Gonioszkópia a glaukóma diagnózisában

A gonioszkópia nagyon fontos vizsgálati módszer a glaukóma betegek kezelésének diagnosztizálására és ellenőrzésére. A gonioszkópia fő feladata az elülső kamera szög konfigurációjának megjelenítése.

Normál körülmények között az elülső kamra szöge szerkezete nem látható a szaruhártyán keresztül a teljes belső visszaverődés optikai hatása miatt. Ennek az optikai-fizikai jelenségnek a lényege abban rejlik, hogy az elülső kamra szögéből visszaverődő fény visszaverődik a szaruhártya belsejében a szaruhártya-levegő határán. A gonioszkopikus lencse (vagy gonioli) kiküszöböli ezt a hatást, mert a lencse-levegő határ szögének megváltoztatásával lehetővé teszi az elülső kamra szögének szerkezetének tanulmányozását.

A gonioszkópia az alkalmazott lencse függvényében közvetlen vagy közvetett lehet, 15-20-szoros növekedéssel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Közvetlen gonioszkópia

A közvetlen gonioszkópos eszköz egyik példája a Keppe (Koerre) lencse. A lencsével végzett kutatáshoz nagyítóeszközre (mikroszkópra) és egy további fényforrásra van szükség. A betegnek fekvő helyzetben kell lennie.

Előnyei:

• A közvetlen gonioszkópia nisztagmusos és megváltozott szaruhártya esetén javasolt.
• A gonioszkópiát a kórházban élő gyermekeknél használják helyi érzéstelenítéssel. Szükség esetén standard nyugtató kezelés lehetséges. A Lens Keppe lehetővé teszi az elülső kamra szögének és a szem hátsó pólusának felfedezését.
• A közvetlen gonioszkópia panorámás szög becslést biztosít, amely lehetővé teszi a különböző szektorok, valamint két szem összehasonlítását, ha két lencsét egyidejűleg telepítenek.
• Retro megvilágítás lehetséges, ami nagyon fontos a szög veleszületett vagy szerzett patológiájának meghatározásához.

Hátrányai:

• Közvetlen gonioszkóppal szükség van arra, hogy a beteg fekvő helyzetben legyen.
• Az eljárás technikailag bonyolultabb.
• További fényforrás és nagyító berendezés (mikroszkóp) szükséges, de a kép optikai minősége rosszabb, mint a réslámpával végzett vizsgálatnál.

[9], [10], [11]

Közvetett gonioszkópia

A szög egy vagy több tükröt tartalmazó lencse segítségével láthatóvá válik, ami lehetővé teszi a beépített tükörvel szembeni szerkezetek értékelését. Az orrnégyzet kiértékeléséhez a tükör ideiglenesen kerül elhelyezésre, de a kép felső és alsó tájolása megmarad. A kép hasítólámpával történik. A közvetett gonioszkópos eljárás Goldmann, az egy tükör gonio-lencsét alkalmazó módszerének kidolgozása óta számos típusú lencsét fejlesztettek ki. Használjon két tükröt tartalmazó lencséket, amelyek lehetővé teszik az összes kvadráns vizsgálatát, amikor az objektív 90 ° -kal forog. A négy tükrös lencsék lehetővé teszik az elülső kamera teljes szögének becslését anélkül, hogy elforgatnák őket. A Goldmann lencséknek és hasonlóknak a szaruhártyánál nagyobb görbületi sugarú és átmérőjű érintkezőfelülete van, amely viszkózus kontakt anyag használatát igényli. Zeiss lencsék (Zeiss) és hasonlók használata esetén nincs szükség kontakt anyagra, mivel görbületi sugara megegyezik a szaruhártyaéval. Ezeknek a lencséknek az érintkezési felülete átmérője kisebb, és a szaruhártya és a lencse közötti tér tépőfóliával van kitöltve.

A megfelelő gonio objektív típus kiválasztása kulcsfontosságú a sikeres gonioszkópiához. Ehhez vegye figyelembe néhány pontot. Mielőtt a gonioli-t használnánk, a Van Herick-Schaffer módszerrel meg tudjuk állapítani az elülső kamra mélységét. Ha széles nyílt szöget feltételez, bármilyen lencsét használhat, mivel semmi sem akadályozza az elülső kamra szögének megjelenítését.

Másrészről, ha feltételezzük, hogy az elülső kamra szöge szűk, előnyös a Goldman egy- vagy két tükör lencséje vagy a Zeiss lencse használata. Ezeknek a lencséknek a tükrök a középpont fölött és közelebb vannak, ami lehetővé teszi olyan struktúrák megjelenítését, amelyek egyébként nem láthatók az iridocentrikus lencsemembrán elülső eltolódása miatt.

Képzeld el egy megfigyelőt, aki az A pontban áll, és megpróbál egy házat látni a hegy mögött. Ebben a példában a domb hasonlít az írisz felhajtására. A probléma megoldásához a megfigyelőnek egy magasabb B pontra kell mennie, amely lehetővé teszi, hogy a házat láthassa, vagy közelebb kerüljön a központhoz (a hegy tetejére) - az A 'ponthoz vagy a B ponthoz, ami még jobb, mivel teljes nézetet nyit meg. Ház és a környező elemek.

[12], [13], [14]

A gonioszkópos módszer

Mindegyik szemen érzéstelenítőt telepít, majd végezzen vizsgálatot réslámpával. Az alkalmazott lencse típusától függően szükség lehet viszkózus kontakt anyagra. A goniolokat óvatosan helyezzük a szemre, hogy elkerüljük az intraokuláris struktúrák deformálódását. A szög jó képének megszerzése érdekében a réslámpa fénysugárának merőlegesnek kell lennie a goniolimage tükörre.

A vizsgálati folyamat során szükség van a réslámpa beállítására.

A beteg felkéri a fényforrást, hogy felmérje a felső és alsó sarkokat.

A fényforrás elölről megdönthető, és a goniolize kissé lefelé tolódik, a betegnek arra kell kérnie, hogy vizsgálja meg azt az irányt, amelyet meg akarnak vizsgálni az orr- és időszögek értékeléséhez.

Ezek az egyszerű technikai részletek a szűk szögek értékeléséhez és a különböző szögszerkezetek, különösen a Schwalbe-gyűrű azonosításához szükségesek.

Az elülső kamra szögének elemei

Az elülső kamera szögének szerkezete két csoportra osztható.

• A rögzített rész, amely a Schwalbe-gyűrűből, a trabekuláris hálóból és a szklerális pórusból áll.
• A mozgatható rész, amely magában foglalja a cirkuláris test elülső felületét és az írisz utolsó rögzítésének rögzítési helyét.

A vizsgáztatónak általános vizsgálatot kell végeznie a fontos szempontok értékelésére.

• Az írisz síkja - az írisz lehet lapos (széles szög) és nagyon domború (keskeny mil).
• Az írisz utolsó szakasza és a Schwalbe-gyűrűtől való távolság két elem a szög amplitúdó becsléséhez. A sarok felső része általában keskenyebb, mint a többi rész.
• Az írisz gyökere az írisz csípő testhez való rögzítésének helye. Ez a legvékonyabb rész, a legkönnyebben eltolható, ha a hátsó kamra nyomása emelkedik. A rövidlátásban az írisz nagyobb és vékonyabb, hatalmas számú kripttel, általában a ciliáris test hátsó részéhez kapcsolódik. Másrészt, a hipermetropiában az írisz vastagabb, a ciliarus testhez képest elülső része, amely szűkebb szögkonfigurációt hoz létre.
• Oszlopok, ciszták, nevi és az írisz idegen testei.

[15], [16], [17], [18]

Szög szerinti osztályozás

A gonioszkópia során meghatározzuk a szög amplitúdót, valamint a glaukóma típusát, a nyílt szög vagy a szög zárását, amelyek mindegyike saját epidemiológiájával, patofiziológiájával, kezelésével és megelőzésével rendelkezik. A Schaffer besorolása szerint az iris utolsó szorzata és a trabecularis Schwalbe-gyűrűháló közötti szög amplitúdója.

• IV. Fokozat - 45 °.
• III. Fokozat - 30 °.
• II. Fokozat - 20 °, lehetséges szögzárás.
• I - 10 fokozat, valószínűleg sarokzár.
• A rés 10 ° -nál kisebb szöget zár be, a szög nagyobb valószínűséggel záródik.
• Zárt - az írisz szorosan illeszkedik a szaruhártyához.

A Spaeth besorolás figyelembe veszi az írisz perifériájára vonatkozó részleteket, valamint a depresszió szögkonfigurációra gyakorolt hatását.

Uveitis. Amikor elveszed, láthatod az inhomogén pigment-lerakódások helyeit, ami képet ad a „piszkos” szögről.

Zárt szögű glaukóma. Zárt szögű glaukóma esetén a pigment lerakódás zavaros területei az elülső kamra szögének bármely elemén láthatóak, jelenlétük azt jelzi, hogy az írisz illeszkedik erre a helyre, de nincs állandó rögzítés. A pigment foltok és a szűk szög bizonyítékai lehetnek az akut zárt szögű glaukóma elhalasztott epizódjának.

Általában a szög területén nincs vaszkularizáció. Néha láthatjuk a ciliáris test artériás körének kis ágait. Ezeket az ágakat általában egy uveal hálózat borítja, körkörös, sima szerkezetet képez, vagy sugárirányban konvergálhat az írisz sphincterrel. Neovaszkuláris glaukóma esetén az abnormális edények a trabecularis hálózaton áthaladnak a ciliáris testen és az ágon. Az abnormális edényeket kísérő fibroblaszt myofibrillek összehúzódása perifériás elülső szinkémiát és a szög bezárását okozza.

[19], [20], [21], [22]

Gonioszkópia használata trauma esetén

Zúzódás. A szaruhártya feltűnésekor a folyadék hulláma drámai módon alakul ki. Ez a hullám egy szögben mozog, mivel az irido-lencse membrán szelepként szolgál, és megakadályozza, hogy a folyadék visszafelé mozogjon. Ez a folyadékmozgás károsíthatja a szögszerkezeteket, a sérülés súlyossága az ütközés erejétől függ. Az iris elválasztása a scleral spurstól a kötőhelyen az iridodialízis.

Szög recesszió. A szög recesszió akkor következik be, amikor a cirkuláris test megszakad, a külső fala a ciliáris izom hosszanti részével borított.

Cyclodialysis. Ciklodialízis - a ciliáris test teljes szétválasztása a sklerától, aminek következtében egy üzenet jelenik meg a szuprahoroid térrel. A ciklodialízist gyakran kíséri a hyphema.

Iridodialysis. Az iridodialízis akkor következik be, amikor az írisz a szklerális húzáshoz való kötődéskor elszakad.

A gonioszkópiás hibák okai

A gonioszkópia lefolytatásakor a kutatónak emlékeznie kell arra, hogy egyes intézkedések torzítják a tanulmány eredményeit. A gonioszkopikus lencse növeli a szög amplitúdóját (mélyíti), a túlzott nyomás a sklerára vezet a folyadéknak a sarokba való elmozdulásához.

A kompressziós gonioszkópia felbecsülhetetlen értékű a szög-záró glaukóma értékelésében, különösen az iris-átfedések igazi szinkémiából történő differenciáldiagnosztikájában. Az ilyen típusú gonioszkópiára ajánlott a Zeiss goniolokat használni. Amikor a kompressziós gonioszkópia mechanikusan befolyásolja a vizes humort, ami a szaruhártya depressziójához vezet, lehetővé teszi a kutató számára, hogy dinamikusan megváltoztassa az írisz relatív helyzetét. Ez az eljárás segít abban, hogy a szűk szöget egy zárt szögtől megkülönböztessük, és meghatározzuk annak bezárásának kockázatát. A túlzott nyomás a Descemet membránján a ráncok kialakulásához vezet, ami megnehezíti a szög ellenőrzését.

[23], [24], [25]