Vállkapszulák

A szinoviális táska és az ízületi kapszula gyulladása kapszulitis. A leggyakoribb elváltozás a váll és térd. Tekintsük a betegség sajátosságait, a kezelésének módszereit.

Az ízületben lévő, több napig tartó merevség és fájdalom progresszív gyulladást jelezhet. A betegséget a súlyos fájdalom megjelenése és az érintett terület működőképességének éles csökkenése jellemzi. Ha a patológia egy könnyű szakaszban folytatódik, a beteg számára nehéz a kézmozdulatok végrehajtása. A rendellenesség súlyos formái fogyatékosságot okozhatnak.

Szerint a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, ICD-10, capsulitis tartoznak ebbe a kategóriába: M00-M99 izomrendszer és a kötőszövet alkategória M60-M79 betegségei a lágy szövetek:

M70-M79 Egyéb lágyrészek rendellenességei.

• M75 váll elváltozások.
  • M75.0 Ragasztóvállkapszulitis.

Először 1882-ben diffúz léziót írtak le. Az orvosi gyakorlatban olyan fogalmat vezettek be, mint a váll-scapularis periarthritis. 1932-ben a patológiát "fagyasztott vállnak" nevezték, mivel a merevség és a mozgáskorlátozás kifejezett tünete volt. 1945-ben, a jogsértés kapta a modern nevet - a ragasztó kapszulitisz.

A betegség hat hónapról több évre szól. A szövetet körülvevő érintett szövetek gyulladtak és merevek. Fokozatosan kezdődik a tüskék kialakulása, korlátozza a mozgást és fájdalmat okoz. Leggyakrabban a patológia a traumás sérülésekhez és a test autoimmun reakcióihoz kapcsolódik. A kezelés hosszú, a gyógyszerterápia és a fizioterápia folytatását jelenti. Különösen súlyos esetekben sebészeti beavatkozást végeznek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

Az orvosi statisztikák szerint a capsulitis előfordulása a felnőttek körében évente 2-3%. A legtöbb esetben a betegséget 40-70 éves betegeknél diagnosztizálják. Ha kóros megbetegedések fordulnak elő 40 évnél fiatalabb embereknél, ez valószínűleg a diffúz lézió másodlagos formája.

A statisztikák azt mutatják azonban, hogy a nők háromszor gyakoribbak a férfiaknál. Az esetek 10% -ában a kóros folyamat egy közösen történő felbontása után kialakul a második elváltozás (az időintervallum hat hónapról öt évre). A második végtag patológiai folyamatának kialakulása nem befolyásolja a betegség lefolyását az elsőben. A teljes gyógyulást követően a kapszulitis ismétlődése nem valószínű.

[7], [8]

Okoz a váll kapszulitise

A synovial táska és a kapszula gyulladás etiológiája alaposan ismeretlen. A kapszulitisz okai neurotróf zavarokhoz társulnak, ami morfológiai változásokhoz vezet (fibrosis, az ízületcsökkenés). A betegség más patológiák hátterében is kialakulhat: cukorbetegség, rák, myocardialis infarctus, stroke, hyperthyreosis.

Gyulladásos folyamat leggyakrabban az ilyen okok miatt társul:

• Hosszú terhelés a testen a súly, a sport vagy a kényelmetlen kézállás miatt.
• Szakmai tényező: munkakínálat, sportolók, zenészek.
• A sérülések és a csonttörések.
• A csontrendszer betegségei.
• Másodlagos patológia az autoimmun, fertőző vagy allergiás elváltozások hátterében.

Az ismert okok alapján a kapszulitis a következő típusokra oszlik:

1. Traumás (poszttraumatikus) - sérülések (diszlokáció, károsodás, behatoló sebek) és műveletek következtében alakul ki ezen az oldalon.
2. Idiopátiás - ismeretlen okokból származik, de leginkább a megjelenése járul hozzá az ilyen tényezőkhöz:

• Fertőző krónikus betegségek.
• Onkológiai betegségek.
• Endokrin betegségek.
• Mentális rendellenességek.
• A keringési és légzőszervi rendellenességek.

A betegségnek hosszú ideje van, amely az ingerlő tényezők állandó hatásával fogyatékossághoz vezethet.

[9], [10], [11]

Kockázati tényezők

Az ízületek diffúz léziójának pontos okait nem állapították meg, de az orvosok számos kockázati tényezőt azonosítanak a kapszulitisz esetében:

• A csontrendszeri betegségek.
• A gerinc betegségei.
• Életkor több mint 40 éve.
• Az izületek kongenitális deformitása vagy elmaradottságuk.
• Örökletes hajlam.
• Hypothermia.
• Gyakori megfázás.
• A szív és az érrendszer rendellenességei.
• Endokrin betegségek.
• Mechanikus sérülések.
• Az osteochondrosis az anamnézisben.
• Szívroham, sztrók, szívizomsebészet.
• Hosszú tartózkodás pózban a kezével.

Nagyon gyakran fájdalmas állapot alakul ki a meglévő patológiák hátterében. Így a gyulladásos folyamat az idegrendszer zavaraiban vagy a légzőszervi rendellenességekben előfordulhat.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenezis

A degeneratív folyamatok hajlamosak az ízületekre és a periartikuláris szövetekre is. A kapszulitis patogenezise a test egyfajta reakciója a reaktív gyulladásuknak. Ebben az esetben az ínek, az ízületi zsákok és az ínszalagok sebezhetőségének leginkább sebezhető helyei a kötéshez.

A betegség kialakulásának mechanizmusa a provokatív tényezők (krónikus vagy fertőző betegségek, hipotermia, stressz, trauma) hatásával jár együtt. Az immunrendszerben bekövetkező kudarc azt eredményezi, hogy a leukociták elkezdenek támadni a test ízületeit. Ezzel összefüggésben gyulladásos reakciók jelentkeznek, amelyek súlyos fájdalmat okoznak és megzavarják az ízületek mobilitását.

Gyakran kialakul a kapszulitis az arthritis hátterében. A betegségeket a 40 éven felüli betegek, a hivatásos sportolók és az emberek, akiknek a munkája fokozott fizikai erőfeszítéssel jár együtt.

[17], [18], [19], [20]

Tünetek a váll kapszulitise

A kapszulitist fokozatosan jellemzik, ezért a betegség tünetei teljesen függnek a gyulladásos patológia fázisától.

A betegség ilyen szakaszainak kiosztása:

• Fájdalmas - körülbelül 9 hónapig tart, akut, fájdalmas éles mozgással.
• A csúcs - kevesebb mint egy évig tart, amelyet az érintett végtag működőképességének megsértése jellemez.
• Fading - legfeljebb 3 évig tart, visszatér. A fájdalom ideiglenesen csökken, és a mobilitás helyreáll, de egy idő után a patológia ismét érezhetővé válik.

Tekintsünk részletesebben a szinoviális tasak és az ízületi kapszula gyulladásos léziójának egyes szakaszaira vonatkozó tüneteket:

1. A súlyos fájdalom, amely a súlyok és a terhelések felemelése után jelentkezik. Az érintett végtag mozgása megmaradt, de van egy merevség, amely nem érezheti magát pihentetni.
2. A merevséget nehézségek kísérik a normál mozgások végrehajtásában. A fájdalmas érzés nyugodtnak érezheti magát. A kellemetlen érzés nő az éjszaka folyamán, megnöveli a testhőmérsékletet, és súlyosbítja az általános jólétet.
3. Megfelelő kezelés nélkül és ennek hiányában a betegség krónikussá válik. A fájdalom kevésbé hangsúlyos, de néha éles lumbágó is van. A gyulladás lokális jelei szinte nem észrevehetők, de az általános egészségi állapot romlik: az alvás zavart és fokozott idegesség alakul ki.
4. A betegség ragasztóanyagot tartalmaz, amely a kapszula legveszélyesebb szövődménye. A közös kapszulában tapadók és tapadók jelennek meg. Az adhéziós folyamat jelentősen csökkenti a végtag mozgását és fokozza a fájdalmas érzeteket. Ritkán előfordul ankilózis, ami teljesen mozgatja a mozgást. Erõs adhézióval a mozgékonyságot sebészeti úton helyreállítják.

[21], [22], [23]

Az első jelek

A kapszulitis diagnosztizálásához figyelmet kell fordítani a betegség első jeleire:

• A forgáscsökkenés korlátozott amplitúdója.
• Fájdalmas érzések mozgás közben.
• Az általános jólét romlása.

A kezdeti szakaszban enyhe kényelmetlenség tapasztalható az érintett végtagban, ami a fizikai aktivitás után nő. Az első jelek időtartama kb. 6 hónap. Ezen a ponton orvosi segítséget kell kérnie a betegség további előrehaladásának megelőzésére.

A vállízület szinoviális membránját érintő gyulladásos betegség kapszulitis.

Ilyen oka van a vállas elváltozásnak:

• Sérülések és mechanikai sérülések.
• Tőzsdei jogsértések.
• Hormonális rendellenességek.
• Arthritis.
• A gerinc osteochondrosisa (mellkasi és nyaki osztály).
• A szív- és érrendszeri betegségek (iszkémia, szívinfarktus).
• Örökletes hajlam.
• Tartós statikus terhelés a vállon.

A betegség nem befolyásolja a csontbázist és a porcos ízületi felületeket. A gyulladásos folyamat hosszantartó lefolyása sűrű rostos hegek kialakulását eredményezi az ízületben. Emiatt a váll mozgása korlátozott. Az indított fázisok a csontok csontos felületei között tapadnak. Ebben az esetben a betegnek tapadós vagy tapadós humeroszapuláris periarthritis diagnosztizálható.

A gyulladásos patológia diagnózisa a tüneteire épül. A vizuális vizsgálat és az anamnézis gyűjtése lehetővé teszi az orvos számára, hogy előzetes diagnózist készítsen. Kötelező alapon a kapszulitist elkülönítik hasonló betegségekkel. A pácienst a vállízület, az MRI, az ultrahang, az arthrográfia, valamint a laboratóriumi tesztek röntgenfelvételére írják fel.

A végleges diagnózis elkészítése után kezelési terv készül. A terápia több szakaszból áll. Először is a betegeket fájdalomcsillapítók (kapszulák, tabletták, kenőcsök, intramuszkuláris injekciók) írják elő. A betegség súlyos formába való átmenetének és az adhézió kialakulásának megakadályozására glükokortikoszteroidok és más gyulladáscsökkentő gyógyszerek intra-artikuláris injekciója jelezhető. A rehabilitáció folyamán a beteg fizikoterápiás és terápiás torna, speciális táplálkozás és vitamin bevitele szerepel.

[24], [25], [26]

Szakaszai

A legfontosabb különbség a szinoviális tasak gyulladása és a más ízületi elváltozásokból származó közös kapszula között, hogy nincsenek sérülések a porcra és más szövetekre. Vagyis minden változás csak a szinoviális táskában fordul elő.

A kapszulitis előrehaladtával a betegség következő fázisai különböznek:

1. A könnyű fájdalmas érzések elhanyagolhatóak és hosszabb ideig tartó erőfeszítés után érezték magukat. Ritka esetekben kissé merev a mozgás során.
2. Akut - emelkedett subfebril testhőmérséklet, az érintett terület duzzanata és fájdalom. Nehéz mozgásokat hozni, ami hátrányosan befolyásolja a munkaképességet és az általános jólétet.
3. Krónikus - a kellemetlen érzés fokozatosan lecsökken, de a mozgások lumbágónak tűnnek. Az érintett ízületek elhasználódnak, korlátozzák a mobilitást. A beteg alvászavaroktól és fokozott idegességtől szenved.
4. Komplikált - a közös kapszula károsodása rokkantsághoz vezet. Az intenzív akut fájdalmak minden mozgásban és nyugalomban érzik magukat, teljesen korlátozva funkcionalitását. A sérült kagyló tüskék alakulnak ki, fennáll az ankilózis veszélye.

A betegség kezelése korai stádiumban kedvező prognózissal rendelkezik. A későbbi szakaszok jelentősen megnehezítik a kezelési folyamatot és a helyreállítási előrejelzést.

[27]

Forms

A kapszulát több szakaszba és fajba sorolják, amelyek a betegség elhanyagolásától és tüneteitől függenek.

A patológia fő típusai, az okoktól függően:

• Post-traumás - a betegség trauma után alakul ki: törések, íntörések, gyulladásos és fertőző folyamatok.
• Idiopátiás - ezt a fajot leggyakrabban a 40 és 60 év közötti nőknél diagnosztizálják. A betegség fő tényezője a keringési és a légzőszervek által okozott jogsértések.

Leggyakrabban a kapszulitisz alatt a váll vereségét értjük, de a kóros folyamat más területeket is felfoghat:

• Váll (váll) - a betegség leggyakoribb formája. A metabolikus rendellenességek, a váll vagy a nyak sérülései, a nyaki osteochondrosis lehet.
• A könyökízület kapszulái (a teniszező karja) - a leginkább érintett emberek azok, akiknek a munkája rendszeres mikroszkopikus traumával jár együtt. A fájdalom kezdeti szakaszában emelkedett terhelésnél jelentkeznek, majd krónikus jellegűek.
• Az ujjak veresége - a periartikuláris szövetek fájdalmai és hiperémája és puffadása. A betegséget okozó tényezők a kezek gyakori hipotermiája és a felső végtagok fokozott nyomása.
• Térd - az ilyen típusú gyulladást súlyos fájdalom jellemzi az ízületek hajlításakor. A betegségeket 40 év után a nők leginkább érintik.
• A boka kapszulitise ritka betegség, amely az alsó végtagok megnövekedett terhelése miatt következik be.
• A csípőízület legyőzése - egy másik meglehetősen ritka formája a jogsértésnek, jellemző a fejlett korú emberek számára. A betegek panaszkodnak a comb területén jelentkező fájdalomtól, térdre és lábszárra helyezve. A kényelmetlenség a fizikai aktivitással és a mozgásokkal történik.

A capsulitis minden típusának hasonló tünetei vannak, kezelési taktikája és diagnosztikai módszerei.

[28]

Ragasztó kapszulitis

A súlyos fájdalommal és a mozgásképtelenséggel járó közös kapszula teljes veresége ragasztó kapszulitisz. A krónikus fibrózis a betegség összes esetének 2-5% -a. Ennek a formának a sajátossága, hogy évekig tarthat és két eredményt hozhat: az érintett ízület funkciói teljesen helyreállnak, vagy visszafordíthatatlan szövődmények alakulnak ki.

A perarthritis ragasztási formájának okai:

• Traumás sérülések.
• Elhalasztott műveletek az ízületeken.
• Csökkent fizikai aktivitás.
• Túlzott törés az ízületeken.
• A szervezet fertőző és gyulladásos betegségei krónikus formában.
• Metabolikus rendellenességek, endokrin és hormonális rendellenességek.

Mindezek a tényezők azt eredményezik, hogy a közös kapszula elveszíti rugalmasságát és megőrzi, megzavarja a mobilitást.

A ragasztó forma tüneteit a hosszú fájdalom és az érintett végtag korlátozott mozgása jellemzi. Krónikus fájdalom okozza a beteg orvosi segítségét. De a betegség bonyolult formáját nehéz kezelni.

A tapadás kiküszöbölése érdekében a gyógyszerterápia megjelent, és különösen súlyos esetekben sebészeti beavatkozást is jeleznek. A betegnek hosszú rehabilitációs ideje is van. Különösen elhanyagolt esetekben a kóros állapot rokkantsághoz vezet, vagyis az érintett végtag funkcionalitásának elvesztésével jár.

[29], [30], [31]

Komplikációk és következmények

Időben történő diagnózis és kezelés nélkül a kapszulitis komoly problémákhoz vezethet. A betegség következményeit és szövődményeit leggyakrabban az ilyen kórképek manifesztálják:

• Az ízület meszesítése.
• A betegség krónikus formában történő átmenet.
• A mobilitás korlátozása.
• Szálas szöveti fúzió.
• Az érintett végtag atrófiája.
• Cyanosis és duzzanat.
• Ankilózis (az ízületi felületek részleges vagy teljes fúziója).

A betegség tartós lefolyása a tartós fájdalom miatt alvászavarokhoz vezet. A betegnek nehézségekbe ütközik a mozgás és az önkiszolgálás. Ezzel összefüggésben kialakul a pszichoasztén szindróma és a munkaképesség elvesztése.

A következmények kialakulásának elkerülése érdekében az első fájdalmas tüneteket orvosnak kell megvizsgálnia, és át kell adnia egy sor diagnosztikai vizsgálatot. A gyulladás kezelése a korai stádiumban megkönnyíti a helyreállítási folyamatot és minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostics a váll kapszulitise

A szinoviális tasak és az ízületi kapszula gyulladásának pontos megállapítása érdekében több vizsgálatot kell végezni. A diagnózis a sebész vagy az ortopédiai trauma specialistával való kapcsolatfelvétel útján kezdődik. Az orvos összegyűjti az anamnézist, és megkérdezi, mikor jelentek meg először a fájdalmas tünetek, függetlenül attól, hogy megelőzik-e az izomrendszer károsodását, működését vagy betegségeit.

A következő szakaszban megvizsgáljuk a beteget, és megállapítjuk a betegség állapotát:

• Egyszerű forma - fájdalom a kötésben az érintett végtag eltávolításával, fájdalmas érzések a tapintás alatt, korlátozott mozgások.
• Akut forma - besugárzó fájdalom, súlyos mozgáskorlátozottság, érzékenység és duzzanat.
• Krónikus - mérsékelt fájdalom, progresszív mozgáskorlátozás, mechanikai blokád jelei.

A vizsgálatot követően a páciens egy instrumentális diagnosztikai módszert ír le: az MRI, az ultrahang, az arthrográfia és az érintett ízület radiográfiája. Szükség van továbbá a vizsgálatok elvégzésére a gyulladás jeleinek azonosítására és a test általános állapotának felmérésére. Ha a felmérések eredményei nem adnak egyértelmű képet, akkor a differenciáldiagnózis végrehajtására kerül sor.

[36]

Elemzések

Bármely betegség diagnosztizálása laboratóriumi vizsgálatokat is magában foglal. Elemzésekre van szükség egy szervezet általános állapotának becsléséhez és a diagnosztizált betegség áramának feltárásához.

Ha egy capsulitis gyanúja merül fel, akkor a beteg ilyen vizsgálatokat ír elő:

• A vér általános elemzése - lehetővé teszi a gyulladásos folyamat, a leukocytosis, az ESR, az erythrocytosis, a C-reaktív fehérje mennyiségének értékelését.
• A vizelet általános analízise - köszvény kivételével, azaz akut gyulladásos arthritisre fordított.
• Biokémiai vérvizsgálat.
• Rheumatoid faktor vérvizsgálata - lehetővé teszi a reumatoid artritisz kizárását.

Az eredmények szerint az orvos elvégezheti a végső diagnózist, vagy további vizsgálatokat rendelhet hozzá.

[37], [38], [39], [40], [41]

Instrumentális diagnosztika

A vizsgálat egy másik fontos szakasza a capsulitis gyanúja az instrumentális diagnosztika. Speciális berendezés segítségével értékelik a sérült közös és környező szövetek állapotát.

Leggyakrabban a betegek ilyen instrumentumos vizsgálatok komplexét kapják:

• Radiográfia - ez a módszer a leginkább tájékoztató jellegű a betegség késői szakaszában, mivel lehetővé teszi a degeneratív változások és meszesedési helyek megjelenését. A gyulladás korai szakaszában a röntgensugár lehetővé teszi a patológiának az artritisztől való megkülönböztetését.
• Mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia - a vizsgálat adatai részletesen rétegzett képet mutatnak a lágy szövetekről és csontokról. Ennek köszönhetően az orvos von le következtetéseket vonhat le a betegség színpadáról, és hatékony kezelés módszereit írhatja elő.
• Az arthroscopy az egyik leginkább informatív felmérés. Endoszkóppal a szinoviális táska és egyéb anatómiai struktúrák belső üregének vizuális értékelését végezzük. Az ízületi térfogat éles csökkenése és a mellkas zsebének hiánya lehetővé teszi a kapszulitisz megerősítését.
• Az ízület ultrahangvizsgálata - ez a módszer kevéssé informatívnak tekinthető, mivel alacsony felbontása nem javítja a kapszula vékony szövetekben a diffúz rostos változásokat. A diagnózis ideje alatt a szomszédos ingerek ödémája kimutatható, ami tendinitisben és az izomrendszer más sérüléseiben fordul elő.

A fenti vizsgálatokat nem csak a diagnózis szakaszában végzik, hanem a kezelés dinamikáját és a terápia hatását is meghatározó kezelési folyamatban.

Megkülönböztető diagnózis

A kapszulitis diagnózisa általában nem nehéz. De a betegség korai szakaszában a betegségnek differenciálódnia kell, mivel tünetei elkenődnek, és hasonlóak a vázizomrendszer egyéb kórtörténetében.

A differenciáldiagnózist az elimináció módszerével végezzük, és az ízületi gyulladás és artrózis, a nyaki gerinc elváltozásai, az ízületi és periartikuláris szövetek degeneratív folyamataival hasonlítjuk össze.

A kapszulitis összehasonlítása leggyakrabban ilyen betegségekkel történik:

Tünetek / betegség	Capsulitis	Arthritis	Arthrosis
Fájdalom, duzzanat és helyi láz	Fájdalom a mozgás alatt, kis puffadtság van. A fájdalmas pontok tapinthatóak. A hőmérséklet az érintett területen nő.	A fájdalom spontán, és bármilyen mozgással nő. Az ízület edematous és fájdalmas, a helyi hőmérséklet nő. Amikor tapintás van éles lumbágó.	Minden mozdulattal fájdalom jelentkezik, nincs duzzanat, valamint a lézió helyén fellépő hőmérséklet emelkedése. A tapintással enyhe kellemetlenség fordulhat elő.
Az ízületek és a környező szövetek változásai	A deformáció hiányzik.	Az ízületek deformációja és a lágy szövetekben bekövetkező változások vannak.	Kimutatták a degeneratív változásokat az ízületek csontképződésének köszönhetően.
Mozgás az ízületben	Részben korlátozott	A kötés immobilizálva van	Mentett
A végtag mozgása	Nem sérült	Vannak korlátozások	Kissé korlátozott
Laboratóriumi kutatás	A vér kép normális. Az akut fázisban nő az ESR.	A vérben a C-reaktív protein, a megnövekedett ROE, a szeromucoid és a fibrinogén.	Nincs változás
Röntgenográfia	A betegség utolsó szakaszaiban kiderül a meszesedés és a periostitis.	Az ízületi rés szűkült, az epifízis csontritkulás, az erózió közös felületén.	Az ízületi repedések szűkültek, oszteofiták és oszteoszklerózis szubchondralis formája van.

A differenciáldiagnosztika számos szakemberrel foglalkozik: terapeuta, sebész, ortopéd, neurológus, reumatológus. Kutatáshoz használjon diagnosztikai eljárások teljes skáláját, azaz mind laboratóriumi, mind instrumentális módszereket.

Kezelés a váll kapszulitise

Kábítószer- kezelés capsulitis végezzük az első szakaszában a betegség enyhítésére gyulladás és fájdalom enyhítésére. A gyógyszereket az orvos választja ki, minden egyes betegnél.

Megelőzés

A neurodystrophiás betegségek megelőzésére és a capsulitis kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében az ilyen ajánlásokat be kell tartani:

• Gyakorolj rendszeresen mérsékelt testmozgással.
• Hosszabb ideig tartó erőfeszítéssel figyeljen a pihenő rendszerre és masszírozzon.
• Idővel kezelje a szervezet fertőző és gyulladásos betegségeit.
• Kerülje a közös helyzetek sérülését. A veszély nem csak makró, hanem mikro-trauma is.
• Vegyünk vitaminokat, és tartsuk be a kiegyensúlyozott étrendet.

A fenti megelőző intézkedések segítenek megvédeni a szervezetet a vázizomzat sérüléseitől és a degeneratív betegségek krónikus formában történő átmenetéig.

[42], [43], [44]

Előrejelzés

A kapszulitisnek kedvező prognózisa van, feltéve, hogy a betegséget korai stádiumban diagnosztizálták, és hatékony kezelést írtak elő. Ebben az esetben a páciens rövid időn belül nagy esélye van a teljes helyreállításra. Ha a periarthritis krónikus formába esett, akkor a kezelés több mint egy évig tarthat. Az orvosi ellátás hiánya a közösség mobilitásának, a betegek fogyatékosságának és a munkaképesség elvesztésének teljes elvesztéséhez vezet.

[45], [46]