Gyomor- és nyombélfekélyek kezelése

A gyomorfekély nélküli szövődményes betegek konzervatív kezelésnek vannak alávetve.

A peptikus fekély kezelését két lépésben végezzük:

• az exacerbáció aktív terápiája vagy egy újonnan diagnosztizált fekély,
• megelőző kezelés a megismétlődés megakadályozására (visszatérés).

A súlyosbodás kezdetén a páciensnek fizikai és lelki pihenésre van szüksége, amelyet a félig gyors rezsim megfigyelésével és egy ésszerű pszicho-érzelmi környezet megszervezésével érnek el. Ezután 7-10 nap elteltével a rendszert ki kell terjeszteni arra, hogy magában foglalja a szervezetnek az önszabályozásra vonatkozó tartalékképességét.

Kórházi kezelésre utaló jelek

• A súlyos exacerbáció klinikai képével járó fekélybetegség: súlyos fájdalom-szindróma, hányás.
• A gyomorban fellépő fekélyek kimutatása, ami a jóindulatú fekélyek és a gyomorrák közötti differenciáldiagnózist igényel.
• A gasztrointesztinális vérzés jelei (melena, véres hányás stb.), Perforáció és fekélybetegség behatolása.
• A gyomor és a duodénum peptikus fekélye az anamnézis komplikációinak jelenlétével (elsősorban a gasztrointesztinális vérzés).
• A fekélybetegség és az egyidejűleg előforduló betegségek. A gyomorfekély súlyosbodásával kezelt betegeket általános terápiában vagy gasztroenterológiai osztályokban kezelik.

A fekvőbeteg kezelést egy újonnan diagnosztizált gyomorfekély mellett végzik, amelynél a fekély nagymértékű, és nem jár járóbeteg-kezeléssel és szövődményekkel. A gyomorfekély nem szövődményes fekvőbetegsége 20-30 napig, a nyombél fekélyei 10 napig. Elbocsátáskor a kórházból a beteg kap egy jogilag kötelező dokumentum (kivonat a történelem a betegség), ami azt jelzi, a teljes diagnózist, a betegség és az egyes jellemzők a betegség (lokalizáció és fekély méretét, fekély szövődmények, a rendelőkben peptikus fekély betegség, kezelési ajánlások), valamint a egyidejű fekélybetegségek.

A gyomorfekély nélküli szövődményes betegeknél a járóbeteg-ellátás során konzervatív kezelésnek van alávetve.

A peptikus fekély kezelésének célja

• felszámolása H. Pylori.
• A betegség tüneteinek gyors megszüntetése.
• Állandó remisszió elérése.
• A szövődmények megelőzése.

A peptikus fekélyek sebészeti kezelése

A peptikus fekély sebészeti kezelésére utaló jelek a betegség szövődményei: perforáció; vérzés; Stenosis kifejezett evakuálási zavarokkal.

A sebészeti beavatkozás kiválasztásakor előnyben részesítik a szerv-megőrző műveleteket.

A peptikus fekélybetegségben szenvedő beteg további kezelése

A sikeres bakteriális eliminációval rendelkező H. Pylori eradikációs terápia a betegek túlnyomó többségében csökkenti a peptikus fekély és a betegség bonyolult lefolyásának kockázatát. A gyomorfekély, a nyombélfekély és szövődményei megelőzésére kétféle terápia ajánlott.

Folyamatos (néhány hónapon belül, vagy akár évekig is) fenntartó kezelés gátló gyógyszerekkel dózis felével: például napi 150 mg vagy ranitidin vagy famotidint 20 mg vagy 20 mg omeprazolt.

Jelzések:

• az eradikációs terápia hatékonyságának hiánya;
• a peptikus fekély szövődményei (fekélyes vérzés vagy perforáció);
• az NSAID-ok alkalmazásához szükséges egyidejű betegségek jelenléte (a protonpumpa inhibitorok előnyben részesülnek);
• egyidejűleg a GERD peptikus fekélye;
• a H. Pylorihoz nem kapcsolódó fekélybetegség.

Betegképzés

A beteget fel kell meggyőzni, hogy szigorú betartását az ajánlott áramköri eradikációt H. Pylori, mivel a módosított mód önkényesen multiplicitás és kiadagolására gyógyszerek egyik fő oka a fertőzés természetvédelmi H. Pylori.

Szükséges tanácsot adni a betegnek, hogy elkerülje az NSAID szedését és állítsa be az életmódot és a táplálkozást. Célszerű korlátozni az alkohol és a koffein használatát, valamint a dohányzás abbahagyását.

Meg kell adni a betegnek teljes körű tájékoztatást a jelek kiújulásának gyomorfekély betegség és szövődményei (vérzés, perforáció, pylorus stenosis) és meggyőzni őt, hogy foglalkozni kell sürgősen orvoshoz, ha azok előfordulnak.