A szívritmus-szabályozó működése: előnye és hátránya

A szív működésének fenntartásához speciális eszközt használnak - egy szívritmus-szabályozót. Figyeljük meg a készülék jellemzőit, típusait, használati utasításait.

A szív a testünk motorja. Ez egy rostos izmos üreges szerv, amely ritmikus összehúzódásaival véráramlást biztosít a vérereken keresztül. Erős izom található a mellkasban. Kívül a szívet egy serózus membrán veszi körül, és belülről az endokardiát. Az orgona két izomszövet-partícióval, valamint membránokkal rendelkezik, amelyek négy különböző részt alkotnak: a bal és jobb kamra, a bal és a jobb pitvar.

Általában egy személy nem veszi észre, hogyan működik a szív. De amint a szervben megszakadnak, ez negatívan befolyásolja az egész szervezet működését. A beteg szív nem képes normál véráramlást biztosítani, ami miatt számos szerv és rendszer mellékreakciója jelentkezik. A kezelés, azaz a szív munka helyreállítása során mind terápiás, mind sebészeti technikákat használnak. Ez utóbbi magában foglalja a mesterséges pacemaker telepítését.

Tehát egy szívritmus-szabályozó egy orvosi elektromos eszköz, amely helyes szinusz ritmust ró a szívre. Az eszköz telepítésének főbb mutatói az ilyen betegségek:

• Súlyos bradikardia.
• Teljes szívblokk (a kamrák és az atria szerződése egymástól függetlenül).
• Súlyos szívelégtelenség.
• Kardiomiopátia (izomösszehúzódás szerkezeti károsodása).

Általában az eszközt a bal alsó szublaviai területbe ülteti be a pectoralis fő izom alatt. Az elektródokat a szívkamrákba szállítják a szubláv vénán keresztül, és a környező szövetekhez rögzítik. Miután telepített egy szívritmus-stimulátort, egy személy élete megváltozik. Számos korlátozás és követelmény van. Ennek ellenére a készülék lehetővé teszi, hogy teljes életet éljen.

Mi ez és mi történik?

A pacemaker egy elektronikus eszköz, amely kiküszöböli a szívritmuszavarokat, helyreállítja és fenntartja a normális szervfunkciót. Mérete nem több, mint egy matchbox. A bőr alá varrva, és az elektródák a jobb oldali pitvarban találhatók. A készülék 60-65 ütemben percenkénti állandó ütést biztosít a szervezetnek, megakadályozva a szívfrekvencia csökkenését.

Többféle típusú szívritmus-szabályozó van (EX):

• Az egyes kamrák a bradycardia megjelenésekor kezdik meg a munkát, azaz a szívfrekvencia 40-50 ütés / perc.
• Kétkamrás - automatikusan bekapcsolja és folyamatosan figyeli a pulzust.
• A hármas kamrák életveszélyes (súlyos kamrai aritmia) állapotok kezelésére szolgálnak.

A készülék mikroprocesszorból, elektródokból, villamos impulzusgeneráló rendszerből és akkumulátorból áll. Minden alkatrész titán tokban van csomagolva, amely teljesen légmentesen záródik, és gyakorlatilag nem hat a környező szövetekkel. A mechanizmus a szívizom közelében helyezkedik el, és az elektródákat a szívizomhoz csatlakoztatja.

Az elektródákon keresztül a mikroprocesszor információt kap a szív elektromos aktivitásáról és szükség esetén impulzusokat generál. A készülék működésére vonatkozó összes adatot tárolja a memóriában további elemzés céljából. Minden EX-infúzió minden beteg számára egyedi. Az orvos beállítja az alap pulzust, az értékei alatt az elektromos impulzusok keletkeznek.

A készülék élettartama körülbelül 8-10 év. A jövőben esetleg újra kell működnie annak helyettesítéséhez. Ebben az esetben a gyártó legtöbb esetben kb. 4-5 év garancia.

Első szívritmus-szabályozó

Évente növekszik a szívritmus-szabályozók telepítésével kapcsolatos műveletek száma. És ez nem meglepő, mivel a modern eszköz miniatűr méretű és nagy funkcionalitással rendelkezik. Bár 10-20 évvel ezelőtt, a pacemakerek lenyűgöző méretűek voltak.

Először 1929-ben Mark Leadville alkalmazta a szív ingerlését. Az aneszteziológus olyan elektromos berendezést ismertetett, amely képes támogatni a szív működését. Eszköze különböző teljesítményű és frekvenciájú elektromos kisüléseket adott. Egy elektródot közvetlenül a szívbe injektáltunk, a második vizes sóoldattal történő kezelés után a bőrre került.

• Az első teljesen beültethető pacemakert az 1950-es és 1960-as években fejlesztették ki. Ez a periódus a szív ingerlésében aranynak tekinthető. A készülék nagy volt és teljesen független volt a külső áramtól, ami hatalmas hátrány volt. Tehát 1957-ben egy áramkimaradás okozta egy gyermek halálát, aki ezt az eszközt telepítette.
• 1958-ban az első hordozható stimulánsot tervezték és beültették. Telepítették a hasfalba, és az elektródákat a szívizomba vitték.
• 1970-ben egy lítium akkumulátort hoztak létre, amely jelentősen meghosszabbította a műszer élettartamát. Ebben az időszakban kétkamrás stimulátort találtak ki, amelyek befolyásolják az atriákat és a kamrákat.
• Az 1990-es években a világ az első ECS-t mikroprocesszorral látta. Lehetővé tették a beteg szívritmusáról szóló információk gyűjtését és tárolását. Ezenkívül a készülék alkalmazkodhat a testhez, beállíthatja a szív munkáját, és szükség esetén ritmust kérhet.
• A 2000-es években egy két-kamrai stimulációs rendszert fejlesztettek ki a súlyos szívelégtelenségre. Ennek eredményeként javult a szívizom összehúzódása és a beteg túlélése.

Ma egy pacemaker egy összetett mechanizmus, amelynek három fő összetevője van:

1. Elektronikus áramkör.
2. Lítium-ion akkumulátor.
3. Titánhéj

Az EX-világ emberek millióinak életét megmenti. A modern technológiának köszönhetően mérete igen apró. A készülék beültetése több szakaszban történik, ami lehetővé teszi a betegek számára, hogy a bőr alatt lévő mechanizmusból ne tapasztaljanak fizikai vagy esztétikai kényelmetlenséget.

[1]

A pacemaker funkciók

A mesterséges szívritmus-szabályozó fő feladata a szívizom ellenőrzése és stimulálása. A mechanizmus akkor aktiválódik, ha ritka vagy rendellenes ritmus van, a szívfrekvencia hiányosságai vannak.

A pacemaker funkciók az eszköz típusától függenek. A mechanizmus lehet egy, két és három kamra.

• Minden stimuláló kamra úgy van kialakítva, hogy stimulálja a szív egy részét. A kétkamrás eszközök stimulálják a jobb kamrát és az átriumot, és a háromkamrás készülékek stimulálják a jobb pitvarot és mindkét kamrát.
• A cardioresynchronisációs eszközök érintőérzékelőkkel vannak ellátva, amelyek nyomon követik a test változását.
• Ilyen eszközöket használnak a szívelégtelenség súlyos formáiban, mivel kiküszöbölik a diszszinkroniát, vagyis a szívkamrák koordinálatlan összehúzódásait.

A mai napig számos pacemakert fejlesztettek ki egy bizonyos típusú zavarra. Ez kiterjeszti az eszköz funkcionalitását és növeli annak hatékonyságát a szív patológiáinak kezelésében.

Az eljárás indikációi

Mesterséges szívritmus-meghajtó beültetéséhez a beteg egy sor diagnosztikai vizsgálatot végez, amelyek meghatározzák, hogy egy EKS-t mennyire szükséges. A szívritmus-szabályozó jelzése abszolút és relatív. Az eszköz sürgős telepítésének szükségességét jelzi, ha a szív munkájában súlyos szabálytalanságok merülnek fel:

• Ritka pulzus.
• Nagy szünetek a szívverések között.
• Beteg szinusz szindróma.
• Túlérzékenységi szindróma carotis sinus.

A fenti problémák a szinusz csomópontban az impulzusképzés patológiájában jelentkeznek. Hasonló a veleszületett betegségek és a cardiosclerosis esetében.

Állandó pacemakert telepítenek abszolút jelzésekkel:

• Bradycardia kifejezett tünetegyüttessel.
• Morgagni-Adams-Stokes szindróma.
• A pulzus gyakorisága alatt kevesebb, mint 40 ütés / perc.
• EKG aszisztolé 3 másodperc alatt.
• Állandó atrioventrikuláris blokk II-III fokozat két- vagy háromgerenda blokáddal.
• Állandó atrioventrikuláris blokk II-III fokozat miokardiális infarktus után és patológiai tünetek jelenlétében.

Abszolút jelzések szerint a műveletet a tervek szerint végzik diagnosztikai vizsgálatok vagy vészhelyzet alapján.

Relatív jelzések az EX számára:

• A két- és háromsugaras blokádokkal rendelkező szinkopális állapotok, amelyek nem kapcsolódnak teljes keresztirányú blokádhoz vagy kamrai tachycardiához, de az igazi etiológiát nem állapították meg.
• III. Fokú atrioventrikuláris blokk bármely anatómiai helyen, ahol a szívfrekvencia több mint 40 ütés / perc, tünetek nélkül.
• Regresszív atrioventrikuláris blokk.
• A II. Típusú II. Típusú atrioventrikuláris blokk tünetek nélkül.

A relatív jelzésekkel a készüléket az orvos hozza meg, külön-külön minden egyes beteg számára. Az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát, az egyidejű betegségek jelenlétét, a fizikai aktivitás szintjét.

A szívritmus-szabályozók valós kockázatot jelentenek a beteg egészségére és életére. Eddig a leggyakrabban használt két-, három- és négykamrás modell. De bizonyos jelzésekkel az egykamrás eszközök beültethetők.

Pacemaker a pitvarfibrillációhoz

A normál szívritmus megszakítása 300 ütés / perc impulzussal és az atria izomrostjainak kaotikus gerjesztése a pitvarfibrilláció. A sebészeti kezelés fő célja a normális frekvencia szívfrekvenciájának helyreállítása.

Amikor egy paroxiszmák leállítására szolgáló EX-t implantálunk, elpusztítja az AV csomópontot, vagyis teljes AV blokkot hoz létre, vagy a pitvarfibrillációs zóna ablációját végezzük el. Ha ez nem történik meg, a patológia a kamrába megy, amely életveszélyes tachycardiát okoz. Leggyakrabban a betegek szívritmus-defibrillátort vagy egy kamrájú EX-t helyeznek el kamrai elektródával.

Továbbá, a beteg antiarrhythmiás szereket ír elő, amelyek hozzájárulnak a szív normalizálásához. Ezzel a patológiával rendelkező szívritmus-szabályozó az esetek 90% -ában hatékony, így egyes betegeknél a betegség ismét az év során érezhetővé válik.

[2]

Szívritmus-szabályozó

A patológiás változások az edényekben, a szívizomban és a szelepberendezésekben szívelégtelenség alakul ki. Ennek a veszélynek a veszélye a gyors progresszióban, a dekompenzáció tendenciájában és a krónikus formába való átmenetben.

Mesterséges szívritmus-szabályozó beültetése akkor lehetséges, ha a betegség súlyos pangásos formát öltött. EX művelet:

• A fájdalmas tünetek megszüntetése.
• Lassú szerkezeti változások a szívben.
• A funkcionális diszfunkció megszüntetése.
• Kórházi kezelés csökkentése.
• Megnövekedett túlélés és jobb életminőség.

A kardiológiai berendezések kiválasztásakor előnyös az egy- és kétkamrás modellek. Az életveszélyes, ismétlődő kamrai aritmiákhoz kardio-defibrillátor is telepíthető.

A szívritmus után a szívritmus-szabályozó

A szívritmus-szabályozó beültetésének fő indikációja miokardiális infarktus után a stabil II-III AV-blokk. A készülék telepítésénél figyelembe kell venni, hogy az EX-ek megváltoztatják a kardiogram adatait. Emiatt lehetetlenné válik, hogy megbízható információt szerezzünk a szerv állapotáról.

Vagyis a mesterséges szívritmus-szabályozó elfedheti a betegség tüneteit. Ebben az esetben a beteg egy laboratóriumi vizsgálatot és EKG-ellenőrzést végez egy EX programozóval.

Pacemaker kvóta

A program az Egészségügyi Minisztérium Ukrajna, évente az ország költségvetési források kerülnek kiosztására beültethető szív eszközök. A pacemaker kvóta az eszközök ingyenes telepítését jelenti. Először is, ez az előny a lakosság társadalmilag nem védett szegmenseire terjed ki.

Az EX-kvóták telepítésének sorrendjét az Egészségügyi Minisztérium rendelete határozza meg. Az implantáció sorát a regionális bizottságok hozzák létre, amelyek kiválasztják a drága berendezéseket igénylő betegeket.

A szívritmus-szabályozó telepítéséhez szükséges kvóta megadásához:

• Végezze el az átfogó kardiológiai vizsgálatot és szerezzen be releváns következtetéseket a kezelőorvos és az orvosi tanácsadó bizottság részéről.
• A VKK továbbítja a kérelmet az Egészségügyi Minisztérium Bizottságának, amely megvizsgálja az egyes betegek esetét és döntést hoz az ellátások nyújtásáról.

Ukrajnában a kvóták szerint egy, két és háromkamrás pacemakert telepítenek, valamint egy EX defibrillátor funkcióval. A műveleteket regionális központokban és a fővárosban végzik, teljes egészében az állam rovására. A készülék későbbi cseréje kvóta és a beteg kárára is elvégezhető.

Bizonyos esetekben a betegeknek maguknak kvótát kapnak az implantációs eljárás és az azt követő rehabilitáció után. A pacemaker telepítése után a beteg visszaküldi a VCC-nek, hogy megoldja a rokkantsági csoport hozzárendelésének problémáját.

Készítmény

Az állandó mesterséges szívritmus-szabályozó telepítése előtt a beteg speciális képzést végez. A diagnosztikai eljárások egy részét tartalmazza:

• Laboratóriumi vizsgálatok.
• Mellkas röntgen.
• Elektrokardiógrammák.
• Mágneses rezonancia képalkotás.

Egy héttel a műtét előtt a betegnek abba kell hagynia a vért vékony gyógyszerek, valamint a gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését. A betegnek különleges táplálékot kell mutatnia a könnyű ételekről, amelyek felkészítik a testet műtétre.

Pacemaker ellenőrzés

A pacemaker egy összetett, többkomponensű eszköz, amely idegen test az emberi test számára. Nemcsak az egészség és az általános jólét, hanem az élet is függ a készülék megfelelő működésétől. A mesterséges szívritmus-szabályozó szisztematikus ellenőrzése és a helyes beállítás a hatékony működés kulcsa.

A vizsgálat során az orvos értékeli az eszköz helyes működését, az elektródák állapotát, és különösen az ingerlési beállításokat. Ellenőrizze az akkumulátor állapotát is. Az elsődleges vizsgálatokat és beállításokat közvetlenül az implantáció után végzik. Ha a készülék megfelelően működik, a beteg további ütemezett ellenőrzéseket ír elő:

• 2-3 hónappal a telepítés után. Ez idő alatt a test teljes mértékben alkalmazkodik az ECS munkájához, így a kardiológus elvégezheti funkcióinak és paramétereinek végleges beállítását.
• Hat hónap és egy év után - az orvos értékeli a kiválasztott beállítások helyességét és a beteg állapotának javulását.

Az ütemezett ellenőrzéseket évente legalább egyszer kell elvégezni. Továbbá, mivel az ECS élettartama véget ér, az orvos látogatása gyakoribbá válik, amikor a készülék akkumulátora elkezd kiürülni, és fájdalmas tünetek jelentkezhetnek.

A mesterséges pacemaker állapotának felmérése egy kardiológus által végzett betegfelméréssel kezdődik. Az orvos megkérdezi az általános egészségi állapotot, a fájdalmas tünetek jelenlétét és a szövődmények kialakulását. Ezután egy sor vizsgálatot végeznek:

1. A felszerelés telephelyének vizuális vizsgálata. Az esetek 5% -ában gyulladásos reakció vagy fekély alakul ki az implantáció helyén. Ezen túlmenően a patológiás állapot néhány hónap múlva vagy akár az implantáció után is évekig érezhetővé válik. A mellkas vizsgálata során az orvos felhívja a figyelmet az ilyen tünetek jelenlétére.

• A bőr elszíneződése.
• Vékonyodó szövet.
• A posztoperatív heg alakulása.
• A környező szövetek magasabb hőmérséklete.
• A kényelmetlenség és az implantátum nyomása.

A kardiológus azonosítja a betegség első jeleit, és előírja a gyulladás kezelésére / megelőzésére szolgáló módszereket.

2. Elektrokardiográfia és terheléses vizsgálatok. Az elektródák helyes elhelyezkedésének ellenőrzéséhez a páciensnek tartania kell a levegőt, és egy kicsit mozognia kell. Ha kifejezett feszültség és atipikus mozgások tapasztalhatók a hasi izmokban, akkor fokozott fizikai aktivitással egy személy súlyos szédülést tapasztalhat. A kötelező röntgenvizsgálat.
3. Az EX-használat ellenőrzéséhez a programozót. Ez egy speciális számítógép, amely a stimulátor programozófejéhez van csatlakoztatva. A készülék elolvassa az összes információt a kardiológiai eszközökről és a szívvel kapcsolatos információkról. Szükség esetén a programozó módosítja az EX beállításokat. Az eszköz további funkcióinak elemzése is.
4. Az EX-hozzárendelt mágneses teszt teljesítményének tesztelése. A kardiológus egy speciális mágnest hoz az implantátumhoz. Ha vele kommunikál, akkor a készüléknek percenként 99-es frekvenciával kell átállnia az üzemmódra. Ha az eredmények alacsonyabbak, az alacsony akkumulátort jelez.

A szívritmus-szabályozó ellenőrzéséért és beállításáért a kardiológus, a szív- és érrendszeri sebész, vagy az aritmológus felelős. Az eljárást klinikán vagy kórházban végzik, ahol az ECS-t telepítették.

Pacemaker elektródák

Ma a szívfrekvenciát támogató orvosi eszközök elektródái kétféle típusúak:

• Aktív rögzítés - az elektróda beállítása a szív üregében, azaz a kamrákban vagy a kamrákban. A rögzítéshez speciális csavaros horgokat használnak.
• Passzív rögzítés - a készüléket egy horgonyos módszerrel, azaz az elektróda végén lévő speciális antennákkal csatlakoztatják a szívhez.

A csúcsoknál az elektródák szteroid bevonattal rendelkeznek, ami csökkenti a gyulladásos folyamatok kockázatát az implantációs helyen. Ez növeli a mechanizmus élettartamát, csökkenti az energiafogyasztást és növeli az érzékenység küszöbét. Különös figyelmet fordítanak a besorolásra a konfiguráció alapján:

• A bipoláris áramkörben a katód és az anód, vagyis mindkét pólus az elektród disztális részén helyezkedik el. A bipoláris elektródák nagyok, de kevésbé érzékenyek a külső interferenciára: izomaktivitás, elektromágneses mezők. Telepítésük az endokardiális EX implantációval történik.
• Unimodális áramkörrel az anód funkcióját a műszertest végzi, és a katód az elektród csúcsa.

Ha az eltömődések kezelésére EKS-t telepítenek, az elektródákat a jobb átriumba és a kamrába helyezik. Különös figyelmet fordítanak a megbízható mechanikai rögzítésre. Leggyakrabban a pitvari elektródákat a jobb kamra felső részén az interatrialis septumban és a kamrában rögzítik. Az esetek 3% -ában az elektróda eltolódását, azaz a telepítési helytől való elmozdulását észleli. Ez számos kóros tünetet okoz, és helyettesítési eljárást igényel.

A tervezett vizsgálatok során az orvos megvizsgálja az elektródák állapotát, mivel fennáll a fertőző szövődmény, az endokarditis kialakulásának veszélye. Az intraartikuláris struktúrák mikrobiális fertőzése láz és tartós bakterémia következik be. Az elektródák fertőző léziója rendkívül ritka. A kezeléshez az EX-t a következő antibakteriális terápiával teljesen eltávolítjuk.

Pacemaker képernyők

Az EKS minden modern modellje védőképernyővel rendelkezik az elektromágneses és mágneses sugárzás hatására. A készülék fő árnyékolásának módszere a védőburkolat, amely fémből, általában a titánból áll.

Ennek következtében a szívritmus-szabályozót az implantáció után nem utasítják el, és nem érzékeny a fémkeretek vagy az elektromos vezetékek hatására. Ugyanakkor a potenciális detektorok lehetnek nagy biztonságú helyeken és repülőtereken használt fémdetektorok. Ezeket ki kell zárni az EX és a betegkártya útlevélének megjelenítésével.

Technika szívritmus-szabályozó beállítása

A pacemaker telepítése helyi érzéstelenítés alatt történik, és körülbelül 2-3 órát vesz igénybe. A művelet technikája az implantálható eszköz típusától függ. Az egykamrás telepítés a leggyorsabban telepítve van, a helyzet három és négykamrás modellekkel sokkal bonyolultabb és hosszabb.

A művelet a következő szakaszokból áll:

• A sebészeti terület és az érzéstelenítés előkészítése. A mellkasterületet antiszeptikus és érzéstelenítő szerrel kezelik. Amint a gyógyszer hatályba lép, megkezdődik az implantációs eljárás. A készülék a jobb oldali vagy bal oldali varrással van varrva.
• Az elektródák bevezetése. A sebész szétoszlatja a szövetet és a bőr alatti szövetet, behelyezi az elektródákat a szubláv vénába a szív kívánt kamrájába. Minden manipuláció radiológiai ellenőrzés alatt történik.
• Az EX telepítése. Ha az elektródák helyesen vannak elhelyezve, a kardiológus maga is rögzíti az eszközt a pectoralis izom alatt vagy a szálban. Jobbkezes gép balra és balra helyezve.
• Programozó készülékek, varrás és sebkezelés. Ebben a szakaszban az impulzusok stimulálásának gyakorisága létrejön, és a varratokat alkalmazzák.

Az EKS élettartamának lejárta után a ház és az egész elektrosztimuláló rendszer újratelepítésére is sor kerül.

Szív pacemaker műtét

A mesterséges szívritmus-meghajtó varrása minimálisan invazív. A műveletet helyi érzéstelenítéssel, egy speciális röntgenberendezésű műtőben végzik. Az orvos áttöri a szublaviai vénát, és egy bevezetőt helyez be belőle egy elektródával. Minden mozdulatot röntgensugárzás ellenőrzése alatt végeznek.

A legnehezebb lépés az elektródák beszerelése és rögzítése az átriumba vagy a kamrába a jó érintkezés érdekében. A sebész az ingerlési küszöböt többször méri, hogy kiválassza az optimális, rendkívül érzékeny elektród lokalizációt.

A következő lépésben a készülék háza varrott. EX-set a bőr alá vagy egy speciális zsebbe az izom alatt. Ezután az orvos megragadja a sebet, és ismét teszteli az eszközt. A művelet időtartama általában 2 óra. Ritka esetekben speciális implantációs módszerek alkalmazásakor a műtét akár 3-4 órát is igénybe vehet.

A szívritmus-szabályozó telepítésének időtartama

A mesterséges szívfrekvencia-illesztőprogram telepítési ideje típusától függ. A művelet időtartama átlagosan 2-3 óra.

Egykamrás EX beültetéséhez kb. 30 percre van szükség, plusz a sebek bezárásának ideje. A kétkamrás készülékeket egy órán belül, három- és négykamrás - 3-4 órán keresztül - telepítik. A sebészeti beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt végezzük, így a beteg nem tapasztal kellemetlenséget.

Hová tegyen egy pacemakert?

A szívfrekvencia fenntartására szolgáló orvosi eszköz telepítését a clavicle alatt végzik. Ennek a területnek a megválasztása azzal magyarázható, hogy az ECS-ből a szublaviai vénán keresztül távozó vezetékek a szívbe kerülnek.

Az elektródákat a vénán keresztül a nyak vagy a váll alján lehet behelyezni. A sebész behelyezi az elektródát a kívánt kamrába, majd röntgengéppel ellenőrzi a helyét és rögzíti azt.

A következő lépésben a beépített vezeték csatlakozik az EX-testhez, és a készüléket a bőr és a pectoralis izom közötti előkészített térbe varrják. Az utolsó szakaszban a szívstimuláció és a sebek bezárásának vizsgálata történik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A pacemaker telepítésének fő ellenjavallata az EX-beültetésre vonatkozó megalapozott jelzések hiánya. Az orvosi gyakorlatban számos ellentmondásos eset áll fenn, amikor az eszköz felesleges lehet:

• Atrioventrikuláris blokk I klinikai megnyilvánulások nélkül.
• II. Típusú I. Típusú atrioventrikuláris proximális blokád klinikai tünetek nélkül.
• Regresszív atrioventrikuláris blokk. Gyógyszerek miatt alakulhat ki.

Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék az indokolatlan működtetés kockázatát, a beteg számára a Holter felügyeletet írják elő. A 24 órás szívritmus-követés és a kapott adatok elemzése lehetővé teszi, hogy végleges következtetést lehessen tenni a mesterséges szívritmus-szabályozó szükségességéről.

[3], [4], [5]

Ellenjavallatok az életkorra vonatkozóan

A szívritmus-szabályozó beültetésének működése nem rendelkezik korhatárral. A készülék bármilyen korban, azaz csecsemőknél és időseknél is beültethető. Korlátozások akkor merülnek fel, amikor a készülék visszautasítása nagy kockázatot jelent.

A test autoimmun reakciójával az EX-gyenge túlélési arány lehetséges. Ebben az esetben az immunrendszer idegen testként érzékeli az implantátumot és elkezd támadni. Az ilyen reakciók az esetek 2-8% -ában fordulnak elő, de gyakrabban idős betegeknél.

Ami a gennyes, fertőző és egyéb szövődmények kialakulásának lehetőségét illeti. Megjelenésük semmiképpen sem kapcsolódik a beteg korához vagy neméhez. Hasonló hatások fordulnak elő, ha egy gyengített immunrendszer vagy a készülék üzembe helyezése során megsérti a biztonságot.

[6]

Ellenjavallatok a telepítés után

A műtéti beavatkozások után az EKS telepítése után a beteg számos korlátozással szembesül. A legtöbb ellenjavallat átmeneti, figyelembe veszi őket:

• Túlzott gyakorlat.
• Bármilyen traumatikus tevékenység.
• Mágneses rezonancia tomográfia.
• Hosszú tartózkodás a fémdetektorok és az elektromos vezetékek közelében.
• Lökéshullám lithotripszia áthaladása anélkül, hogy kiigazítaná a pacemaker beállításait.
• A szövetek elektrokonagulációja műveletek közben az ingerlés módjának megváltoztatása nélkül EX.
• A mobiltelefon közelében a szíved.

A fenti ajánlások betartása lehetővé teszi az eszköz korai meghibásodásának elkerülését vagy az implantátum helytelen működéséből adódó komplikációk kialakulását.

[7], [8], [9], [10], [11]

Az eljárás utáni következmények

Következményei és kezelése a telepítés után a pacemaker olvasó itt

[12],

Komplikációk az eljárás után

Mesterséges szívritmus-meghajtó beültetése bizonyos betegségekbe az egyetlen esély a szívműködés fenntartására. De ritka esetekben az EX-végeket komoly szövődményekkel kell telepíteni. A posztoperatív problémák fő okai a következők:

• A kamrák aszinkron munkája.
• A szív összehúzódása és izgalma közötti kapcsolat elvesztése.
• Az aorta és a perifériás rezisztencia közötti vérkibocsátás közötti koordináció hiánya.
• Az aritmia kialakulása.
• Az impulzust a kamrából az átriumba vezetjük.

A leggyakrabban a betegek ilyen komplikációkkal szembesülnek az EX bevitele után:

1. Hemorrhagiás szövődmények. A bőr alatti vérzés súlyos hematomákká válhat. Az intenzív hematoma sürgős eltávolítást igényel. A vérrög eltávolításához minimálisan invazív sebészeti beavatkozás történik. A további trombózis megakadályozása érdekében a pácienst nyomásra kötik a posztoperatív hegre.
2. Az elektródák elmozdulása a művelet egyik leggyakoribb szövődménye. Problémák fordulhatnak elő a szublaviai vénák szúrásával. Gyakran előfordul, hogy a betegek károsítják a brachialis plexust és a szublaviai artéria, a pneumothorax, a légembólia és a hemothorax szúrását.
3. A fertőző szövődmények az esetek 2% -ában alakulnak ki, és általában a staphylococcus okozta. A fertőzés megelőzése érdekében a beteg intravénás antibiotikumot kap. Ha a fertőző folyamat az egész testet érintette, akkor az ingerlési rendszer és az összetett antibiotikum-kezelés eltávolítása látható.
4. A bőr felborulása az implantátum felett. Ez egy későbbi komplikáció, amely a művelet technikájának megsértése miatt alakul ki. A probléma ilyen esetekben jelentkezik:

• Záró ágy kialakítása EX-test telepítéséhez.
• A készülék közelsége a bőr felszínéhez.
• Test éles élekkel.
• A beteg karcsú teste.

A szövetek vékonyodása és bőrpírja a nyomás fájdalmának jele, másodlagos fertőzésre utalhat. Kezeléshez a berendezés helyének megváltoztatása vagy teljes eltávolítása látható.

5. Vénás trombus - ez a szövődmény ritka. A szublaviai véna vagy a pulmonális thromboembolia lehetséges trombózisa. A kezeléshez antikoaguláns terápiát hajtanak végre.

A fenti posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a műtéti beavatkozás átfogó előkészítése, valamint az első évben végzett beültetés eredményeinek figyelemmel kísérése volt.

A szívritmus-szabályozó elutasítása

Az implantálható EX-ek inert anyagból készülnek az emberi test számára. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az immunitás a beágyazott eszközt az egészséget fenyegető veszélynek tekinti és megtámadja. Az immunrendszer specifikus autoantitesteket termel idegen testekkel szemben, ami a szívritmus-szabályozó elutasításához vezet.

A kilökődési folyamat megelőzése érdekében a beteg felkészül a beültetésre, és 10-14 napon belül műtét után megfigyelhető a kórházban. Továbbá, a páciens olyan gyógyszereket ír elő, amelyek csökkentik a mellékhatások kockázatát.

[13], [14], [15], [16], [17]

Szívmegállás szívritmus-szabályozóval

A hirtelen szívmegállás veszélye vagy ritmusának súlyos megsértése esetén a pácienseket egy szívritmus-szabályozóra helyezik defibrillátor funkcióval. Az eszközt tachycardia vagy fibrillációs problémák okozzák. Ebben az esetben a készülék vezérli a szívet, és ha szükséges, elektromos töltések küldésével stimulálja.

A mesterséges szívritmus-szabályozó garantálja, hogy egy személy nem fog meghalni a szívmegállás vagy a meghibásodott szerv következményei miatt. Az ECS-szel történő szívmegállás abban az esetben lehetséges, ha a készülék meghibásodik, vagy életveszélyes szövődmények lépnek fel. Azaz, a stimulátor maga nem hosszabbítja meg az életet, hanem javítja annak minőségét.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Az eljárás után gondoskodni

A beteg telepítése után a beteg rehabilitációs csirkékön megy keresztül, amelynek célja a szívizom és az egész test normális működésének helyreállítása. A helyreállítás az intenzív osztályon való elhagyás pillanatától kezdődik, ahol az összes beültetett pacemaker kerül elhelyezésre.

• A beteg az első 24 órát fekvő helyzetben tölti, és a kar, amelyen a készüléket varrották, immobilizálva van. A fájdalomcsillapítók és számos egyéb gyógyszer írható elő.
• Egy vagy két nap elteltével megengedett, hogy felkeljen és fokozatosan sétáljon, a kéz még mindig rögzítve van. Szükség esetén érzéstelenítőt vezetünk be, és a kötést a seb fölé változtatjuk.
• A 4-5. Napon ellenőrzik az ECS munkáját, a test állapotának felmérésére egy tesztkomplexet is rendelnek.
• 1-2 hét elteltével a pácienst a további rehabilitációra kiengedik. A kibocsátás előtt a kötést és az öltéseket eltávolítják. A posztoperatív heg 3-5 napig nem nedvesíthető. Ha a seb nem gyógyul, az antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek kerülnek felírásra.

A kibocsátás során a kardiológus beszél a pácienssel, útlevelet ad a telepített eszközhöz, beszél a munka árnyalatairól és a szolgálati időről. Hazatérve meg kell tartani a fizikai aktivitást, de ne terhelje túl a testet. Is ajánlott kiegyensúlyozott, gazdag vitamin-táplálkozás.

Rehabilitáció a szívritmus-szabályozó után

Egy mesterséges pacemaker beültetése után a betegnek hosszú rehabilitációs ideje lesz. A helyreállítás 2-8 hónapot vesz igénybe. Hagyományosan ez az időszak több szakaszra oszlik:

1. A sebek műtét utáni gondozása és az ECS munkájának ellenőrzése. A beteg 7-14 napot tölt a kórházban, az első nap pedig intenzív ellátásban.
2. 2-4 hónappal a készülék varrása után, speciális torna, étrend és, ha szükséges, a gyógyszeres kezelés előírása.
3. 6 hónap elteltével a működési terület teljes hegesedése következik be, ezért a fizikai aktivitás korlátozása megszűnik.

Továbbá, a betegeknek ajánlásokat kell adni az egészség megőrzésére, amelyek minden szívbetegségre vonatkoznak: étrend, mérsékelt aktivitás, rendszeres kardiológusok ellenőrzése.

[26], [27]

A pacemaker élettartama

Átlagosan a mesterséges szívritmus-szabályozó munkáját 7-10 évre tervezték. Az EX pontos élettartama a modelltől, a működési módtól, az alkalmazott funkcióktól függ. A munka vége előtt a készülék egy speciális jelet ad, hogy a kardiológus rutinellenőrzés közben rögzíti.

A meghibásodott eszközt ismételt sebészeti beavatkozással újra váltják, mivel az akkumulátor újratöltése lehetetlen. A készülék akkumulátora fokozatosan lemerül, és a következő tünetekkel jár:

• Lassú szívverés.
• Szédülés és ájulás.
• Légzési elégtelenség és légszomj.
• Fokozott fáradtság.

Bizonyos esetekben a pacemaker jóval korábban meghibásodik, mint az akkumulátor töltöttsége. Ez az EX, a fertőző és más életveszélyes szövődmények elutasításával lehetséges.

A szívritmus-szabályozó cseréje

A mesterséges szívfrekvencia-meghajtó cseréjének fő mutatója az akkumulátor kimerülése. Vannak azonban olyan vészhelyzetek is, amelyek megkövetelik az eszköz eltávolítását:

• A készülék meghibásodása.
• Folyékony ágy ex.
• Fertőző folyamatok az elektródák vagy a ház közelében.
• Elutasítása.

A helyettesítés helyi érzéstelenítés alatt történik. Az orvos bemetszést végez és eltávolítja az EX testét. Ezután ellenőrzik az elektródák állapotát, és egy új készülék csatlakozik. Ezt követően a sebész megragadja a sebet, és elküldi a beteget a posztoperatív osztálynak. Ha az elektródák cseréje történt, akkor a pácienst egy napig intenzív ellátásra helyezik.

A szívritmus-szabályozó cseréjének költsége megegyezik a kezdeti telepítés költségeivel. Egyes esetekben az újbóli beültetést a kvóta szerint végzik.

Vélemények

Számos pozitív visszacsatolás a szívritmus-szabályozó munkájáról nem csak a készülék hatékonyságát, hanem annak szükségességét is megerősíti, különösen akkor, ha más kezelési módok nem képesek helyreállítani a szív normális működését.

A hosszú rehabilitációs időszak, a szövődmények kockázata és az egész életen át tartó korlátozások ellenére az EKS lehetővé teszi, hogy újra érezze magát a testében és élvezze az életet.

A szívritmus-szabályozó alternatívája

A mesterséges szívfrekvencia-meghajtó beültetésének eljárásait eddig még nem dolgozták ki. Bizonyos betegségekben az EX-beteg helyett az egész életen át tartó gyógyszeres kezelés terápiás lehet. De figyelembe kell venni az egészségügyi kockázatokat, mivel a tabletták mérgezőek.

Ez azt jelenti, hogy nem létezik a pacemakernek megfelelő klinikai vizsgálatokon átesett és a szervezet számára biztonságos. Ennek ellenére az amerikai tudósok olyan gyógyszerek kifejlesztésével foglalkoznak, amelyek hatása a szívfrekvencia szimulálására irányul. Ha a projekt hatékonysága megerősítést nyer, a közeljövőben a génterápia lehetővé teszi az EX sebészeti beillesztésének elhagyását.