Pupuláns középfülgyulladás gyermekkorban

A középfül gyulladásos folyamatát középfülgyulladásnak nevezzük. A kisgyermekek nagyon fájdalmasan szenvedik, főleg mivel nem tudják megmondani a szüleiknek, hogy hova fáj. A betegségnek katarális és gennyes formája van, ez utóbbi nagyon veszélyes a csecsemők egészségére, a visszaesés nagyobb valószínűsége miatt. Próbáljuk kitalálni, mi veszélyes a gennyes otitis media gyermekeknél?

Járványtan

A középfülgyulladás-betegség gyakorisága világszerte becslések szerint 11% (évente 709 millió eset), és az esetek fele 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél történik. [1]A heptavalens pneumokokkusz konjugált vakcina bevezetése után az Egyesült Államokban 2000-ben a 21 évesnél fiatalabb gyermekek kórházi ápolási aránya 3 000-ről 2,6-ra esett 100 000-re (p <0,0001). 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél (13,6-5,5 / 100 000 ember 2000 és 2012 között, P <0,0001). [2]

Okoz gennyes középfülgyulladás egy gyermekben

Az otitis számos okból alakulhat ki, amelyek közül a leggyakoribbak:

• hipotermia, hideg víz fürdés közben;
• a paranasalis melléküregek, az orrdugász betegségei, amelyek a középfül nyálkahártyájának duzzanatához vezetnek;
• súlyos fertőző betegségek (influenza, kanyaró) szövődményei;
• allergiás reakciók (gennyes ritka);
• olyan sérülések, amelyek károsítják a dobhártyát és hozzájárulnak a fertőzéshez.

Kockázati tényezők

A középfülgyulladás kialakulását elősegítő kockázati tényezők közé tartozik az immunitás csökkentése, az anatómiai tulajdonságok, ideértve az orrhéj görbületét, a túlmunkát, a vitaminok hiányát, a passzív dohányzást, az orrölő gazdag kolonizációját potenciálisan kórokozó baktériumokkal, valamint az elégtelen és elérhetetlen orvosi ellátást. [3]

Pathogenezis

A középfülgyulladás ritkán elsődleges. A leggyakoribb kórokozó a Pseudomonas aeruginosa. [4],  [5]Általában a cocci (sztafilokokok, pneumococcusok) és más patogén baktériumok (Streptococcus pneumoniae, nem tipizálható Haemophilus influenzae és Moraxella catarrhalis) [6], [7]behatolnak a középfülbe az orr nyálkahártyáján, vírusos vagy bakteriális gyulladásokkal (faringitisz, gégeméreg, mandulagyulladás, mandulagyulladás, mandulagyulladás, mandulagyulladás, tonsillitisz. Ritkábban a dobhártya sérülése miatt. A fertőzés a hallócsövön keresztül történik, amely a hallószerveket összekapcsolja az orrdugussal, ha tüsszögnek, fújják az orrát, köhögnek. A kisgyermekek hajlamosak a gennyes otitiszokra, rövidebb és vízszintesebb Eustachian csöveik miatt, amelyeken a kórokozók az orrdujúból a középfülbe emelkednek. [8]. [9]

Tünetek gennyes középfülgyulladás egy gyermekben

Korai életkorban a középfülgyulladás tünetei nem mindig nyilvánvalók. A csecsemők általában szorongók, szeszélyesek, sírnak, de kissé megnyugodnak a mellkasuk közelében. A középfülgyulladás gyanúja fokozódik, ha a fülcsatorna közelében lévő porcra kattintva a gyermek többet sír, mert a fájdalom fokozódik. 

Azoknál a gyermekeknél, akik képesek leírni az állapotukat, az első jelek a fül lumbagojában, paroxysmal fájdalomban, a hullámokban gördülő formában és a fogakra, a szemre, a nyakra és a fejfájásra utalnak. A hallás is csökkenthet, szédülés, hányás, ami a vestibularis berendezés megsértésével jár, étvágy romlik, gyengeség, álmosság jelentkeznek.

A gennyes középfülgyulladás esetén a gyermek hőmérséklete emelkedhet, néha eléri a 40º-ot, de előfordul, hogy a középfül betegsége hőmérséklet nélkül elmúlik.

A gyulladásos középfülgyulladás és a dobhártya perforációja gyakori előfordulás gyermekeknél. A fülben a szuppiráció a szöveteire is kiterjed, végül vékonyabbak lesznek, sértetlenségük sérül. A perforáció részleges vagy teljes. Nyilván a fül fájdalma, halláskárosodás. [10]

Szakaszai

Fejlesztésekor a gennyes középfülgyulladás több szakaszon megy keresztül:

• preperforativ, jellegzetes fájdalommal, fülzúgással, lázkal, hidegrázással. Vizsgálatakor az orvos megfigyeli a dobhártya elvörösödését;
• perforált - lyuk jelenik meg a membránban, a fülből gennyes kisülés jelentkezik, a tünetek enyhülnek, a hőmérséklet csökken, a fájdalom enyhül;
• reparatív - a strut kisebb lesz, a lyuk hegesedik, a hallás helyreáll.

Forms

A gyulladás lokalizációjától, a betegség lefolyásának időtartamától függően, a gennyes középfülgyulladást tipusokra osztják:

• akut, gennyes középfülgyulladás - a test középfülében fellépő fertőző betegségének megnyilvánulása gennyesedéssel, amelynek időtartama átlagosan 3 hét;
• krónikus, gennyes középfülgyulladás - leggyakrabban kezeletlen akut után fordul elő, és legfeljebb három hónapig tart, vagy gastroesophagealis refluxhoz kapcsolódik - az agresszív gyomortartalom állandó bejutása az orrnyelőhöz; A WHO a krónikus, pusztító otitis médiumot úgy határozza meg, hogy "otorrhea egy perforált dobhártyán keresztül legalább két hétig." [11]
• egyoldalas, érinti az egyik fülét;
• kétoldalú - a fertőzés terjedése mindkét fülben leginkább a csecsemőkre, valamint a legfeljebb egyéves gyermekekre terjed ki. Ennek oka a hallószerv felépítése ebben a korban: az eustachiánus cső - a középfül és a garat közötti összekötő csatorna, széles és rövid, vízszintesen helyezkedik el velük szemben. Ezen keresztül a fertőzések könnyebben átjuthatnak a középfülbe, amelynek nyálkahártyája szintén nagyon laza és érzékeny a patogén mikroorganizmusokra. Két éven keresztül fejlõdik a hallókészülék, és a bilaterális gennyes középfülgyulladás-esetek száma kétszer csökken.

Komplikációk és következmények

A gennyes középfülgyulladás következményei a nem megfelelő kezelés vagy késői kezdettel kezelt terápia lehetségesek. Ezek a tényezők a hallóideg, a csontok károsodásához vezetnek, amely veszélyes lehet a hallásvesztés vagy a teljes hallásvesztés, vezetőképes vagy érzékelő halláscsökkenés miatt. [12]Ez befolyásolhatja gyermeke nyelvi fejlődését és teljesítményét. A fenyegetõbb komplikációk közé tartozik a meningitis, a mastoiditis.

Diagnostics gennyes középfülgyulladás egy gyermekben

A gennyes fülgyulladásra jellemző klinikai kép mellett diagnosztizálása a külső hallócsatorna otaringológusának, a dobhártya speciális eszközökkel végzett vizsgálatán alapszik (otoscopy). Más instrumentális módszerek közé tartozik a timpanometria, amely meghatározza a hallócső rugalmasságát, a membrán mobilitását azáltal, hogy eltérő légnyomást gyakorol a hallócsatornara. [13]

A folyamat prevalenciájának és a csontpusztulás mértékének meghatározását az időbeli csontok röntgen, tomográfia segítségével végezzük. [14]

A test általános állapotát és a fertőzés fókuszának ezen hatását a vizelet és a vér klinikai elemzésének eredményei becsülik meg. Fülük durván ürülését bakteriológiai flóra szempontjából vizsgálják az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása céljából.

Megkülönböztető diagnózis

A durva középfülgyulladás, különösen a krónikus, számos patológiával különbözik, amelyekben a fülben póráz is kialakul:

• bakteriális, gombás myringitis;
• külső hallócsatorna cholesteatoma;
• perforált tuberkulóos középfülgyulladás;
• hemodektoma.

Kezelés gennyes középfülgyulladás egy gyermekben

A gyermekek gennyes középfülgyulladás-kezelésének fő célja a fertőzés középpontjának kiküszöbölése, a fájdalom kiküszöbölése, a szövődmények megelőzése és a hallásvesztés helyreállítása, ha van ilyen. Ezzel párhuzamosan a nasopharynx betegségeinek kezelése.

A drogkezelés az antibiotikumok használatából, a fülcseppekkel történő helyi kezelésből áll.

Az antimikrobiális kezelést két évnél fiatalabb gyermekek, valamint két évnél fiatalabb gyermekek számára ajánljuk, akiknek hőmérséklete 39 ° C felett van; több mint 48 órán keresztül vannak intoxikációs jelek, otalgia; kétoldalú középfülgyulladás vagy otorrhoea, craniofacialis rendellenességek vannak, gyengült immunitásukkal.  [15]

Kizárólag egy kicsi beteg megvizsgálása után orvosként kezelheti a gyermekek gennyes otitisét. Ez lehet tabletta belül vagy más farmakológiai forma, valamint cseppek a fülben. Hosszú időtartamra van szükség (legalább 7-10 nap) a gyógyszerek felhalmozódására a problémás területen.

Orvostudomány

A cefalosporinokat (cefixim, ceftibuten), ampicillint és amoxicillint írják fel antibiotikumokként.

A Cefixime por szuszpenzióhoz. A palackot felére (30-35 ml) felében forralt vízzel öntjük, fedéllel lezárjuk és rázzuk. Hat hónaptól 12 évig (50 kg-ig) gyermekek számára az ajánlott adag 8 ml / testtömeg. Ezt be lehet venni naponta egyszer, vagy kétszer fel lehet osztani 12 órás időközzel. Ezen életkor után a gyógyszer mennyisége 400 mg egyszer vagy 200 mg naponta kétszer.

A gyógyszer olyan mellékhatásokat okozhat, mint a szájszárazság, bélgörcsök, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók, szédülés. Ellenjavallt ezen sorozat antibiotikumaival szembeni túlérzékenység esetén.

Amoxicillin - a penicillinek csoportjából széles spektrumú antibiotikum granulátum formájában, amelyből a szuszpenziót készítik. Az amoxicillin a választott gyógyszer. Az injekciós üveghez vizet adunk a rajta található jelzésig, és 100 ml térfogatot kapunk. A 2 évesnél fiatalabb gyermekeknek 125 ml-t adnak, ami fele kanálnak felel meg, 2-5 éves korig - 125–250 ml, 5–10 éves korig - 250–500 ml, 10 évesnél idősebbek - 500 ml naponta háromszor. A kezelési idő akár két hétig is tarthat. Ellenjavallt fertőző mononukleózisban, limfocitikus leukémiában, a gyógyszerkomponensekkel szembeni allergiában. A mellékhatások közül csalánkiütés, viszketés, émelygés, hányás, hasmenés, fejfájás és álmatlanság lehetséges.

Az antibiotikumok mellett fülcseppek is használhatók a komplex kezelés során, az orvos csak néha ezekre korlátozódik. Lehetnek otinum otipaks, sonopaks.

Az Otipax olyan kombinált gyógyszer, amelynek fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatása van. A cseppek 1 hónapnál idősebb gyermekekre kerülnek alkalmazásra. Csepegtetve 4 cseppben, napi 2-3 alkalommal. A kezelés maximális időtartama 10 nap. Amikor a dobhártya perforációja ellenjavallt.

Dioksidin - fülcseppek, hatékony antibakteriális szer felnőttek számára ampulla folyadék formájában, de fokozott toxicitása miatt nem alkalmazzák gyermekekre.

Magas testhőmérsékleten ibuprofént, paracetamolt vesznek, cefekon gyertyákat helyeznek.

A Tsefekon D - lázcsillapító kúpok kis gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkeznek. 3 hónap és 12 év közötti gyermekek számára ajánlott. Az adagolás a testtömegtől függ. Tehát 5-10 kg (3-12 hónapos) testtömegű gyermekeknek ajánlott 1 kúp 100 mg, 11-16 kg (1-3 év) - 1-2 kúp 100 mg, 17-30 kg (3-10 év) - 1 db.. Mindegyik 250 mg, 31-35 kg (10-12 év) - 2 db. Egyenként 250 mg.

A mellékhatások ritkán fordulnak elő a bőrkiütés formájában, duzzanatként, fájdalommal az epigastriumban, émelygéssel, légszomjjal, hörgőgörcsökkel.

Az aminoglikozidok használata során felmerülő ototoxicitással kapcsolatos aggodalmak arra késztették az American Otolaryngology Akadémiát, hogy ne javasolja az aminoglikozidokat a középfül gyulladás lokális kezelésére, ha más, legalább azonos hatékonyságú lehetőségek állnak rendelkezésre. [16]A kinolonok jobb biztonságot nyújtanak, mint más gyógyszerek. [17]. 

Vitaminok

A test telítettsége vitaminokkal segít megbirkózni a fertőzéssel. A szoptató anyáknak gondoskodniuk kell egy tápláló étrendről, amelynek jótékony anyagai a tejbe jutnak a csecsemőbe. Az idősebb gyermekek sok étrendben tartalmaznak C-vitamint tartalmazó zöldségeket és gyümölcsöket, valamint olyan vitamin-ásványi komplexeket adnak (Multi-Tabs baby, VitaMishki immun plus plus homoktövis, Supradin Kids Bears stb.), Amelyek növelik az immunitást.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás kezelésre is sor kerül a gennyes középfülgyulladás kezelése. Ez lehet UHF, alacsony frekvenciájú mágneses mező,  [18]gyógyszer-elektroforézis, ultraibolya sugárzás.

Alternatív kezelés

A gennyes középfülgyulladás esetén veszélyes alternatív módszerekre támaszkodni, alkalmazásukat szükségszerűen az orvossal kell megállapodni. A fülek mosására gyulladásgátló, fertőtlenítő hatással rendelkező gyógynövények főzetével. Lehet gyógykamilla,  [19]zsálya,  [20]körömvirág.[21] 

A fül eltemetéséhez használjon medvehagymát, aloét. A propolisz tinktúrába mártott tamponokat a fájó fülbe helyezik. Nem alkalmaznak melegítő kompresszust a gennyes középfülgyulladáshoz. 

A középfülgyulladás kezelésére szolgáló gyógynövényt sok orvos élesen kritizálta, mivel az állítólagos gyulladásgátló tulajdonságokat nem lehetett in vitro tesztelni vagy megerősíteni. [22]. [23]

Homeopátia

A középfülgyulladás homeopátiás kezelésének hatásait ritkán tanulmányozzák, és minősége korlátozott. [24]A homeopátia ebben az esetben nem helyettesíti az antibakteriális szert, hanem hozzájárul a gyors gyógyuláshoz. Az ilyen homeopátiás készítmények közé tartozik a Hamomilla, a foszfor magnéziuma, a higany és a hepar-kén, amelyek enyhítik a súlyos fájdalmat, lüktetést és fülzúgást. Az adagot a homeopátus határozza meg egyénileg, de az általános ajánlások az alábbiak szerint járnak: 3 granulátum a 12. és a 30. Potencia között 4 óránként, amíg az állapot javul.

Sebészeti kezelés

A gennyes középfülgyulladás előrehaladása néha szükségessé teszi a timpanus membrán szúrását (paracentesis). A paracentezis javasolt a középfül perforációjának diagnosztizálására csecsemőknél. [25]Vészhelyzetben más műtéti beavatkozásokat is végeznek a gennyes tömegek és a sérült szövetek eltávolítása érdekében. Késleltetett módon a felmerült komplikációk kiküszöbölésére fordulnak.

Megelőzés

A megelőző intézkedések magukban foglalják a baba testének védő erőinek erősítését, a hipotermia elkerülését, a táplálkozás kiegyensúlyozását. A gyermeket meg kell tanítani az orrának megfelelő fújására, hogy az orrdujjfertőzések ne essenek a fülbe: az egyes orrlyukakat külön kell fújni.

Előrejelzés

A betegség előrejelzése időben történő és hozzáértő kezelés mellett kedvező. Ellenkező esetben elveszítheti hallását, és akár életre nézve is veszélyes helyzeteket hozhat létre.