Strabismus: kezelés

A barátságos strabismus kezelésének végső célja a binokuláris látás helyreállítása, hiszen csak ebben a állapotban helyreállnak a vizuális funkciók, és a szem pozíciójában levő aszimmetria megszűnik.

Használják a barátságos strabismus komplex kezelését, amely magában foglalja:

• az ametropia optikai korrekciója (szemüvegek, kontaktlencsék);
• Pleoptikus kezelés (pleoptika - amblyopia kezelése);
• sebészeti kezelés;
• Orthotodiploptikus kezelés binokuláris funkciók (pre- és posztoperatív) és mély látás helyreállítására.

[1], [2]

A strabismus optikai korrekciója

Az ametropia optikai korrekciója segít a látásélesség helyreállításában és a szállás és konvergencia arány normalizálásában. Ez a sztrabizmus szögének csökkentéséhez vagy megszüntetéséhez vezet, és végső soron hozzájárul a binokuláris látás helyreállításához (befogadó sztrabizmussal), vagy ennek feltételeinek megteremtéséhez. Az ametropia korrekcióját a strabismus bármely formája jelzi. A vizuális látásélesség szisztematikus ellenőrzésénél (2-3 havonta egyszer) fel kell tüntetni a pontokat.

Pleoptics

A Pleoptika az amblyopia kezelésére szolgáló módszerek rendszere.

A pleoptikus kezelés egyik hagyományos és alapvető módszere a közvetlen elzáródás - az egészséges (fixáló) szem kikapcsolása. Ez megteremti a feltételeket rögzítő tárgyak kancsalság szeme, beleértve az aktív vizuális tevékenységek, valamint a jelentős számú esetben, különösen egy időben találkozó, vezet a helyreállítás látásélesség a kancsalság szeme. Erre a célra speciális műanyag okklyudory elhelyezni a szemüvegkeret vagy improvizált puha függöny (függöny), és áttetsző (különböző fokú sűrűség) okklyudory, mint kezelésére tompalátás csak annyi, hogy kizárják alakú látást.

Ahogy az amblyopic szem látóélessége nő, az elzárószerkezetnek a vezető szem előtt történő átláthatósága fokozható. A félig átlátszó elzáródás hozzájárul mindkét szem binokuláris koordinációjának kialakulásához. Az elzáródási módot az orvos határozza meg. Az ovulációt az egész napra (az elzáródót éjszaka eltávolítják), napi több órára vagy minden más napra írják be, attól függően, hogy a látásélesség csökken.

Emlékeztetni kell arra, hogy a közvetlen elzáródás vezethet zavar és csökkentése binokuláris agykérgi idegsejtek, ami a rossz binokuláris látás, ezért használja a taktikája fokozatos átmenet egyéb kezelési módszerek vagy felhasználása büntetendő. A büntetés elve (a francia büntetés - finomítás, helyreállítás) mesterséges anizometrópiát hoz létre a betegben speciális ideiglenes szemüveg segítségével. Ennek oka a fejlődés a módszer megfigyelése volt francia kutatók (Pfandi, Pouliquen és Quera), aki rámutatott, hogy nincs tompalátás anizometrópia meg a háttérben enyhe fokú myopia egyik szemét, és emmetropia vagy enyhe távollátás másik szemét.

A "finom" büntető napszemüvegeket legjobban a szem látja. Ezeket egyedileg választják meg, míg az anizometrópiát mesterségesen hozzák létre, például a jobb szemhéj hiperkorrekciójával (pl. Plusz lencsék), néha az atropizációval kombinálva. Ennek eredményeképpen a vezető szem miopóvá válik, látása romlik a távolsággal, az amblyopikus szem aktív optikai korrekcióval kapcsolódik az aktív munkához. Ebben az esetben, a közvetlen elzáródástól eltérően, továbbra is fennáll a látás lehetősége két szemmel, így a penizálás élettelibb, de korábban - 3-5 év alatt hatékonyabb.

Kombinálva vagy külön-külön elzáródás módszereket kell alkalmazni fénystimuláció amblyopia: helyi módszer „vakító” irritációt fovea a retina könnyű, fejlett ES Avetisova módszert egységes vizuális képeket Küppers, zasvety paracentral retina része (excentrikus rész rögzítő) módszerével Bangerter . Ezek a módszerek a felszabadító hatást, és enyhíti a elnyomása jelenség a központi zóna a retina.

A módszer a gyermek korától, a viselkedés és az értelem, a vizuális rögzítés állapotától függ.

Az Avetisov módszerével, amely közvetlen elzáródással kombinálható, különböző fényforrásokat használnak: fényvezető, lézerfény. Az eljárás időtartama több perc, így kisgyermekeknél is használható.

A Küppers egymást követő képeinek módszere a fundus megvilágításán keresztül a gerjesztésen alapul, míg a központi fossa egyidejűleg egy kör alakú tárgyat sötétít. A fényt követő egymást követő vizuális képeket egy fehér képernyőn figyelik meg, és kialakulását a képernyő szünetmentes megvilágítása stimulálja. Ennek a módszernek a használatával nagyobb igények merülnek fel a páciens intelligenciáján, mint az Avetisov kezelésére.

Az ilyen eljárásokkal, valamint az általános fény használatával, a piros szűrőn és más fajtákon át történő fényt monobinoszkópon végezzük. Az eszköz lehetővé teszi a gyermek fejének rögzítését a fundus, a vizuális rögzítés, a pleoptikus és a diplomáciai kezelés vizsgálata szemészeti ellenőrzés mellett.

Mindezeket a módszereket az aktív otthoni vizuális képzésekkel együtt kell használni (rajzolás, kis részletekkel, például "Mozaik", "Lego" stb.).

A lézersugárzást pleiotikus kezelésben használják tükrözött lézerfény formájában, az úgynevezett foltokat, a lézeres "granularitás" megfigyelésével, amely stimuláló hatást gyakorol a retinára. Használja a "LAR" és "MAKDEL" háztartási eszközöket: az első távvezérlő, a második a szemhez. A lézerfoltok monobinoszkópon is használhatók.

Ezek a módszerek lehetõvé teszik elsõsorban a szem könnyû és fényérzékenységét. Az amblyopia különféle érzékenységére gyakorolt komoly hatás a különböző fényerősségű, alakú és szemantikai tartalmú dinamikus szín- és frekvencia-kontraszt ingerek segítségével valósul meg. Ezt speciális "EUE" ("Tire", "Chasing", "Crosses", "Spider", stb.) Gyakorlatokban valósítják meg. A gyakorlatok érdekesek a gyerekek számára, ezért aktív részvételre van szükségük. A stimuláló tesztek dinamikusak és könnyen változtathatók. Az AE Vakurina polarizált fényinterferenciájának jelenségén alapuló módszerben a szín- és kontrasztfrekvencia-ingerek dinamikus elváltozásának elve is alkalmazható. A különféle vizuális érzékenységre gyakorolt komplex hatás jelentősen növeli a pleoptotikus kezelés hatékonyságát.

Strabismus sebészeti kezelése

A sztrabizmussal a művelet célja az, hogy visszaállítsa a szem szimmetrikus vagy közeli helyzetét az izmok egyensúlyának megváltoztatásával. Erős izomgyengeség erősítése vagy gyengítése.

A műveletek, csökkenti a hatását az izom, közé tartoznak visszaesés (átadása izom kapcsolódási pontok az anatómiai posterior), részleges myotomy (okozva keresztirányú éle vágások két oldalán az izmok), az izom nyúlása által különböző műanyag manipuláció), tenotomy (a kereszteződés az ín izom). Jelenleg tenotomy alig használt, mert ez vezethet egy éles korlátozása a mobilitás a szemgolyó, és megszünteti a lehetőségét, hogy a vizuális funkció helyreállítása.

Annak érdekében, hogy fokozza a hatását izmok termel izom reszekció részének (hossza 4-8 mm függően interferencia mértékét és a beadott mennyiség kancsalság szög), vagy a kialakulását gyűrődések inak izom - tenorrafiyu és mozog a kapcsolódási pontok izom anterior (antepozitsiya). A konvergens sztrabizmussal gyengítik a belső rectus izomot és erősítik a külső rectus izomot, eltérő visszafordító hatásokkal.

A sztrabizmussal végzett műtéti beavatkozás alapelvei a következők.

• El kell hagyni a kényszerintézkedéseket, figyelembe véve a művelet előzetes adagolásának elvét a meglévő számítási rendszerek szerint. A műveletet szakaszokban végezzük el: először egy szemmel, majd (3-6 hónap után).
• Egyenletes eloszlású adagolt beavatkozás több szemimunkára (gyengítve az erős, gyenge izmokat).
• Ügyeljen arra, hogy az izom a műtét során a szemgolyóhoz kerüljön.

A helyes pozíció helyreállítása a binokuláris látás helyreállítását teszi szükségessé, ami a műtét utáni időszakban a sztrabizma maradék szögének önkorrekcióját biztosítja. A sztrabizmushoz (30 ° -kal és ennél nagyobb) nagy szögben a műveleteket 2 (vagy 3) szakaszban végzik, a sztrájk szögének kezdeti szögétől függően.

Magas kozmetikai és terápiás hatás figyelhető meg az ES Avetisov és Kh. M. Makhkamova (1966) által kifejlesztett működési hatás adagolási sémájának alkalmazása során. Ez a rendszer a belső rectus izom recesszióját adja 4 mm-rel, a Hirschbergben 10 ° -nál kisebb eltéréssel. A recesszió gyakrabban korlátozza a szemgolyó mobilitását. A kancsalság szögek 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° ezt a műveletet végzik együtt reszekció (amplifikáció) antagonista - oldalirányú rectus izom a szem - egy adag 4-5; 6; 7-8 és 9 mm. Ha a maradék eltérés megmarad, a másik szakasz a másik szemmel történik, hasonló adagolási rend szerint, legfeljebb 4-6 hónappal később. A szemek szimmetrikus elhelyezkedését a betegek 85% -ában és többben érik el.

Hasonló adagolási sémát alkalmaznak az eltérő strabismus műveletekben, ugyanakkor gyengíti a külső izomot (recessziót), de erősíti a belső vonalat.

A műtétre utaló jelzés a terápiás hatás hiánya, állandó (1,5-2 év) szemüveg viselése esetén (ha látható).

Általában a kezelés 4-6 éves korban történik, amely a betegség kezdetétől függ. A betegség veleszületett formáival és a szem eltérésének nagy szögével a műtétet korábban - 2-3 év alatt végezzük. Célszerű a sztrabizmust megszüntetni az óvodás korban, ami hozzájárul a további funkcionális kezelés hatékonyságához, és kedvező hatással van a vizuális funkciók helyreállítására.

A strabismus ortoptikus és diplomáciai kezelése

Orthoptics és diploptika - rendszer-helyreállítási módszerek binokuláris látás, a binokuláris funkciót pontosabban melynek részei: bifovealnoe fúzió, fúziós tartalékok, relatív elhelyezés, sztereó, térlátás, a tér és az egyéb funkciókat. Ugyanakkor Orthoptics - ezt a módszert eszközök teljes mesterséges felosztása a látótér mindkét szem: minden szem kiszabására egy külön objektum, és helyezzük szögben kancsalság; A diplomácia a természetben és a hozzájuk közel álló körülmények között végzett kezelés.

A binokuláris gyakorlatokat a fűnyíró maximális látható látószöge után érik el, de a látásélesség 0,3-0,4.

Orthoptic gyakorlatok jellemzően működnek eszközök mechanikus elválasztását látómezők (mechanikai gaploskopiya), amelyek közül legfontosabb sinoptofor (analógok - ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop et al.). A párosított vizsgálati objektumok mindkét szem számára mozgékonyak, és bármilyen strabismus szögben helyezhetők el. Ez a szinoptóp nagy előnye a fix mintákkal rendelkező eszközök előtt. A C-naptophor diagnosztikai és terápiás célokat szolgál. Diagnosztikai célokra (meghatározását funkcionális scotoma, bifovealnogo hatás) vizsgálati tárgyakat használt összehangolás ( „csirke és tojás”) vagy ennél kisebb (2,5 ° vagy 5 °) teszt fúziós tárgyak ( „macska-farkú” és a „macska fülek "). A funkcionális tartalékok és a terápiás célok meghatározásához a vizsgálati objektumokat nagy méretű (7.5 °, 10 "stb.) Egyesítéséhez használják.

A gyakorlatok célja a funkcionális skotóma kiküszöbölése és a bifoveális fúzió kialakítása (szenzoros fúzió). Ehhez kétféle gyakorlatot használnak: váltakozó (váltakozó) vagy egyidejű fénystimuláció ("villogó"). A vizsgálati tárgyakat a strabismus objektívszögének alá kell helyezni, majd a retina központi fossa felé vetítik. A készülék lehetővé teszi, hogy a villogó frekvenciát 2-ről 8-ra változtassuk 1 másodperc alatt, ami folyamatosan nő a gyakorlat során.

A harmadik gyakorlat - a fúziós tartalékok fejlesztése: vízszintes (pozitív és negatív, azaz konvergencia és divergencia), függőleges, ciklorezervov (kör). Először nagy, majd kisebb teszteket használnak össze. A gyakorlatokat mind a pre-, mind a posztoperatív időszakban írják elő, és 15-20 szekcióban, 2-3 hónap intervallumban adják be.

Orthoptic eszközök ellenére vonzerejét és a szükséges (a kezelés kezdeti szakaszában) korlátozza képes helyreállítani binokuláris funkciót in vivo, és a gyógyulás csak 25-30% -ánál, mivel a mesterséges körülmények között ezeket az eszközöket. E tekintetben a szem szimmetrikus pozíciójának elérése után a binokuláris funkciókat "szabad térben" helyre kell állítani, a látómező mechanikus elválasztása nélkül.

Az egyik ilyen módszer a binokuláris egymást követő képek módszere. Lehetővé teszi a bifosz fúzió helyreállítását, a funkcionális szarvasmarhák kiküszöbölését és a binokuláris látás helyreállítását. A módszer alkalmazható, együtt gyakorlatot sinoptofore a szimmetrikus vagy közel a szem pozícióját a posztoperatív időszakban. Egymást követő képek (formájában egy kör jobb horizontális jel a jobb szem és a bal címke a bal oldalon) ok, mint amikor módszerrel Küppers (kezelésében tompalátás) a monobinoskope de fényre keményedő mindkét szemét, és egymás után, először az egyik, majd a másik. Aztán okozott v.kazhdom szem képei a beteg betartja a fehér képernyő szakaszos lefedettség és egyesíti őket egyetlen képpé. 1-2 perc elteltével a fényt kétszer megismételjük. Alkalmazás binokuláris követő képek növeli a kezelés hatékonyságát, és hozzájárul a helyreállítása kétszemes látás.

Az ortooptikai módszerek hátrányai egy másik kezelési rendszer kialakulását eredményezték - a diplomácia. A diplomácia fő elve az, hogy megszüntesse a fenyőszem vizuális megjelenését természetes körülmények között elnyomó jelenséget izgalmas diplomáciával és a bifixáció fúziós reflexjével.

Minden diplopiás módszert két nyitott szemmel, jelenlétben, kétszárnyú fúzióval, szimmetrikusan vagy közel ahhoz a szempozícióhoz használnak, amelyet műtéttel vagy optikai korrekcióval érnek el. Számos olyan diplomáciai módszer létezik, amelyben különböző disszociációs ("provokatív") technikákat alkalmaznak a diplopia kezdeményezésére.

Recovery bifixation mechanizmus által kidolgozott eljárás szerint E. C. Avetisova Kashchenko és T. P. (1976), végezzük egy prizma, ritmikusan ró előtt az egyik szem időközönként 2-3 1-2. A prizma eltéríti a képet rögzítő objektum paracentral retina területeken, amelyek megkétszereződését okozza, amely az inger binokuláris fúziós - egy úgynevezett reflex fúziós (bifixation). A prizma ereje egymás után növekszik 2-4-ről 10-12-re. A "Diploptik" sorozat, amely egy sor prizmát tartalmaz, kidolgozásra került. Vannak olyan eszközök, amelyek megváltoztathatják a prizma erejét és a bázis irányát, majd az orrát, majd a templomot automata üzemmódban.

Eljárás elválasztási szállást és konvergencia (módszer: „disszociációs”) „vonatok” binokuláris fúziós növekvő terhelés szórólencse, majd pedig az egymást követő relaxációs pozitív szferikus lencsék. A páciens ebben az esetben megduplázza a megduplázódást. Az eljárás nem csak a bifixáció és a fúzió, hanem a binokuláris (relatív) elhelyezkedés fejlesztését is segíti, amely nélkül a binokuláris látás lehetetlen. A "Forbis" háztartási eszköz segítségével binokuláris látás és viszonylagos elhelyezés lehetséges a látómező színes, raszteres és polaroidos elkülönítésében.

Bármely diplomáciai gyakorlat 15-25 percig tart, 15-20 foglalkozik a kurzussal. A gyakorlatok során a binokuláris látást különféle munkamennyiségektől vezérelhetjük - 33 cm, 1 m, 5 m, szemüveggel és szemüveg nélkül. A viszonylagos szállás tartalékait is figyelemmel kísérik: az átruházott negatív gömbölyű objektívek mennyisége pozitív lencsék által hordozott pozitív készleteket - negatív készleteket tartalmaz. Ha a disszociációs módszert a 33 cm-es (a Forbis eszközön) színtesztnél alkalmazzák, a negatív tartalékok átlagosan +5,0 D, pozitívak - legfeljebb 7,0 D; a kezelés kezdeti szakaszában a betegek sokkal kisebbek, és kb. +1,0 és -1,0 Dpt lehetnek.

A növekvő sűrűségű színes (piros, zöld stb.) Szűrők diplomáciai módszerét speciális vonalzók - könnyű szűrők segítségével valósítják meg. A fényszűrők sűrűsége (vagy áteresztőképessége) átlagosan 5% -kal különbözik. A leggyengébb szűrő - No. 1 (5% -os sűrűség, vagy nagy átmenő teljesítmény - akár 95%), a sűrűbb - No. 15 (75% -os sűrűség).

Mielőtt a beteg szem (két nyitott szemmel, valamint akkor, amikor minden diploptic gyakorlat), így a szűrők és megkéri, hogy rögzítse a fénylő kör vizsgálat tárgya átmérő 1,2 cm távolságban 1-2 m. Bekövetkezése után a szellemkép, provokált színes szűrő esetén a páciensnek egy kissé eltérő képet kell alkotnia a rögzítési objektumról (például fehér és rózsaszínű). Állandóan növelje a színszűrő sűrűségét, és mindegyikre binokuláris fúziót képez.

Első ízben vörös fény szűrővel ellátott vonalzót használtak az olasz tudós V. Bagolini (1966) diagnosztikai célból. A hazai Strabology-ban a vörös fény szűrőket nemcsak terápiás célokra használják, hanem a binokuláris látás stabilitásának meghatározására is. Az ellenállás értékelésére vonatkozó kritérium a fényszűrő sűrűsége (százalékban kifejezve), amelynél a binokuláris látás sérül és megduplázódik.

Terápiás célra semleges (világosszürke), zöld (kék), vörös és sárga fényszűrőket alkalmaznak. Ha a piros szűrőket (amelyeket szintén diagnosztikai célokra használnak) nehézségekbe ütköznek, a kezelés kevésbé disszociáló (szétkapcsoló) semleges szűrővel kezdődik. Miután a binokuláris fúziót semleges szűrőkön (minden sűrűségi fokon) zöld vagy kék, majd vörös és sárga fényszűrőket mutatják egymás után. Ez a módszer kromatikus diplomáciaként lépett be a klinikai gyakorlatba.

A diplomáciai rendszer binokuláris képzésére számítógépes programokat ("EYE", "Contour") használnak, a látómező szín szétválasztása alapján. A gyakorlatok lenyűgözőek, játékosak, a beteg aktív részvételét biztosítják.

A diplomáciánál a binarimetriai módszert is használják, amely két párosított vizsgálati objektumot tartalmaz egy binométeren szabad térben. A gyakorlatok végrehajtásakor egyesüljön a vizsgálati objektumok, csökkentve a köztük lévő távolságot, közelebb húzva és az eszköz tengelye mentén nyomja őket (keressen egy kényelmes zónát).

Ez egy harmadik, átlagos binokuláris képet hoz létre - képzeletbeli, és mélységben a készülék gyűrűjéhez közelebb vagy tovább közeledik, és egybeeshet a síkjával, amikor a keretet testobjektumokkal mozgatja. Ezek a gyakorlatok binokuláris, mély észlelést és vonzó viszonyt biztosítanak.

Vannak más módszerek a psi-t végző diplomamunka gyakorlására. A Diplopia egy mesterséges anisikória létrehozásával jön létre, mivel egy monokuláris kép méretét növeli egy változó zoom objektív használatával. Természetes körülmények között átadásra kerül a különbség a kép között a jobb szem és leyym 5%, indukált aniseikonia egészséges emberek is elfogadható, ha a különbség a méret a képek előtt (50-70%, és olyan betegeknél, kancsalság, hogy csak 15-20%.

Az ösztönző vizsgálatok fázisbeli (időbeli) bemutatásán alapuló eredeti diplomáciai módszer a jobb, majd a bal szem számára.

Véleményünk szerint a vizuális információt felváltva, majd jobbra, majd a bal oldali vizuális csatornára továbbítjuk. Van egy bizonyos frekvencia ("fázis") egy ilyen átvitel, amelyet zavart a különböző patológiai állapotok, például a strabismus. Ez az alapja a folyadékkristályos szemüvegek (ZHKO) használatának fázisú haploskópiájának. Amikor egy ilyen frekvenciafázisú üzemmódban egy elektromos impulzus áthalad az ilyen üvegek lemezén, áttetszőségük megváltozik: egy üveg átlátszó, a másik abban a pillanatban - áttetsző. Az ilyen időfázisok ZHKO-nál (több mint 80 Hz-nél) bekövetkező változásának nagy gyakorisága, a téma nem érzi magát. Ez a ZHKO előnye a vizsgálati tárgyak fázis bemutatásának más módszereivel összehasonlítva.

Ezeket a szemüvegeket két változatban használják. Az első páciensnek lenyűgöző, mélyen beültetett gyakorlatokat kell elvégeznie a számítógép képernyőjén, amelyen a mindkét szem számára elkülönítetten elhelyezkedő képek ugyanolyan frekvenciával készülnek, ami a mélység hatását hozza létre. A gyakorlatok végrehajtásakor komplexitásuk szintje nő (párosított rajzok konvergenciája, mélységi küszöbértékek csökkentése), ami hozzájárul a mély látás élességéhez.

A második változatban a HOLD egy önálló tápegységgel történő viseléshez használható. Ezekben a szemüveg együtt felváltva bemutatott minden egyes szem tartalmazza fázisok binokuláris fázist ha mindkét szem átnéz a átlátszó lemez szemüveg, ahol egy tanuló fokozatosan közelít a természetes körülmények között a vizuális érzékelés.

Az ortotikummal összehasonlító diplomáciai gyakorlatok növelik a kezelés hatékonyságát, és hozzájárulnak a binokuláris látás - 25-30% -ot (orthoptikumok után) 60-65% -ig, valamint a korai alkalmazásokhoz és így tovább.

A mély látás és a sztereó látás különböző mély szemű készülékekkel és sztereoszkópokkal van kiképezve. A mély hangszereket használó gyakorlatok (golyók pelletizálására szolgáló eszköz, egy háromszögű Howard-Dolman eszköz, egy Litinsky eszköz stb.) Valós mélységi különbség bemutatásán alapulnak. A vizsgálat során a páciensnek nem szabad látnia a három rudas eszköz rúdjának végeit (mozgó közép és két oldalsó, egy keresztirányú vonalon). A középső rúd elmozdulása után (a kutató által) a páciens egy mozgatható kötőtű segítségével helyezze el egymás mellé a laterálisakat. A rúd divergenciájának mértéke határozza meg a mély látás súlyosságát (fokban vagy lineáris értékekben). Normális esetben a súlyossága a vizsgálat mélysége 1-2 m 1-2 cm. Mély jó látás képzés valós helyzetet, mint a labdajátékok (röplabda, tenisz, kosárlabda, et al.).

A sztereoszkóp segítségével végzett vizsgálat a különböző mértékű diszparitást (elmozdulást) előidéző sztereopápiás vizsgálati objektumok bemutatásán alapul. A sztereoszkópikus látás súlyosságának mérésére szolgálnak, amely a vizsgált tárgyak méretétől, a tantárgy korától és fokától függ. Egészséges egyéneknél 10-30 (szögletes másodperc).

A diplomáciai bánásmódnak bizonyos szerepe van a prizmás pontoknak. A prizmatikus lencsék ismertek, hogy megtörik a fénysugarat, és a rögzítő objektum képét a retinán a prizma alapjára helyezzük. Kisebb vagy maradék szögek jelenlétében a műtét utáni időszakban a sztrabizmust prizmatikus szemüveget írják elő a diplomáciai kezelés mellett. Mivel a sztrabizmus szöge csökken, a prizmatikus lencsék ereje csökken, majd a szemüvegek megszűnnek.

A prizmákat fúziós tartalékok fejlesztésére használják a "szabad térben". Ebben az esetben célszerű a Landolt-Herschel típusú biprismust használni, amelynek kialakítása lehetővé teszi, hogy a lemez forgatásával egyenletesen növelje (vagy csökkenti) a prizmatikus hatását.

A belföldi gyártás biprismája (OKP - szemészeti kompenzátor prismatikus) speciális eszközön vagy szemüvegkereten rögzíthető. A prizma alapjának a templom felé történő irányának megváltoztatása elősegíti a pozitív fúziós tartalékok kialakulását az orr-negatívra.