Külső szűrés és glaukóma

A szűrőpárna falában egy kis lyuk van a külső szűrésnél, ami az intraokuláris folyadék szivárgását eredményezi, és a külső felület és a párna belső ürege közötti közvetlen kommunikációt eredményezi. A külső szűrés kialakulásának kockázati tényezője az antimetabolikus gyógyszerek intraoperatív alkalmazása.

A külső szűrés kialakulásának mechanizmusa: az iszkémiás szűrőbetétet feszítik és hatalmas hegszövet veszi körül, ami korlátozza a vízsugár áramlását a határain túl. A szűrőbetét helyileg bővült. Amikor a szövet megnyúlt, meghaladja a maximális lehetséges küszöbértéket, kialakul egy vontatási lyuk.

A legjobb külső szűrést úgy határozzák meg, hogy fluoreszceint alkalmaznak a felületére és kék kobaltszűrővel ellátott réslámpával. Pozitív minta Seidel (Seidel) akkor jelenik meg, ha a színezék színét zöldessárgare változtatja, amikor az intraokuláris folyadék kiáramlik a lyukból. Néha a külső szűrést csak a szemgolyó óvatos megnyomásával lehet kimutatni.

A külső szűrés növeli a fertőző szövődmények és az endophthalmitis kockázatát, ezért ennek a betegségnek a korai kimutatását és kezelését kell elvégezni. A kültéri szűrés kockázatának csökkentése a műtét során a műtét pontossága nagyon fontos. Különös figyelmet kell fordítani a trabeculectomia és a kötőhártya-varrás technikájára. Az alkalmazás ideje és az antimetabolitok kimosása, valamint az ízületek lézeres lízisének óvatossága.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Külső szűrés kezelése

Konzervatív kezelés

A javító folyamatokat javító technikák előnye a páciens sebészeti beavatkozás elleni védelme. Hátrányaik közé tartozik a szűrés újbóli előfordulási lehetősége, ha nem hatékonyak. Ezek a kezelési módok nem műveletek, de mindegyikük saját kockázati tényezőkkel rendelkezik.

• 18 mm lágy kontaktlencsék használata 2 hétig.
• Butiril-metál-ragasztó ragasztó és szilikon lemez használata.
• Autológ vér bevezetése a szűrőbetétbe.
• Tömörítés közös alkalmazás.

Sebészeti kezelés

Az alábbi opciók lehetségesek.

• Konjunktív mozgás. Bizonyított, hogy ez egy nagyon hatékony módszer. Késői kifejlesztett külső szűrés esetén, akik a kötőhártya mozgásával kezeltek. Jobb volt az általános eredmény, és súlyos intraokuláris fertőzések ritkábban fordultak elő, mint a konzervatívabb kezelésben részesülő betegeknél.
• Külön konjunktív transzplantáció. A szabad kötőhártya autológ transzplantáció átültetése biztonságos és hatékony módszer a szűrőbetét csökkentésére és működésének helyreállítására.

A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a posztoperatív időszakban végzett felülvizsgálat után gyógyszeres kezelésre vagy műtéti beavatkozásra lehet szükség a szemnyomás csökkentésére. Amniotikus membrán. Amnionmembrán transzplantáció - egy alternatív kezelési módszer, ha a sebész úgy véli, hogy a rendelkezésre álló kötőszöveten korlátozott (például miatt elvékonyodása vagy hegesedés), vagy egy kis ptosis. Az alább leírt technika kissé eltér Baden (Budenz) et al. Ennek a technikának megfelelően az átültetést összehajtogatjuk, a fő réteget kívülről hagyjuk, és a sztró réteg belsejében van.

A magzatamembrán varrása technikája.

• Különítse el az ischaemiás szűrőbetétet körülvevő kötőhártyát.
• Távolítsa el a régi ischaemiás szűrőbetétet.
• Vigye az adományozó amnitóma membránt és hajtsa.
• A transzplantátum elülső élei a 9-0-0-es nejlon szaruhártyáján vannak szegélyezve.
• Az amnion-membrán hátsó szélessége a kötőhártya szabad, levágott elülső része alatt helyezkedik el.
• Az átültetés szilárdan a beteg szabad kötőhártyájának elülső széléhez van kötve, folyamatos vikril varrattal 8-0.
• A végtag zónában egy 9-0 préselési nejlon varrót helyeznek az oltvány elülső élére.
• Az egész területet fluoreszceinnel való külső szűrésnek vetjük alá.
• Az első tömörítő öltés 1 hónap elteltével eltávolítható.

Ennek a technikának a változatai alkalmazhatók a szabad kötőanyag átültetésénél, csak olyan lépéseket adhatunk, amelyek eltávolíthatják a szövetet a kiválasztott helyről, és nem hajthatnak szabad transzplantációt. Baden et al. Az amniotikus membrán transzplantáció vizsgálata nem nyújt hatékony alternatívát a kötőhártya-transzplantációhoz a glaukóma szűrőbetétjének korrekciójához. Az amnion-membrán transzplantáció felgyulladási idejére vonatkozó összesített adatok 6 hónapra 81%, 74% 1 évre és 46% 2 évre vonatkoztak. A teljes megfigyelési periódus alatt a kiengedett kötőhártya teljes felszaporodási sebessége 100% volt. Baden et al. Tanulmányukban kiderült, hogy az amnion-membrán transzplantációja kevésbé hatékony, mint a standard kötőhártya-transzplantáció. Vizsgálatuk eredményei azonban azt mutatták, hogy bizonyos esetekben sikeres lehet az amniotikus membrán használata, ami bizonyos körülmények között alternatív kezelést jelent a külső szűréshez. Ezen túlmenően, ha az amnion-membrán graftja nem gyökeret vállal, mindig fennáll a kötőhártya-transzplantáció lehetősége. A sebészi technika még lehetséges módosításai is vannak, ami befolyásolja a végeredményeket. Az utóbbi megállapítás szerint véletlen besorolásos klinikai vizsgálatból származó bizonyítékot kell összehasonlítani Baden és mtsai. és természetesen az időellenőrzést.