Hátfájás kezelése: gyógyszeres terápiás stratégiák

A háziorvos fájdalmas érzéseiről a háziorvos évente megvizsgálja az emberből 20 embert, akiknek 10-15% -át kórházba kell helyezni. A kórházi betegek kevesebb, mint 10% -át sebészeti beavatkozást kínálják a hátfájásnak.

A hátfájás rendkívül elterjedt tünet, amely Nyugat-Európa lakosságának 80% -ában fordul elő bármely életszakaszban. Az 1000 ipari munkás közül 50 évente hátrányban van a hátfájás miatt. Az Egyesült Királyságban, ennek a kórtanának köszönhetően minden évben 11,5 millió munkanap veszít.

A legtöbb esetben a hátfájás: az általános orvoshoz fordult betegek számából 70% -os javulás fordul elő 3 hét után, 90% - 6 hét után, és ez nem függ a betegek által kapott kezeléstől. Azonban nem szabad elfelejtenünk, hogy a hátfájás lehet megnyilvánulása súlyos betegség - rák, helyi fertőzés, gerincvelő kompresszió vagy cauda equina, és természetesen, ilyen esetekben meg kell gyorsan diagnosztizálják. Az idős beteg kora komolyabban veszi fel a panaszokat a hátán. Így, egy tanulmány szerint, betegek között 20 éves és 55 éves, akik panaszkodtak a hátfájás, az úgynevezett spinális patológia találtak csak 3% (daganat, fertőzés, gyulladásos betegség), szemben a 11% azokban a fiatalabb, mint 20 év és 19 év alatt 55 évnél idősebb személyeknél.

A hátfájás kezelése magában foglalja:

• akut fájdalom kezelése hátul;
• ágy pihenés és edzés;
• fizikai tényezők;
• gyógyászati készítmények;
• fizioterápia és eljárások;
• sebészeti beavatkozás;
• képzés a hátfájás megelőzésében.

A hátfájás kezelése elsősorban az alapbetegség jellegétől függ. Nem differenciált és differenciált terápiára oszlik.

A nem differenciált terápia célja a fájdalom szindrómájának csökkentése vagy a fájdalomban szenvedő betegek reakciói, valamint a vegetatív reakciók megszüntetése. Ez magában foglalja: az ágyhoz való pihenést, amíg a fájdalom csökken; száraz hő helyi szinten; reflex-zavaró szerek (mustár, kannák, kenőcsök); LFK, masszázs, vitaminterápia, fizioterápia, reflexológia, pszichológiai állapot korrekciója.

A laboratóriumi vizsgálatok fontossága a hátfájás differenciáldiagnózisában

Eltérések	Lehetséges betegségek
Fokozott ESR	Spondyloarthritis, reumás polymyalgia, rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, osteomyelitis, tályog
Az alkalikus foszfatáz aktivitásának növelése	Metasztázisok a csontban, Paget-kór, osteomalacia, primer hyperparathyreosis
Patológiai csúcs a tejsavó fehérjék elektroforézisén	Myeloma betegség
Pozitív vérkultúra	Sepsis osteomyelitis vagy tályog kialakulásával
Prosztata specifikus antigén kimutatása	Prosztatarák
A HLA-B27 azonosítása	Spondiloartritы
A vizeletvizsgálat változásai	Vesebetegség (kövek, duzzanat, pyelonephritis), Reiter-kór
Pozitív tuberkulin tesztek	A csontok vagy a gerincvelő tuberkulózisa

Eltérés a hátfájás kezelése vertebrogennogo jellege attól függ, hogy a patogén mechanizmusokkal. Komplex patogenetikai irányuló terápia megbetegedett szegmens, kiküszöbölve az izom- és tónusos manifesztációk és miogén ravaszt zónák, neurinoma-osteofibrosis elváltozások, irritáció a zsigeri elváltozások, autoimmun folyamatok.

Ezenkívül a kezelést a betegség fázisától függően meg kell különböztetni. A kezdeti szakaszban, vagy súlyosbodását kezelés célja, hogy csökkentse, majd a teljes eltávolítását fájdalom szindróma, jelentős szerepet tartozik immobilizáció, gyulladáscsökkentő, érzékenységet megszüntető, görcsoldó szerek, terápiás gyógyszert blokád, speciális típusú masszázs, vitamint (neyrorubin). Fő elfoglalt helyére, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek (topikális - gélek, kenőcsök, orális és parenterális - diklak) és izomlazítók - tolperizon-hidroklorid (Mydocalmum) / m és 100 mg (1 ml) 2-szer / nap. Parenterális beadás után 150 mg medokamát naponta háromszor kell beadni.

A hátfájás differenciáldiagnózisa

Bizonyíték	Indoklás csoportok
	Mechanikai	Gyulladást okozó	Lágyszöveti	Fokális-infiltratív
A kezdet	Változó, gyakran akut	Podostroe	Podostroe	Fokozatos
Lokalizáció	Szétszórt	Szétszórt	Szétszórt	Alopecia
A folyamat szimmetriája	Egyoldalú	Legtöbbször kétoldalúak	általánosított	Egyoldalas vagy középvonalas
Intenzitás	Variabel'na	Mérsékelt	Mérsékelt	Kifejezett
Neurológiai tünetek	Jellemezhető	Nincs	Nincs	Általában nem
Reggeli merevség	Akár 30 perc	Több mint 30 perc	Variabel'na	Nincs
A pihentető fájdalom reakciója	Lazítás	Erősítő	Variabel'na	Nem (a fájdalom állandó)
Fájdalomérzés a testmozgásra	Erősítő	Lazítás	Variabel'na	Nem (a fájdalom állandó)
Éjjel fájdalom	Gyenge, a helyzet függvénye	Mérsékelt	Mérsékelt	Erős
Szisztémás manifesztációk	Nincs	Jellemezhető	Nincs	Vannak
Lehetséges betegségek	Osteochondrosis, hernia / lemezkárosodás, csigolyatörés, spondylolistézis	Spondyloarthritis, reumás polymyalgia	Fibromyalgia, myofascialis szindróma, a vázizomzat rendellenessége	Tumor, csontok vagy lágyrészek fertőzése

Amikor elérte az álló fázis és fázis regressziós vezető szerepet szerezhet más módszerek, amelyek legtöbbje a rehabilitáció: manuális terápia, vontatás, vontatás kezelés, masszázs, különböző módszerek elektroterápia, akupunktúra, helyi érzéstelenítésben, gyógytorna, különféle rehabilitációs programok: adagolt fizikai és racionális a fizikai aktivitás, a beteg a tanítás az új, személyre szabott neki autózás mód használata gumiabroncsok használata arch támogatja a lapos Állj. Mindegyik kezelésére használják a hasonló betegségek, és néhány közülük előnyben kell részesíteni - az orvos úgy dönt, és kiválasztja a legjobb módszer, hogy tart.

A kezelés különböző szakaszaiban felszívja a regeneráció reszorpcióját és stimulánsait, a chondroprotector-t (teraflex). Számos szerzõ a kezelés folyamán antidepresszánsokat ajánl, függetlenül a depresszió klinikai tüneteitõl.

Hibák: a nem hatékony kezelés; a páciensnél végzett munka során nem megfelelő időtartam; opioidok.

A sebészi beavatkozás kérdését minden egyes esetben különféle orvosokkal együtt oldják meg: kardiológus, neuropatológus, reumatológus, ortopéd és idegsebész.

A neurológiai szövődmények sebészi kezelésére utaló jelek abszolút és relatív részekre oszthatók. A műtéti beavatkozás abszolút indikációi a következők: a ló farka vagy gerincvelő akut összenyomódása, egy teljesen likorodinámiás és mielodális blokkra visszavezethető hernia. A relatív indikációk egyoldalú vagy kétoldalú fájdalom, amely nem konzervatív terápia alá tartozik, és rokkantsághoz vezet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tünetek, amelyek prognosztikusan súlyos patológiát jelezhetnek

A fizikai aktivitás által okozott fájdalom és a pihenés után eltűnése ritkán rosszindulatú, és fordítva. Változó fél vagy kétoldali isiász, különösen, ha nem kíséri szenzoros tünetek vagy gyengeség a lábán, azt sugallja, legyőzni a cauda equina (e mellett, és azt mondja vizelési zavar).

Szorongásos tüneteket lehet tekinteni, mint a fájdalomnak mozgáskorlátozott az ágyéki gerinc minden irányban, a helyi tapintása fájdalom csontok, kétoldalú neurológiai „veszteség”, neurológiai változásokat, megfelelő szintű több gerincvelői idegek gyökerei (különösen akkor, ha részt szakrális idegek), a kétoldalú feszültség tünetei gerincvelői gyökerek ( például a kiegyenesített láb emelésének tünete). Az ESR gyorsulása (több mint 25 mm / óra) értékes szűrővizsgálat különböző súlyos patológiák esetén.

Betegek esetében, akiknél fennáll a gyanú, gerincvelő kompresszió vagy cauda equina vagy ahol van egy egyoldalú a tünetek súlyosbodásához kell szakorvos azonnal, de a betegek, akik gyaníthatóan az onkológia vagy fertőző elváltozás kell azonnal küldeni a szakember.

A "mechanikus" hátfájás kezelése

A hátfájás legtöbb emberét óvatosan kezelik. A betegeknek meg kell felelnie többi vízszintes helyzetbe, vagy egy olyan helyzetből kissé hajlott vissza, előnyösen egy kemény matrac (alatt matrac csatolja a tábla). Szükséges, hogy elkerüljük a feszültséget a hátsó: a beteg finoman emelkedik az ágyból, nem hajlik előre, kihajol, eléri, üljön alacsony szék. Ördögi kör - izomfájdalom - görcs segítséget fájdalomcsillapítók: így például acetaminofen, hogy 4 g / nap szájon, NSAID-k, például a naproxen 250 mg 8 óránként orálisan étkezés után, de akut fázisában szükség lehet opioidok. Hő is segít. Ha a spasztikus izomösszehúzódás továbbra is fennáll, akkor gondoljon a diazepám 2 mg-os adagolására 8 órán belül. A betegség akut fázisában alkalmazott fizioterápia csökkenti a fájdalmat és az izomgörcsöket. A gyógyuló betegnek utasításokat kell kapnia arról, hogyan lehet felkelni, és milyen fizikai gyakorlatokat erősíteni a hátsó izmok. Sok beteg inkább kérjen segítséget a szakértők csontbetegség vagy csontkovács, de általában igénybe ugyanazt a kezelések gyógytornászok. Különleges megfigyelések azt mutatják, hogy a manuális terápia eltávolíthatja az élesen kifejeződő fájdalmat, de ez a hatás rendszerint nem hosszú. Ha a fájdalom nem hagyja el a beteget, és a végén a 2 hét, meg kell gondolni a röntgenvizsgálat, epidurális vagy fűző. Később, ha a fájdalom továbbra is fennáll, akkor lehet, hogy forduljon szakemberhez további diagnózist, a hatékonyság növelése a javító intézkedések és bízik saját akciók.

Piogén fertőzés

Az ilyen diagnózis felállítása néha eléggé nehéz, mert nincs szokásos fertőzés jele (láz, helyi tapintási fájdalom, perifériás vér leukocitózis), de az ESR-t gyakran növelik. A piogén fertőzés másodlagos lehet az elsődleges szeptikus fókuszon. Az izomgörcs következtében minden mozgás fájdalom és korlátozás következik be. E fertőzések körülbelül felét a staphylococcus, valamint a Proteus, az E. Coli, a Salmonella typhi és a Mycobacterium tuberculosis okozza. A gerinc röntgen kimutatta, depresszió vagy a csont erózió, szűkül interarticular rés (egy adott közös), és néha az új csont képződését az ínszalag. Ennek a kórtanának a legnagyobb diagnosztikus informatíve a csontok technéciummal történő beolvasása. Kezelés: a csontvelőgyulladáshoz és a pihenőhelyhez hasonlóan, fűző vagy gipsz "zakó".

A gerinc tuberkulózisa

Jelenleg ez a betegség nagyon ritka Nyugat-Európában. Gyakrabban, fiatal korú emberek. A háton minden mozgás fájdalom és korlátozás. Az ESR rendszerint emelkedett. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a gerincvelő tályogja és összenyomódott. Az intervertebrális lemezeket elszigetelten vagy gerinces testek bevonásával érintik mind a jobb, mind pedig a bal oldali oldalakon, először a csigolya elülső élét érintik. A röntgeneken, az érintett lemezek szűkítésén és a csigolyák helyi csontritkulásán észlelhetők, később csontpusztulást észlelnek, ami ezután a csigolya éktöréséhez vezet. A mellkas gerincének a röntgenfelvételen történő elváltozásaiban paraventrális tályogok láthatók, és a beteg vizsgálatakor a kyphosis is kiderült. Az alsó mellkasi vagy ágyéki területek sérülése esetén tályog alakulhat ki az ágyéki izom (psoas tályog) oldalán vagy a csípőcsont-fossa. Kezelés - antituberkuláris kemoterápia, a tályog egyidejű lecsapolásával.

A lemez prolubálása (kiemelkedése) középen

A sürgős idegsebészeti beavatkozás ötlete kétoldalú iskatikus, perineális vagy nyerges altatásban jelentkezhet, és sértheti a székletürítést és a húgyhólyag működését.

A két láb paralízisének megelőzése érdekében sürgős dekompresszióra van szükség.

A hátfájás gyógyszeres terápiáját kombinálni kell, figyelembe véve a nociceptív, neuropátiás és pszichogén összetevők hozzájárulását; vagyis a legfontosabb nemcsak a gerinc szerkezeti változásainak értékelése, hanem a fájdalom vezető patofiziológiai mechanizmusainak azonosítása is. Gyakorlati szempontból célszerű a differenciált farmakoterápiára vonatkozó stratégiákat figyelembe venni, a strukturális változásoktól, a fájdalom patofiziológiájától, a gyógyszerek hatásmechanizmusától és céljától, valamint azok alkalmazásának módjától.

A gyógyszerterápia stratégiája a strukturális változásoktól függően

• Szükséges tisztázni, hogy a neuropátiás fájdalmat a gyökér és az ödéma átmeneti összenyomódása okozza, amelyet periodikus fájdalmak okoznak, vagy állandó tömörülést okoz. Átmeneti tömörítéssel célszerű helyi érzéstelenítőt (lidocainlemezt), opioid fájdalomcsillapítót és NSAID-t előírni. Az ideggyök állandó összenyomásakor a lidokainlemezek, a triciklikus antidepresszánsok és az antikonvulzívumok a leghatékonyabbak.
• Az intervertebrális lemezeket körülvevő szövetek gyulladása, valamint a facet szindrómában az NSAID-ok hatásosak. Ugyanakkor a gyulladás a porckorong belső részlegek NSAID hatástalanok, mivel gyakorlatilag nem hatolnak a vérből e szervek (a megfelelő emlékeztetni arra, hogy a porckorong, valamint más porcos szövetekben, vérerek nem állnak rendelkezésre). Ebben az esetben a legjobb választás lehet egy opioid fájdalomcsillapító, amely befolyásolja a fájdalom központi mechanizmusát. A csigolyák törésekor vagy a műtét utáni helyreállítási folyamatok során nem kívánatos a NSAID-ok felírása, mivel gátolják a csontszövet képződését.

A gyógyszerterápia stratégiája, figyelembe véve a fájdalom patofiziológiáját

A patofiziológiai mechanizmusok elemzése lehetővé teszi a gyógyszerek pontosabb kiválasztását.

• Nyilvánvaló gyulladásos komponens jelenlétében ajánlott NSAID-okat ajánlani. Amikor az allodynia jelenségét, a lidokainnal, az antikonvulzív szerekkel és az antidepresszánsokkal kapcsolatos lemezeket mutatják. Ugyanazokat az alapokat lehet szedni a szimpatikus fájdalomért.
• Helyi izom-magas vérnyomás esetén az izomrelaxánsok hatásosak, myofasciális fájdalom-szindrómával - a helyi érzéstelenítők helyi injekciói a trigger pontokba.
• Az NMDA receptorok folyamatos aktiválásával a mediált GABA gátlás károsodott. Következésképpen a GABA-ergicheskogo hatóanyagok potenciálisan hatásosak lehetnek a fájdalom enyhítésére. Az antikonvulzív szerek közé tartoznak a topiramát és részben a gabapentin. Ez a csoport tartalmazhat baclofent, amely GABA-gerincvelő hatással bír.

A kábítószer-terápia stratégiája, figyelembe véve a kábítószerek hatásmechanizmusát

• Az NSAID-ok és opioidok hatékonyabbak a perifériás elváltozásokban, mivel az előbbiek befolyásolják a gyulladáscsökkentő reakciók kaszkádját, és ez utóbbi csökkentheti az R anyag felszabadulását.
• Amint már említettük, abban az esetben, ha az idegrendszeri struktúrák az azonnali elváltozási zónán kívül esnek, az antikonvulzívumok hasznosak lehetnek. Az opioidok a legaktívabbak a gerincvelő hátsó kürtének régiójában, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy az NMDA receptorok aktiválásával közvetített tolerancia fejlődése lehetséges. Az opioidok toleranciájának kialakulásának megakadályozása érdekében kis dózisokban triciklikus antidepresszánsokat alkalmazhatnak, amelyek részben blokkolják az NMDA receptorokat.
• A GABA-receptor agonisták fokozott szorongás és alvászavarok (benzodiazepinek, zolpidém) esetén ajánlhatók. A depresszió és a szorongás - állandó „társa” a krónikus fájdalom, a saját megkönnyebbülés, akkor antidepresszánsok (van egy jobb szertralin biztonságossági profilja, escitalopram, venlafaxin).

A gyógyszerterápia stratégiája, figyelembe véve a kábítószer-kezelés különböző módszereit

A legtöbb fájdalomcsillapító gyógyszert orálisan írják elő. Ez azonban gyakran társul a szisztémás mellékhatások kockázatával, beleértve a központi idegrendszer oldalát is. Ebben a vonatkozásban a helyileg alkalmazott készítményeknek (például a lidokainlemezeknek) előnyük van. Egy másik ígéretes módszer az opioid fájdalomcsillapító (különösen a fentanil) transzdermális rendszereinek alkalmazása, amelyek hosszú ideig biztosítják a gyógyszer lassú bevitelét. Intramuszkuláris és intravénás adagolás általában a kórházban szenvedőknek jelentkezik. Néha intrathecalis szivattyúkat alkalmaznak a baclofen és / vagy opioid fájdalomcsillapítók folyamatos adagolására kis dózisokban. Ez megakadályozza a nemkívánatos mellékhatásokat, de a szivattyú beültetése sebészeti beavatkozás, és komplikációk kísérhetők. Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy jelenleg a hátfájás gyógyszeres kezelésének fő elve a racionális polifarmia. A fájdalom megszüntetése csak egyetlen gyógyszer segítségével nem lehetséges minden esetben. A gyógyszerek felírása során fontos egyensúlyt teremteni a hatékonyság és a nemkívánatos hatások kockázata között, és kombinált terápiával, fontolja meg a kölcsönhatás lehetőségét.