Diplopia: binokuláris, monokuláris

Az a látászavar, amelyben egy személy egy tárgyra néz, de kettőt lát (függőleges síkban vagy vízszintesen), diplopiaként definiálják (a görög diploos - double és ops - szem szóból).[1]

Járványtan

Klinikai vizsgálatok szerint a diplopia az esetek 89%-ában binokuláris. Az esetek 3-15%-ában a diplopia fő oka a gigantocelluláris arteritis.

Diplopiát a miasthenia gravisban és progresszív supranukleáris bénulásban szenvedő betegek 50-60%-ánál észlelnek.

Ha a kettős látás csak az egyik szemen fordul elő, az esetek csaknem 11%-át arcsérülés, pajzsmirigybetegség vagy életkorral összefüggő szemészeti problémák okozzák. És majdnem ugyanennyi betegnél ez a látászavar a szemmozgás-szabályozás magasabb mechanizmusainak diszfunkciója miatt következik be.

Okoz Diplopiák

A szakemberek a látászavar fő okait a [2]következőknek nevezik:

• szemészeti problémák a lencse elhomályosodása (hályog) vagy az üvegtest, a retina vagy az írisz károsodása, a szaruhártya anomáliái - keratoconus , fénytörési rendellenességek (különösen a nem korrigált asztigmatizmus ), néha a szemszárazság és a könnyfilm hiánya, valamint a szem idiopátiás gyulladása vagy daganata formájában. A szem pályája;
• A szemgolyók mozgását és helyzetük rögzítését biztosító egy vagy több extraocularis (oculomotoros) izom mozgáskorlátozása - myasthenia gravisban (miaszténia gravis), valamint parézis/bénulás miatti gyengeségük miatt.

A koponyaidegek károsodása, az agytörzs és a demyelinizációs betegségek (myelitis, sclerosis multiplex, Guillain-Barré-szindróma) kettősséget okozhatnak a koponyaidegek elváltozásaiban, [3]beidegzik a szem izmait. A diplopia a központi idegrendszer - az agytörzs és a bazális magok - degeneratív elváltozásainak egyik megnyilvánulása progresszív supranukleáris bénulásban , Parkinson-kórban, valamint az autonóm idegrendszer struktúráinak elváltozásaiban, mint például a Parino-szindrómában .

A poszttraumás diplopia - a legtöbb esetben az arc ütése után, valamint a szemüreg (szemfenék) törése esetén - a III. Agyideg károsodásával jár, ami az inferior rectus oculomotoros izom (m) denervációját eredményezi. Rectus inferior).

A stroke után kialakuló diploma - vérzéses (intracerebrális vérzés) vagy ischaemiás (agyi infarktus) - az agyi keringés károsodása miatt jelentkezik. A vaszkuláris genezis diplopia az aorta és ágainak granulomatózus gyulladása esetén alakul ki - gigantocelluláris arteritis , valamint intracranialis aneurizmák.

A kettős látás a cukorbetegségben vagy a pajzsmirigy-problémákban, például az autoimmun krónikus pajzsmirigygyulladásban , az endokrin ophthalmopathia esetében diplopia. Az első esetben az ok az oculomotor ideg nem teljes bénulása - diabéteszes ophthalmoplegia (ophthalmoparesis) . A pajzsmirigygyulladásban pedig a szempálya izomtölcsére szövetének hiperpláziája van exophthalmosszal .

A nyaki gerincben a csigolyaközi porckorongok deformációja és az artéria csigolya összenyomódása lumenének szűkülésével és a trofikus idegszövet romlásával a nyaki o steochondrosisban előforduló diplopia magyarázza .

Az alkoholos polyneuropathia egy része alkoholos diplopia; a tiamin (B1-vitamin) kritikus hiánya krónikus alkoholfüggőségben szenvedőknél az úgynevezett Wernicke-encephalopathiához vezet, amelyben az agytörzs és a III pár agyideg érintett.

A szürkehályog, a zöldhályog, a strabismus vagy az extraocularis izmok károsodása miatti retinaleválás miatti szemműtét után diplompia alakulhat ki.

Mi okozhat diplopia gyermekeknél? Elsősorban a rejtett strabismus - heterophoria miatt , bár a születéskor vagy az első életévekben a tekintet eltolódása nem járhat kettősödéssel, mert a gyermek fejlődő központi idegrendszere képes elnyomni az elhajló szem által észlelt képet. Ebben a szemben fennáll a látásvesztés veszélye.

Olvassa el a kiadványokban, hogy mikor és miért kombinálják a strabismust és a diplopia:

• Összevont strabismus
• Paralytic strabismus

A diplopiát sok genetikailag meghatározott szindrómában figyelik meg gyermekeknél, például Arnold-Chiari-szindrómában , Duane-, Brown-szindrómában stb.

Ezenkívül a diplopia előfordulása az agyszövet (szubkortikális neuronok) kanyaróvírus (Measles morbillivirus) által okozott károsodásának következménye lehet, ami szubakut szklerotizáló panencephalitis kialakulásához vezet .

Olvassa el még - Szemmozgászavar kettős látással

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők közé tartozik:

• Craniocerebralis sérülések blokk idegbénulással, fokozott agyi nyomással, carotis-cavernosus junctio kialakulásával ;
• szemzúzódások és szemsérülések ;
• az agy membránjának gyulladása (meningitis);
• krónikus artériás hipertónia (a stroke kialakulását fenyegető);
• cukorbetegség;
• emelkedett pajzsmirigyhormonszint thyrotoxicosisban vagy diffúz toxikus golyvában (bazális golyva) ;
• Övsömör (herpes zoster Varicella zoster vírussal, amely az agyidegek ganglionjait érinti);
• Intracerebralis és maxillofacialis daganatok (beleértve a cisztás neoplazmákat is);
• Az arckoponya anatómiai anomáliái veleszületett (szindrómás) dysostosisokban és a craniosynostosis szemészeti megnyilvánulásaiban .

Pathogenezis

A szemmozgások vizuális ingereket mozgatnak a retina sárga foltjának vagy makula (macula lutea) központi fovea centralisjába, és fenntartják a fovea centralis rögzítését egy mozgó tárgyon vagy a fejmozgások során. Ezeket a mozgásokat a szem motoros rendszere biztosítja: az agytörzsben lévő okuláris motoros idegek és magok, a vesztibuláris struktúrák és az extraocularis izmok.

A diplopia kialakulásának mechanizmusának mérlegelésekor figyelembe kell venni a nukleáris és infranukleáris szemmozgási rendellenességek lehetőségét bármely, az extraocularis izmok funkcióit ellátó ideg elváltozásaiban:

• oculomotoros ideg (III para nervus oculomotorius),[4]
• blokk ideg (IV pár - nervus trochlearis),[5]
• a visszahúzó ideg (VI pár - nervus abducens).

Mindegyik átjut az agytörzsből vagy az agyhídból a szubarachnoidális térbe, majd az agyalapi mirigy oldalain lévő vénás vérrel teli barlangüregekben (cavernosus sinus) összefolynak. Ezekből az orrmelléküregekből az idegek egymást követik a felső szemrésbe, és onnan mindegyik a "saját" izomba jut, neuromuszkuláris csomópontot képezve.

Így a kettős látást okozó elváltozások ezen idegek teljes hosszában, beleértve a környező struktúrákat, valamint az extraokuláris izomrendellenességek és a neuromuszkuláris junction diszfunkció (a myasthenia gravisra jellemző) lehetnek.[6]

A diplopia patogenezisében kulcsszerepet játszanak a szupranukleáris szemmozgászavarok is, amelyek az oculomotoros idegmagok szintje feletti elváltozásokból származnak - az agykéregben, az elülső kéregben és a középagy felső gumójában, valamint a kisagyban. Ide tartozik a tónusos tekinteteltérés, a szakkádikus (gyors) és a sima üldözés (mindkét szem egyidejű mozgása a tekintetrögzítés fázisai között) zavarai. A vizuális fókuszálás károsodott kettőslátás esetén; a konvergencia hiánya (a vizuális tengelyek konvergenciája); a divergencia hiánya (a vizuális tengelyek eltérése); fúziós rendellenességek (bifoveális fúzió) - a megfelelő retinaképekből származó vizuális gerjesztések egyetlen vizuális észlelésbe való egyesítése.

A kettőslátás patogeneziséről bővebben a - Miért kettős látás és mit kell tenni című kiadványban?

Forms

A diplopia különböző típusai vannak. Amikor a látótengelyek elmozdulnak, a kettős látás megszűnik, ha az egyik szem be van csukva, de szemészeti problémák (a lencse, szaruhártya vagy retina patológiái) jelenlétében monokuláris diplopia figyelhető meg - kettős látás, amely egy szemmel történő nézéskor fordul elő.. De ha bármilyen etiológiájú monokuláris diplopiában szenvedő betegek becsukják az érintett szemet, egyetlen képet látnak.

Mindkét szem kettős látása - binokuláris diplopia - akkor fordul elő, ha a két szem által kapott képek nem teljesen esnek egybe, egymáshoz képest eltolódnak. Az ilyen elmozdulás hirtelen felléphet a stroke érrendszeri károsodásának következményeként, és a patológia fokozatos progressziója jellemző a koponya oculomotoros idegeinek kompressziós elváltozásaira. Ebben az esetben a kép nem duplázódik, ha valaki becsukja az egyik szemét.

Az elmozdulás síkjától függően a diplopia lehet függőleges, vízszintes és ferde (ferde és torziós).

A függőleges síkban történő kettős látás – lefelé nézve függőleges kettőslátás/diplopia – a szem felső ferde izomzatát (m.obliquus superior) beidegző blokk (IV) ideg bénulása vagy sérülése eredménye. Gyakran megfigyelhető myasthenia gravisban, pajzsmirigy-túlműködésben, a szem pályáján lokalizált neoplazmában, supranukleáris elváltozásokban. A szempálya sérülése esetén pedig az orrmelléküregekben kialakuló negatív nyomás kompressziós hatást gyakorolhat a szemgödör alsó falára, megfogva a szem alsó rectusz izmát, ami függőleges diplopia kialakulásához vezet, amely képtelen emelje fel az érintett szemet – vagyis amikor lefelé néz. Az eltérítő (VI) agyideg károsodása viszont oldalra nézéskor diplopia okoz.

A sok Parkinson-kórban és sclerosis multiplexben szenvedő beteget érintő horizontális diplopia sajátossága, hogy csak közeli tárgyak hosszan tartó megfigyelése után jelentkezik. Az ilyen típusú kettős látás eredete leggyakrabban a VI. Ideg bénulásával és az oldalsó rectusz izom beidegzésének károsodásával jár (m. Esotrópia (konvergens strabismus); divergencia elégtelenség idős korban, idiopátiás képtelenség a szemek igazítására fókuszáláskor közeli tárgyak (konvergencia elégtelenség) gyermekeknél és felnőtteknél oldalsó medulláris szindrómában - az agytörzsben található medián idegköteg léziója (a szemmozgások koordinációjáért felelős) és a kapcsolódó oldalnézeti rendellenességgel - internukleáris ophthalmoplegia .

A ferde és torziós diplopia (ferde kettős látással) a felső és alsó rectusz izmok parézisével és laterális medulláris szindrómával, primer orbitális daganattal, oculomotor (III) neuropátiával, Parinaud vagy Miller-Fisher szindrómával jár. Az ilyen diplopiás betegek feje az ellenkező oldalra billen.

Átmeneti diplopia (intermittáló diplopia) kataplexiában , alkoholmérgezésben, bizonyos gyógyszerek szedésében szenvedő betegeknél fordul elő; fejsérülések, például agyrázkódás. A macula vagy a fovea centralis eltolódásával a perzisztáló diplopia (binokuláris) alakul ki azoknál a betegeknél, akiknél a III agyideg izolált elváltozása vagy a IV. Ideg dekompenzált veleszületett bénulása van.

A fúziós zavarhoz kapcsolódó kettős látás - a központi és perifériás szenzoros fúzió folyamata, vagyis az egyes szemek képeinek egyesítése - szenzoros diplopiaként definiálható.

Abban az esetben, ha a szemek vízszintes tengelyei nem esnek egybe, előfordulhat, hogy a bal és a jobb szem képei "cserélődnek" egymással, ez pedig binokuláris keresztdiplopia.

Komplikációk és következmények

Maga a kettőslátás fő szövődménye a beteg által tapasztalt kényelmetlenség és sok tevékenység (pl. Autóvezetés, precíz cselekvések) képtelensége. Természetesen a diplopiát okozó patológiáknak megvannak a maguk szövődményei és következményei.

Diplopia és fogyatékosság. A súlyos, korrigálhatatlan kettős látás mindkét szemen súlyosan rontja a munkaképességet, és rokkantsághoz vezethet.

Diagnostics Diplopiák

A diplopia diagnosztizálásához alapos anamnézis és a beteg klinikai vizsgálata szükséges. Szemvizsgálatot és szemmotoros vizsgálatot végeznek - szemmozgásvizsgálatot Hess képernyőteszttel, amely lehetővé teszi az egyes szemek belső és külső forgási tartományának objektív felmérését .

Monokuláris diplopia esetén a refraktometria és az elzáródási teszt kötelező.

Más műszeres diagnosztikát is alkalmaznak, mint például a szemészet , a refraktometria, a szemüreg területének radiográfiája, az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) .

A következő vizsgálatokat végezzük: általános vérkép, C-reaktív fehérje, pajzsmirigyhormon szint, különböző autoantitestek stb. A folyadék elemzése, a könnyfolyadék bakteriális vizsgálata és a kötőhártya-kenet. Liquor elemzést és bakteriális vizsgálatot végeznek a könnyfolyadékból és a kötőhártya-kenetből.[7]

A kettőslátásban szenvedő betegek esetében a differenciáldiagnózis azt jelenti, hogy meg kell keresni a látászavar konkrét okát.

Kezelés Diplopiák

A diplopia kezelése mindig az okától függ. Például konvergencia-elégtelenség miatti átmeneti binokuláris kettőslátás esetén szemüveges diplopia korrekciót alkalmaznak; prizmás szemüveget használnak diplopia esetén: a szemüveg lencséjére úgynevezett Fresnel prizma - vékony átlátszó műanyag lap szögletes barázdákkal, amelyek prizmás hatást keltenek (megváltoztatják a szembe jutó kép irányát). [8],[9]

Szemtapaszt vagy okkluzív lencsével ellátott szemüveget használnak.

A Botox (botulinum toxin) beadható egy erősebb szemizomba a legyengült extraocularis izom helyreállítása érdekében.[10]

A szem fúziós reflexének helyreállítására Kaschenko ortoptikus gyakorlatokat írnak elő a diplopia kezelésére; részletesen ismertetjük a - Strabismus - kezelés című kiadványban

Száraz szemek esetén a diplopia kezelésére megfelelő szemcseppeket használnak. A metil-etil-piridinol-hidrokloridot tartalmazó Ophthalek vagy Emoxipin csepp kettőslátás esetén poszttraumás intraokuláris vérzés vagy stroke esetén akut agyi keringési zavar esetén írható fel.

A sebészeti kezelést szürkehályog eltávolítására, előrehaladott keratoconusra, retinakárosodásra, makulafibrózisra alkalmazzák; diplopia műtétet végeznek a szempálya vagy az agy daganatának eltávolítására, szemgödör törésre, pajzsmirigy-problémákra.[11]

További információ a történetben - A kettős látás kezelése

Megelőzés

Tekintettel az okok és kockázati tényezők széles skálájára, nehéz megelőzni a diplopiát, sok esetben pedig egyszerűen lehetetlen. De az ehhez a látásproblémához vezető betegségek időben történő kezelése jó eredményeket adhat.

Előrejelzés

A diplopia prognózisa egyénre szabott, és teljes mértékben az azt kiváltó alapbetegségtől függ.