Anozognózia

Anosognosianak nevezzük azt a klinikai jelenséget, amely a beteg hibájának tagadását (alábecsülését) jelenti, és a betegség tüneteinek figyelmen kívül hagyása. Az állam ilyen elutasítása a valóság elkerülésének egyik módja. A modern pszichiátria az anosognózist olyan pszichológiai védelmi mechanizmusként értelmezi, amely segít a betegnek megbirkózni a betegség gondolatában és hozzászokni. Ugyanakkor patológiás alkalmazkodásnak tekintik, mivel a betegek hajlandósága megakadályozza az időben történő kezelést, és általában nagy erőfeszítéseket igényel az egyén valóságba való visszatérése és a betegség tényének felismerése érdekében. [1]

Az anosognosia a beteg közeli környezetének jellegzetes jelensége, függetlenül az oktatás szintjétől. A rokonok nem akarják megbirkózni egy szeretett ember súlyos betegségével, és tagadják annak jelenlétét, igazolva a szkizofrénia, epilepszia és más mentális betegségek viselkedési rendellenességeit az uralkodó körülmények között, lustaságot, excentrikumokat és súlyos jelleget. Anosognosia esetén képtelen észrevenni a nyilvánvaló tényeket és a fájdalmas megnyilvánulásokat, annak ellenére, hogy általában a beteg általában általános orientációt tart fenn. [2]

Járványtan

Bizonyítékok vannak arra, hogy az erősebb nem tagjai nagyobb valószínűséggel alakulnak ki anosognosiaban, ami nem meglepő. Gyakran narkológusok teszik be őket, fejsérülést szenvednek, gyakran stroke-ot szenvednek, és súlyos mentális betegségeket okoznak. Ezenkívül úgy gondolják, hogy a nőket életük nagy részében védik az atherosclerosis és a stroke ellen az ösztrogének, különbözőképpen reagálnak a traumatikus eseményekre (az érzelmek jobbak), és általában mobilbak. Mindez csökkenti az anosognosia kockázatát az emberiség gyenge felében. [3]

Az is ismert, hogy az ischaemiás stroke következményeként kialakuló anosognosia a betegek körülbelül egynegyedén megfigyelhető a korai rehabilitációs időszakban. A gyógyulás után a tünetek enyhülnek és eltűnnek.

Narkológiai betegekben ez a klinikai jelenség szinte mindig jelen van.

Anosognosia előfordulhat akut traumás agyi sérülés, például stroke vagy agyi sérülés után, de más körülmények között is előfordulhat, amelyek károsítják az agyat. Hemiparézisben szenvedő, stroke-ban szenvedő betegekben az anosognosia gyakorisága 10-18%. [4] Az anosognosia kifejezés utalhat a pszichiátriai állapotokban megfigyelt tudatosság hiányára is, amikor a betegek tagadják vagy minimalizálják a pszichiátriai tüneteket. Becslések szerint a skizofréniában szenvedő betegek 50% -ánál és a bipoláris zavarban szenvedő betegek 40% -ánál van anosognosia vagy az úgynevezett rossz állapot vagy a betegség ismeretének hiánya. Demencia esetén az enyhe kognitív károsodásban szenvedő betegek 60% [5]-án és az Alzheimer-kórban szenvedő betegek 81% -ánál jelentkezik anosognosia: ezekben a betegségekben szenvedő betegek tagadják vagy minimalizálják a memória károsodását. [6]. [7]

Okoz anozognozii

Az anosognosia gyakori a mentális betegségben szenvedőknél, és olyan súlyos betegségre utalhat, mint például skizofrénia vagy bipoláris zavar. Ebben az esetben a beteg nem veszi észre, hogy beteg, és aktívan tiltakozik a neki előírt kezelés ellen. A mentális kóros betegek esetében a betegség állapota bizonyítási rendszer nélkül teljes mértékben elutasul. Az anosognosia a betegekben leggyakrabban a következő tényezők hatására alakul ki:

• az intelligencia és más mentális funkciók fokozatos csökkenése, különösen a memóriakárosodás (amnézia, demencia);
• akut pszichózis a tudatosság rendezetlenségével, a kritikai értékelés képességével és általában a racionális gondolkodással;
• hisztérikus pszichózis;
• autopsychic rendellenesség krónikus pszichózisban;
• minden fogyasztó közömbösség (apátia);
• bármilyen mélységű lenyűgöző tudatosság, mivel a magasabb ideges aktivitás szenved.

Az anosognosia gyakran alakul ki krónikus alkoholisták és drogfüggők körében, nem akarják betegnek tekinteni, figyelmen kívül hagyni a tüneteket és megtagadni a kezelést. A legtöbb pszichiáter ezt a jelenséget a narkológiai betegekben a tartós függőség előfordulására vonatkozó információkkal szembeni védekező reakciónak tulajdonítja, mivel ennek a ténynek a felismerése káros a beteg önértékelésére, és egyes kutatók az alkoholisták (drogfüggők) képtelenségét a kritikus önértékelésnek tulajdonítják a bűntudat védelmének elnyomásának (tagadásának) öntudatlan aktiválásával.

Jaspers K. Szerint az alkoholisták és drogfüggők anosognosia kóros önértékelésükön alapszik. A narkológiai betegeknek speciális személyiségraktáruk van, természetüket a pszichoaktív anyagok használatának patológiás vonzása jellemzi. Az alkoholisták és a kábítószerfüggők többsége ritkán ismeri fel betegségét, és nem veszi észre a kóros alkoholizáció (érzéstelenítés) kialakulásának tüneteit, különösen a mentális problémákat. Ennek a kontingenseknek csak az a célja, hogy csak a következő adagot alkoholt vagy drogot kapjanak, amelynek ártalma jól ismert, és ezekkel való függőség rossznak tekinthető. Az anosognosia lehetővé teszi, hogy elfedje a függőség észlelését és ne féljen a következményektől. Hosszú távú visszaéléssel szerves pszichoszindróma alakul ki, és ezen az alapon mentális rendellenesség alakul ki. [8]

Az egyik betegség visszautasítása olyan betegekben is kialakul, akiknek különféle eredetű károsodása van a központi idegrendszerben. Kockázati tényezők: traumás agyi sérülések, fertőzések, mérgezések, különösen szén-monoxid vagy higany, hipoxia, ischaemia, stroke, progresszív ateroszklerózis. A lézió fókuszának lokalizációjától függően, a valós helyzetben való teljes megőrzési képességgel rendelkező betegek nem ismerik fel testi fogyatékosságukat, vakságukat vagy sükettségeiket, úgy gondolják, hogy bénult végtagjaik mozognak, és így tovább.

Szomatikus és szomatikus pszichés betegekben az anosognosia olyan betegségek, mint rák, AIDS, tuberkulózis, hepatitis, peptikus fekély, artériás hipertónia, debütáló tünete. Ezekben az esetekben néhány kutató a pszichológiai egészség fenntartásához szükségesnek tartja a betegség iránti anosognosikus hozzáállást.

Pathogenezis

Az anosognosia patogenezise, a fenti okok alapján, pszichológiai szinten védekező reakció „tagadásának” tűnik, amelyet új, nemkívánatos információk elkerülésére tett kísérletnek tekintünk, amely ellentétes az egyén uralkodó önképével. A beteg minimalizálja zavaró helyzetét, tudatosan alábecsüli annak jelentőségét, és ezzel elkerüli az érzelmi stresszt.

Az anosognózia kialakulásának kockázata az egocentrikus egyének, akiknek csökkent hajlamuk van az önkritikára és a túlzott önértékelésre.

A saját betegség elutasításának problémája sok esetben felmerül, tanulmányozás alatt áll, és még nem sikerült egyértelműen megoldani. Az egységes megközelítés kritériumait és annak (teljes vagy részleges) megnyilvánulásait még nem dolgozták ki, ezért az anosognosia eseteiről nincs statisztika. [9]

Tünetek anozognozii

Az anosognózist különféle betegcsoportokban, sőt a betegek rokonai között is megfigyelik, ezért a klinikai tünetek tartalmuk minőségileg eltérőek. A beteg tagadhatja a betegség tüneteinek megjelenését, beleegyezik abba, hogy beteg, de tagadhatja a betegség által okozott károkat, vagy nem kívánja kezelni. Az első jelek különféle módon jelennek meg: a diagnosztikai tesztek, elemzések és orvosi jelentések eredményeit teljesen figyelmen kívül lehet hagyni, vagy megkérdőjelezni lehet. Egyes betegek a távolság vagy az egyenes menekülés taktikáját választják, elkerülve az orvosi személyzettel való kapcsolattartást, egyes esetekben a betegek képzeletbeli együttműködési hajlandóságot mutatnak, amely valójában csendes szabotázsmá és az ajánlások be nem tartásává válik.

Helyezze el a teljes és részleges anosognózist. Az elutasítás megnyilvánulásai között szerepel a betegség súlyosságának alulbecslése, a jelenlét önmagában való ismeretének hiánya, a megnyilvánulások figyelmen kívül hagyása, az egyszerű teljes elutasítás és a fikcióval és deliriummal történő elutasítás. Az ilyen megnyilvánulások lehetnek állandóak vagy patológiás stádiumtól függően változhatnak.

Az alkoholos anosognózia, akárcsak a kábítószer, elsősorban a betegség jelenléte és a hozzá kapcsolódó viselkedési rendellenességek és pszichotikus tünetek teljes tagadásával nyilvánul meg. A narkológiai betegek hajlamosak átadni a felelősséget a pszichoaktív anyagok folyamatos visszaéléséért és a kapcsolódó problémákért más emberek számára (leggyakrabban közeli emberek), a körülmények összefolyásáért, és alapvetően feltárják, hogy a kritikus önértékelés teljesen hiányzik-e.

Komplikációk és következmények

Az anosognosia ellensúlyt jelent a kezelés számára. A betegség elutasítása miatt elveszik az az idő, amikor a páciensnek leghatékonyabb segítséget lehet nyújtani. Gyakran ez történik a súlyos betegség kezdeti szakaszában, amikor még mindig nincs észrevehető kellemetlenség és fájdalom, ami táplálja a jólét illúzióját. Általában nagy erőfeszítéseket kell tenni az orvosi személyzet részéről annak érdekében, hogy a beteg józanul értékelje a helyzetet, és intézkedéseket hozzon egészségének és gyakran életének megőrzésére.

Diagnostics anozognozii

Először, a betegnek betegségnek kell lennie. Ha van valami, amit tagadni lehet. Másodszor, az orvosok és a rokonok szerint ő nem sietett kezelni, figyelmen kívül hagyja betegségét vagy nem értékeli megfelelően a veszélyét.

Alapvetően a diagnózist egy beteggel folytatott interjú alapján végzik, amelyet néha megismételnek.

A leggyakoribb esetek, például az alkoholos anosognosia értékeléséhez kérdőíveket készítettek, amelyek a betegnek a betegségével szembeni hozzáállását egyszerű ismeret hiányának, vagy annak teljes vagy részleges tagadásának felmérésére készítik. A felmérés kb. Fél órát vesz igénybe, a válaszokat pontozják és az utasításokat ennek megfelelően értelmezik.

A post-stroke betegek különféle teszteken is részt vesznek, elsősorban a „Végrehajtó funkció zavarok kérdőíve” alapján. A teszt átadásakor a beteg képességeire adott válaszokat összehasonlítják a megfigyelő válaszaival. A kérdőív négy skálát tartalmaz: kettő - a fizikai képességek szubjektív és objektív értékelése, kettő - mentális.

Alapvetően bármilyen anosognosia diagnosztizálását a neuropszichológiai vizsgálat módszerével vagy klinikai interjúk készítésével végezzük.

Szinte mindig az agy neurokamera képeit (számított vagy mágneses rezonancia leképezést angiográfiával vagy anélkül) végezzük annak szerkezetének szerves károsodásának meglétére. [10]. [11]

Megkülönböztető diagnózis

Az anosognosia differenciáldiagnosztikája annak típusának meghatározásához vezet:

• pusztító, a betegség visszautasításában és a regresszióban kifejezve, amelyet a leginkább torzított elképzelések jellemeznek a betegségről és önmagáról;
• mérsékelten romboló, amelyben a betegséggel kapcsolatos információk bizonyos részét megengedik a tudatosságnak;
• konstruktív, amikor a betegséggel kapcsolatos információk a beteg számára valósíthatók meg.

Kezelés anozognozii

Az anosognosia szomatikus betegeknél elsősorban pszichoterápiás kezelést igényel, pszichiátriai betegek esetében ez gyakran a páciensnél jelentkező pszichiátriai betegség gyógyszeres kezelésén alapul. A gyógyszereket a beteg állapotától függően írják fel. Gyakran a pszichózis tüneteinek megszűnése után megváltozik a beteg hozzáállása a betegséghez.

Az alkoholos és kábítószer-anosognózia kezelése pszichoterápiás segítséget, gyakran családi pszichoterápiát és narkológiai kombinációt foglal magában.

Szerves agyi léziók esetén sérülések és stroke után esetenként műtéti kezelésre van szükség.

A beteg és a társadalom számára különösen súlyos és veszélyes esetekben az akaratlan kórházi ápolást alkalmazzák, bár az anosognózia kezelésének fő célja a beteg betegségének és a kezelés szükségességének felismerése. A megközelítés minden esetben egyedi. [12]. [13]

Megelőzés

Betegségük tagadása sok betegség esetében védő reakcióként alakul ki, ezért a megelőző intézkedések lehetnek a leggyakoribbak. A magas szintű mentális és fizikai egészség fenntartása, amelyet elősegít az életmód, a táplálkozás és a rossz szokások hiánya, minimalizálja a súlyos kóros betegségek kockázatát.

Ezenkívül szerepet kell játszani a lakosság azon tudatosságában, hogy az időben történő és minősített orvosi ellátás számos olyan súlyos betegséget gyógyíthat, amelyek a későbbiekben gyógyíthatatlanná válnak.

Előrejelzés

A teljes anosognózia prognosztikai szempontból kedvezőtlenebb, mint a könnyebb formái. Nagyon függ attól a betegségtől, amelyben a klinikai jelenség kialakult. A legkedvezőbb előrejelzés az értelmileg biztonságos emberek számára, akiknek a betegségét az új stresszes információkkal szembeni védő reakcióként elutasították.