Fertőző endocarditis és vesekárosodás: kezelés

A vese kezelési károsodás fertőző endocarditis jellemzőitől függ a szer, komolyságától és elhelyezkedésétől elváltozások a szelep, a jelenléte szisztémás manifesztációk a betegség (a fejlesztés glomerulonephritis - állapotának vesefunkció). Az antibakteriális terápia a fertőző endokarditis etiotróp kezelésének egyik módja. Az antibakteriális szerek használatának alapelvei az alábbiak.

• Baktériumellenes hatású antibakteriális gyógyszereket kell alkalmazni.
• Az antibakteriális hatóanyag nagy koncentrációjának megteremtése a vegetációban (amely a hatékony kezeléshez szükséges) hosszú ideig (legfeljebb 4-6 hétig) nagy dózisú gyógyszerek intravénás adagolását jelzik.
• Ha a beteg súlyos állapotban van, és nincs bizonyíték fertőző ágensre, az empirikus terápiát meg kell kezdeni a mikrobiológiai vérvizsgálat eredményei előtt.
• A fertőző endocarditis szubakut áramlása vagy egy nem jellemző klinikai kép esetén az etiotróp antibakteriális terápiát a kórokozó felismerése után kell elvégezni.
• A fertőző endokarditisz kezelése a fertőzés megismétlődésének megakadályozása érdekében jelzi az antibakteriális szerek kinevezését a tranziens bakterémát okozó helyzetekben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Veseelégtelenség empirikus kezelése fertőző endokarditiszben

• A gyógyszer megválasztása empirikus terápia az akut fertőző endocarditis szolgálnak antibakteriális szemben aktív a Staphylococcus aureus, a fő ügynöke ebben a formában a betegség: oxacillin intravénásán 2 g 6-szor egy nap, vagy cefazolin 2 g 3-szor naponta 4-6 hétig együtt a gentamicinnel napi 3 mg / kg dózisban 3-5 napig. Amikor gyanítható akut fertőző endocarditis által okozott staphylococcus vagy enterococcusok rezisztens, vankomicin intravénásán adjuk be 1 g 2-szer naponta, és 1 mg gentamicin / kg 3-szor egy nap. Egy alternatíva a vankomicin nagy a kockázata a nephrotoxicitás rifampicin intravénásán 300-450 mg 2-szer naponta.
• A szubakut fertőző endocarditis natív szelep látható intravénásan, 4 héten át, hogy 2 g ampicillin 6-szor egy nap és gentamicin kombinációt, 1 mg / kg 3-szor naponta, vagy benzilpenicillin: 3-4 millió NE 6-szor egy nap és gentamicin kombinációt 1 mg / kg naponta háromszor.
• Abban az esetben, szubakut infektív endocarditis tricuspidalis (drogfüggők, akik kábítószer intravénásán) A gyógyszer megválasztása tekinthető oxacillin 2 g 6-szor egy nap és gentamicin kombinációt, 1 mg / kg-os, 3-szor egy nap intravénásan 2-4 hétig. Ajánlott, mint az alternatív gyógyszerek: cefazolin 2 g kombinálva gentamicin, 1 mg / kg intravénásán 3-szor egy nap 2-4 hétig vagy vankomicin 1 g 2-szer naponta kombinációban gentamicin, 1 mg / kg 3-szor napi intravénásán 4 hétig.

[8], [9], [10], [11],

A vese károsodása a fertőző endokarditiszben

• A betegség streptococcus etiológiája (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) esetében az alábbi sémákat mutatjuk be.
  • Amikor magas érzékenység van hozzárendelve viridáns streptococcusok benzilpenicillin 2-3 millió NE 6-szor egy nap intravénásan 4 héten vagy ceftriaxon 1 2 g naponta egyszer intravénásán vagy intramuszkulárisan 4 hétig.
  • Amikor magas érzékenység a streptococcusok, a betegség időtartamát több mint 3 hónapos vagy jelenléte szövődmények nélkül ellenjavallat az aminoglikozidok látható benzilpenicillin 2-3 millió NE 6-szor egy nap plusz gentamicin, 1 mg / kg-os, 3-szor egy nap intravénásan 2 hétig, majd 2 hét csak benzilpenicillin.
  • A azonosítása penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium és más Enterococcusok Ampicillin ajánlott 2 g 6-szor naponta + gentamicint adagja 1 mg / kg-os, 3-szor egy nap, vagy benzil-4-5 millió NE 6-szor egy nap gentamicin + 1 mg / kg-os, 3-szor egy nap, vagy vankomicin 15 mg / kg-os (vagy 1 g 2-szer naponta) plusz gentamicin 1-1,5 mg / kg, 3-szor egy nap intravénásan 4-6 hétig.
• A betegség staphylococcus etiológiája a következő gyógyszereket mutatja.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koaguláz-negatív staphylococcus intravénásán oxacillin 2 g 6-szor egy nap 4 hétig vagy oxacillin 2 g 6-szor egy nap plusz gentamicin, 1 mg / kg-os, 3-szor egy nap 3-5 napig, majd 4 -6 hétig csak oxacillin vagy cefazolin 2 g naponta háromszor + gentamicin, 1 mg / kg naponta 3-szor 3-5 napig, 4-6 hétig, majd csak a cefazolin.
  • Oxacillinrezisztens staphylococcus aureus: intravénás vankomicin 15 mg / kg vagy 1 g naponta kétszer 4-6 héten keresztül.
• Amikor a fertőzés mikroorganizmusok által rovar csoportok, intravénásán vagy vnumyshechno 4 héten ceftriaxon 2 g naponta, vagy intravénásán 4 héten ampicillin 3 g 4-szer egy nap plusz gentamicin, 1 mg / kg-os, 3-szor egy nap.
• Amikor egy fertőzés által okozott Pseudomonas aeruginosa, intravénásan több mint 6 hétig tobramicin 5-8 mg / kg per nap + tikarcillin / klavulánsav 3,2 g 4-szer naponta vagy 2 g cefepim 3-szor egy nap, vagy ceftazidim 2 g naponta 3 alkalommal.

A glomerulonephritis fertőzéses endocarditisben történő kezelését nem végzik el. Az endokarditikus hatásos antibakteriális terápia a glomerulonephritis tartós remisszióját eredményezi a legtöbb betegben. A glomerulonephritisben szenvedő betegek antibakteriális gyógyszerekkel történő kezelését a vér komplement tartalmának szabályozásával kell elvégezni. Abban az esetben, károsodott vesefunkciójú betegek glomerulonefritisz, perzisztáló ellenére megfelelő antibiotikum terápiával fertőző endocarditis, prednizolon látható a mérsékelt dózis (30-40 mg / nap). A fejlesztés a nefrotoxikus hatását antibakteriális gyógyszerek megnyilvánul károsodott vesefunkció, cserélje antibakteriális készítményt megfelelően a spektrum A kórokozó érzékenységének.

[12], [13], [14],

A vese károsodásának prognózisa a fertőző endokarditiszben

Prognózis betegek glomerulonephritis részeként fertőzéses szívbelhártya-gyulladás elsősorban súlyossága határozza meg, és a fertőzés súlyosságától, valamint kisebb mértékben - a természet glomerulonephritis. Egy nemkívánatos eredmény gyakori az idős betegek és kimerült, jelenlétében szepszis fejlődésének tályogok a belső szervekben, valamint a fejlesztés a vasculitis (cutan purpura). Még a jelentős romlása a vesefunkció a nyitó fertőző endocarditis predikciós jobban függ az eredménye az alapbetegség, mint a morfológiai variáns nephritis. Megfelelő antibiotikus kezelés fertőzéses szívbelhártya-gyulladás a legtöbb betegnél eredményez kúra glomerulonephritis. Azonban, krónikus glomerulonephritis tényezők a kezelés után a fertőző endocarditis lehet kreatinin-koncentráció a vérben több mint 240 pmol / l és nefrotikus szindróma betegség korai és a jelenléte crescents és intersticiális fibrózis vesebiopszia ha nefrobiopsiya végeztük. Ezeknél a betegeknél a kezelést követően fertőzéses szívbelhártya-gyulladás lehetséges fennmaradása húgyúti tünetek és ragaszkodás jelei veseelégtelenség.