Pajzsmirigyeltávolítás

A pajzsmirigy eltávolítása a szervezet egyik legfontosabb endokrin mirigyének, a pajzsmirigynek (glandula thyreoidea) eltávolítására szolgáló műtét. A sebészeti beavatkozás mértéke - a mirigy egy részének vagy egészének eltávolítása - a konkrét diagnózistól függ.[1]

Az eljárás indikációi

Ezt a műveletet jelzi:

• Rosszindulatú daganatokban, azaz pajzsmirigyrákban - differenciált, medulláris, follikuláris, papilláris, anaplasztikus és adenokarcinóma;[2]
• más lokalizációjú daganatok pajzsmirigyben történő áttét esetén;
• multinoduláris jellegű diffúz toxikus golyva (bazedéma) jelenlétében , ami thyreotoxicosis kialakulásához vezet. A golyva kimetszését strumectomiának is nevezik;
• follikuláris pajzsmirigy-adenomában vagy nagy cisztás tömegben szenvedő betegeknél, amelyek megnehezítik a légzést és a nyelést.

Készítmény

Az ilyen műtétekre való felkészülés attól a pillanattól kezdődik, amikor döntés születik a szükségességéről. Nyilvánvaló, hogy a megfelelő diagnózis felállítása érdekében minden betegnél átfogó pajzsmirigy-vizsgálatot végeztek (aspirációs biopsziával) és regionális nyirokcsomók vizsgálatát.

Szintén fontos a mellékpajzsmirigyek elhelyezkedésének meghatározása , mivel lokalizációjuk nem ortotopikus lehet (lehet, hogy a pajzsmirigy hátsó részének tetején vagy a nyaktól távol - a mediastinumban) található. A nyak ultrahang- vagy CT-vizsgálatát végzik.

A pajzsmirigy tervezett (teljes vagy részleges) eltávolítása előtt ellenőrizni kell a szív és a tüdő állapotát - elektrokardiogram és mellkasröntgen segítségével. Vérvizsgálatot vesznek: általános, biokémiai, véralvadás céljából. Az orvos ajánlásokat ad a beteg által szedett gyógyszerekre vonatkozóan (egyes gyógyszereket átmenetileg törölnek).

A műtét előtti utolsó étkezésnek az aneszteziológusok ajánlása szerint legalább 10 órával a műtét előtt kell lennie.

Technika Pajzsmirigyeltávolítás

Javallatok szerint radikális vagy totális pajzsmirigyeltávolítás – a rák sebészi kezelésére végzett teljes mirigy eltávolítása – végezhető. A műtétet általános (endotracheális) érzéstelenítésben végezzük, átlagosan 2-3 óra időtartamú.

A hagyományos subfascialis pajzsmirigyeltávolítás technikája: a bőr, a bőr alatti szövetek, a sterno-iliacus izmok és a nyaki fascia parietális szórólapja keresztirányú (7,5-12 cm hosszúságú) bemetszése - a nyak elülső részén található anatómiai vízszintes redő mentén. (a juguláris felett); a megfelelő erek keresztezésével és lekötésével a mirigy vérellátása leáll; a pajzsmirigy szabaddá válik és elválik a légcső porcaitól; a mirigy elmozdulása lehetővé teszi a visszatérő gégeideg izolálását; mellékpajzsmirigyeket azonosítanak (hogy megvédjék őket a véletlen károsodástól és ne zavarják a vérellátást); a mirigynek a fasciális kapszulától való izolálása után kimetsszük; a kapszula szélei varratokkal vannak összekötve; a mirigy elhelyezkedésének helye a nyak belső fasciájának zsigeri lapjával van lezárva; a műtéti sebet varrják drenázs beépítésével (24 óra elteltével eltávolítják) és steril kötszerrel.

Ha rosszindulatú daganat van jelen, radikális extrafascialis pajzsmirigyeltávolítást alkalmaznak - az egyik lebeny, az isthmus és az ellenoldali lebeny 90%-ának teljes extracapsuláris eltávolítása (legfeljebb 1 g mirigyszövetet hagyva). Nagy daganatos, valamint medulláris pajzsmirigyrákos betegeknél limfodisectióval vagy lymphadenectomiával járó pajzsmirigy eltávolításra, azaz a metasztázisokkal érintett nyaki nyirokcsomók eltávolítására lehet szükség. Lokalizációjuktól függően kétoldali kimetszés történik - pajzsmirigy-eltávolítás oldalsó lymphodisectióval vagy a felső és elülső mediastinalis csomópontok eltávolítása - pajzsmirigyeltávolítás központi limfodisectióval.

Ha nem a teljes mirigyet távolítják el, hanem az egyes lebenyek több mint felét, beleértve az isthmust is, ez subtotális pajzsmirigy-eltávolítás (reszekció), amelyet golyva vagy jóindulatú szoliter csomók esetén alkalmaznak. Ha a daganat kicsi (pl. Izolált papilláris mikrokarcinóma) vagy a góc magányos (de jóindulatú természetére gyanús), csak a mirigy érintett lebenyét és az isthmust lehet eltávolítani - hemithyroidectomia. A mirigy két lebenye közötti isthmus szövet (isthmus glandulae thyroideae) eltávolítását pedig a rajta elhelyezkedő kis daganatok esetén isthmusectomiának nevezik.

Az úgynevezett végleges pajzsmirigy eltávolításra akkor kerül sor, ha a páciens pajzsmirigyműtéten esett át (részleges reszekció vagy hemithyroidectomia), és szükség van a második lebeny vagy a mirigy fennmaradó részének eltávolítására.

Bizonyos esetekben lehetőség van endoszkópos műtét elvégzésére, amely speciális műszerkészletet használ a pajzsmirigy eltávolításához. A beavatkozás során egy endoszkópot helyeznek be egy kis bemetszésen keresztül a nyakon; szén-dioxidot pumpálnak be a kilátás javítása érdekében, és minden szükséges (a monitoron látható) manipulációt speciális műszerekkel egy második kis bemetszésen keresztül hajtanak végre.[3]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A pajzsmirigy eltávolítása ellenjavallt, ha a beteg akut fertőző betegségben szenved, krónikus betegség visszaesése, valamint orvosilag nem kompenzált koagulopátia (rossz véralvadás).

Az eljárás utáni következmények

Mind a pajzsmirigy-eltávolítás utáni általános állapot, mind annak rövid és hosszú távú következményei nagymértékben függenek a betegek diagnózisától és az elvégzett műtéti beavatkozás mértékétől.

Bár az eljárást biztonságosnak tartják (a halálozási arány a jelentések szerint nem több, mint hét halálozás 10 000 műtétenként), sok beteg arról számol be, hogy élete örökre megváltozott a pajzsmirigy-eltávolítás után.

És nem arról van szó, hogy a pajzsmirigy eltávolítása után heg vagy heg van a nyakon, hanem az, hogy amikor a teljes pajzsmirigyet eltávolítják, a szervezetnek továbbra is szüksége van pajzsmirigyhormonokra, amelyek számos funkciót, anyagcsere-folyamatot és sejtanyagcserét szabályoznak. Hiányuk pajzsmirigy-eltávolítás után hypothyreosisot okoz . Ezért a pajzsmirigy-eltávolítás utáni kezelésre lesz szükség a T4 hormon szintetikus analógjával, a Levotiroxin gyógyszerrel (más nevek közé tartozik az L-tiroxin, Euthyrox, Bagothyrox ) végzett helyettesítő terápia formájában. A betegeknek naponta kell bevenniük: reggel éhgyomorra, és a helyes adagolást vérvizsgálattal ellenőrizni kell (6-8 héttel a használat megkezdése után).

Amint azt az endokrinológusok megjegyezték, a subtotal thyreoidectomia után a másodlagos hypothyreosis kialakulását sokkal ritkábban figyelik meg: az operált betegek körülbelül 20% -ánál.

Tisztában kell lennie a pajzsmirigyeltávolítás szívre gyakorolt ​​hatásaival is. Először is, a posztoperatív hypothyreosis a szívfrekvencia csökkenését és a vérnyomás növekedését idézi elő, ami szívfájdalmat, pitvarfibrillációt és sinus bradycardiát okoz.

Másodszor, a mellékpajzsmirigyek megsérülhetnek vagy a pajzsmirigykel együtt eltávolíthatók a műtét során: a véletlen kiirtás előfordulási gyakorisága 16,4%-ra becsülhető. Ez megfosztja a szervezetet a mellékpajzsmirigy hormontól (PTH), ami csökkenti a kalcium vesében történő reabszorpcióját és a bélből történő felszívódását. Így a pajzsmirigyeltávolítás után a kalcium mennyisége nem megfelelő, azaz hipokalcémia lép fel, melynek tünetei a műtét után hat hónapig is fennállhatnak. Súlyos hypocalcaemia esetén szívelégtelenség, csökkent bal kamrai ejekciós frakció és kamrai tachycardia figyelhető meg.

Más kérdés, hogy a pajzsmirigy-eltávolítás után lehetséges-e a terhesség. Ismeretes, hogy a pajzsmirigy alulműködésében a nők menstruációs ciklusa és ovulációja zavart szenved. De a Levotiroxin bevétele normalizálhatja a T3 és T4 pajzsmirigyhormonok szintjét, így a pajzsmirigy eltávolítása után fennáll a teherbeesés esélye. És ha terhesség következik be, fontos a szubsztitúciós terápia folytatása (a gyógyszer adagjának módosítása), és folyamatosan ellenőrizni kell a hormonok szintjét a vérben.[4]

További információ az anyagban - Pajzsmirigy és terhesség

Komplikációk az eljárás után

A műtét legvalószínűbb szövődményei a következők:

• vérzés a műtét utáni első órákban;
• Nyaki hematóma, amely az eljárást követő 24 órán belül jelentkezik, és a bemetszés alatti nyak megvastagodásában, duzzanatában és fájdalmában, szédülésben, légszomjban és belégzéskor sípoló hangban nyilvánul meg;
• légúti elzáródás, ami akut légzési elégtelenséghez vezethet;
• átmeneti hangrekedtség (a visszatérő gégeideg vagy a felső gégeideg külső ágának irritációja miatt) vagy tartós rekedtség (károsodás miatt);
• kontrollálhatatlan beszédköhögést, légzési nehézséget vagy aspirációs tüdőgyulladás kialakulását a visszatérő gégeideg károsodása is okozza;
• fájdalom és csomós érzés a torokban, nyelési nehézség;
• fájdalom és merevség a nyakban (amely néhány naptól néhány hétig tarthat);
• Fertőző gyulladás kialakulása, amelyben a thyreoidectomia után a hőmérséklet emelkedik.

Ezenkívül a bazalgiás betegek pajzsmirigyeltávolítása után akár +39°C-os testhőmérsékletű láz és szívdobogás is előfordulhat intenzív ellátást igénylő thyreotoxicus krízis következtében.

Az eljárás után gondoskodni

A műtét után a betegek egy szobában maradnak az ápolószemélyzet felügyelete alatt; az ágy fejét meg kell emelni a duzzanat csökkentése érdekében.

Ha fáj a torka vagy fájdalmas a nyelés, az ételnek lágynak kell lennie.

A higiénia elengedhetetlen, de a bemetszés helye nem lehet nedves két-három hétig, amíg el nem kezd gyógyulni. Ezért lehet zuhanyozni (hogy a nyak száraz maradjon), de a fürdést egy ideig kerülni kell.

A felépüléshez legalább két hétre lesz szükség, ezalatt a betegeknek a lehető legnagyobb mértékben korlátozniuk kell a fizikai aktivitást, és kerülniük kell a nehéz súlyok emelését.

Mivel a bemetszés körüli terület fokozott leégés kockázatának teszi ki Önt, a műtét után egy évig javasolt fényvédő krém használata, mielőtt kimenne a szabadba.

A betegek pajzsmirigyeltávolítás után a következő vizsgálatokon esnek át: vérvizsgálatok a

Az agyalapi mirigy tirotropin (TSH) szintje – pajzsmirigyhormon a vérben , a parathormon (PTH), a kalcium és a kalcitriol szérumszintjén a vérben .

A pajzsmirigyeltávolítás utáni TTH-szint meghatározása lehetővé teszi a hypothyreosis kialakulásának elkerülését hormonpótló terápia felírásával (lásd fent). A TTH megállapított normája pajzsmirigyeltávolítás után 0,5-1,5 mU/dl.

Kiújulás pajzsmirigyeltávolítás után

Sajnos a pajzsmirigyrák kiújulása a teljes pajzsmirigyeltávolítás után továbbra is komoly probléma.

A kiújulást a daganat klinikai tünetei, a daganat jelenléte/hiánya röntgenfelvételen, radioaktív jódvizsgálat vagy pajzsmirigyeltávolítás utáni ultrahang, valamint a vér tiroglobulinszintjének vizsgálata alapján határozzák meg , ami a betegség kiújulásának mutatója. Szintét pajzsmirigyeltávolítás után két éven keresztül 3-6 havonta, ezt követően évente egy-két alkalommal kell meghatározni. Ha a thyreoglobulin szintje megemelkedik a rák miatti pajzsmirigyeltávolítás után, az azt jelenti, hogy a rosszindulatú folyamat nem állt meg.

A fogyatékossági csoportok létrehozásáról szóló utasítás (Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma, 2011.09.05. 561. Számú végzése) szerint a betegek pajzsmirigyeltávolítást követően rokkantságot állapítanak meg (III. Csoport). A kritérium meghatározása a következő: „teljes thyreoidectomia szubkompenzált vagy nem kompenzált hypothyreosissal, megfelelő kezeléssel”.