Spinalis subdural és epidurális tályog

A spinalis szubdurális és epidurális tályog a gerinc mechanikus összenyomódását okozó szubdurális vagy epidurális térben a gumi felhalmozódása.

A mellkasi és az ágyéki régiókban gerinc-suburális és epidurális tályogok fordulnak elő. Általában lehetséges azonosítani a fertőzés fókuszát. Lehet a távolból (például, endocarditis, furunkulus, fogászati tályog) vagy a szomszédos (például gerincvelő osteomyelitis, felfekvések, retroperitonealis tályog). Spontán módon előfordulhat, haemogénesen terjed, gyakran a húgyúti fertőzés következménye, amely a butonok összefonódásán keresztül terjed az epidurális térbe. Leggyakrabban az epidurális tályog a gerincvelőben fellépő műszeres beavatkozás után következik be, beleértve a sebészeti beavatkozásokat és az epidurális idegi blokkolókat. A szakirodalom szerint a szteroidok bejutása az epidurális térbe immunszuppresszióhoz és az epidurális tályogok előfordulásának növekedéséhez vezet. Az elméleti valószínűség ellenére a statisztikák (mivel több ezer epidurális injekciót hajtanak végre az Egyesült Államokban minden nap) kétségbe vonják ezt a kérdést. Az esetek mintegy 1/3-án az ok nem állapítható meg. A leggyakoribb spinalis szubdurális és epidurális tályogot Staphylococcus aureus okozza, majd E. Coli és kevert anaerob flóra okozza. Ritkán az ok lehet a mellkasi régió tuberkulózisza (Pott-kór). Előfordulhat a gerinc és a koponya bármely részén.

A tünetek a helyi vagy gyöki fájdalom, hátfájás, fájdalom ütőhangszerek, amely fokozatosan tegye kifejezettebb láz rendszerint jelen alakulhat gerincvelő-kompresszió, gyökerek a cauda equina, ami paresis az alsó végtagok (cauda equina-szindróma). A neurológiai hiányok órákon és napokon haladhatnak előre. Hőemelkedés és az általános tünetek, így rossz közérzettel és anorexia, halad a súlyos szepszis magas lázzal számok, merevség és hidegrázás. Ezen a ponton, a beteg a motoros, szenzoros deficit, jelei egy lézió a húgyhólyag és a belek, mint a sajtolás eredményeként az idegek. A terjedésének tályog fordul elő keringési zavarok a gerincvelő sérülés, amely vezet ischaemia és ha nem kezelik - a szívroham és visszafordíthatatlan neurológiai deficit.

A diagnózist klinikailag megerősíti a hátsó fájdalom, rosszabb a fekvő helyzetben, a lábak parézise, a végbél és a húgyhólyag működése, különösen ha lázzal és fertőzéssel kombinálva. Ezt MRI segítségével diagnosztizálják. Szükséges a bakteriális tenyészet tanulmányozása a vérből és a gyulladásos fókuszokból. Az ágyéki punkció ellenjavallt, mivel tályogot okozhat a gerincvelő kompressziójának növekedésével. Rutinszerű röntgenfelvételt jeleznek, de az osteomyelitiset csak a betegek egyharmadában tünteti fel.

Minden epidurális tályog gyanúja esetén laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, beleértve az általános vérvizsgálatot, az ESR-et, a vér biokémiáját. Minden epidurális tályogos beteg esetében vér és vizelet tenyésztést kell alkalmazni ahhoz, hogy az antibiotikum terápiát azonnal indítsák, amíg a vizsgálat befejeződik. Szükség van a gramm foltolására és a kultúra megszerzésére, de nem késleltetheti az antibiotikum kezelést, amíg ezeket az eredményeket nem kapják meg.

A kezelés gyors elindítása elengedhetetlen az olyan visszafordíthatatlan neurológiai hiányosságok vagy halálozások megelőzéséhez. Az epidurális tályog kezelése két célt szolgál: a fertőzés kezelése antibiotikumokkal és a tályog elvezetése a neurális szerkezetek kompressziójának csökkentése érdekében. Mivel a legtöbb esetben epidurális tályog okozta Staphylococcus aureus, antibiotikumok, mint például a vancomycin alapján eljáró staphylococcus fertőzés, azonnal meg kell kezdeni az összegyűjtés után a vér és vizelet kultúra. Az antibiotikum-terápia korrigálható, figyelembe véve a kultúra és az érzékenység eredményeit. Amint említettük, ne késleltessük az antibiotikum terápia kezdetét, amíg végleges diagnózist nem adunk, ha az epidurális tályogot differenciáldiagnózissá kezeljük.

Az antibiotikumok alkalmazása ritkán hatékony, még akkor is, ha a diagnózis a betegség kialakulásakor történt; a hatékony helyreállításhoz megköveteli a tályog elvezetését. Az epidurális tályog elvezetését rendszerint dekompressziós laminectomia és a tartály kiürítése hajtja végre. A közelmúltban a sebészek-radiológusok sikeresen leeresztették az epidurális tályogot perkután, vízelvezető katéterekkel CT és MRI kontroll alatt. A CT és az MRI sorozat a jövőben hasznos a folyamat megoldásakor; A szkennelést azonnal meg kell ismételni a páciens neurológiai státuszának elsõ jele szerint.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Differenciáldiagnózis

A diagnózis epidurális tályog kell gyanakodni, és kizárta az összes beteg hátfájás és láz, különösen, ha a beteg a műtét a gerinc vagy epidurális blokád műtéti érzéstelenítés vagy fájdalomcsillapítás. Más patológiás állapotok, amelyek figyelembe kell venni a differenciál diagnózisok közé tartozik a megfelelő gerincvelő (demielinizációs betegség, syringomyelia) betegség, és más eljárások, hogy vezethet tömörítési a gerincvelő és helyek kimeneti ideggyök (metasztatikus tumor, Paget és neurofibromatózis betegség). Az általános szabály az, hogy egyidejű fertőzés nélkül ezeknek a betegségeknek egyikét általában nem okozza láz, csak hátfájás.

Az epidurális tályog diagnosztizálása és gyors és alapos kezelése katasztrófát okozhat mind az orvos, mind a beteg számára.

Az epidurális tályoghoz társuló neurológiai deficit tünetmentes megjelenése inspirálhatja az orvost a biztonság érzetével, ami viszont visszafordíthatatlan károkat okozhat a beteg számára. Ha gyanítja, hogy a tályog vagy a gerincvelő-tömörítés más oka van, kövesse a következő algoritmust:

• Azonnali vér és vizeletgyűjtés a kultúrához
• A magas dózisú antibiotikumok kezelésének azonnali megkezdése, akinek spektruma a Staphylococcus aureus
• A rendelkezésre álló képalkotó technikák (MRI, CT, myelography) azonnali hozzárendelése, amely megerősítheti a gerincvelő kompressziójának jelenlétét (tumor, tályog)
• A fenti intézkedések egyikének hiányában a beteget azonnal egy nagyon szakosodott központba kell szállítani
• A vizsgálat és a műtéti konzultáció ismétlése a páciens neurológiai státusza romlásával

A diagnózis késleltetése a beteg és az orvos számára nagy veszélyt jelent a kedvezőtlen kimenetelre. Az orvosnak feltételeznie kell, hogy minden betegnek hátfájással és lázzal diagnosztizálnia kell egy epidurális tályogot, amíg egy másik diagnózist meg nem erősít és ennek megfelelően kezel. A vizualizációs módszer egyetlen negatív vagy vitatható eredményére való túlzott bizalom hiba. A CT és az MRI sorozat a páciens neurológiai státusza romlását mutatja.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]