Seborrheás ekcéma

Seborrheás ekcéma (szinonimák: seborrheás dermatitis, disseborreaicus dermatitis, Unna-kór) egy krónikus bőrbetegség, amely a faggyúmirigyek szekréciós funkciójának megsértésén alapul, a bőr faggyúmirigyekben gazdag területein.

[1], [2], [3], [4]

A seborrheás ekcéma epidemiológiája

A betegség átlagos előfordulási gyakorisága 3-5%, de immunhiányos betegeknél sokkal gyakrabban fordul elő: 30-80%. Ez általában a pubertás idején kezdődik, de bármilyen korban fejlődhet. A betegek többsége 30 éves kora előtt beteg, 50 év után a betegség kialakulásának kockázata ismét emelkedik. A férfiak gyakrabban betegek. A betegek legfőbb panaszai a viszketés, amelyet az izzadás súlyosbít. Az állapot télen gyakran romlik.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A seborrheás ekcéma okai és patogenezise

A seborrheás ekcéma okait és patogenezisét nem vizsgálták eléggé. A genetikai tényezők, a faggyúmirigyek hiperprodukciója, a faggyúmirigyek patológiás változásai, a szőrtüszők szájában található baktériumok és a faggyúmirigyek, a stressz és az allergiás reakciók jelentős szerepet játszanak a fejlődésben.

A faggyúmirigyek túlműködése fontos prediszponáló tényező. Az újszülötteknél a faggyúmirigyek az androgén endogén képződése miatt aktívak, ezért a seborrheás ekcéma 3 hónapos korig kialakulhat. Későbbi korban csökken a faggyúmirigyek aktivitása, ezért a seborrheás ekcéma kialakulása ritkábban fordul elő. Az androgének hatása magyarázza a betegség gyakoribb előfordulását a férfiaknál. A sebum minőségi változásait nem bizonyították.

Az idegrendszer szerepét olyan tényezők bizonyítják, mint a Parkinson-kór és a seborrheás ekcéma összefüggése. A poliomielitisz vagy a sirin-gomielia esetében a bőr változása gyakran csak a trigeminális ideg területén jelentkezik. A betegek gyakran hangsúlyozzák, hogy a stressz súlyosbítja a bőr megnyilvánulásait. A betegség megnyilvánulása télen kifejezettebb. A cink vagy enteropátiás acrodermatitis hiánya miatt a seborrheás dermatitis kockázata megnő. Az esszenciális zsírsavak metabolikus rendellenessége van. A B-vitamin hiánya hasonló dermatózist is okozhat.

Jelenleg a Malassezia élesztő (Pityrosporum) lehetséges szerepét a seborrheás dermatitis kialakulásában széles körben tanulmányozzák. A kapcsolatot megerősíti az a tény, hogy a seborrheás ekcéma gombaellenes szerekkel történő kezelésében a betegség megnyilvánulásának csökkenése és a Malassezia bőrének kolonizációjának csökkenése figyelhető meg. Az élesztősejtek száma a beteg bőrfelületén jelentősen meghaladja a normál értékeket (5 * 10 ⁵ cm ² egészséges és 9,2 x 10 ⁵ cm- ² a seborrheás ekcémában szenvedő betegeknél). A seborrheás ekcéma gomba micélium fázisa a betegek 26% -ánál fordul elő (egészséges esetekben - az esetek 6% -ában). Feltételezhető továbbá, hogy a seborrheás ekcéma a bőr különleges sajátos reakciója a Malassezia-ra. Az immunrendszer különböző rendellenességeit tanulmányozták a seborrheás ekcémában szenvedő betegeknél az élesztő-szerű gombák aktivitása következtében: az ellenanyag-titerek Malassezia-hoz való viszonyát a fejbőr seborrhoeás ekcéma súlyosságával figyelték meg.

Az etiológiai szerepet nemcsak a Malassezia élesztő játszik. Például néhány, a seborrheás ekcémát szenvedő csecsemőn számos Candida albicans telepet vetnek ki a székletből és a bőr felszínéről, és az alkalmazási vizsgálatok és a limfocita transzformáció reakciója megerősíti a szenzibilizáció jelenlétét. Ismert a C. Albicans és a Malassezia kereszt-antigénjeiről is.

Valószínű azonban, hogy a különböző betegcsoportok sajátos sajátos betegséggel rendelkeznek e betegségben, mivel például a Malassezia sejteket sokkal ritkábban beoltják súlyos immunhiányos betegeknél, mint az immunopatológia nélküli betegeknél. A HIV-fertőzött betegek egyik legfontosabb markere a Seborrheic ekcéma.

[14], [15]

A seborrheás ekcéma tünetei

A seborrheás ekcéma tüneteit a krónikus kurzus, a gyakori relapszusok jellemzik, és nehéz kezelni. A kozmetikai hiányosságok pszichológiai problémákhoz vezethetnek a betegekben, a társadalmi alkalmazkodás megsértését okozhatják. A betegek legfőbb panaszai a viszketés, amelyet az izzadás súlyosbít.

[16], [17], [18], [19]

Gyermek seborrheás ekcéma

Gyermekek seborrheás ekcémája gyakran előfordul a gyermek életének első hat hónapjában, és általában néhány hónap alatt teljesen eltűnik. Gyakran az elhízott gyermekek betegek. A fejbőr bőrén károsodás következik be, de a szemöldök és a nasolabialis ráncok területén az arc bőrét érintheti, a végtagok hajlítása, a nagy testráncok is részt vehetnek az elterjedési folyamatban. A fej fejbőrrészén a zsírrétegek sárgás skála repedésekkel körülvéve - gneisz alakulnak ki. A fertőzöttség elterjedt fókuszai, amelyek nagy hajtásokban lokalizálódnak, hasonlítanak a psoriasiséhoz, de hajlamosak a gyors gyógyulásra.

A kiütések olyan helyeken fordulnak elő, ahol magas a faggyúmirigyek - az arc, a fejbőr, a mellkas, az interscapularis régió, a nagy hajtások. A tüneteket a leggyakrabban gyulladásos vörös és enyhén infiltrált gyulladások jellemzik, szabálytalan körvonalakkal, sárgás skálákkal és héjagyulladásos háttérrel rendelkező kéregekkel. A károsodás a földrajzi térképre emlékeztető nagy vízelvezető fókusz, vagy a pityriasis versicolor-ra emlékeztető több fókusz világos határaival kerek. Erős szubjektív érzésekkel - viszketés, égés - excorációk, repedések jelennek meg, másodlagos fertőzés csatlakozik. A faggyúmirigyek csatornái kibővültek.

Az orr körül gyakran elhelyezkedő sérülés arcán, a szemöldök bőrén, a nasolabialis ráncokban. Egyes betegeknél a napsugárzás vagy az ultraibolya besugárzás után romlik. A testen az infiltráció általában enyhe az izzadásból adódó mérlegek elutasítása miatt. A nagy ráncok hatással lehetnek - axilláris, inguinalis, a klinikai kép a kandidozisra vagy az intertrigóra emlékeztet.

A fejbőrön a kiütések világosan körülhatárolt kontúrokkal és hajlamosak egyesülni. Néha a fejbőr teljes sérülése van, hasonlít egy héjra. Foci gyakran megy a fej hátuljára, a nyak oldalára, a retroauricularis területre. Gyakran előfordul, hogy a retroauricularis régióban tartós gyógyító repedés keletkezik, amely hajlamos a másodlagos fertőzésre. A szegycsont közepén vagy a lapátok között a sérülés infiltrált hiperémiás fókusz formája.

A Seborrheic erythroderma a seborrheás ekcéma szövődménye, és akkor fordul elő, ha a külső kezelés vagy az érintkezési érzékenység következtében intolerancia lép fel.

[20],

A seborrheás ekcéma diagnózisa

A seborrheás ekcéma diagnózisa nem okoz nehézséget, és a betegség tipikus klinikai képén alapul. A fő nehézség a vulgáris pikkelysömör differenciáldiagnosztikája, különösen a fejbőr vereségével. A pikkelysömörben a bőrkiütés a haj növekedésén alapul, jobban beszivárgott, a hámlás szárazabb. A seborrheás ekcéma nagyobb valószínűséggel kezelhető, mint a psoriatikus elváltozások. A nagy redők vereségével meg kell emlékezni a kandidózisról vagy az intertrigóról. Ha a seborrheás erythroderma kizárásra kerül a Sesari szindróma.

[21], [22], [23]

A seborrheás ekcéma kezelése

A seborrheás ekcéma kezelése lehet helyi és szisztémás, és függ a betegség súlyosságától. A relapszusra való hajlam miatt a kezelés hosszú távú, és a seborrhea korrigálására irányul. Gyulladásgátló és antimycotikus terápiát végeznek.

A seborrheás ekcéma enyhébb formáiban, sima bőrön a léziók lokalizálásával kenőcs, krém vagy gombaellenes oldat oldatot használnak, amelyet naponta 1-2 alkalommal 2-4 hétig használnak. Az arcbőr zsírtalanítása alkoholos oldatokkal történik, szalicilsav (2-3%) vagy reszorcin (2%) hozzáadásával. A nap folyamán használjon ként tartalmazó port. Az arc esetében eritromicinnel (Zenerit lotion) vagy ketokonazollal (Nizoral krém) készült termékeket ajánlunk. Éjszakánként a seborrheás ekcéma szárítási kezelése látható: cink lotion (5%) és / vagy ichtol (2-5%), valamint kén (2-5%). A gyomláló fókuszokat 1% -os, ragyogó zöldségű vizes oldattal kezeljük.

A helyi kortikoszteroidok a seborrheás ekcéma egyik leghatékonyabb kezelése. A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki, de hosszú távú alkalmazását korlátozza a mellékhatások - a bőr atrófiája, a telangiectasia, az akne, a periorális dermatitis. Gyermekeknél a kortikoszteroidokat rendkívül óvatosan kell előírni, tekintettel a bőr fokozott felszívódására. Az arcnak alacsony aktivitású kortikoszteroid krémeket - prednizont és hidrokortizont - írnak fel.

A fej mosásához keratolitikus és antimikrobiális adalékanyagokat tartalmazó anti-sebor drogokat használnak: szelén-szulfid (Vichy Dercos sampon szelén-szulfiddal), szalicilsav, kátrány ("T-gel", "Friderm-Tar"), cink ("Friderm-cink"). Ketokonazol (Nizoral sampon), amely lipofil élesztőszerű gombákkal szemben aktív (heti 2 alkalommal). Az antiseborrheás haj tinktúrák ként, szalicilsavat, reszorcinolt vagy nem feminizált ösztrogént tartalmaznak. Rövid távú hatás esetén a glükokortikoidok alkoholos oldatait mutatják, néha kátrány hozzáadásával. Erős gyulladásos folyamatban halogénezett glükokortikoidokat írnak elő a gyomorokban. Alapokként krémeket, krémeket vagy géleket ajánlunk.

Súlyos esetekben, ahol súlyos gyulladást és sűrű skálázást mutatnak, a keratolitikumok, mint például a szalicilsav vagy a kőszénkátrány készítmények használhatók az utóbbi eltávolítására. Hámlasztás után helyi gombaellenes és kortikoszteroid készítményeket használnak. Ezenkívül antihisztaminok, kalcium készítmények is ajánlhatók, és bakteriális fertőzés esetén antibiotikumokat írnak elő.

A külső terápia hatástalanságával a szisztémás antimycoticus gyógyszerek egy héten keresztül történő alkalmazása: a ketokonazol (200 mg / nap), terbinafin (250 mg / nap), flukonazol (100 mg / nap), itrakonazol (200 mg / nap). A ketokonazol és az itrakonazol hatásait a legteljesebb mértékben tanulmányozták. A flukonazol és a terbinafin kevésbé hatásos a Malassezia ellen, de a seborrheás ekcéma kezelésére is alkalmazhatók.

Súlyos esetekben szeptoszupresszív gyógyszereket írnak elő, mint például az izotretinoin, amely akár 90% -kal csökkenti a faggyúmirigyek aktivitását és méretét, és gyulladásgátló hatással is rendelkezik. Kimutatták, hogy a hatóanyag napi adagolása 0,1-0,3 mg / testtömeg kg-ban a súlyos seborrhea javulását eredményezi 4 hetes kezelés után.

A seborrheás ekcéma komplex kezelése magában foglalja az antihisztaminokat, multivitaminokat, nyugtatókat, a gyomor-bélrendszer működését normalizáló gyógyszereket, valamint másodlagos fertőzés hozzáadása esetén - antibakteriális szereket és eubiotikákat.