Retinaleválás: megelőző kezelés

Retinális hézagok

A retinális elváltozás kedvező feltételeinek megteremtésénél minden törés veszélyesnek tekinthető, de ezek közül egyesek különleges veszélyt jelentenek. A betegek kiválasztásának legfontosabb szempontjai a megelőző kezelésre: a törés típusa, egyéb jellemzői.

A rés típusa

• A könnyek veszélyesebbek, mint a nyílások, mivel dinamikus vitreoretinális vontatással járnak.
• A kiterjedt szakadások veszélyesebbek, mint a kicsiek, mivel nagyobb a hozzáférési felület.
• A tüneti sérülések veszélyesebbek, mint a véletlenül felfedezettek, mivel dinamikus vitreoretinális vontatással járnak.
• A retina felső részének törései veszélyesebbek, mint az alsó, mivel az FG gyorsabban tud mozogni.
• Az egyenlítői károsodások veszélyesebbek, mint a "dentatus" vonal körzetében, és gyakran a retina leválásával bonyolítják.
• A retinális szubklinikus elváltozás egy szakadással társul, amelyet nagyon kis mennyiségű FFA vesz körül. Bizonyos esetekben az FSW elterjedhet, és a retina elváltozása nagyon rövid idő alatt "klinikai" lesz.
• A ruptura körüli pigmentáció azt jelzi, hogy az eljárás receptje a retinális leváltozás kialakulásának alacsony kockázatával jár.

Egyéb funkciók

1. Afak is olyan tényező, megnövekedett kockázata retinaleválás, különösen, ha volt egy az üvegtest elvesztése a műtét során viszonylag biztonságos, kis perifériás körkörös lyukak szürkehályog-műtét után néhány esetben kiváltó retinaleválás.
2. A myopia a retina elváltozás fokozott kockázatának egyik fő tényezője. A myopia megszakadása során gondosabban meg kell figyelni, mint a hasonló változásoknál a myopia hiányában.
3. Óvatosan figyelni kell az egyetlen szemet a résekkel, különösen akkor, ha a párok szemének látásvesztésének oka a retina elváltozása.
4. Az öröklés néha fontos; olyan betegeknél, akiknek a törések vagy a dystrophiás változások miatt a családban, amelynél a retina leválás esetei megfigyelhetők, különösen óvatosan kell figyelni.
5. A retina leválásának fokozott kockázatával járó szisztémás betegségek közé tartozik a Marfan-szindróma, a Stickler-szindróma és az Ehlers-Danlos-szindróma. Ilyen betegeknél a retina leválásának prognosztizálása kedvezőtlen, ezért bármilyen szakadás vagy dystrophiában megelőző kezelést jeleznek.

Klinikai példák

• kiterjedt ekvatoriális U-alakú diszkontinuitások kísért szubklinikai retinaleválás és lokalizálódik verhnevisochnom körnegyed profilaktikus kezelést késedelem nélkül, mivel a progresszió rizikója klinikai levált retina nagyon magas. A szakadás a felső temporális negyedben helyezkedik el, ezért az FGF korai szivárgása a makuláris területre lehetséges;
• kiterjedt U-obrazpyh szünetek verhnevisochnom kvadráns szemében tünetekkel járó, akut hátsó üvegtesti leválás látható azonnali kezelést, mert a magas progresszió rizikója klinikai retinaleválás;
• nyúlás egy „sapkát”, amely metszi hajó kezelés javallt az a tény, hogy az állandó dinamikus vontatási vitreoretnnaliaya metsző hajó vezethet visszatérő vérzések vitrealiym;
• az alsó középső kvadránsban szabadon lebegő "fedél" közötti rés meglehetősen biztonságos, mivel ebben az esetben nincs vitro-retinális vontatás. Más kockázati tényezők hiányában nem szükséges megelőző kezelés;
• Az alsó rész U-alakú szakadása, valamint a véletlenszerűen felfedezett pigment által körülvett elváltozás hosszú távú, alacsony kockázatú változásoknak nevezhető;
• degeneratív retinoschisis, még a rétegek közötti résekben sem igényel kezelést. Annak ellenére, hogy ez a változás az érzékszervi retina mély hibája, a "shizis" üregben lévő folyadék általában viszkózus, és ritkán vált át a subretinalis térbe;
• két kis tünetmentes lyuk a "dentata" vonal közelében nem igényel kezelést; a retina leválásának kockázata rendkívül alacsony, mivel az üvegtest alapjain helyezkednek el. Az ilyen változások a világ népességének mintegy 5% -ánál fordulnak elő;
• a retinoschisis belső rétegének kis nyílása szintén rendkívül alacsony kockázatot jelent a retina leválaszthatóságára, mivel nincs kapcsolat az üvegtest és a subretinalis tér között.

A retina perifériás dystrophiája, amely a retina eltávolítására hajlamos

Egyidejű törések hiányában a "laktikus" degeneráció és a dystrophia, mint a "csiga út", nem igényel megelőző kezelést, hacsak nincsenek egy vagy több kockázati tényező kíséretében.

• A páciensben lévő retinális leválás a leggyakoribb jelzés.
• Afakia vagy pseudophakia, különösen akkor, ha szükség van egy posterior lézeres kapszulotómiára.
• Magas fokú myopia, különösen akkor, ha kimondottan "laktikus" dystrophiával jár.
• A családban kialakult retina elváltozások.
• Szisztémás betegségek, amelyek hajlamosító tényezőként ismertek a retinális elváltozás (Marfan-szindróma, Stickler-szindróma és Ehlers-Danlos-szindróma) kialakulásában.

A kezelés módszerei

A módszer kiválasztása

K. A megelőző kezelési módszerek közé tartoznak a következők: krioterápia, lézeres koaguláció rés lámpán, lézeres koaguláció közvetett ophthalmoscopy és sclerocompresszió kombinációval. A legtöbb esetben a választás az egyéni preferenciák és tapasztalatoktól függően, valamint a berendezések rendelkezésre állásától függ. Ezenkívül figyelembe veszik a következő tényezőket.

A dystrophiak lokalizálása

• Az egyenlítői dystrophiák esetében lehetőség van mind a lézeres koaguláció, mind a krioterápia elvégzésére.
• A posztekvatorikus dystrophiákkal csak a lézeres véralvadást jelzik, ha a kötőhártya nem metszi.
• A dystrophiában a "dentat" vonal vagy krioterápiát vagy lézeres koagulációt mutat közvetett ophthalmoscopy rendszer alkalmazásával, kompresszióval kombinálva. Ezekben az esetekben a rézsútos lámpa rendszerrel történő lézeres koaguláció nehezebb, és az U alakú szakadás bázisának nem megfelelő kezeléséhez vezethet.

A média átláthatósága. Homályos környezetben könnyebb elvégezni a krioterápiát.

A tanuló mérete. A keskeny diákokon könnyebb elvégezni a krioterápiát.

Krioterápia

Felszerelés

• Az anesztézist az ametokain-oldatban áztatott törlőruhával vagy a lignokain szubconjunktív injekcióval végezzük a dystrophia kvadránsához;
• a poszt-ekvatoriális dystrophiában egy kis kötőhártya behatolásra lehet szükség ahhoz, hogy a csúcs által a kívánt területet legjobban elérhesse;
• közvetett ophthalmoszkóppal végezzük el a gerinc gyengéd összenyomását a csúcs hegyével;
• a dystrofikus fókusz csak egy sor krioko- gulánsra korlátozódik; a hatás befejeződik, amikor a retina sápadt;
• krionakonchnik csak a teljes leolvasztást követően távolítható el, mivel az idő előtti eltávolítás a krónikus és krónikus vérzés szakadását okozhatja;
• szemkötegelést 4 órán keresztül, hogy elkerülje a kemoterápia kialakulását, és a beteg egy hétig ajánlott tartózkodni a jelentős fizikai erőfeszítéstől. Körülbelül 2 napon belül az expozíció területe az ödéma miatt halvány. 5 nap elteltével megjelenik a pigmentáció. Kezdetben gyengéd; később kifejezettebbé válik, és különböző fokú chorio-retina atrófiával jár.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Lehetséges szövődmények

• A szemhéjak és a szemhéj ödéma rendes és biztonságos szövődmény.
• Tranzisztens diplopia, ha extra kriokoaguláció során az extraokuláris izom.
• A Vitreit a nagy területnek való kitettség következménye lehet.
• A makulopathia ritka.

A kudarc okai

A sikertelen megelőzés fő okai: elégtelen kezelés, új szakadék kialakulása.

A nem megfelelő kezelés a következő okok miatt következhet be:

• A hiba leggyakoribb oka az, hogy két sorban, különösen az U alakú szakadásnál a lézeres koaguláció során a szakadás elégtelensége nem korlátozódik. Ha a szakadás leginkább perifériális része nem áll rendelkezésre lézeres koagulációra, akkor krioterápiát kell végezni.
• A koagulánsok egymásnak nem közel állnak egymáshoz, amikor kiterjedt szakadások és leválások társulnak.
• Elégtelen kimetszés dinamikus vitreoretinális vontatás nagy U alakú rés bevezetésével az explantátum és a sikertelen kísérlet, hogy használja a explantátum szem szubklinikai retinaleválás.

Az új zónák kialakítása új zónában lehetséges:

• A koaguláció zónáján belül vagy azon kívül, gyakrabban a dózis feleslegének köszönhetően, különösen a "laktikus" dystrophia területén.
• A retinán, ami "normálisnak" tűnik, annak ellenére, hogy a dystrophia megfelelő kezelést szenvedett, amely hajlamos a szakadásra, amely a megelőző kezelés egyik korlátja.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Megelőzést nem igénylő jogsértések

Fontos megismerni a retina következő perifériás dystrophiáját, amelyek nem veszélyesek, és nem igényelnek megelőző kezelést:

• mikrocisztikus degeneráció - kis szürkésfehér háttérspecifikus hólyagok, amelyeknél a retina vastagabb és kevésbé átlátszó megjelenést kölcsönöz;
• "Hópelyhek" - fényes, sárgásfehér foltok, amelyek diffúz szétszóródtak a fundus perifériáján. Azok a területek, ahol a "hópelyhek" típusa csak disztrófiát észlel, biztonságosak és nem igényelnek kezelést;

Ugyanakkor úgy véljük, hogy degenerációja „hópelyhek” típusú fontos klinikai jelentősége, hiszen gyakran kíséri a „rácsozat” izomsorvadás, disztrófia a „csiga ösvény” vagy szerzett Réti-noshizisom, mint korábban említettük.

• disztrófia típusú „macskakövekre” jellemzi diszkrét sárgásfehér gócok helyi chorioretinal atrófia, amely szerint egyes, megtalálható általában 25% szemek;
• A méhsejt vagy retikuláris degeneráció egy korral összefüggő változás, amelyet a perivascularis pigmentáció vékony hálózata jellemez, amely képes elérni az egyenlítőt;
• a drótokat vagy a kolloid testeket kis sápadt klaszterek képviselik, néha hiperpigmentációval a széle mentén.
• a paraurális pigment degenerációt a "dentatus" vonal mentén a hyperpigmentációs sáv által képviselt korral összefüggő változásoknak nevezzük.