Hogyan kezeljük a glaukómát: alapvető módszerek

Nyilvánvaló, hogy a patofiziológiailag a glaukóma a ganglionsejtek progresszív vesztesége a megnövelt intraokuláris nyomásnak köszönhetően, ami vizuális hibák megjelenéséhez vezet. A glaukóma kezelésének célja lassítani vagy megállítani a ganglionsejtek halálát a tüneti vakság megelőzése érdekében, miközben megpróbálja elkerülni a nemkívánatos mellékhatásokat.

Annak ellenére, hogy számos klinikus bizalma áll fenn, hogy a glaukóma patogenezisében több tényező is szerepet játszik, csak egy egyértelműen igazolt módszer van a glaukóma-csökkentő intraokuláris nyomás kezelésére.

Hogyan kezeljük a glaukóma kezelését?

Kezdetben a glaukóma műtéti betegségnek számított. Az első művelet a szűrési-típusú (nem iridectomy) végezte Louis de vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) 1869-ben Annak ellenére, hogy a pupillaszűkítő hatása a pilokarpin és a fizosztigmin számoltak be a korai 1860-as években., Kezelésére acél használja később. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) használta először ezeket a gyógyszereket a glaukóma kezelésére 1876-ban Az első vizsgálatban a két módszer áll rendelkezésre a glaukóma kezelésére, vétel fizosztigmin és iridectomy végeztük Eye Hospital Wills 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) és társszerzők. (. Arch Ophthalmol -. 1895. - .. N 24. -P 378-394) Az eredmények azt mutatták, hogy mindkét eljárás egyenértékű kezelés, és a szint a beteg lehet tartani azonos szinten 5-15 év alatt folyamatos orvosi kezelés.

Jelenleg nincs egyetértés a kezelés megkezdésével kapcsolatban. Európában a terápia első szakaszaként sok orvos használ sebészeti beavatkozást. Az Amerikai Egyesült Államok legtöbb orvosa (USA) a kezelés kezdetén továbbra is alkalmaz gyógyszereket. Két nagy összehasonlító vizsgálatok az orvosi kezelés és lézeres trabekuloplasztika végeztek az Egyesült Államokban - (glaukóma Laser Trial, és mint a gyógyszeres kezelés és trabeculectomia GLT) (Collaborative az eredetileg zöldhályog kezelésére Study - CIGTS). Két évvel később, a GLT-ben résztvevő betegek, akiket egy traktusplasztikával és egy argonlézerrel végeztettek. átlagosan az intraokuláris nyomás 1-2 mmHg-nál kisebb volt. Szemben azokkal a betegekkel, akik kezelése timolol alkalmazásával kezdődött. A látásélesség és a vizuális területek közötti különbségek nem merültek fel. 7 év után, az intraokuláris nyomás kezelést kapó betegekben argon lézerrel, csökkent nagyobb (1,2 mm Hg), és volt egy nagy érzékenységet a látómező (0,6 dB). Ezek az eredmények valószínűleg azt mutatják, hogy az argonlézerrel végzett kezelés legalább olyan hatásos a glaukóma, mint a gyógyszerterápia.

A CIGTS-vizsgálat (5 év elteltével) előzetes eredményei nem mutattak különbséget a látómezőben, bár a intraokuláris nyomás alacsonyabb volt a sebészeti csoportban. A látásélesség és a szem tünetei a sebészeti beavatkozással járó csoportban jelentősebbek voltak. Jelenleg a CIGTS tanulmány eredményei még nem támasztják alá a gyógyszeres kezelés meglévő paradigmájának változásait, mint a glaukóma kezelésének kezdeti lépését. A krónikus betegségek, például a glaukóma világosabb ajánlása érdekében hosszabb nyomon követési adatokra van szükség.

A glaukóma kezelése több irányból áll:

1. hipotenzív terápia - az intraokuláris nyomás normalizálása;
2. a látóideg és a belső membránok vérellátásának javulása a látószögek szem stabilizálásához;
3. a metabolikus folyamatok normalizálása a szem szöveteiben, a membránok disztrófiájának megállítása. Ez magában foglalja az egészséges munka- és rekreációs feltételeket, az egészséges étrendet is.
4. A glaukóma sebészeti kezelése (működése).

A glaukóma vérnyomáscsökkentő módszerei - myotikumok, kolinomimetikumok, antikolinergek - blokkolják az acetilkolint megkötő tényezőket.

A kolinimetikumok acetilkolinként hatnak: szűkítik a pupillát, enyhítik a ciliáris izom görcsét, kitágítják a szem elülső részének hajóit, növelik a permeabilitást. Az elülső kamra szöge, a sisakcsatorna szabadul fel, a lumen megnő, valamint a trabecularis repedés lumenje. Ez javítja az intraokuláris folyadék áramlását, csökkenti az intraokuláris folyadék termelését és csökkenti az intraokuláris nyomást.

A vezető gyógyszer - pilocarpine - alkaloid 1%, 2%, 3%, ritkán 4% és 6%. A miózis 15 perc után következik be, a beavatkozás időtartama legfeljebb 6 óra.

Lehet pilokarpikus kenőcs 1%; a pilocarpin metil-cellulóz-oldatának 0,5% vagy 1% -a és a polivinilalkohol 5-10%; szem filmek pilokarpinnal (a kezdeti adag 1 csepp). Mellékhatások - fejfájás (a kezelés kezdetén), szállásférgek, follikuláris kötőhártya-gyulladás, kontakt dermatitis,

Karbacholin - 0,75% -os oldat, rosszabb a betegek számára, a pilokarpin rezisztenciára alkalmazzák.

Benzamon 3-10%, a hatás ugyanaz, mint a pilokarpin.

Acekledin 3-5% oldatban és kenőcsökben.

1. Antikolinergek - myotikumok, a paraszimpatikus beidegzésre intenzíven és sokáig járnak. Ezek közé tartozik az eserine, a proserin, a foszfacol, a seregek, a tozmylén, a nibufin.

Az Eserine egy növényi eredetű alkaloid, egy 0,25% -os oldat, rosszul tolerálható, mivel irritálja a kötőhártyát.

Prozerin - egy szintetikus drog, 0,5% -os oldat, a misztikus hatás gyenge.

A foszfakol - egy szintetikus gyógyszer, erős antikolinerg hatással rendelkezik, a miózis időtartamát legfeljebb 24 óráig, napi 1-2 alkalommal 0,2% -os oldatot alkalmaz cseppekben.

Armin - 1: 10 LLC, 1: 20000 oldat - nagyon erős akció.

Phosarbin (pirophos) - 1: 10 000 olajos oldat.

Nibufin (tarin) - 10-15-szer kevésbé toxikus, mint a hadsereg és a foszfacol; vizes oldat 1: 3000.

A Tosmilen - 0,1%, 0,25%, 1% - akkor működik, amikor az összes többi miotika hatástalan.

A myotikumok mellékhatásai:

1. a pupilla záróizmája és a ciliáris izmok görcsös kitörése, az oxidatív folyamatok csökkentése a szem minden szövetében, különösen a lencsén; degeneratív folyamatok a sphincter vezetnek, hogy a tanuló nem terjed; a posterior synechia a pupilla hígítását eredményezi a lencse elülső kapszulájához, és ez miotikus iridociklitiszhez vezet; a prolongált miosis a retinában és a retinában előforduló dystrophi folyamatok könnyű böjtöléséhez vezet;
2. Zinn alatt miotikov ínszalag gyengült, miáltal a lencse vegyes előre, elülső csarnok mélység csökken, és a szemen belüli folyadék nem tud átjutni a pupilla, és ez ahhoz vezet, hogy a szemnyomás növekedését a hátsó kamrában; a myotikumok (különösen az antikolinerg szerek) hosszan tartó használata az elülső kamra szögének blokkolásához vezethet, és a posterior-angle glaucoma kialakulásához vezethet;
3. a myotikumok kataraktogén hatása;
4. a kolinerg szerek gátlói megzavarják az ionok, C-vitamin transzportját;
5. általános mellékhatások (hányás, émelygés, hasmenés, bradycardia, akut hasi kép kifejlődése).

A mellékhatások csökkentése miotikov, azokat úgy kell kombinálni midriatikumok - sympathicotrope adrenerg szerek, béta-blokkolók, normalizálja a vérnyomást (klonidin, gemitonom, leofrinom), egy béta-blokkoló (timolol). Hipotenzív hatásuk nem megfelelő. Ezek növelik a kiáramlást és átmenetileg csökkentik az intraokuláris folyadék termelését.

Az epinefrin 1 - 2% a pilokarpinnal együtt a felhalmozódott hatást és a pilokarpin fokozott hatását eredményezi.

Adrenocarpint használunk - 0,1 g pilokarpint feloldunk 10 ml 0,1% -os adrenalinban.

Az efedrin, a mezaton, a kartzin gyengébb vérnyomáscsökkentő hatással bír.

A Fetanol 3% nagyon stabil, jól tolerálható. Clofelin (hemitone) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Lehetséges szájszárazság, álmosság, gyengeség, székrekedés. Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást és nem használják az artériás hipotenzióhoz.

Az Isoglaukon egy germán gyógyszer, amelynek mellékhatása fokozatosan gyengül néhány nappal az alkalmazás után.

Béta-blokkolók - euspiron, sustin (novodrin) - ne nyissa ki a tanulót.

Timolol (oktimol, timontik) 0,25% -os oldat, 0,5% csökkenti a magas és a rendszeres intraokuláris nyomás hat a 20 perc és 24 óra, megőrzi az intézkedés, nem gátolja a szívizom.

Ha a pilokarpinról a timololra fordulnak, meg kell határozni a szem reakciójának kudarcát. A timolol hosszan tartó alkalmazása függőséget okozhat.

Indikáció: az intraokuláris nyomás hosszabb idejű csökkentése krónikus nyitott zugú glaukóma, másodlagos glaucoma esetén.

Előzetesen 2% -os oldatot alkalmazzanak hetente egyszer, anélkül, hogy más meotikumokkal kombinálnák - naponta kétszer. Lehetnek mellékhatások: kötőhártya-gyulladás, keratitis, allergiás reakció. Hosszú ideig tartó alkalmazás esetén bradycardia, hypotensio, ájulás, bronchospasmus lehetséges. A vemhesség alatt a miotikumokkal való találkozást óvatossággal kell elvégezni,

Az Ornid (mint például az ADH) néhány órára csökkenti az intraokuláris nyomást.

Adrenerg gyógyszerek alkalmazásával a szemhéjszéleken, a macula ödémán, általános mérgezésen, tachycardián, extrasystolon, megnövekedett vérnyomáson, agyi rendellenességeken fellépő pigment lerakódás figyelhető meg. Alkalmazáskor meg kell ragasztani a könnycseppet.

2. A szénhidrát-hidráz inhibitorai. A karbodinhidrazid blokkolásával az intraokuláris folyadék termelése csökken, a nátrium- és káliumsók kiválasztódnak a vizelettel, ezért a kálium hiánya szükséges. A carbondylglyraz gátlóit 3-5 napig kell alkalmazni, hetente egyszer - diamox, diakarb, lazix gyógyszerek.

Javallatok: hátsó-látószögű glaukóma akut támadása.

A sebészeti beavatkozás előkészítésének időszakában a következő gyógyszereket írják elő.

Diacar 0,25,0,5 mg naponta 1-6 alkalommal, 3-5 óráig érvényes; cardad - 0,125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, naponta 3-4 alkalommal; hipotiazid - 25-100 mg.

Mellékhatás: paresztézia a végtagokban, tranziens myopia, húgycső kólika, émelygés, hányás. Nem írtak fel urolithiasisra.

3. Az ozmotikus hatás előkészítése:

• urea - 30% -os oldat intravénásán, 1-1,5 g / kg beteg súlya vagy a szájon keresztül cukorszirup. Gyengean tolerálható, hányinger, hányás lehetséges;
• mannitol - 6 atom alkohol, 20% -os oldat intravénásán, 2-2,5 g ira 1 kg a beteg súlya. Csökkenti az intraokuláris nyomást 2-4 órán át, Kevésbé mérgező, jobban tolerálható;
• glicerin (glicerin - belső vizes oldat, aszkorbinsav 1: 1,1-1,5 g / testtömeg kg, 30 perc elteltével csökkenti az intraokuláris nyomást, 5-8 órán keresztül működik, kevésbé toxikus.

Aminazin + dimedrol + pipolphene + promedol - misztikus keverék.

Fájdalmakkal a zavarás szükséges: forró lábfürdő, só hashajtó, pórus a templomban.

A myotikumok az esetek 40% -ában normalizálják az intraokuláris nyomást, a mydriatica 60% -ban. A nyílt szögű glaukóma kombinált alkalmazása jó hatással van.

A rendszer fejlődése a napi tónusmérés hátterében:

• a kábítószerek visszavonása;
• pilocarpine napi 2-3 alkalommal.

Adrenalin vizsgálatot végeznek. Ha negatív, akkor jelölje ki az adrenopilokarpint (0,1 mg pilokarpin port 10 ml 0,1% -os sósavadrenalin-oldatnál).

A nyitott zugú glaucoma betegeket évente egyszer meg kell vizsgálni a kórházban, hogy ellenőrizzék a kompenzációt és stabilizálják a vizuális funkciót.

A posterior-angle glaucoma akut támadásának kezelése

1. A pilokarpin 1% -os oldatát 15 percenként 1 óráig;
2. Diacarb, Lasix (beadható intravénásan);
3. lábfürdő, mustár;
4. sóoldatos hashajtó és glicerin.

Ha a glaukóma akut támadása 24 órán belül nem áll le, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség.

Általános intézkedések, amelyek növelik a cserefolyamatokat

1. terápiával összehangolt értágító terápia (alvászavar nélkül);
2. antiszlerotikus kezelés (mikroszkleron stb.);
3. valamennyi csoport vitaminai (természetes);
4. ATP tanfolyamok;
5. a B-vitamin (magas vérnyomás ellenjavallt);
6. szanatórium és üdülőhelyi kezelés - Kislovodszkben a "Picket", a Perm régióban "Ust-Kachka";
7. a munka és a pihenés módja (minden mérhető);
8. Tej és zöldség diéta;
9. korlátozza a munkát a lejtőn, az éjszakai műszakban dolgozik, a forró üzletekben;
10. A dohányzás és az alkoholfogyasztás kizárása;
11. A tévét legfeljebb 2 órán keresztül lehet megvilágítani.