Pajzsmirigyeltávolítás

A tiroidektómia egy műtéti művelet, amely a test egyik legfontosabb endokrin mirigyének - a pajzsmirigynek (thyreoidea) - eltávolítására szolgál. A műtéti beavatkozás mértéke - a mirigy részének vagy egészének eltávolítása - a konkrét diagnózistól függ. [1]

Az eljárás indikációi

Ezt a műveletet jelzik:

• A rosszindulatú daganatokban az, azaz pajzsmirigyrák -differenciált, medullary, follikuláris, papilláris, anaplasztikus és adenocarcinoma; [2]
• Az egyéb lokalizáció daganatainak pajzsmirigyének metasztázisok esetén;
• Diffúz toxikus goiter jelenlétében (bazedema) multinoduláris karakter, ami tirotoxikózis kialakulásához vezet. A goiter kivágást sztumektómiának is nevezik;
• Follikuláris pajzsmirigy adenoma betegek vagy egy nagy cisztás tömeg, amely megnehezíti a légzést és a nyelést.

Készítmény

Az ilyen műtétekre való felkészülés attól a pillanattól kezdve kezdődik, hogy a szükségességről dönt. Nyilvánvaló, hogy a megfelelő diagnózis elvégzése érdekében minden betegnek átfogó vizsgálata volt a pajzsmirigy vizsgálata (aspirációs biopsziával) és a regionális nyirokcsomók vizsgálata.

Fontos a mellékpajzsmirigyek helyének meghatározása is, mivel lokalizációjuk nem orthotopikus lehet (ezek a hátsó pajzsmirigy tetején vagy a nyakától távol helyezkedhetnek el-a mediastinumban). A nyak ultrahang- vagy CT-vizsgálatát végezzük.

A pajzsmirigy (teljes vagy részleges) tervezett eltávolítása előtt ellenőrizni kell a szív és a tüdő állapotát - elektrokardiogram és mellkas röntgen segítségével. Vérvizsgálatokat végeznek: általános, biokémiai, koagulációhoz. Az orvos ajánlásokat ad a beteg által alkalmazott gyógyszerekről (egyes gyógyszereket ideiglenesen törölnek).

A műtét előtti utolsó étkezésnek, amint azt az aneszteziológusok ajánlják, legalább 10 órával a műtét előtt.

Technika Pajzsmirigyeltávolítás

Az indikációk szerint radikális vagy teljes tiroidektómiát - a rák kezelésére elvégzett teljes mirigy eltávolítását - elvégezhető. A műtétet általános (endotracheális) érzéstelenítés alatt hajtják végre, és időtartamát körülbelül két-három óra.

A hagyományos szubfaszcialis pajzsmiridokia technikája: a bőr keresztirányú bemetszése (7,5-12 cm hosszú), a szubkután szövetek, a sterno-iliac izmok és a méhnyak fascia parietális szórólapja-a nyak elülső részén lévő anatómiai vízszintes redő mentén (a jugularis fölött); A megfelelő erek átlépésével és ligálásával a mirigy vérellátása leáll; A pajzsmirigy ki van téve és el van választva a légcső porcától; A mirigy elmozdulása lehetővé teszi a visszatérő gége ideg izolálását; A mellékpajzsmirigyeket azonosítják (hogy megvédjék őket a véletlen károsodásoktól, és ne zavarják a vérellátást); A mirigy elkülönítése után a fasciális kapszulából kivágást végeznek; A kapszula széleit varratokhoz kapcsolják; Az a hely, ahol a mirigy elhelyezkedett, bezáródik a nyak belső fasciájának zsigeri lapjával; A műtéti sebet a vízelvezetés (amelyet 24 óra elteltével eltávolítják) és egy steril öntettel felszerelték.

Ha malignitás van jelen, radikális extrafasi tiroidektómiát alkalmaznak - egy lebeny, isthmus teljes extrakapsuláris eltávolítását és a kontralaterális lebeny 90% -át (legfeljebb 1 g mirigyszövet marad). A nagy daganatokkal, valamint a medullary pajzsmirigyrákkal rendelkező betegek limfodissekcióval vagy lymphadenectomiával járó pajzsmiridokia, azaz a metasztázisok által érintett nyakú nyirokcsomók eltávolítására szükség lehet. Lokalizációjuktól függően kétoldalú kimetszést végeznek - tiroidektómiát oldalirányú limfodissekcióval vagy a felső és az elülső mediastinalis csomópontok eltávolításával - tiroidektómia központi limfodissekcióval.

Ha nem a teljes mirigyet eltávolítják, de az egyes lebenyek több mint fele, beleértve az isthmus-ot is, akkor ez a szubtotális tiroidektómia (reszekció), amelyet jóindulatú természetű goiter vagy magányos csomók esetén használnak. Ha a daganat kicsi (például izolált papilláris mikrokarcinóma), vagy a csomó magányos (de jóindulatú természete miatt gyanús), csak a mirigy és az isthmus érintett lebenye távolítható el - hemithyroidectomia. És az isthmus szövet eltávolítása a mirigy két lebenye (isthmus glandulae pajzsmideea) között, a rajta található kis daganatok esetén isthmusectomia.

Az úgynevezett végső tiroidektómiát akkor végezzük, amikor egy betegnél pajzsmirigy műtéten (szubtotális reszekció vagy hemithyroidectomia) történt, és szükség van a második lebeny vagy a mirigy fennmaradó részének eltávolítására.

Bizonyos esetekben az endoszkópos műtét elvégzése lehetséges, amely speciális műszerkészletet használ a tiroidektómiához. E beavatkozás során endoszkópot helyeznek be egy kis bemetszéssel a nyakba; A szén-dioxidot szivattyúzzák a nézet javítása érdekében, és az összes szükséges manipulációt (a monitoron megjelenítve) speciális műszerekkel hajtják végre egy második kis bemetszés útján. [3]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Ha a betegnek akut fertőző betegségei vannak, akkor a krónikus betegség visszaesése, valamint a pajzsmirigy eltávolításának orvosi nem kompenzált koagulopathia (rossz vérrögök) eltávolítása ellenjavallt.

Az eljárás utáni következmények

Mind a tiroidektómia utáni általános állapot, mind a rövid és hosszú távú következményei nagymértékben függnek a betegek diagnosztizálásától és az elvégzett műtéti eljárás mértékétől.

Noha az eljárást biztonságosnak tekintik (a halálozási arányt követően, miután azt jelentették, hogy 10 000 műtétenként hét haláleset), sok beteg szerint életük örökre megváltozik a tiroidektómia után.

És nem az, hogy a pajzsmiridokia után heg vagy heg van a nyakon, hanem az a tény, hogy amikor az egész pajzsmirigy eltávolítását eltávolítják, a testnek még mindig pajzsmirigyhormonokra van szüksége, amelyek számos funkciót, anyagcserét és a sejtes anyagcserét szabályoznak. Hiányuk oka hypothyreosis a tiroidektómia után. Ezért a tiroidektómia utáni kezelésre szükség lesz egész életen át tartó helyettesítő kezelés formájában, a T4 hormon szintetikus analógjával, a levotiroxin gyógyszer (más nevek közé tartozik az L-tiroxin, euthyrox, bagothyrox ). A betegeknek naponta el kell vinniük: reggel egy üres gyomoron, és a megfelelő adagot vérvizsgálat ellenőrzi (a használat megkezdése után 6-8 héttel).

Amint azt az endokrinológusok megjegyezték, a másodlagos hypothyreosis fejlődését a szubtotalis tiroidektómia után sokkal ritkábban figyelték meg: a mûködött betegek kb. 20% -a.

Tisztában kell lennie a tiroidektómia szívre gyakorolt hatásával is. Először is, a posztoperatív hypothyreosis a pulzusszám csökkenését és a vérnyomás növekedését váltja ki, szívfájdalmat, pitvarfibrillációt és sinus bradycardia-t okozva.

Másodszor, a mellékpajzsmirigyek megsérülhetnek vagy eltávolíthatók a pajzsmirigykel együtt a műtét során: a véletlen kipufogó előfordulása becslések szerint 16,4%. Ez megfosztja a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH) testét, ami a vese reabszorpciójának és a kalcium bélfelszívódásának csökkenését okozza. Így a tiroidektómia utáni kalcium nem megfelelő mennyiségben lehet, azaz a hypocalcemia, amelynek tünetei a műtét utáni hat hónapig fennmaradhatnak. Súlyos hypocalcemia esetén a bal kamrai kilökési frakció és a kamrai tachikardia csökkent szívelégtelenség megfigyelhető.

Egy másik kérdés az, hogy lehetséges-e a terhesség pajzsmiridektómia után. Ismert, hogy a hypothyreosisban a menstruációs ciklus és a nők ovulációja zavart. A levotiroxin fogadása azonban normalizálhatja a T3 és T4 pajzsmirigyhormonok szintjét, tehát van esélye teherbe esni a pajzsmirigy eltávolítása után. És ha a terhesség bekövetkezik, akkor fontos folytatni a helyettesítési terápiát (a gyógyszer adagolásának beállítása) és a vérben a hormonok szintjének folyamatosan figyelése. [4]

További információ az anyagban - pajzsmirigy és terhesség

Komplikációk az eljárás után

A műtét legvalószínűbb szövődményei a következők:

• Vérzés a műtét utáni első órákban;
• A nyaki hematoma, amely az eljárást követő 24 órán belül fordul elő, és a bemetszés, a szédülés, a légszomj és a ziháló hangzás alatt a nyak sűrítésével, duzzanatával és fájdalmával nyilvánul meg;
• Légúti obstrukció, amely akut légzési elégtelenséghez vezethet;
• A hang ideiglenes rekedtsége (a visszatérő gége ideg irritációja vagy a felső gége idegének külső ága) vagy az állandó rekedtség miatt (a károsodás miatt);
• A beszédkor ellenőrizhetetlen köhögés, a légzés nehézsége vagy az aspirációs tüdőgyulladás fejlődése szintén a visszatérő gégeg ideg károsodása;
• Fájdalom és egy csomós érzés a torokban, a nyelés nehézsége;
• Fájdalom és merevség a nyakban (ami néhány naptól néhány hétig tarthat);
• A fertőző gyulladás kialakulása, amelyben a hőmérséklet emelkedik a tiroidektómia után.

Ezenkívül a bazalgiában szenvedő betegek tiroidektómiája után a testhőmérsékleten +39 ° C-ig tartó láz fordulhat elő egy intenzív ellátást igénylő tirotoxikus válság eredményeként.

Az eljárás után gondoskodni

A műtét után a betegek egy helyiségben maradnak az ápolószemélyzet felügyelete alatt; Az ágy fejét meg kell emelni a duzzanat csökkentése érdekében.

Ha fáj a torokfájás vagy a fájdalmas nyelés, akkor az ételnek lágynak kell lennie.

A higiénia elengedhetetlen, de a bemetszési terület nem lehet nedves két-három hétig, amíg meg nem gyógyul. Ezért zuhanyozhat (úgy, hogy a nyak száraz maradjon), de a fürdőt egy ideig el kell kerülni.

A gyógyuláshoz legalább két hét szükséges, amelynek során a betegeknek amennyire csak lehetséges, korlátozniuk kell a fizikai aktivitást, és kerülniük kell a nehéz súlyok emelését.

Mivel a bemetszés körüli terület fokozottan a napégés kockázatát teszi ki, ajánlott, hogy használjon fényvédőt, mielőtt a műtét után egy évig szabadban megy.

A betegek a következő teszteken esnek át a pajzsmiridektómia után: vérvizsgálatok

Hipofízis tirotropin (TSH) szintek - pajzsmirigyhormon a vérben, a mellékpajzsmirigy-hormon (PTH), a kalcium és a kalcitriol szérumszintjén a vérben.

A TTH szint meghatározása a tiroidektómia után lehetővé teszi a hypothyreosis kialakulásának elkerülését a hormonpótló terápia felírásával (lásd fent). A TH-nál a pajzsmiroidektómia utáni megállapított normák 0,5 és 1,5 mu/dL.

A tiroidektómia utáni visszatérés

Sajnos a pajzsmirigyrák megismétlődése a teljes tiroidektómia után továbbra is súlyos probléma.

A visszatérést a daganat klinikai tünetei, a tumor jelenléte/hiánya alapján kell meghatározni a röntgenfelvételen, a radioaktív jód-szkennelés vagy az ultrahang a pajzsmosás után, valamint a tiroglobulin szintek tesztelései a vérben, amelyet a betegség kiújulásának mutatójának tekintünk. A szintjét a tiroidektómia után két évenként, majd ezt követően évente egyszer vagy kétszer kell meghatározni. Ha a tiroglobulin növekszik a rák tiroidektómiája után, ez azt jelenti, hogy a rosszindulatú folyamatot nem állították le.

A fogyatékossággal élő csoportok létrehozásáról szóló utasítások szerint (Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma, 2011.05.05. 561. sz. A kritériumot a következő megfogalmazásban határozzuk meg: "Teljes pajoidektómia szubkompenzált vagy nem kompenzált hypothyreosis megfelelő kezeléssel".