Egészségügyi rendellenességek elleni védőoltás

Neurológiai betegségek

Progresszív neurológiai patológia - dekompenzált hydrocephalus, neuro-muszkuláris disztrófia, degeneratív betegségek és a központi idegrendszeri részvétel veleszületett metabolikus defektusok - ellenjavallatok a használatát DTP kockázata miatt a rohamok, de figyelembe vehető szempontjából a vakcina Infanrix vakcinálás vagy ADS során a stabilizációs folyamat. Gyermekek hydrocephalus lehet oltani 1 hónap. Után a folyamat kompenzáció (megvalósítani konzervatív vagy műtéti). Annak érdekében, hogy meghatározzák a progresszív betegség a gyermek a 1-2 hónapos kor küldött egy neurológus, de a kérdés lefolytatása védőoltások dönt gyermekorvos. Kétséges esetekben eltávolítása kizárólag egy összetevő pertussis IPV és Td HBV azonnal be. DTP ellenjavallt afebrilis rohamok a történelemben; ezek a gyerekek vizsgált kimutatására epilepszia, vakcinázásba velük után további diagnosztika a háttérben görcsoldó terápia.

A sclerosis multiplexben szenvedő betegeket inaktív vakcinákkal oltják be (kivéve a hepatitisz B vakcinát).

A DTP anamnézisében lázas görcsrohamokkal járó gyermekeket paracetamollal (naponta 3-4 alkalommal 3-4 napig 15 mg / kg) adnak be. A gyermekeket, akiknek állapotát "görcsös éberségnek" nevezik, a szokásos módon vakcinázzák, lehetőleg a nyugtató szerekkel és a kiszáradással (lásd alább).

Stabil és visszafejlődő neurológiai tünetek (Down-szindróma bénulás, hatásait trauma, stb): hiányában a afebrilis rohamok gyermekek beoltják naptár szerint, beleértve a a neuropathológus által előírt terápia hátterében. Gyermekek, akik diuretikumokat (triampur, diakarb) kaptak az ún. Hipertónia-hydronephalis szindrómát, ezeket az oltást 1 nappal az oltás után 1-2 nappal át lehet osztani.

Az oltás időtartamára fokozott idegi ingerlékenység szindrómával szedatív (valerian, kálium-citrát) adagolható. A meningococcus agyhártyagyulladáson átesett gyermekeket legkorábban 6 hónappal a gyógyulás után vakcinázzák. Az akut perióduson kívüli mentális megbetegedésekkel küzdő gyermekek, akik mentális késleltetéssel rendelkeznek, nem igényelnek orvosi előkészítést a vakcinázásra.

Allergia

Az a vélemény, hogy az "allergiás" vakcinák illegálisak, gyakorlatilag nem ösztönzik az IgE szintjének tartós növekedését és a specifikus IgE antitestek termelését. A Naptárban szereplő valamennyi vakcina sokkal kevesebb antigént tartalmaz, mint 30-40 évvel ezelőtt, mivel jobb tisztaságuk van. Az egyének allergiásak olyan vakcina összetevőkre, amelyek azonnali reakciókat váltanak ki:

• Aminoglikozidok - kanyaró, rubeóma, mumpsz;
• Kanadai tojásfehérje - kanyaró és mumpsz oltalmak külföldi eredetűek, influenza vakcinák, sárgaláz vakcinák;
• Zselatin - varicella elleni vakcina;
• Sertés hepatitis B elleni vakcinák

Az anamnézis gyűjtésekor nemcsak a reakciók jelenlétét, hanem természetét is tisztázzák; Veszélyes a vakcinázás (idegen kanyaró és triviacium, csirke embrió-sejtek tenyésztésénél), csak anafilaxiás reakciót keltő gyermekek, pl. A Quincke okozta szorongás vagy angioödéma szinte azonnali kifejlődése (például az első tojástartalmú termék közvetlenül azután következik be, hogy a gyermek rákosodik, az ajkak vagy a gége duzzadt). A tojással szembeni túlérzékenységet mutató többi gyermeket a szokásos módon oltják be, de csak a poliklinika állapotában. Az orosz HCV és HPV-t japán fürj tojáson készítik, a csirkefehérjével végzett keresztreakciók ritkák, bár lehetséges.

Kanyaró, rubeola és a mumpsz vakcina nem adjuk be az emberek súlyos allergiás reakciók aminoglikozidok, mit kell érdeklődni beoltás előtt, annak ellenére, ritkasága ezeket a reakciókat.

Az oltóanyag komponensekkel szembeni allergiás gyermekeket, ha lehetséges, be kell oltani olyan oltóanyagokkal, amelyek nem okoznak allergiát. Az anafilaxiás reakció nélküli gyermekek az antihisztaminok; Az élet első évében csak a Zirtek (cetirizin) 2-3 generációból készült készítményekből áll. Személyek hajlamos az ilyen reakciók (például, HBV gyermek allergiás sütőélesztő) végeztünk a vakcinázási terápia a szteroidok (orális prednizon 1,5-2 mg / kg / nap).

Azoknál a gyermekeknél, akik allergiásak sokkal nagyobb a kockázata az allergiás reakciók és szérumbetegséghez bevezetése tetanusz vagy diftéria szérum (15%), mint az aktív immunizálás toxoidokkal, amely jelentős érv a kellő időben aktív immunizálás.

Az atópiás dermatitis (bölcső sapka, vagy hajlatok numulyarnaya bőrkiütés, pelenka dermatitis, a seborrhoeás dermatitis és, gneisz) - vakcinázás végezzük javulási időszakok (teljes vagy részleges) szubakut folyamat. Az oltóanyagok bevezetése az allergiás megnyilvánulások 7-15% -os átmeneti növekedését okozza, könnyen eltávolítható antihisztaminok. Gyakran előfordul, hogy a vakcinázás után fellépő kiütés megjelenik táplálkozási hibákkal. Védőoltás gyermekek végezzük teljes egészében a háttérben egy hipoallergén (többnyire tejmentes) diétát, helyi kezelésére (beleértve a kenőcsöket, szteroidokkal vagy pimekrolimusz - Elidel) és antihisztaminok 1-2 napig előtt és 3-4 nappal az oltás után.

Igazi ekcéma. A vakcinációt a remisszió alatt végezzük az akut bőrkiütés, nedvesség és bőrfertőzés megszüntetése után. A remisszió elérése - teljes vagy részleges - néha több hónapig tart, de ezek a gyermekek teljesen beolthatók, gyakran már az élet első évében. A lichenizációs helyek (neurodermatitis) megőrzése nem gátolja az oltóanyagok bevezetését (néhány bőrön kívül). 3-4 nappal a vakcinázás előtt előírt antihisztaminok, fokozzák a helyi kezelést (beleértve a szteroid kenőcsöket) az oltást követő 5-7 napig. Ugyanez a taktika az idősebb gyermekek inaktív neurodermitis gyulladásakor.

A csalánkiütéses gyermekek, a Quinck ödémaát a remisszió alatt oltják be.

Az élet első hónapjaiban gyermekek légzőszervi allergiáját bronchiolitis vagy obstructív bronchitis maszkolja az ARVI hátterében, és minden akut betegség után vakcinázzák őket. Az egyszerű elzáródás megőrzésével 2-4 héten belül. Vakcinálás végeztünk a háttérben béta-agonisták (például, szalbutamol vagy inhalációs dózis Berodual 1 adag napi 2-3 alkalommal) vagy aminofillin befelé és 4 mg / kg-os, 3-szor egy nap. Az anamnézissel járó, 2-3 epizódot okozó gyermekek, különösen a szülők allergiájának jelenlétében, hörgő asztmában szenvednek.

Bronchiális asztma. A vakcinációt remisszióban végezzük, ebben az esetben nem fontos a támadás vagy a HPV megsértésének mértéke, hanem az állapot stabilitása. Basic terápia (beleértve inhalált szteroidok) és a béta-agonisták, illetve teofillin növelhető 30-50%, az időszak a vakcinázás részesülő gyermekek szisztémás szteroid vakcinált szerint az alább meghatározott szabályok.

A pollinózisban szenvedő betegek jól tolerálják a beoltást, miután a specifikus hyposenzitizáció elvégzése után nem befolyásolja a specifikus antitestek szintjét.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopátia és kötőszöveti betegségek

A veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeket és az aritmiákat a minimális hemodinamikai zavarok elérése után vakcinázzák. A szívbetegségek, a reumás és egyéb szerzett cardiopathia gyermekek esetében - a remisszió idején.

A remisszió alatt szisztémás kötőszöveti betegségben szenvedő gyermekek vakcinázása ajánlott az NSAID terápia hátterében (2 héttel az oltás után 6 héttel). A citosztatikumok fenntartó dózisai, valamint a több mint egy évig tartó remissziójú gyermekek NSAID nélkül vakcinázottak. Az ebbe a kategóriába tartozó gyermekek különösen nagy szükség van a pneumococcus fertőzés és az influenza elleni védőoltásokra, amelyeket jól tolerálnak, annak ellenére, hogy aggodalmuk van a Grippol vakcina és a polioxidónium bevezetésével kapcsolatban.

[5], [6], [7],

Krónikus hepatitis

A krónikus májgyulladásban szenvedő betegeket, beleértve a kezdeti cirrhosisos betegeket is, remisszióhoz vagy alacsony aktivitással (a minimális elérhető aminotranszferáz aktivitással) vakcinázzák. Még egy rövid remisszióval (1-6 hónap) is tolerálják a DTP-t vagy az ADS-M-t, és a májenzimek szintjének emelkedése, amennyiben megfigyelhető, elenyésző és rövid életű. Ezeknek a betegeknek a vakcinációja immunológiailag hatásos. Fontos, hogy CHB és HCV betegeket vakcinázzanak hepatitis A, CHC és hepatitis B ellen.

[8], [9], [10], [11], [12],

Vesebetegségek

A pyelonephritis gyermekeit a remisszió időszakában vakcinázzák a fenntartó antibiotikum terápia hátterében. 4 hónapos elbocsátással. Az ADS-M nem okozott mellékhatásokat, és az immunválasz megfelelő volt.

Gyermekek krónikus glomerulonephritis kell oltva a háttérben folyamat remissziót minimális aktivitást (feltéve, hogy a feltételeket a immunszuppresszió), még alacsony dózisú szteroidok (1 mg / kg / nap prednizolon). 6 hónapos elbocsátással. Az ADS-M után nem észleltek súlyosbodást, és az immunválasz megfelelő volt. A HBV még korábban is nagyon kívánatos, ami szükség esetén lehetővé teszi a hemodialízis magatartását. Ezeknél a gyerekeknél a SARS sima lefolyása segít meghatározni az oltás lehetőségét. A veleszületett vesebetegségben szenvedő gyermekek vakcinációjának tapasztalata kicsi, következésképpen először a veseműködés kompenzációjának fokára kell összpontosítania. A pneumococcus-fertőzéssel és az influenzával szembeni vese patológiás gyermekek oltása jó eredménnyel jár, a WHO azt javasolja továbbá, hogy vakcinázzák a Hib-fertőzést és a csirke pox ellen.

Cisztás fibrózis, krónikus gyulladásos tüdőbetegségek

Ezeknek a gyermekeknek a vakcinázása a teljes program alatt, az exacerbációtól mentes időszak alatt történik, beleértve az elhúzódó antibakteriális és egyéb terápiát (kivéve az immunszuppresszívokat). Ezeknél a betegeknél különösen bebizonyosodik a kanyaró és az influenza elleni védőoltás.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrin patológia

A cukorbetegek hajlamosabbak a fertőzésekre és számos immunológiai jellemzőre. Előtt vakcinált megnyilvánulása diabétesz kiderült, egy nagyobb százalékban szeronegatívak típusú poliovírus 3, gyorsabb csökkenése titerek a diftéria, alacsony antitest titereket a kanyaró, mumpsz. Még a kanyaró betegeknél sem találhatók antitestek az esetek 11% -ában. Vakcinázási tilalmat a diabetesben szenvedő betegek, amely előtt már létező, a 90-es évek (miatt egyedi esetekben a fertőzés és nekrózis az injekció helyén, és amikor cseréje ketoacidózis instabilitás) eltávolítjuk, mivel A cukorbetegség kompenzációjának szakaszában az oltás hatékony és biztonságos volt.

A diabéteszes betegek vakcinázását a lipodystrophia kockázatának figyelembevételével kell elvégezni, ha:

• kielégítő állapot, az üres gyomorban levő vércukorszint nem haladja meg a 10 mmol / l-t;
• minimális napi glycosuria (legfeljebb 10-20 g nap);
• normál diurézis, a keton testének hiánya a vizeletben;
• a cukorcsere paramétereinek kontrollálása a vakcinázás utáni időszakban.

Cukorbetegeknél különösen fontos az epidpidotitis, valamint a hepatitisz A, az influenza és pneumococcus fertőzés megelőzése, amelyek különösen nehézek.

Adrenogenital szindróma. Helyettesítési terápia prednizolon, míg solteryayuschey formában - is dezoxikortikoszteron-acetát, hogy ezek a betegek egy életen át, nem indukál immunszuppresszió, és nem zavarja semmilyen vakcinázást vakcinákkal. Szükség esetén növelje a szteroid adagját

Gyermekek hypothyreosis, csökkent szexuális fejlődés, és más betegségek a belső elválasztású mirigyek, a jelzések hiánya immunhiányos oltva összes elleni vakcinák megfelelő kompenzációt endokrin funkciókat.

[20]

A véralvadási rendszer betegségei

A hemofíliát az immunrendszer hiányosságai nem kísérték, ezért a veszély az "in" injekcióval történő vérzés lehetőségével jár. A vérfertőzések (hepatitisz B) esetében a vérkészítményekben előforduló fertőzés kockázata sokszor magasabb. A vérzés kockázatának csökkentése érdekében szubkután injektálják őket - a kéz vagy a láb hátsó részén, de a DTP, a HBV, Hib vakcina esetében ez az immunválasz csökkenéséhez vezethet. úgy, hogy intramuszkulárisan beadják az alkarba - ezeken a helyeken az injekciós csatorna jól mechanikusan tömöríthető.

A hemofíliás betegek vakcináinak beadása biztonságos, ha a véralvadási faktor bevezetése után hamarosan beadják. Ez természetesen csak az inaktivált vakcinákra vonatkozik, mivel az élő vakcinák inaktiválódhatnak az ilyen készítményekben lévő antitestekkel. Élő vakcinák a következõ belépõ koagulációs faktor bevitele után 6 hét vagy több.

Mivel a hepatitis B fertőzés fokozott kockázata a vérkészítményeken keresztül, a hemofilikákat a lehető leghamarabb vakcinázni kell. Mivel a HBV szubkután beadásával kevésbé immunogén, előnyösen intramuszkulárisan adják be a véralvadási faktor első beadása után.

Immun thrombocytopeniás purpura (ITP) az élet első évében gyakran alakul ki, megelőzve az oltások elsődleges sorozatait; Természetesen csak a tartós remisszió szakaszában merül fel elfogadhatóságuk kérdése.

Mivel több mint 80% -a gyermekek immun trombocitopéniás purpura 9-12 hónapig gyógyulni és megakadályozzák azt követő visszaesések, lehetnek vakcinált inaktivált vakcina (Td, Td, HBV) normalizálása után vérlemezke-számlálóval (elemzést meg kell ismételni a vakcinálás előtt) . Bár immunológiai trombocitopénia purpura általában nem szerepel a ellenjavallat élő vakcinák, azzal a lehetőséggel, thrombocytopenia beadása után (beleértve a megjelenése thrombocytagátló autoantitestek) oltás kell őket tenni a nagy gonddal (egy nagyobb ideig), mint az inaktivált vakcinák. Ilyen esetekben, akkor ajánlott a kijelölését gyulladásgátló és membrán stabilizáló szereket előtt és az oltás után. Az a lehetőség, kiújulásának thrombocytopenia bevezetése monovalens morbilli (miután MMK) erők, hogy legyen óvatos ismételt élő vakcinákat ilyen személyek.

A krónikus immunhiányos thrombocytopeniás purpura gyermekek vakcinációjának kérdése egyedileg megoldható.

Az antikoagulánsokkal végzett terápiát a vérzés kockázata kíséri, különösen a vakcinák intramuszkuláris beadásával, így ezek az ajánlások alkalmazandók a hemofíliás betegek ajánlásaira. Elleni védőoltás a kolera és a sárgaláz kísérheti csökken a vér alvadási, ezért csak óvatosan adható ezeknek a betegeknek.

[21], [22], [23]

Vakcinázás és tuberkulózis

A tuberkulózis nem szerepel az ellenjavallatok listájában. Gyermekek görbék tuberkulinpróbaként és a fertőzött néhány hazai szerzők azt javasolják, hogy oltásra végén során kemoprofilaxis más formája a betegség - a szakaszában szanatóriumi kezelés a háttérben a megelőző kezelést. Gyermek TBC jól tolerálja mind a naptár és a pneumococcus vakcinák, úgy, hogy késlelteti oltás csak akkor indokolt az akut (kezdeti) időszakban a betegség. A következő ajánlásokat hagyta jóvá:

• A hepatitis B vakcinák és a toxoidok a tubinfektált gyermekeknél kissé reaktogikusak, és egészségügyi állapotukban jelentkező rendellenességek esetén alkalmazhatók.
• A kemoterápia lefolytatása után a tuberkulózissal fertőzött kanyaró, epidarotitis és rubeola elleni áttétel biztonságos és hatékony.
• Az ADS-M toxoid emlékeztető oltásának bevezetése a gyermekek számára a tuberkulózis szanatóriumban történő kezelés ellen, nem okoz káros mellékhatásokat, és magas titerek esetén az antitestek szintéziséhez vezet.
• Védőoltás influenza elleni inaktivált vakcinák TB-fertőzött gyermekek biztonságos, és elvégezhető bármely szakaszában a kezelés, kombinálva a bevezetése a vakcina Pneumo 23 csökkenti előfordulásának SARS.
• A TB elleni gyógyszerek befogadása nem befolyásolja az adott immunválasz kialakulását, és nem akadályozza a vakcinázást.