Atherosclerosis: kezelés

Az ateroszklerózis kezelése aktív tényezőket tartalmaz az új plakkok képződésének megakadályozására és a meglévőek csökkentésére. A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az LDL-nek <70 mg / dl-nek kell lennie egy meglévő betegség vagy nagyfokú cardiovascularis betegség kockázatának. Az életmódbeli változások közé tartozik az étkezés, a dohányzás és a rendszeres testmozgás. Gyakran gyógyszerekre van szükség a dyslipidaemia, az AH és a cukorbetegség kezelésére. Ezek az életmódbeli változások és gyógyszerek közvetlenül vagy közvetve javítják az endothel funkciót, csökkentik a gyulladást és javítják a klinikai kimeneteleket. A vérlemezkék elleni hatóanyagok minden beteg esetében hatékonyak.

[1], [2], [3], [4]

Diéta

Javasolt, hogy a telített zsírok és az egyszerű szénhidrátok fogyasztása jelentősen csökkenjen, mivel nő a gyümölcsök, zöldségek és növényi rostok aránya. Az étkezés ilyen változásai hozzájárulnak a lipidek mennyiségének normalizálásához, és elengedhetetlenek minden beteg számára. Az élelmiszer kalória tartalmát korlátozni kell a normális testtömeg fenntartásához.

Kismértékű csökkenés a zsír mennyisége az élelmiszerben valószínűleg nem lassul, és stabilizálja az érelmeszesedés. Hatékony változások jelenti korlátozását zsírbevitel 20 g / nap, beleértve a 6-10 g többszörösen telítetlen zsírok tartalmazó 6 (linolsav) és -3 (eikozapentaénsav, rendre doksageksaenovaya sav) zsírsavak egyenlő arányban, <2 g telített zsír, a többi - egyszeresen telítetlen zsírok formájában. A zsírsavakat, amelyek nagyon aterogének, kerülni kell.

A szénhidrátok mennyiségének növelése a táplálékban lévő telített zsírok csökkentésének ellensúlyozására növeli a triglicerid koncentrációt és csökkenti a vérplazmában a HDL szintet. Így minden kalóriahiányt fel kell tölteni fehérjékkel és telítetlen zsírokkal, nem pedig szénhidrátokkal. Szükséges elkerülni a túlzott cukorfogyasztást, bár nincs közvetlen kapcsolatban a szív- és érrendszeri betegségek kockázatával. A cukor helyett komplex szénhidrátokat javasol (pl. Zöldség, teljes kiőrlésű gabona).

A gyümölcsök és zöldségek valószínűleg csökkenti az érelmeszesedés kockázatát a szívkoszorúerek, de ez a hatás a kézhezvételétől flavonoidok, illetve csökkenti a telített zsír egy arányának növekedése a rost és vitamin, nem világos. Flavonoidok (a vörös és lila fajta szőlő, vörösbor, fekete tea és a barna sörök) védőhatást fejtenek ki; nagy koncentrációban vörösbor magyarázhatja a viszonylag alacsony frekvenciájú atherosclerosis a szívkoszorúerek a francia háttérben az a tény, hogy többet dohányoznak és fogyasztanak több zsírt, mint az amerikaiak. Azonban nem klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy elfogyasztása flavonoidokban gazdag élelmiszerek vagy élelmiszer-adalékanyagok használatának megelőzése atherosclerosis helyett élelmiszerben.

A növényi rost arányának növelése csökkenti az összkoleszterin mennyiségét, és kedvező hatással lehet az inzulin és a glükóz koncentrációjára. Javasoljuk legalább 5-10 g emészthető szálak napi bevitelét (pl. Zabbalk, bab, szója termékek); ez az összeg körülbelül 5% -kal csökkenti az LDL-tartalmat. Neperevarievaemye rostok (mint például a cellulóz, lignin) valószínűleg nem befolyásolja a koleszterin mennyiségét, de hogy további egészségügyi előnyöket (például, csökkentve annak kockázatát, gyomorrákot, esetleg stimulálása révén bél motilitás, vagy csökkenti az érintkezési időt élelmiszerrel rákkeltő). A túlzott rostbevitel azonban bizonyos ásványi anyagok és vitaminok felszívódását sértheti. Általában a flavonoidokban és vitaminokban gazdag ételek is rostban gazdagok.

Az alkohol növeli a HDL mennyiségét és gyenge antitrombotikus, antioxidáns és gyulladásgátló tulajdonsággal rendelkezik. Úgy tűnik, hogy ezek a hatások ugyanazok a bor, a sör és rövidital, akkor előfordulhat közepes szintű fogyasztás: 1 uncia 5-6 alkalommal egy héten védő hatása az ateroszklerózis ellen a koszorúerek. Nagyobb adagokban azonban az alkohol jelentős egészségügyi problémákat okozhat. Ismeretes, hogy az alkoholfogyasztás és a teljes halálozás közötti összefüggés grafikonja a J betű formájában van; a halálozás a legalacsonyabb azoknál a férfiaknál, akik hetente kevesebb mint 14 alkoholt fogyasztanak, és a nők kevesebb mint 9 adagot fogyasztanak hetente.

Kevés bizonyíték van arra, hogy a vitaminok, flavonoidok és nyomelemek jelenléte az élelmiszerben csökkenti az ateroszklerózis kockázatát. Az egyetlen kivétel a halolajat tartalmazó kiegészítők.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fizikai tevékenység

A rendszeres fizikai aktivitás (pl 30-45 perc séta, futás, úszás és kerékpározás heti 3-5 alkalommal), az emberek ritkán azonosítani kockázati tényezők (hypertonia, dyslipidaemia, diabetes mellitus), diagnosztizálni rendellenességek a szívkoszorúerek (beleértve MI) és az atherosclerosis okozta halálesetet (korábban ischemia nélkül). Van egy egyértelmű okozati összefüggés a fizikai aktivitás és az érelmeszesedés, vagy csak az egészségesebb emberek nagyobb valószínűséggel, hogy vegyenek részt a rendszeres edzések, nem világos. Az optimális intenzitás, időtartam, gyakoriság és típusa terhelés még nem állapították meg, de a legtöbb tanulmány azt mutatja, fordított lineáris kapcsolat a fizikai aktivitás a friss levegő és a kockázatot. A rendszeres járás lehetővé teszi, hogy növelje a távolságot a perifériás artériás elváltozásokban szenvedő betegek fájdalom nélkül.

Gyakorlat program, amely magában foglalja a testmozgás a friss levegőn, bebizonyította értékét az érelmeszesedés megelőzésére és csökkentésére testsúly / Mielőtt új gyakorlati programot, az idősek és a betegek kockázati tényezőket vagy átestek elmúlt ischaemia, meg kell vizsgálni egy orvos ( anamnézis, fizikai vizsgálat és a kockázati tényezők ellenőrzésének értékelése).

Tüdőgátló szerek

A vérlemezkegyelem-gátló szerek beadása fontos, mivel a legtöbb szövődmény a plakk integritásának vagy a trombocita aktiválásának és trombózisának megzavarása miatt következik be.

Az acetilszalicilsavat legszélesebb körben alkalmazzák. Ezt jelzi a másodlagos megelőzésére és ajánlott elsődleges megelőzés a koszorúér atherosclerosis betegeknél nagy a kockázata (például diabetes mellitusban szenvedő betegek vagy anélkül atherosclerosis, betegeknél a szívbetegség kockázatát a következő 10 évben, nagyobb, mint 20%). Az optimális dózis és az időtartama nem ismert, de rendszerint 70-160 mg 1 alkalommal naponta elsődleges megelőzés, mert ez a dózis hatásos, de a vérzés kockázata minimális. A szekunder prevenció és a rosszul kiesett kockázati tényezők esetében az effektív dózis 325 mg. Körülbelül 10-20% -ánál az aszpirint szedő másodlagos megelőzésére ischaemiás rohamok visszatérnek. Az ok lehet az acetilszalicilsavval szembeni ellenállás; suppressii tromboxán detektálás hatékonyságát (által meghatározott szintje vizelet 11-digidrotromboksana B2), tanulmányozták a lehetőségét gyakorlatban igen elterjedtek. Egyes vizsgálatok azt mutatják, hogy az ibuprofén ellenáll antitrombotikus hatása az acetilszalicilsav, így a betegek aszpirint szedő megelőző intézkedést, ajánlott más NSAID.

A klopidogrél (rendszerint 75 mg / nap) az acetilszalicilsavat váltja ki, amikor az iszkémiás támadások megismétlődnek a betegeknél. A klopidogrélt acetilszalicilsavval alkalmazzák akut MI kezelésére ST- szegmensmagasság nélkül ; ezt a kombinációt az iszkémiás kockázat csökkentése érdekében az NDA után 9-12 hónapig is előírják.

A tiklopidint már nem széles körben használják, mert súlyos neutropéniát okoz a gyógyszert szedő betegek 1% -ánál, és káros hatással van a gyomor-bél traktusra.

[13], [14], [15], [16]

Egyéb gyógyszerek

ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók, sztatinok és tiazolidindionok (például roziglitazon, pioglitazon) rendelkeznek gyulladásgátló tulajdonságokkal, amelyek csökkentik az érelmeszesedés kockázatát, függetlenül azok hatását a vérnyomásra, lipidek és a glükóz. Az ACE-gátlók megakadályozzák az angiotenzin hatását, ami endothel diszfunkcióhoz és gyulladáshoz vezet. A statinok fokozzák a nitrogén-oxid felszabadulását az endotéliumban, stabilizálja ateroszklerotikus plakkok, csökkenti a lipidek felhalmozódását, az artériás fal és csökkenést okoznak a plakk. A tiazolidindionok képesek szabályozni a proinflammatorikus gének expresszióját. A sztatinok rutinszerű alkalmazása az iszkémia elsődleges megelőzéséhez ellentmondásos. Azonban, több ellenőrzött vizsgálatok alátámasztják annak használata nagy kockázatú betegek (például diabetikus normális vérnyomás és a lipid tartalmat, valamint a betegek több kockázati tényező, beleértve a hiperlipidémiát és / vagy magas vérnyomás). Normális LDL-vel és magas CRP-vel rendelkező betegek esetében néha javasolt a statin; Jelenleg kevés tanulmány készült e gyakorlat támogatása érdekében, és a tanulmány folytatódik.

A hiperhomociszteinémia kezelésére és megelőzésére a folsavat naponta kétszer 0,8 mg dózisban írják fel, de ez nem csökkenti a koszorúerek ateroszklerózisának kockázatát. A piridoxin és a cianokobalamin szintén csökkenti a homocisztein tartalmát, de eddig kevés bizonyíték áll rendelkezésre a felhasználásuk támogatására; a kutatás folytatódik. A kalciumkészítmények naponta kétszer 500 mg-os dózisban történő alkalmazása bizonyos embereknél képes normalizálni a vérnyomást. Megvizsgálják továbbá a makrolidok és más antibiotikumok alkalmazását annak megállapítására, hogy az S. Pneumoniae krónikus hordozója gyógyulása segít-e a gyulladás elnyomásában és az ateroszklerózis kialakulásának és megnyilvánulásainak gátlásában.