Myogenikus fájdalom a háton

A modern statisztikák szerint a hátfájás leggyakoribb oka az izomzavar.

A modern klinikai orvostudományban a myogenikus fájdalom (MB) két változatát azonosították: myogén fájdalom a triggerzónák jelenlétével és a myogenikus fájdalom kiváltó zónák nélkül. Ha az első lehetőség az orvosok többé-kevésbé ismerős ("myofascialis fájdalom-szindróma" - a leggyakoribb terminológia), akkor a második lehetőség, mint általában, a legtöbb orvos terra incognita. Találkozás vele, az esetek túlnyomó többségében - az orvosok komoly diagnosztikai és ezért terápiás hibákat okoznak. Az első lehetőség bemutatott klasszikus myogen fájdalom, a második - egy érdekes tünet, a továbbiakban fibromyalgia (generalizált izomfájdalom nélkül (trigger pontok), és valószínűleg fokális formák szindróma - fejfájás feszültség (HDN) nélkül kiváltó zónák, a tünetegyüttes medencefenék (STP) kiváltása nélkül zónákat. Az a tény, hogy most már úgy neveznek, hogy a feszítő fejfájás nélkül trigger pontokat, a 80-as a múlt század legnagyobb szakértője klinikai izomszövet professzor Vladimir Janda, az úgynevezett „limbikus hipertóniás.” felhívta ATTEN Manie orvosok, hogy mikor nincsenek tipikus terület izom tömörítés, és az egész izom egyaránt fájdalmas és ajánlott nem vesztegeti az idejét a manuális kezelés E szindróma kezelésére és funkcionális rendellenességek, a központi idegrendszer (érzelmi agy).

[1], [2]

Myogenikus fájdalom szindróma (MBS)

A legvalószínűbb oka a kialakulását miogén trigger zóna (MTZ) a megsértésével neironalnyh hatása vázizom rost. A leggyakoribb ok - rendellenes működésének módja a motoros neuron túlnyomórészt statikus terhelés, az iskolai kor. Jelenlétében szomatikus betegségek vagy kóros állapotok a váz- és izomrendszer (osteochondrosis, osteoarthritis a gerinc) - reflex befolyása a gócok kóros irritációt. Amikor CNS-betegséget vagy szerves funkciós (stressz, depresszió, szorongás, a vegetatív dystonia, stb) - zavar agyi hatások a motoneuronok és az azt követő funkcionális zavarok a rendszerben motoneuron-vázizom rost.

Ismeretes, hogy ha az izom egy myogén trigger zónát tartalmaz, akkor aktivitása gátolódik, amit az érintett izom merevsége és gyengesége jelent. Ha az aktiváló zóna aktív, az izomaktivitás jelentősen lelassul. Így van egy reflex vagy tudatos nem-használata az izom. A fő következménye a nem-izomrostok atrófia, különösen lassú rándulás I. Típusú szálak, sőt, egy kis számú alávetett rostok nekrózis és a számos kötőszöveti és endomysialis perimysium növekszik. A kontrakciós feszültség és a tetanus feszültség csökken. A lassú zsugorodó szálak átalakulásának tendenciája a gyorsan zsugorodó rostok felé, melyet a miofibrilláris fehérjék izoformáinak változása kísér. A fel nem használt rostok felületén az acetilkolin receptorok a neuromuszkuláris szinapszison túl terjednek, a membrán nyugalmi potenciálja csökken. A motoros idegek végein bizonyos területeken degenerálódás jelei vannak, máshol pedig ágak képződnek. Végül - egy nem használatos időszak után a motorteljesítményeket nem lehet teljesen felvenni. Továbbá ott van még a fájdalom, egy ördögi kör háromszor, hozzátéve, hogy nem használt izmok, a súlyosbító agyi diszfunkció, megtörve motor sztereotípia.

Általánosan elfogadott meghatározása miogén trigger zónában, és ez J.Travell D.Simons (1983): ez uchaotok irritábilis elhelyezve általában a feszült (tömörített) vázizom kötegek vagy izomhüvelyhez. Ő fájdalmas, ha szorult, tükrözik a fájdalom a jellegzetes zóna és proprioceptív ok vegetatív zavarok. Fájdalom növeli a izomfeszülés, különösen a rövidített állapotban során passzív nyújtás az izmok, kompressziós miogén trigger zónában, a hosszú távú jelenlétét az érintett izmok egy rövidített állapotban. Ezzel összefüggésben, a klinika gyakran megfigyelhető jelenség amplifikációs patognomikus fájdalom az első mozgás után pihenés, de a fájdalom jelentősen csökkent vagy eltűnnek folytatódott fizikai aktivitás. Fájdalom növekszik yukalnom enyhe hűtéssel, gyakran érinti a következő lustaság és a beteg minősül „fújt nyak, derék, és így tovább.” Fájdalom miogén trigger zóna csökken rövid pihenés után, lassú passzív nyújtás az érintett izom, egy helyi hő, a tüdőrák után mozgását. Klinikailag myogén trigger zóna van osztva az aktív és látens aktív myogén trigger pontokat okozhat spontán fájdalom, a látens alkotó votnenie, csak fájdalmas, ha szorult, spontán fájdalom nincs. Mindkét formája áthaladhat egymással. Nagyon fontos az a tény, hogy az ütközés erejének aktiválásához szükséges látens myogén trigger zónában és provokálni fájdalom mértékétől függ a fitness az érintett izmok: annál inkább szívós gyakorolni, annál kisebb a hajlam annak kiváltó zóna aktiváló hatást.

A mioogenikus fájdalom, amely a myogenikus kiváltó zónából tükröződik, specifikus eloszlást mutat az izomhoz. Leggyakrabban ugyanabban a dermatomiában oszlik el. Myotome vagy sclerotome, de részlegesen tükröződhet más szegmensekben. Miogén szatellita trigger pontok vannak kialakítva az izmok, amelyek fekszenek zónák a fájdalom más miogén besugárzással ravaszt zónái vagy területei a besugárzás az érintett zsigeri (centrális érzékenyítés). Ez egy nagyon fontos rendszeresség.

A myogenikus fájdalom folyamata

A kezelés módjait két csoportra kell bontani: a fájdalom kezelésének módszerei és a kiváltó zóna megszüntetésére szolgáló módszerek. A megosztottság nagyrészt feltételes, mivel a legtöbb módszernek mindkét hatása van, de leginkább egy szempontot érintenek.

Ismert tény klinikai, áll az a tény, hogy a jobban képzett izmok, annál nehezebb, hogy fokozza az információkat rá trigger zóna. Az is ismert, hogy a myogén csökken a fájdalom, mint a folytatása a fizikai aktivitást. Köztudott, hogy a fizikai dolgozók myogén kiváltó zóna sokkal ritkább, mint azokban az alacsony fizikai aktivitás. Munkáiban azt mutatták, hogy az oka a kialakulásának miogén trigger zóna megsértése a motoros neuron trofikus hatása az izomrostok, és a legtöbb élettani és hatékony módszer kiküszöböli myogén trigger zóna és miogén fájdalom, hogy megerősítse a neurotróf hatásokat véletlenszerű aktiválása motoros egység maximális felvételi. Ez az a mód, amely empirikusan felvette T.De Lorma (1945) a rehabilitációs a pilóták, miután egy hosszú immbilizatsii térdét.

Ha van súlyos fájdalom a beteg kezelésére miogén fájdalom szindróma (MDS), célszerű kezdeni a megszüntetése vagy csökkentése a fájdalom, mert csak ebben az esetben lehet használni módszerek megszüntetésére kinesotherapy miogén trigger zónában. Az akut fájdalom kezelésének leghatékonyabb és gazdaságilag legmegfelelőbb módja a farmakoterápia: NSAID (pl. Diklofenak, lornoxikám) 3-7 napos terápiás dózisban tizanidin kombinációban.

A myogén trigonómozgák újocainizációját részletesen ismertetjük a myofascialis trigeminalis zónák kezelésére vonatkozó iránymutatásokban. Ez magában foglalja a myocene-trigger-zóna prokain (novokain) bevezetését több tizedmilliméternyi mennyiségben egy myogén trigger zónába. A prokain (novokain) a helyi érzéstelenítő gyógyszerek között a legkevésbé myotoxikus szer, és a gyakorlatban a leggyakrabban használt. Annak érdekében, hogy fájdalomcsillapító hatást érjünk el, a tűnek a myogenikus trigger zóna középpontjába kell kerülnie, amit az izom helyi görcsös reakciója jelez. „Száraz” szúrás miogén trigger zónában szintén hatékony módszer a fájdalom csökkentésére, abban az esetben, hogy a tű esik pontosan a közepén a miogén trigger zónában, amint azt a helyi görcsös választ izmokat. Ha az eljárás nem pontos, az injekció beadása utáni fájdalom sokkal hangsúlyosabb lehet, mint az aktuális myogén fájdalom. Ugyanez igaz az érzéstelenítés beadására. A javulás azonnal, vagy 2 héten belül megtörténik. De a szünetben 2-8 óra után az eljárást, helyi fájdalom tapasztalható 42% -ánál, akik kaptak helyi érzéstelenítő injekciót, és 100% -a átesett betegek „száraz” szúrás. Feltételezhető, hogy mindkét eljárás fő terápiás faktorja a myogenic trigger zóna közepének a tű csúcsával történő megszakadása.

A legősibb és legegyszerűbb kezelés a hő (hő) alkalmazása a myogenikus fájdalom megállításához. Számos lehetőség van a hőkezelésre, kezdve a rögtönzött eszközök használatától és az instrumentális módszerek végeztével. A hatásmechanizmus a hő, hogy módosítsa a szenzoros input rovására termikus afferentáció bőr receptor, amely gátolja a nociceptív afferentáció a dorzális szarv szinten, és ezenkívül, javítja. Ez a módszer kétségtelenül hatásos a fájdalomcsökkentés szempontjából, de a kórokozó tényező (myogén trigger zóna) megszüntetése nem lehetséges. Ezért a fájdalom visszaesése elég gyorsan megtörténik.

A fájdalom csökkentésére egy másik típusú hőmérsékleti hatás (hűtés) is használható. Egyes szerzők még hatékonyabbnak tartják a felmelegedést. Az eljárás mechanizmusa megegyezik a melegítéssel, a hatás időtartama szintén elhanyagolható. A hatékonyabb az izom nyújtásának és hűtésének kombinált módja. Itt van egy új fontos szempont - nyújtás. Úgy véljük, fontos tényező a kezelés és hűtés kiegészítő, sőt szükségesnek tartják, hogy iatsient a beavatkozás után végezzük gyakorlatok, beleértve az izmok károsodását a lehető legnagyobb mértékben a háttérben a felmelegedés. Így a módszer legfontosabb sanogenetikai pillanata, az úgynevezett "hűtőfolyadék öntözése", az izom-nyújtás és a kinesiterápia.

Az izmok (vagy nyomások) iszkémiás összenyomódását gyakran használják a felületileg elhelyezkedő izmok myogén trigger zónájának kezelésére. Az eljárás lényege, hogy a myogén trigger zónát körülbelül egy percig összenyomja a fájdalom tolerancia küszöbére. Az eljárás terápiás hatásának mechanizmusa egy "ellensúly" nociceptív áramlás vagy hiperstimulációs fájdalomcsillapítás létrehozása. A modern pozíciókból kitűnik, hogy ilyen intenzív befolyásolási módok mellett a kóros algikus rendszer destabilizálódása is előfordul, ami elősegíti az eliminációját más módszerekkel. A módszer története az ókori keleti shiatsu és akupresszúrákra nyúlik vissza, ahol az ujjlenyomás technikáját alkalmazzák a chi energia forgalmának harmonizálására. Az eljárás hatékonysága igen magas, de a fájdalom visszaesése is gyakori. Nemrégiben jelentések voltak arról, hogy az anyagcsere folyamatok alapul szolgálhatnak a sejten belüli mechanikai hatásokhoz. Feltételezzük, hogy egy sejtmembrán hipotetikus mechanoreceptorának gerjesztése gátak aktiválásával gátakat indíthat el, ami a génexpresszió megváltozásához vezet.

A klasszikus masszázs talán a legdrágább módja a myogenic trigger zónának a betegenkénti "emberórák" költségeinek kezelésére. Ezen túlmenően, masszázs az egyik nagy hátránya - a masszőrök nem várnak szövet relaxáció (szemben a szakemberek kézi gyógyszer) okozhat reflex görcs az izmok és fokozott fájdalom. A fájdalom exacerbációja a masszázs után nem ritka a klinikai gyakorlatban. A klasszikus masszázs egy továbbfejlesztett változata a hosszanti masszázs, a JHCyriax masszázs. A kezelés végén a fájdalom gyakran ismétlődik, és a kezelés maga gyakran sok ülést igényel. Jelenleg a lágyszövetek passzív nyújtásának technikáját széles körben használják "myofascial release" néven. Számos szakember jelent meg, akik azt állítják, hogy a szerző. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ez a technika valószínűleg olyan régi, mint a gyógyulás, és a modern technikákat a fent említett szerzők írják le.

Kézről (manuális) terápiák MB és MT módszer akkor a leginkább fiziológiás postisometric izomrelaxáció javasolt KXewit (1981), amelynek lényege a lassú nyújtással myshiy kombinálva a minimális izometrikus munkáját. A módszer nagyon hatékony, ha megfelelően végrehajtják, ami jelentős időt igényel. Hatékonyság A módszer miatt mind az aktivációs kapuzási fájdalmak fokozásával propriotseptivnoi afferentáció (a rostok és Ab), és a megnövekedett metabolikus aktivitását izomrostok elvégzése során passzív tenzió az izometrikus munka. Elvégzésekor utáni izometrikus relaxációs lehet használni a mechanizmus a kölcsönös spinális izomrelaxáció helyettes csökkentése agonisták és antagonisták javasolt Knott M. (1964), valamint Rubin D. (1981). Ez a módszer, amelyet a proprioceptív megkönnyebbülésnek neveznek, súlyos fájdalmat okozhat az izmokban és antagonistákban, mivel stresszük a lerövidülés állapotában van.

A myogenikus fájdalom fizioterápiája ultrahangos, szinuszos modulált áramok, váltakozó mágneses tér, lézersugárzás alkalmazása. Van egy beszámoló arról, hogy az izmok közvetlen ismétlődő mágneses ingerlésének hatékonysága a myogenikus fájdalom kezelésében rejlik.

Az antinociceptív védelem saját tartalékainak mozgósítása, a corticalis csökkenő előrejelzések aktiválása, a motoros sztereotípiák optimalizálása intenzíven fejleszti a jó terápiás eredményekkel rendelkező biofeedback szakemberek.

A legújabb fejlesztéseit a gyógyszert, ne felejtse el megemlíteni, hogy danie speciális típusú botulinum toxin és annak használatát kezelésére myogén fájdalom. Botulinum toxin irreverzibilisen gátolja a exocitózisa preszinaptikus véget a neuromuszkuláris szinapszis, termel kémiai denervashio myshiy, eliminációját eredményezi a miogén trigger zónában és megszűnése miogén fájdalom. A kezelés módja egyszerű végrehajtás, nem igényel jelentős időt. Csak kezelésére myogén trigger zóna mély izmok, mint a lépcsők, iliopsoas, körte alakú, röntgen vizsgálat szükséges az eljárás során. A gyógyszer hatása 3-4 hónapig tart. (Minimum). Fájdalom után lehet folytatni újrabeidegződés izomrostok képződött miogén trigger zónában. Hátrányok - magas költségek botulinum toxin képes antitesteket termelni rá. Azonban, ha összehasonlítjuk a költségek az eljárás beadási botulinum toxin a költségek egyéb kezelési módszerek 3-4 hónapig (az időszak hatékonyságának botulinum toxin), hozzátéve, hogy a költségek a fordított idő az utazás és a befogadási eljárások, valószínű, hogy a költségek botulinum toxin kezelés kevesebb, mint a hagyományos módszerek. Azt kifejlesztett és sikeresen alkalmazzák olyan technika, a kezelés botulinum toxin típusú következő miogén és kísérő fájdalom: szindróma mellkasi, algic adductorizmot váll szindróma (váll-lapocka periartroz), tenziós fejfájás, migrén, cervicogenic fejfájás, fájdalom diszfunkció temporomandibularis -chelyustnogo ízületi, miogén végtagfájdalom (beleértve a fájdalmat okozta miogén trigger zónában piriformis, iliopsoas izom), fájdalom a miogén alagút neuro Atiyah. Fokális disztóniák izom, gyakran kíséri kínzó fájdalom gyógyíthatatlan (torticollis, arc gemispazm, paraspazm, szemhéjgörcs), stroke utáni görcsösség fájdalom hatásosan kezelhető botulinum toxin, amely az egyetlen hatásos gyógyszer vdannom helyzetekben.