti a pepszin aktivitását és gyenge antacidként hat.

Antibiotikumok és antiprotozoonok

• Az amoxicillint 1000 mg naponta kétszer (12 órás időközönként) fél órával az étkezést megelőzően, vagy étkezés után 2 órával írják elő.
• A klaritromicint (szin: klatsid) 500 mg-os napi kétszeri adagban (12 órás intervallum) írják fel étkezés közben.
• Metronidazol (szin: trihopol) naponta négyszer 250 mg (vagy 500 mg naponta kétszer). A gyógyszert rendszeres időközönként (6 vagy 12 óra) kell bevenni étkezés után.
• A tetraciklinre 500 mg étkezés után 4 alkalommal kerül sor.
• Tinidazol (szin: fazizhin) 500 mg-os adagot tartalmaz naponta kétszer (12 órás intervallum) étkezés után.

Antibiotikumokat és antiprotozoális gyógyszereket írnak elő, hogy elnyomják a Helicobacter pylori életét .

[14], [15], [16], [17]

Prokinetiki

• Koordináció (szin: ciszaprid) 5-10 mg 3-4 alkalommal naponta étkezés előtt.
• Motilium (szin: domperidon) naponta 3-4 alkalommal 10 mg-ot írnak fel 15-30 perces étkezés előtt és éjszaka.
• Tserukal (szin: metoklopramid) 10 mg naponta 3-szor 30 percig étkezés előtt.

Prokinetikumokként javítása motoros funkció a gyomor, megszünteti a hányinger és hányás, jelennek meg izzhogechuvstve nyomasztó és teltségérzés a gyomorban, a korai telítettség, megszünteti a rossz közérzet. Ezek a gyógyszerek ellenjavalltok a kapus stenosisában (szűkületében) - a gyomor kivezetése. A prokinetikumok nem rendelkeznek anti-ulceratív hatással, és nem írják elő önálló szerként a peptikus fekély kezelésére.

Antacid készítmények

• Az Almagel-t 1 teáskanál naponta 4 alkalommal írják fel.
• Az Almagel A 1-3 napi 3-4 alkalommal adagol.
• Az Almagel 1 csomagot vagy 2 mécses kanálot naponta 4 alkalommal, 1 órával étkezést követően, este pedig lefekvés előtt.
• A Gastal-ot naponta 4-6 alkalommal írják fel étkezés után 1 órával.
• A Gelusil (gelucil lakk) szuszpenzió, tabletta, por formájában kapható. A Gelusil-ot naponta 3-6 alkalommal kell bevenni 1-2 óra étkezés után és egy órával az esti fekvés előtt. A szuszpenziót nem oldják, a por kis mennyiségű vízben oldódik, a tablettákat újra felszívják vagy rágják.
• A Maaloks 1-2 csomagot (vagy 1-2 tablettát) jelöl, napi 4 alkalommal 1-1,5 órával étkezés után.
• A Phosphalugel-et naponta négyszer 1-2 csomagolásra írják fel.

Az antacideket tüneti jelleggel írják elő, gyorsan gyengítik a gyomorégést és fájdalmat (vagy csökkentik az intenzitást) a sav semlegesítő hatása miatt, valamint abszorbens és adszorbeáló hatásúak is. Az antacidok sikeresen alkalmazhatók "igény szerint", mint a gyomorégés sürgősségi megkönnyítésére. Több mint 2 hétig egymás után ezeket a gyógyszereket nem szabad a mellékhatások miatt felhasználni. Az antacidek nem rendelkeznek savmegkötő szerekkel, és nem használhatók fel önálló szerekként a peptikus fekély kezelésére.

Emellett a fent említett fő csoportjait gyógyszerek peptikus fekély hasznosíthat néhány analgetikumok (például, Baralginum, ketorol), görcsoldók (például, No-Spa, droverin), és gyógyszerek, amelyek javítják a táplálkozás a nyálkahártya a gyomor és a bél (például, az ilyen biogén gyógyszerek, mint például a szolkozeryl, actovegin, B-vitaminok). Ezeket a gyógyszereket gasztroenterológusok (vagy terapeuták) írják elő bizonyos rendszerek szerint. A kezelési rendszereket fejleszti és időszakosan finomítja a vezető szakértők - gasztroenterológusok szabványok formájában. Az orvosi intézmények orvosait a mindennapi gyakorlatban ezeknek a normáknak kell irányítaniuk.

A peptikus fekély gyógykezelésére épül, attól függően, hogy a Helicobacter pylori- val rendelkező beteg gyomornyálkahártyáján található-e . Amikor azonosítják őket, a Helicobacter pylori-hoz társuló peptikus fekélyről beszélnek, mivel Helicobacter pylori fekélybetegségben szenvednek .

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

A helicobacter pylorihoz nem kapcsolódó peptikus fekély kezelésére

Történő bevezetés előtt gyakorlatban a proton pumpa gátlók (omeprazol, pariet, ezomeprazol és mtsai.), A fő eszköze a peptikus fekély kezelésére szolgált H2 gistaminoretseptorov blokkolók (ranitidin, famotidin, stb). Még korábban (mielőtt a találmány a H2-blokkolók gistaminoretseptorov) támasza gyomorfekély kezelésére voltak bizmut-készítmények (Vicalinum, bizmut-szubnitrát).

Alapvetően a peptikus fekély fő kezelését antiszekretóriás gyógyszerekkel, bizmutkészítménnyel vagy szukralfáttal végezzük. A daganatellenes szerekkel végzett kezelés időtartama legalább 4-6 hét a nyombélfekély és legalább 6-8 hét között gyomorfekély esetén. Az antacid készítményeket és a prokinetikumokat az alapterápia mellett tünetekként írják fel a gyomorégés és a fájdalom megszüntetésére.

H2-hisztamin-receptor blokkolók alkalmazása

• A ranitidint egyszer 300 mg naponta egyszer (19-20 óra) vagy 150 mg naponta kétszer kell bevenni. Ezen túlmenően az antacid készítmények (maalox, fosfalugél, gasztális stb.) Vagy prokinetikumok (motilium stb.) Tüneti szerekként írhatók fel.
• A famotidint naponta egyszer 40 mg-mal, 19-20 órán át vagy 20 mg naponta kétszer kell bevenni. Ezen kívül - antatsidny gyógyszer (Gastal, stb) vagy prokinetics (motilium, stb).

Protonpumpa inhibitorok alkalmazása

• Omeprazol (szin: omega) 20 mg adagonként.
• Pariet (szin: rabeprazol) 20 mg / vételenként.
• Esomeprazol (szin: nexium) 20 mg / vétel.

A gyomorfekély alapellátásaként egy ranitidin-bizmut-citrátot is fel lehet írni. A gyógyszer naponta kétszer 400 mg-ot ír elő (a duodenum fekélye, legalább 4 hétig, gyomorfekély esetén - 8 hét).

A deinol, a bizmut előállítása két lehetséges módszer szerint történik:

• 240 mg naponta kétszer 30 percig étkezés előtt, vagy étkezés után 2 órával;
• 120 mg naponta 4 alkalommal - reggeli, ebéd, vacsora és lefekvés előtt.

Szukralfát (syn.: Venter) kezelésére gyomorfekély nevez 1 g 4-szer naponta - 1 g per 30 perc vagy 1 órával étkezés előtt (reggeli előtt, ebéd, vacsora) és este több mint 2 órával étkezés után vagy lefekvés előtt ; a kezelést 4 hétig folytatják, majd szükség esetén a gyógyszert 8 hétig napi 2 g-os adagban szedik.

A napi adagot, a kezelés időtartamát, az antacidák (almagél stb.) Vagy prokinetikumok (motilium stb.) Kezelésére való alkalmazását az orvos határozza meg.

Kombinált alkalmazás alapján fekélyellenes szerek és antacidok (Almagel, Maalox, rutatsid et al.), Amelyek képesek gyorsan semlegesítjük sósav feleslegét a gyomor üregben, gyorsan megszünteti a fájdalmat és a gyomorégés. Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy a savkötők lassítja a felszívódását más gyógyszerek és meg kell tenni külön kiemelve: az adagok közötti savközömbösítők vagy más gyógyszert nem lehet kevesebb, mint 2 óra.

Ezzel vagy program, lehetséges a jó eredmény eléréséhez a kezelés, de ez a művészet az orvos előírása egyéni terápia minden beteg számára, hogy elérjék a legjobb eredményt a legkevesebb veszteséggel (elérése gyors és tartós remissziót minimális mellékhatásokkal és minimális anyagi költségek).

A protonpumpa inhibitorai (omeprazol stb.) Ma a legerősebb eszköz a gyomor agresszió tényezőinek elfojtására. Ugyanakkor megállapítást nyert, hogy a sósav és a pepszin szintje a gyomorban nem csökkenthető a lehető legnagyobb mértékben. Sok esetben elegendő ranitidint vagy famotidint használni (olcsóbbak, mint az omeprazol és a parieta). Szükség esetén az orvos 3-4 nappal növelheti a ranitidin vagy a famotidin dózisát, ami felgyorsítja a fekélybetegség gyógyulását, de a kezelés rendjét függetlenül lehet a mellékhatások fokozott kockázatának köszönhetően megváltoztatni. Talán az omeprazol együttes alkalmazása ranitidinnel vagy famotidinnel, de ez a módszer csak tapasztalt szakembert jelölhet ki.

Amikor a kiosztott gyógyszerterápia értéke felbontása a fekély: ha a méretei meghaladják nyombélfekélyek, 9 mm-es, és a mérete a gyomorfekély meghaladja a 7 mm-es, akkor jobb használni erősebb gyógyszereket (omeprazol és mtsai.).

A bizmutkészítmények vagy a szukralfát adagolásával jó hatásúak is lehetnek. A de nol (kolloid bizmut al-citrát) kétféleképpen írható fel: vagy naponta kétszer 240 mg (12 óra intervallum) 30 perccel reggeli és vacsora előtt; vagy napi 4 alkalommal 120 mg-ig - reggeli, ebéd, vacsora és lefekvés előtt.

A Sucralfate (Venter) naponta 4 alkalommal kerül sor: 1 g reggeli, ebéd, vacsora és egy éjszakán át. Kezelés de Venter nolom vagy tanácsos végezni a kis méretű, egyszerű fekélyek, enyhe kifejezett tünetek (főleg a fájdalom és gyomorégés). Ugyanakkor több súlyos tünetek - fájdalom, gyomorégés - vagy nagyobb méretű a fekély de-Nol, és Venter ajánlott kombinálni ranitidin (vagy famotidin).

Idős betegek kezelésében a gyomor falában lévő vérkeringés korral összefüggő megsértéseit veszik figyelembe. A gyomor kis véredények vérkeringésének javítása az anti-fekélyes gyógyszerekből kimutatható a kolloid bizmut szubkitrát (de-nol) vétele. Ezenkívül az időseknek meg kell tenniük az actovegint, amely javítja a metabolizmus folyamatát a test szövetében, és a szolcoszert, amely sebgyógyító hatást fejt ki.

Helicobacter pylori-val társuló peptikus fekély kezelésére

Amikor gyomorfekély Helicobacter pylori találhatók 80-85% -ában, és a nyombélfekély - 90-95% -ában. Amikor a fertőzött betegek gyomornyálkahártya Helicobacter pylori hajtjuk eradikációs kezelés - az úgynevezett kezelésére a felszabadulás a nyálkahártya a mikroorganizmus. Eradikációt kell végezni, függetlenül a szakasz peptikus fekély - súlyosbodását vagy elengedése, de a gyakorlatban ez egy súlyosbodását peptikus fekélybetegség a gyomor nyálkahártyáját vizsgálata jelenlétére Helicobacter pylori leggyakrabban nem végzik.

Indikációja eradikációt (H. Pylori) végez gyomorfekély vagy nyombélfekély súlyosbodása vagy elengedése, beleértve a nehéz vagy elzáródásos peptikus fekélybetegség.

Jelenleg határozatokkal összhangban egyeztető ülésen „Maastricht-3„(2005) első vonalbeli terápia ajánlott szabványos kombinációja három gyógyszerek - a leghatékonyabb rendszer felszámolása.

Protonpumpa inhibitort a dupla adag (rabeprazol - 20 mg 2-szer naponta, vagy 20 mg omeprazol 2-szer naponta, vagy az esomeprazol 40 mg 2-szer naponta, vagy lanzoprazol - 30 mg 2-szer naponta, vagy pantoprazol - naponta kétszer 40 mg).

• Clarithromycin - 500 mg naponta kétszer.
• Amoxicillin - 1000 mg naponta kétszer.

Ezt a rendszert csak akkor nevezik ki, ha a H. Pylori törzsek klaritromicinnel szembeni rezisztenciája ebben a régióban nem haladja meg a 20% -ot. A 14 napos felszámolási eljárás hatékonysága 9-12% -kal magasabb, mint a 7 napos arány.

A szövődménymentes nyombélfekély betegség nem kell, hogy továbbra is gátló terápia kúra után a felszámolására. Során súlyosbodása gyomorfekély, valamint a súlyosbodása előforduló egyidejű betegségek vagy komplikációk nyombélfekély javasoljuk továbbra antiszekréciós terápia egyik gátló gyógyszerekkel (hatékonyabb protonpumpa-gátlók, vagy hisztamin H2-blokkolók receptorok) 2-5 ned a fekély hatékony gyógyítására.

Eradikációt protokoll magában kötő kontrollként annak hatékonyságát, amely végzik 4-6 hét vége után vételi antibakteriális hatóanyagok és inhibitorai proton nasosa.Optimalny diagnosztikai eljárás a fertőzés H. Pylorina ebben a szakaszban - kilégzési teszt, de ennek hiányában a lehetséges más diagnosztikai módszereket.

Ha az első vonalbeli terápia hatástalanná válik, második vonalbeli kezelés (négykezes kezelés) alkalmazása javasolt, amely magában foglalja:

Egy protonpumpa inhibitor (omeprazol, vagy lansoprazol vagy rabeprazol, vagy esomeprazol vagy pantoprazol) standard dózisban naponta kétszer;

• bizmut subsalicilát / szubcitrát - 120 mg naponta négyszer;
• tetraciklin - 500 mg naponta négyszer;
• metronidazolt (500 mg naponta háromszor) vagy furazolidont (50-150 mg naponta négyszer) legalább 7 napig.

Ezen túlmenően, mint redundáns áramkörök felszámolása beadhatók kombinációját amoxicillin (750 mg naponta négyszer) és egy protonpumpa-blokkolók, a rifabutin (300 mg / nap), vagy a levofloxacin (500 mg / nap).

H. Pylori hiányában a peptikus fekélybetegeket a protonpumpa-inhibitorok alapellenes terápiájára írják fel, amelyek a hisztamin H ₂ -receptor blokkolóknál előnyösebbek . A protonpumpa-blokkolók különböző képviselői ugyanolyan hatékonyak. A következő gyógyszereket használják:

• rabeprazol 20 mg / nap dózisban;
• omeprazol 20-40 mg / nap dózisban;
• esomeprazol 40 mg / nap dózisban;
• lansoprazol 30-60 mg / nap dózisban;
• pantoprazol 40 mg / nap dózisban.

A tanfolyam időtartama általában 2-4 hét, szükség esetén 8 hétig (a tünetek eltűnéséig és a fekély gyógyulásáig).

A lansoprazol (EPİKUR®)

A világ a lanzoprazol - az egyik legszélesebb körben ismert és használt protonpumpa inhibitorok erőteljes hatást az anti-sav szilárd anyag formájában. A hitelesség a hatóanyag alapján számos és megbízható adatok farmakodinámiáját és farmakokinetikáját a jól tanulmányozott kiválasztást gátló hatást. Összehasonlító tanulmányok omeprazol, pantoprazol, a lanzoprazol és a rabeprazol (az értéket intragasztrikus pH, és az idő pH> 4) közül a legjobb mutatóit rabeprazol és a lanszoprazol képest pantoprazol és az omeprazol. A gyógyszer megkülönbözteti az antiszekretikus hatás korai megjelenését. Bizonyított anti-Helicobacter pylori aktivitás. A jó tolerálhatóság és biztonság miatt a lansoprazol hosszú távú felhasználásra ajánlott.

Indikáció, beadás módja és dózisa: peptikus fekély és erózió-ulceratív oesophagitis - 30 mg / nap 4-8 héten keresztül; szükség esetén 60 mg / nap. Reflux-ezofagitis - 30 mg / nap 4 hétig. Nem fekélyes dyspepsia: 15-30 mg / nap 2-4 hétig. A Hp felszámolására - a klinikai ajánlásoknak megfelelően.

Ellenjavallatok: a PPI szabványa.

Csomagolás: A 30 mg-os EPICUR® kapszulák olyan mikrogömböket tartalmaznak, amelyek savas, gyors bevonattal rendelkeznek, ami megakadályozza a gyomor pusztulását. Az EPICUR® megfizethetőnek minősül.

A hisztamin H _2- receptor- blokkolók kevésbé hatékonyak, mint a protonpumpa-gátlók. Az alábbi gyógyszerek hozzárendelése:

• ranitidint naponta kétszer 150 mg vagy 300 mg éjszakánként;
• a famotidin naponta kétszer 20 mg-os dózisban vagy 40 mg-os éjszakánként.

Antacidok (alumínium-magnézium antacidumok vagy alumínium-magnézium-hozzáadásával kalcium-alginát 1,5-2 órával étkezés után vagy igény, vagy alumínium-magnézium-antacid hozzáadásával szimetikon és BAS (édesgyökér por), erősítő antacid hatású és nyáktermelést ) tüneti szerekként alkalmazzák.

Megelőzése exacerbációk (különösen, ha a beteg egy nagy a kockázata a fekélyek kiújulását eredményezi, például ha a szükséges állandó vétel NSAID) Látható vételét támogató szekréciót gátló gyógyszerekkel felében a napi adagok hosszú ideig (1-2 év).