Komplikációk a BCG vakcina után

A BCG-t követő komplikációk helyi tuberkulózisnak tekinthetők, és gyermekgyógyászati TB-szakembernek kell kezelnie. A komplikációk kezelése során egyéb vakcinázások szigorúan tilosak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberkulózis kemoterápia

A BCG-vel komplikált gyermekeknél három gyógyszert írnak elő:

1. sztreptomicin 20 mg / kg (egyszeri injekció formájában), \ t
2. 15-20 mg / kg izoniazid (étkezés előtt 2-3 orálisan, 30 perc elteltével a B6-vitamint az életkorban adagolják), \ t
3. Pyrazinamide 25 mg / kg - egy orális adagolás 30 perccel az étkezés után. (Ez az ajánlás nem vitathatatlan, mivel bizonyíték van a BCG pirazinamiddal szembeni rezisztenciájára).

A BCG általánosított szövődményeinek specifikus kezelésének szükségessége tagadhatatlan, azonban a kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy a specifikus terápia (beleértve a makrolidokat) nem befolyásolja a BCG limfadenitisét és a szuszpenzió gyakoriságát. Megzavarodott és ajánlások a pirazinamid használatára, mivel az M. Bovis BCG törzs, valamint az M. Bovis ellenálló.

Limfadenitы

Terápia 3 gyógyszerrel, fisztuláris formában, 3 éves korig, 15 mg / kg izoniazid, orálisan és 5 mg / kg 10% -os oldat formájában, a nyirokcsomót egy második injekcióban levágva - összesen 10 injekciót. Az isoniazid bevezetése előtt a fecskendőt egy fecskendővel szívják le. 2 hét elteltével a pusztulás folyamatos felhalmozódása. Ismételje meg az injekció lefolyását, továbbá 0,45 g rifampicinből készült oldattal, 15,0 ml Dimexidum-szal és 85,0 ml desztillált vízzel 5-7 napig présel.

1,5-2 hónap elteltével a nyirokcsomó csökkenése után a sztreptomicin törlődik, 2 gyógyszert injektálnak a teljes gyógyulásig. Dinamika hiányában 3 hónap elteltével döntenek az esetlegesen módosított nyirokcsomók eltávolításáról. A 2 gyógyszeres kezelés során szintén nagy káliumot (> 10 mm) távolítanak el.

Az infiltrátumok, amelyeknél a fekélyek a középpontban> 20-30 mm, és a hideg tályogok> 20 mm, 1 hónapig kezelhetők 3 gyógyszerrel, majd kettővel a teljes reszorpcióhoz. Helyenként 20 mm-es tályogig - lyukasztás ütéssel; A streptomicint 20 mg / kg mennyiségben adjuk be. A 20 mm-nél nagyobb nyílás, minden nap hipertóniás oldattal rendelkező kötszerek.

[7], [8], [9], [10],

Fekélyek

2 hatóanyagban, helyileg granulálással, porított izoniazid por 0,1-0,3 g naponta kétszer, hidrokortizon kenőcs az éjszakára.

A BCG-itami gyermekeinek diszpergáló csoportjai

	A szövődmény típusa	A felmérés rendszeressége	Megfigyelési időszak
VA	Tartós és elterjedt BCG-fertőzés, pl. Osteitis, caseous lymphadenitis (2 vagy több csoport)	Mint beteg, de legalább 1 alkalommal 10 napon belül	Nem korlátozott
V-B	1-es esetes limfadenitisz, fisztula nélküli limfadenitis, hideg tályog, fekély, infiltráció> 1 cm, növekvő keloid	Mint beteg, de havonta legalább 1 alkalommal	Legalább 12 hónap
VB	Inaktív BCG-fertőzés: limfadenitis a kalcifikációs fázisban; nem növekszik keloid; A VA és V-B csoportokból átadott személyek.	6 hónap alatt legalább 1 alkalommal.	Nem korlátozott

Keloid hegek

Nincsenek radikális módszerek, műtéti eltávolítása teljesen ellenjavallt, mivel 3 hónap után a keloid gyors növekedéséhez vezet. A krioterápia ellenjavallt. Az abszorpciós terápia magában foglalja a pirogenális intramuszkuláris beadását az ezt követő obkalyvanie lidzoy-szel, valamint az ultrahang (US) expozíciót, majd nátrium-tioszulfát elektroforézisét. A kezelés hatása - a heg növekedésének megszüntetése.

[11], [12], [13], [14], [15]

Adagoló megfigyelés

A BCG-vakcina után komplikációkat mutató gyermekek klinikai felügyelete a rendszer szerint.

[16], [17],

A BCG vakcináció komplikációinak vizsgálata

A BCG vagy BCG-M vakcinázás utáni szövődmények vizsgálatakor az orvosok tevékenységének algoritmusa a következő lépéseket tartalmazza:

• 1. Szakasz Minden vakcinált gyermeket gyermekorvos vizsgálja 1, 3, 6 hónappal a helyi vakcinázási reakció gyógyulása előtt: az injekció helyét és a regionális (axilláris, szupra- és infraclavikuláris, nyaki) nyirokcsomókat észlelik.

10 mm-nél nagyobb helyi fekély, vagy a nyirokcsomó több mint 10 mm-es növekedése, vagy

Az ajánlások az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. 03. Sz. Rendeletének rendelkezései, valamint a tuberkulózis elleni vakcinázás megelőzésének kézikönyvének, az orvostan, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, 2005, a helyi reakció több mint 6 hónapig tartó gyógyulásának hiánya jelzései arra utalnak, hogy a gyermekgyógyászati TB szakemberhez fordul. További vizsgálatot és lymphadenitisben szenvedő gyermekeket mutattak ki, véletlenszerűen a tuberkulin minták "fordulata" során végzett vizsgálat során. A gyerekek klinikájában vér- és vizeletvizsgálatokat végzünk, a Mantoux reakciót 2TH-val (12 hónap vagy annál hosszabb a BCG beadása után), mellkasi röntgeneket.

• 2. Szakasz A diagnózis megerősítéséhez meghatározza a diagnosztika összegét.
• 3. Szakasz A vizsgálat után a légvédelmi rendszerrel rendelkező gyermeket a tuberkulózis-szakemberhez küldik, hogy ellenőrizze a diagnózist és a kezelést.

Ha a BCG-osteitis gyanúja merül fel, a röntgensugárzást két vetületben és (vagy) komputertomográfiában veszik fel a regionális osteoporosis, atrófia, a megsemmisítés fókuszának, a megkötésnek, a közös tér szűkítésének és más közös változásoknak a felderítésére.

A generalizált BCG-fertőzés diagnózisát a Mycobacterium bovis BCG tenyészetének izolálásával igazoljuk. Ha a területen nem lehet azonosítani a törzseket, azokat a Szentpétervári Phthisioghulmonológiai Kutatóintézethez vagy az orosz Orvostudományi Akadémia Tuberkulózis Központi Kutatóintézetéhez kell küldeni.

A kórházi ápolást egy speciális kórházban mutatják be, ha a tuberkulózisellenes terápia megfelelő elvégzése ambuláns alapon nem lehetséges.

Az algoritmus utolsó 4. Lépése a „komplikáció a BCG után” diagnózisának ellenőrzése után a felsőbb hatóságok tájékoztatására és „A tuberkulózis vakcinával történő immunizálás utáni szövődmények vizsgálatára”.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]