A krónikus prosztatagyulladás diagnosztikája

A besorolás és kezelés előtt diagnosztizálni kell bármely betegséget, ideértve a krónikus prosztatagyulladást is, vagyis fel kell ismerni és helyesen kell értelmezni a klinikai megnyilvánulásokat és a laboratóriumi változásokat egy adott betegen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Interjú

Tehát a beteggel való első találkozás során gondosan össze kell gyűjteni egy anamnézist, beleértve egy járványt is. Klasszikus házi orvoslás JV. Botkin biztosította, hogy helyesen gyűjtött anamnézis - a diagnózis 90% -a. Nem lehet korlátozni, hogy egy rövid kérdés, hogy a beteg szenved a szexuális úton terjedő betegség, akkor részletesen tisztázzák az egyes betegség, tanulni, nem kapja meg, ha a szexuális partner a beteg abban a pillanatban minden terápia a szexuális úton terjedő betegségek. Időnk járványtani legrosszabb tuberkulózis, illetve minden bizonnyal meg kell tisztázni, hogy a betegség a beteg szenved, csakúgy, mint a család, barátok, kollégák, stb

Meg kell, hogy megtudja, ha van a betegség tünetei, azok meg hirtelen vagy fokozatosan nőtt az intenzitást, amellyel a beteg összeköti a megjelenésüket, ahonnan jön romlása, és enyhíti. Az orvosnak meg kell határoznia a szexuális élet rendjét és intenzitását, az anális szex megengedhetőségét, különösen óvszer nélkül, a szexuális partnerek számát, a fogamzásgátló módszereket. Ne tekintsd az utolsó kérdést üres kíváncsiságnak - néha a válasz erre kulcsfontosságú. Például a páciensnek új szexuális partnere van, aki a fogamzásgátlás céljából hüvelykrémt használ, amelyre a páciens allergiás. A szokásosnál intenzívebbé válik, a szexuális élet és a helyi allergén okozhat dysuria, a herékben fellépő fájdalmat és a pénisz fejében fellépő fájdalmat - a prosztatagyulladás tipikus jelei, amelyek ebben az esetben vannak.

De most a történelem összegyűjtjük, lehúzta a tünetek nem ismertek. Betegek prosztata adenoma ebben a szakaszban felkérik, hogy egy kérdőív kitöltésére - tünetek kiterjedésű nemzetközi prosztata tünet pontérték (IPSS). Kísérletek munkaidő hasonló kérdőíveket betegek krónikus prosztatagyulladás találkozott urológiai közösség lelkesedés nélkül, amíg NIH a krónikus prosztatagyulladás Clinical Research Network nem publikálta a skála index tünetek a krónikus prosztatagyulladás, amely leírja a fő tünetekkel jelentkezik: fájdalom, vizelési nehézség, és figyelembe veszi az életminőséget. Ez a skála kérdőív kilenc kérdésre, hogy a beteg választ magának. Nagyon egyszerű számítások hasznosnak bizonyult mind a gyakorlati és tudományos munkát. IPCN kínált valamennyi tudományos vizsgálatok segítségével ezen a skálán az objektív összehasonlítást és az adatok összehasonlíthatóságát.

A klinikai megnyilvánulások és a klinikai megnyilvánulások rendszerezése után folytatjuk a beteg vizsgálatát. És itt sok vita és ellentmondás van a szükséges tesztekkel és a manipulációk sorrendjével kapcsolatban.

Krónikus prosztatagyulladás diagnózisa: egy 4-csészés teszt

1968-ban Meares és Stamey egy úgynevezett 4-csészés tesztet javasolt. Ez úgy van kialakítva, módosítások gyakran használják, ami azonban nem zárja ki sem a velejáró hátrányai ezt a módszert. Tehát a vizsgálat rendszere a következő. A beteg felkérik, hogy kap egy urológus azzal a feltétellel, hogy a vizsgázó nem pisilt 3-5 órán át a szokásos mennyiségű elfogyasztott folyadék. A vizsgálat elvégzése előtt kérjük, hogy alaposan mossa a makk szappannal és kiteszik a fityma (akkor marad ebben az állapotban, amíg a vizsgálat befejeződött). A beteg ajánlottak, hogy kiadja egy kis steril csőbe (10-20 ml) A vizelet szolgáló (ez az első része a vizelet), a vizelet, a továbbiakban pedig egy külön tartályban - körülbelül 100-150 ml (átlag alikvot, amely nem tartozik az elemzés, és nem tekinthető), és a második Steril feltöltés csőbe (10 ml). A vizelés leállítása után az orvos végzi a páciens prosztata masszáját. A kapott titok a vizsgálat harmadik része. A negyedik az önellátó vizeletmaradék a masszázs után. Meares és Stamey vizsgálta a vizelet első részét, hogy kizárják a húgyúti fertőzést; a második rész meghatározta a gyulladás jelenlétét vagy hiányát a húgyhólyagban és a vesékben. A harmadik rész a prosztata titkos, és a negyedik szakasz a vizelet kiválasztást kiegyensúlyozza mosás húgycső nyálkahártyájával. Minden egyes részt mikroszkopikusan és bakteriológiailag kell vizsgálni.

A diagnózis a krónikus bakteriális prostatitis így csak ha a szám a fehérvérsejtek prosztata váladék vagy vizelet után prosztata masszázs, legalább 10-szer magasabb, mint a vizeletben az első és második rész.

Annak ellenére, hogy részletesen ismerteti az eljárás és az elismerés a „gold standard” a diagnózis és vált, sőt, urológiai dogma, sőt, a szakértők nem használja ezt a mintát. Okok és magyarázatok sok, de a fő ok a következő: a komplex, költséges és időigényes eljárás nem játszik jelentős szerepet a taktika és stratégia a kezelés. Hatékonyság, érzékenysége és specificitása a 4-csésze minta nem értékelte senki, de ez a vizsgálat valamilyen okból tekintik a „gold standard”, és használják, ellentétben a józan ész, azt évtizedekig. Ezt a véleményt sok szakember osztja meg, különösen a proliatológiai kérdésekkel foglalkozó egyetemesen elismert szakértő Nickel J.S.

A Meares és a Stamey 4-csészés tesztjének eredményeinek értelmezése

• Az első rész pozitív, a második és a harmadik negatív - a húgycső gyulladása - az urethritis
• Az első és a második rész negatív, a harmadik pozitív - Prosztata gyulladása - prosztata
• A vizelet mindhárom része pozitív - Húgyúti fertőzés (cystitis, pyelonephritis)
• Az első és a harmadik rész pozitív, a második negatív - húgycsőgyulladás és prosztatagyulladás, vagy csak prosztata

OB Laurent és munkatársai. (2009) megjegyzés: „korábban gondolták a legfontosabb diagnosztikai eljárás krónikus prosztatagyulladás mnogostakanny lokalizatsnionny teszt Meares-Stamey, vagy informatív (abban az értelemben - egyaránt uninformative) egyszerűsített dvuhportsionnaya változata lehet diagnosztikus értéke nem több, mint 10% -ánál a fertőző formája CP (NIH-I1).

Annak érdekében, hogy ne utasítsa el az eljárás Meares és Stamey megalapozatlan, szükséges, hogy egy logikus magyarázat az érvek ellene. Először is, a teszt nehéz. Ha megjelent egy különleges étel egy kicsit a vizelet, és továbbra is vizelni másik tálban egyszerű, abba vizelés, így egy bizonyos mennyiségű vizelet a húgyhólyagban képes nem minden ember. Ezen túlmenően, egy akaraterővel megállítani vizelés - tájékoztatja a turbulencia lamináris áramlás és a ravaszt reflux a vizelet a prosztata csatornák, amelyekről ismert, hogy tele van a kémiai égések, gyulladás és prostatolitiaza. Ezen túlmenően, a beteg kap utasítást vizelési folyamatosan Következésképpen, mielőtt a második rész összenyomja, mint egy záróizom, ami elősegítheti a extrudálásával mind leukocita és mikroflóra a vizeletben. Végül ez egy nagyon nehéz feladat, amely külön szekrényt igényel.

A külföldi szakirodalom visszavert kísérletek, hogy alkalmazkodjanak a 4-üveg teszt, például azt javasolták, pre- és postmassazhny (pre- és post-masszázs teszt- PPMT) vizelettel mikroszkópia és tenyésztésével kapott előtt és után prosztata masszázs. A PPMT-t szűrési eljárásként kínálják fel; klasszikus 4-üveg teszt már elvégzett csak észlelése esetén uropatogén mikroflóra vagy megnövekedett fehérvérsejtek számának, és ha a leolvasott - törölni húgycsőgyulladás.

[9], [10],

Krónikus prosztatagyulladás diagnózisa: 3-csészés teszt

Valójában azonban ez a teszt csak kicsi, kiegészítő értékkel bír. A 3-üveges vizsgálat sokkal egyszerűbb és informatívabb, ha a páciens három egymást követő konténerben egyenlő arányban vizeleti vizeletben, a sugár megszakítása nélkül. Az első rész tükrözi a húgycső állapotát, a második - a veséket és a húgyhólyagot.

A jelenléte a kóros sejtek a harmadik része a bizonyítékok prosztata bajok, mivel ez az a része, szennyező a tartalmát a prosztata, amely, ha a külső záróizom a húgyhólyag, redukáló végén vizelés. Nagyon fontos - 3 üveg teszt elengedhetetlen elvégzésére akár rektális digitális vizsgálat, hogy néhány ötlet az állam a felső húgyúti. Egyes irányelvek javasolják korlátozó 2 csésze tészta, de ez nem elég - ez a technológia nem teszi lehetővé, hogy értékelje a feltétele a húgyúti: az első rész tartalmazza lefolyás a húgycső, a második lesz szennyezett prosztata titok.

[11], [12], [13]

A krónikus prostatitis diagnózisának algoritmusa

A poliklinika vagy a kórház orvosát a következő algoritmus alapján kell irányítani a feltételezett krónikus prosztatagyulladás vizsgálatára:

• anamnesis gyűjtemény;
• külső nemi szervek vizsgálata és fizikai vizsgálata;
• 3-csésze vizeletminta;
• rektáiis kiválasztás, majd Gram-festés és fénymikroszkópos vizsgálat;
• általános vizeletvizsgálat prostátmasszázs után;
• ejakulátum elemzése (jelzések szerint);
• bakteriológiai vizsgálatok (beleértve a mycobacterium tuberculosis-t) a detektált mikroflóra antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységének meghatározásával;
• ultrahang (ultrahang) vesék;
• Prosztata laparoszkópos dopplerográfia;
• uroflowmetria (a jelzések szerint);
• DNS diagnózisa fertőzések, nemi úton terjedő fertőzések, és a Mycobacterium tuberculosis polimeráz láncreakció (PCR) kaparás a húgycső és prosztata váladék;
• a PSA szintjének meghatározása a 45 év feletti férfiak vérplazmájában;
• prosztata biopszia (jelzések szerint) biopsziás minták patomorfológiai és bakteriológiai vizsgálatával, valamint DNS-diagnosztikával;
• hajlamos a folyamatosan visszatérő áramlásra, emelkedő urethrográfiát jelez.

Ez a lista a manipuláció elegendő a diagnózis felállításához a hatalmas betegek száma, ha szükséges, akkor ki lehet egészíteni komputertomográfia, optimálisan - multislice és cystoscopia, lézer dopplerflowmetry (LDF), de a szabály, ezek a vizsgálati módszerek folytatni a tudományos érdeklődés.

Fogjuk meg részletesebben a fenti diagnosztikai manipulációk néhány árnyalatát.

Fontos hangsúlyozni a folyamatos vizelés fontosságát, amikor vizeletgyűjtést végzünk egy 3-csésze-minta esetében (a betegnek feltétlenül világosan egyértelmű utasításokat kell adnia).

Szemrevételezéssel és tapintással a külső nemi beteg szerveket gyakran elhanyagolt, és hiába, mert ezeken manipulációkat lehet állítani capitatum hypospadias, varicokele, herezacskó sérv, hydrocele, mellékhere-gyulladás vagy orchiepididymitis, agenezis here hypoplasia here-, sipoly herezacskó és a gát, papillomavírus és szemölcsök húgycső, amelyhez a beteg maga nem figyel, azaz az állam és az általa okozott klinikai kép

Nemrég volt egy szomorú trend (és nem csak Oroszországban, de külföldön is), hogy hagyjon fel a rektális digitális vizsgálat, transzrektális felváltó, ebben az esetben, hanem csak a elemzésére prosztata váladék az ejakulátum. Ez egy nagyon rossz gyakorlat. Először is, a prosztata tapintásával nyert információk pótolhatatlanok, a TRUZI csak kiegészíti azt. Másodszor, az ejakulátum tartalmazott egy titkos csak a prosztata lebeny, vezetékek, amelyek ingyenesek, és a legtöbb érintett lebeny titkos szükségességét, hogy nyomja ki mechanikusan - mindkettő miatt atóniája simaizom, és mivel az elhalt dugók. Különféle okok miatt nem mindig lehet titkot kapni egy masszázzsal. Ez akkor fordulhat elő a fibrózis vagy sclerosis, prosztata, miután az utolsó előtti napon magömlés (így ejakulátum összegyűjtjük tanulmányi után kapott titkos), súlyos megbetegedést mirigy. Ebben az esetben a páciens vizelési kínálnak egy kis része után azonnal a digitális rektális vizsgálat és a kezelt, mint egy analóg a kapott mosás prosztata váladék.

A kapott titkot csúszkára helyezzük, amely lefedi a cseppet borítóüveggel, majd a készítményt a laboratóriumba küldjük fénymikroszkópos vizsgálat céljából. Egy másik cseppet steril csőben gyűjtünk és azonnal bakteriológiai laboratóriumba küldünk; hogy az anyag bevitele és a vetés közötti megbízható eredmények elérése ne haladja meg az egy órát. Ezután a harmadik cseppet óvatosan megkenjük az üveg fölött és hagyjuk megszáradni - ezt a gyógyszert később színezik Gram szerint. Ezt követően a húgycsövön át a DNS-diagnózisra kaparást végeznek az intracelluláris fertőzések és szexuális úton terjedő vírusok PCR módszerével. Ez az anyag lefagyhatatlan, de nem szabad elfelejteni, hogy a felolvasztás után sürgősen el kell indítani a diagnosztikai folyamatot, az ismételt fagyasztás elfogadhatatlan. Tehát a legfontosabb dolog - ha a titkokat nem kapták meg, minden teszt után a húgycső kipirulása után

Összehasonlításképpen említhetjük a kínai orvosok megközelítését a krónikus prostatitis kezelésére. A megkérdezettek közül 627 urológust 291 kórházból vettek fel 141 kínai városban. Az életkor változása 21-72 év, átlagosan 37 év.

Kínában csak néhány kórház szakosodott urológiai egységekben, így a legtöbb orvos az egyetemi klinikákon dolgozik. A válaszadók 75,2% -a több mint 5 éves tapasztalattal rendelkezik. A szakemberek 64,6% -a úgy vélte, hogy a krónikus prosztatitis fő oka nem bakteriális fertőzés (gyulladás); 51% -uk elismerte, hogy a fertőzés etiotróp tényező, 40,8% -a pszichoszomatikus rendellenességek szempontjából fontos. A kínai urológusok által a krónikus prostatitisben szenvedő betegek vizsgálata során alkalmazott diagnosztikai manipulációk tartománya a következő:

• Prosztata szekréció mikroszkópos vizsgálata - 86,3%
• Vetőtitok a mikroflórán - 57,4%
• Általános vizsgálat, beleértve a digitális rektális vizsgálatot is - 56,9%
• Vizeletvizsgálat - 39,8%
• Ultrahang - 33,7%
• Pszichológiai tesztek - 20,7%
• Vérvizsgálat, beleértve a PSA-t - 15,5%
• Spermogram - 15,2%
• Urofloometria - 12,1%
• Prosztata biopszia - 8,2%
• Röntgensugaras módszerek - 2,1%

Az urológusok csak 27,1% -ánál használták a 4-csészés tesztet, míg a 2-csészés teszt 29,5% volt. Összhangban a besorolás a NIH diagnosztizált 62,3% a szakemberek, azonban 37,7% -ánál sorolták: bakteriális krónikus prosztatagyulladás, a nem-bakteriális krónikus prostatitis és prosztatodínia.

A oroszlánrészét gyógyszeres kell antibiotikumok (74%), amelyek uralják a fluorokinolonok (79%). Makrolidok (45,7%) és a cefalosporinok (35,2%) alkalmazunk kevesebb, mint fele annyi idő alatt, a-blokkolók urológusai felírni 60,3% (ebből 70,3% alkalmazunk blokkolók csak amikor a tünetek a elzáródás, míg a 23% - mindig, függetlenül a klinikai kép), gyógynövény - 38,7%, a kínai hagyományos gyógyszerek - 37,2% a szakemberek. Amikor a kiosztott 64,4% -a antibiotikumok alapján bakteriológiai vizsgálat az adatok 65,9% elegendő bázist megnövekedett száma a fehérvérsejtek eksprimatah ivarmirigyek és 11,4% az előírt antimikrobiális mindig, függetlenül attól, hogy a laboratóriumi vizsgálatok.

[14], [15], [16], [17]