Az osteoarthritis fő tünetei

A legtöbb esetben a páciens nem tudja pontosan jelezni azt az időt és okot, amikor az osteoarthrosis első tünetei megjelennek. Megfelelően hosszú idő, még a hisztopatológiai változások és a radiográfiai jelek jelenlétében is tünetmentes.

A betegség leggyakoribb korai jele a diffúz, nem állandó ízületi fájdalom, amely általában az ízület terhelésénél vagy közvetlenül a terhelés után következik be. Az osteoarthritis esetében a reggeli merevség legfeljebb 30 perc. Néha enyhe fájdalom van a periartikuláris szövetekben (főleg az izmokban). Fokozatosan, és általában a mozgások térfogata az ízületben észrevétlenül csökken. Például a beteg panaszkodhat arról, hogy az elmúlt időkben (év / évek) egyre nehezebbé válik számára, hogy a csípőízületben merevség érzése miatt hajlítsa meg a zoknit.

Ritka esetekben az osteoarthritis első tünetei gyorsan (néhány napon belül vagy heteken belül) kialakulnak a sérülés után. Valószínűleg ebben az esetben a sérülés az "ízület" változásainak klinikai megnyilvánulásában játszott szerepet, amely hosszú ideig tünetmentes volt.

Az osteoarthritis fő jelei és tünetei (Dieppe PA, 1995)

Tünetek

• A fájdalom "mechanikus" jellege (az illesztés terhelésével járó este emelkedik / nő, nyugszik, éjszaka)
• Reggel merevség (<30 perc)
• A mozgás tartományának korlátozása
• Csökkent funkcionális képesség (a zokni elhelyezésének nehézsége stb.)

Jelei

• Fájdalmas pontok az ízületi tér szélén (gyengédség a periartikuláris szövetek tapintásához)
• A sűrű sűrűség megjelenése a közös tér szélén
• Durva kreppelés (kattintás vagy elakadás)
• Enyhe gyulladás jelei ("hideg elfolyás")
• Korlátozott, fájdalmas mozgások
• "Feszültség" érzése az ízületben
• Instabilitás (súlyos csont / ízületi károsodás jelei)

Az osteoarthritis kimenetelét befolyásoló tényezők

• Kor a betegség, a faj és a nemek kezdetén
• Az elhízás és az osteoarthritishez kapcsolódó egyéb tényezők
• A megfelelő ízületek túlzott használata
• A periartikuláris izmok fejlődése és a beidegzés mértéke
• Közös stabilitás
• A csont és a szinoviális szövet reakciója
• Kristály lerakódás
• Pszichológiai és társadalmi tényezők
• Kábítószer és egyéb terápia

Az osteoarthritis olyan betegség, amely nem rendelkezik szisztémás megnyilvánulásokkal, így a szövődmények mindig az érintett ízülethez / ízületekhez kapcsolódnak. A helyi szövődmények közé tartoznak a másodlagos periartikuláris szindrómák (bursitis, tendovaginitis, stb.), A nagy osteophyták kialakulása vagy az ízületek deformációi által okozott alagút szindrómák kialakulása. Az érintett ízületek súlyos deformációi másodlagos töréseket és aszeptikus csont nekrózist okozhatnak.

[1], [2], [3], [4], [5]

A fájdalom

Az osteoarthritis legfontosabb tünete kétségtelenül a fájdalom, az összehasonlító vizsgálatok kimutatták a fájdalom mennyiségi és minőségi jellemzőinek különbségét az osteoarthritisben és a rheumatoid arthritisben. Az osteoarthrosist „mechanikus” fájdalom jellemzi, azaz a csukló terhelésénél és a nyugalmi állapotban levő terhelésnél. A fájdalom általában egy bizonyos idő (perc / óra) után következik be, miután a terhelés megkezdődött a csuklón (kevésbé gyakori - közvetlenül a terhelés után), és néhány óra elteltével leállhat. A fájdalom szindróma jellege az osteoarthritis egyik fő differenciáldiagnosztikai jele: az ízületi gyulladásos folyamatok (ízületi gyulladás, beleértve a reumatoidot is) a degeneratívakkal ellentétben a fájdalom „gyulladásos” jellege jellemzi (nyugszik és éjszaka emelkedik / emelkedik, csökken a mozgások során). Közös). Ritkán az osteoarthritisben szenvedő betegek fájdalmat éreznek a pihenés és az éjszaka során, de ugyanakkor általában aggódnak az ízületi fájdalom alatt a testmozgás során, vagyis a fájdalom miatt. "Mechanikai fájdalom".

A nyilvánvaló oszteoartritiszes fájdalom nem olyan kifejezett, mint az ízületi gyulladásnál, lokálisabb, bár a betegség progressziójával tartósan válik. Bizonyos mértékig a betegség egészének súlyosságát a fájdalom jellege, az osteoarthrosisban fennálló tartóssága határozza meg. Például először a fájdalom egy bizonyos ízületben kapcsolódik a mozgáshoz és eltűnik, amikor leáll. Később a fájdalom az ízületi (ek) ben aggódik és pihen, súlyosbodva a terhelés. Végül a fájdalom éjszaka zavarja a beteget. És bár a klinikai fájdalom az ízületben határozottan észlelhető, a valóságban a csontritkulás fájdalmának mechanizmusai nemcsak a szinovitiszhez, mint az ízületi gyulladáshoz kapcsolódnak. Amikor a szinovitis fájdalom az ágyban merül fel, amikor merevségérzet ("gél") van az érintett ízületben, a fájdalom a terheléssel együtt nő. Az ízület bizonyos mozgásai során bekövetkező fájdalom a periartikuláris szövetek bevonásával lehet, és az osteophyták kialakulása következtében a periosteum elváltozás okozta fájdalom helyi, súlyosbodik az ízület tapintása. Ezenkívül az osteoarthritisben a fájdalom izom-patológiával, szorongással és depresszióval, valamint a motoros aktivitás megsértésével stb.

Az epidemiológiai és klinikai vizsgálatokban a csontritkulás különböző betegcsoportjaiban szignifikáns különbséget találtak a fájdalom intenzitásában.

Az érintett ízületek röntgenfelvételein észlelt változások súlyossága az osteoarthrosis klinikai megnyilvánulásának nagyobb valószínűségével jár. Ugyanakkor a tanulmány szerzői megjegyzik, hogy még a röntgenfelvételek jelentősen kifejezett változásai is tünetmentesek lehetnek. J. Cashnaghan (1991) azt jelzi, hogy a fájdalmas szindróma intenzívebb az osteoarthritisben szenvedő nőknél, mint a férfiaknál. MN Summers és munkatársai (1988) eredményei közvetlen összefüggést mutatnak a fájdalom és a szorongás / depresszió között osteoarthritisben szenvedő betegek között.

Az osteoarthritisben szenvedő betegeknél a fájdalom vizsgálata több tanulmány tárgyát képezte. FA Hart (1974) hat típusú fájdalmat ír le az osteoarthritisben. A fájdalom részletes vizsgálatának eredményei 500 perifériás ízületi osteoarthritisben szenvedő beteg esetében megerősítették ezeket az adatokat. Tehát a leggyakoribb választás a fájdalom, amikor egy ízületben mozgott, vagy a végtagon nyugszik (userelated fájdalom). Az ilyen fájdalom a szerzők szerint általában néhány másodperc / perc elteltével történt a statikus vagy dinamikus terhelés megkezdése után, és több órát is fennállhatott a megszűnése után. Egyes betegek instabil éles fájdalmakkal panaszkodtak, amelyek pontosan egybeesnek az ízületek bizonyos mozgásaival vagy ugyanolyan viselésével; mások - a fájdalom állandó jellegéből, míg nehezen tudták meghatározni lokalizációját. Míg a nyilvánvaló osteoarthrosisos szinte minden beteg panaszkodott az ízületi mozgásokkal kapcsolatos fájdalmakra, vagy a végtagra támaszkodva, csak a fele mutatott fájdalmat nyugalomban, és körülbelül 30% -uk éjszaka fájdalmat mutatott. Csak a vizsgált betegek kis számában a fájdalom intenzitása az érintett ízületekben akadályozta a napi aktivitást vagy álmatlanságot okozott. Általában ezekben az esetekben az ízületek röntgenfelvételei jelentős és gyorsan progresszív változásokat mutattak, gyakran a szubsztrális csontot is beleértve.

Az ízületi fájdalmat az osteoarthritisben gyakran kíséri a fájdalom érzése a közös terület tapintása során. A páciens több fájdalompont jelenlétét is jelezheti a csomópont mentén és a szomszédos vázizomzat területén.

Az oszteoartritiszben a fájdalmat okozó mechanizmus még mindig vita tárgya. Az osteoarthritisben a fájdalmat előidéző tényezők lokális, szisztémás és központi idegrendszeri tényezőkre oszthatók.

Az izületi felületek, az osteophytosis és más helyi mechanikai tényezők körvonalaiban bekövetkező változások rendellenes terhelést okozhatnak a kötéseken, az ízületi kapszulán és más beidegzett szerkezeteken. Egy ilyen mechanizmus fontos szerepet játszhat a fájdalom megjelenésében a periartikuláris struktúrákban és az akut fájdalomban, ami a csuklóban mozgás közben keletkezik.

A fájdalom súlyosságát befolyásoló tényezők az osteoarthritisben és annak előfordulásának lehetséges okai (Dieppe PA, 1995)

A fájdalom súlyosságát befolyásoló tényezők	A fájdalom lehetséges okai OA-ban
Röntgenfázis Pop (nőknél a fájdalom kifejezettebb, mint a férfiaknál) Kor (fiatal és idős korban kevésbé kifejezett fájdalom ) Lokalizáció (a fájdalom kevésbé kifejezett a kezek ízületeinek osteoarthritiszében, a coxarthrosisban kifejezettebb) Pszichológiai tényezők (szorongás, depresszió)	Megnövekedett intraosseous nyomás synovitis A periartikuláris szövetek változása (a kapszula, a szalagok, az inak stb. Nyújtása) Periosteum sűrítés A periartikuláris izmok változása fibromyalgia Változások a központi idegrendszerben

Ismeretes, hogy az osteoarthritisben az intraosseous nyomás az alcsatornás csontban a vénás kiáramlás nehézségei miatt nő. Az intraosseous nyomás csökkentése csökkenti az osteoarthritis fájdalmát. Úgy véljük, hogy ez a mechanizmus felelős a kifejezett fájdalomszindrómáért - egy tartósnak, amely éjszaka egyedül jelenik meg. Talán az oszteoartritisz egyik fájdalomforrása a periosteum, amely az osteophyták és a kondofiták következtében sűrűsödik.

Az enyhe szinovitisz gyakran kíséri az oszteoartritist, különösen a későbbi szakaszokban, és hozzájárulhat a fájdalom fokozásához. Az oszteoarthrosis fájdalmának csökkentése az NSAID-ok kezelésére adott válaszként ezt a mechanizmust sugallja.

A gyulladás által okozott fájdalom már régóta komoly figyelmet kapott, és mostanában aktívan tanulmányozzák a gyulladással kapcsolatos fájdalom mechanizmusait. Kimutatták, hogy bármilyen perifériás fájdalom a speciális neuronok, a nociceptorok érzékenységének növekedésével jár, ami olyan jelet hoz létre, amely fájdalomként felismerhető. Az elsődleges nociceptor érzékenységének növekedése az érintett perifériás szövetben a neuronok aktivitásának növekedéséhez vezet, amelyek jelet adnak a gerincvelőnek és a központi idegrendszernek, de hangsúlyozni kell, hogy a gyulladásos fókuszban spontán elektromos aktivitás keletkezhet, ami tartós fájdalmat okoz. A fájdalomérzékenység ilyen erős induktora a gyulladásgátló komponensek: bradykininek, hisztamin, neurokininek, komplement, nitrogén-monoxid, amelyek általában a gyulladás fókuszában találhatók. Az utóbbi években egyre nagyobb figyelmet fordítanak a prostaglan-dinamikára, amelynek felhalmozódása korrelál a gyulladás és a hyperalgesia intenzitásával. A prosztaglandinok önmagukban azonban nem a fájdalom közvetítői, hanem csak a nociceptorok érzékenységét növelik különböző ingerekre. Úgy tűnik, "magukban foglalják" a normális ("csendes") nociceptorokat olyan állapotban, ahol a különböző hatások könnyen izgatják őket.

A biomechanika megsértése az érintett közösségben hozzájárul a másodlagos periartikuláris szindrómák kialakulásához - bursitis, tenosynovitis, stb. Történelem során és az osteoarthritisben szenvedő beteg vizsgálata során meg kell határozni, hogy a fájdalmat közvetlenül az ízületi zsákokban és szinoviális vaginában található ízületi károsodás vagy gyulladás okozza.

Az osteoarthritisben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a periartikuláris izmok fájdalmáról. Úgy véljük, hogy az izületek mozgásában játszott gyengesége a fájdalom egyik oka lehet. Ezt bizonyítja a fájdalom csökkenése a gonarthrosisban szenvedő betegeknél, akik gyakorlatokat végeznek a comb quadriceps izomának megerősítésére.

JH Kellgren (1939) arra mutatott rá, hogy a fájdalom és a fájdalom az érintett ízületekből a fájdalom és a fájdalom irányába mutat az izületekben, amelyek az ízületekben mozognak. Ez a jelenség magyarázhatja a fájdalom gyakori előfordulását az érintett ízülethez.

Az osteoarthritisben szenvedő betegeknek fibromyalgia jelei lehetnek. Emellett MN Summers és munkatársai (1988) rámutatnak a központi neurogén mechanizmusok fontosságára az osteoarthritis fájdalmának kialakulásában.

[6], [7], [8]

Skovannosty

Az ízületi merevség érzése a betegek gyakori panaszai. A merevséget általában az első mozgások nehézsége jellemzi, a „fagyasztott” kötés jelenségét pihenőidő után, az érintett ízület mozgási tartományának korlátozásával. Az osteoarthritis merevsége általában néhány percig (ritkán legfeljebb 30 percig) tart, és csak az érintett ízületben fordul elő.

Az osteoarthritis merevségének oka ismeretlen. A "fagyasztott" csuklót érintő panaszok pihenőidőt követően egyszerű mechanikai okokkal magyarázhatók (az ízületi kapszula sűrűsége stb.). Néhány osteoarthritisben szenvedő betegnél megfigyelhető, hosszú ideig tartó (legfeljebb 30 perc) reggeli merevség a szinovitis kialakulásának köszönhető (a rheumatoid arthritis reggeli merevségével analóg módon).

[9], [10], [11]

A mozgás tartományának korlátozása

A mozgáshatár korlátozása az osteoarthritisben szenvedő betegek gyakori panasza. Általában kíséri a fájdalmakkal kapcsolatos panaszokat az ízület mozgása közben, a maximális fájdalom a korlátozott mozgás magasságában fordul elő. A chondrophytosis és az osteophytosis, az ízületi átalakítás, az ízületi kapszula sűrűsége segít korlátozni az oszteoarthritis által érintett ízület mozgását. Ez utóbbi is megmagyarázhatja azt a nehézséget, hogy az érintett csuklóban megtartják a rendelkezésre álló mozgási tartományt.

[12], [13], [14], [15], [16]

Az ízületi margók sűrű sűrűsége

Az ízületi margók sűrű sűrűsége gyakran tapintható, és fájdalmas lehet. A durva crepitációk mellett, amelyek az érintett ízületek mozgása során érezhetőek, az ízületi margók sűrű sűrűsége az oszteoarthritis fontos differenciáldiagnosztikai jele. A krepitációkat az érintett ízület tapintása, az osteoarthritis késői szakaszaiban érzékelik, távolról hallhatóak. A csontritkulás valószínűsíthető oka az oszteoartritiszben, valamint az ízületi mozgások során "felszakadt" szinoviális folyadékban lévő gázbuborékok képződése az érintett ízület csuklós felületének érdessége. Szükséges különbséget tenni a krepitációk és a durva ropogás érzése között normál ízületekben való mozgáskor. Ez utóbbit általában távolról hallják, és egy vagy több nem állandó, különálló hangjelenséget képviselnek a csukló mozgása során. A kötések mindig kevésbé hallhatóak, és a csukló mozgása során mindig kevésbé hallhatók.

A sűrű („csont”) sűrűség kialakulása a csuklótér szélén jellemzőbb a kezek csontritkulására: a proximális interangangális ízületek csomópontosságát Bouchard csomópontoknak nevezik, és a disztális interphangangális ízületek Heberden csomópontjai. Kevésbé gyakori, hogy sűrű sűrűségeket találunk más ízületek, különösen a térdek ízületi hasadékai mentén.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitus

A krepitációk az oszteoartritisz egyik fő differenciáldiagnosztikai jele. Az osteoarthritisben a crepitus-t egy egészséges emberben kell különböztetni az ízületben levő ropogástól, amelynek oka lehet a mozgás közben felszakadt szinoviális folyadékban lévő gázbuborékok.

[23], [24], [25], [26], [27]

Synovitis

Leggyakrabban az osteoarthritis szinovitisz a térdízületben fordul elő. Szinovitisben szenvedő betegeknél a fájdalom jellege megváltozik: számos esetben azonnal előfordul a lábon és normál (nem hosszú) gyaloglás után. Az ilyen „kezdő” fájdalom nem tűnik el teljesen pihenéskor, és néhány betegnél határozatlan ritmust szerez (a beteg nem tudja egyértelműen meghatározni a legnagyobb intenzitásuk idejét). A gonarthrosis szinovitis szubklinikai, gyenge, mérsékelt, szignifikáns; a prevalencia korlátozott és diffúz; a tanfolyamtól függően - primer, ismétlődő és gyakran ismétlődő. A szinovitis jelenléte és intenzitása korrelál a gonarthrosis röntgenfázisával.

Kevésbé gyakori, hogy a szinovitis a kéz proximális és disztális interphangangális ízületeiben jelentkezik Heberdain és / vagy Bouchard csomópontok jelenlétével (érzékenység, duzzanat, ízületi hiperémia), ami reumatoid arthritis differenciáldiagnosztikáját igényli.

Az ízületek megsemmisülésének jelei

Az osteoarthrosis késői szakaszaiban a porc, a csont és a környező lágy szövetek pusztulásának jelei találhatók: a térdízületek varus deformitása (az ízület mediális tibiofemorális részének károsodása miatt), a kötőszövetek gyengesége, az ízületek instabilitása (gyakran kialakul a disztális interangangális ízületekben). A csontszövet csípőízület osteoarthritisben való pusztulása a végtag rövidüléséhez vezethet.

A szinovitis klinikai megnyilvánulása

A szinovitis tünetei	Synovitis
	Subkli-nicheskiy	Gyenge	Mérsékelt	Jelentős-nek
Fájdalom: az előfordulás intenzitása	Nagyon gyenge Csak akkor, ha lefelé haladunk	Többnyire Csak a hosszú séta során, a nyugalom eltűnik	Mérsékelt Séta közben egyedül nem tűnik el azonnal	Erős Lábtámasz
Megnövekedett bőrhőmérséklet a csukló felett: intenzitás lokalizáció	Nagyon gyenge A belső felület korlátozott területén	Szegény Belsejében	észrevehető A belső és külső felületen	Mérsékelt egész csukló
Fájdalom: a lokalizáció intenzitása	-	Szegény Belső Felületi	észrevehető A közös térben	Mérsékelt egész csuklófelület
Duzzanat: lokalizációs intenzitás	-	Szegény A csukló belső felületének területén	észrevehető A belső felületen és a prepateláris régióban	Mérsékelt teljes közösség
Kiömlés	-		Az effúzió gyanúja	Enyhe effúzió

A különböző helyszíneken az osteoarthritis lefolyása eltér egymástól. Általában a betegség lassan halad. A legtöbb betegnél az osteoarthritis úgy jelentkezik, hogy a súlyosbodás időszakai (napok / hónapok), amikor a fájdalom különösen intenzív, az érintett ízületek működése jelentősen romlik, és az ízületi effúzió megjelenhet, és a relatív remisszió, ha a fájdalom hiányzik vagy enyhe, az érintett ízületek teljes mértékben működnek a térfogat vagy funkciójuk enyhén csökkent, és az effúzió hiányzik. Bizonyos, hónapokig vagy akár évekig diagnosztizált osteoarthritisben szenvedő betegek nem nyújthatnak be panaszt.

Az osteoarthritis leggyorsabb előrehaladását a kezek ízületeiben, a leglassabbban - a térdízületben figyelték meg, a csípőhézagok veresége közbenső helyzetben van. A „gyors” progresszió, ami azt jelenti, hogy a klinikai tünetek és a radiológiai tünetek változása rövid idő alatt, hónapokban mérve, csak kis számú betegnél található. A csontszövet megsemmisítése gyakoribb az idősebb nőknél. A kéz és a csípő ízületek ízületi osteoarthritisére vonatkozóan nemcsak a klinikai tünetek, hanem a radiográfiai jelek fordított fejlődése is látható. Az ízületek anatómiájában bekövetkező változások radiográfiás jelei nem mindig korrelálnak az osteoarthritis klinikai tüneteinek és a betegek fogyatékosságának változásával.

[28], [29], [30], [31]

Különböző lokalizációk osteoarthrosisának sajátosságai

A leggyakoribb primer osteoarthritis befolyásolja az ízületi csoportokat, amelyek a statikus (térd, csípő, apophysialis gerinc ízületek) és dinamikus (proximális és distalis interphalangealis ízületek) terhelést hordozzák. Az osteoarthritis tünetei jelentősen eltérnek a sérülés helyétől függően.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]