Thyreopathia

A pajzsmirigy patológiák szerkezetében a tiropathia különleges helyet foglal el - egy olyan betegséget, amelyet mind a hyperthyreosis, mind a hypothyreosis kísérhet. A tiropathia patogenetikus mechanizmusa összetett, gyakran az autoimmun folyamatokhoz és az 1. típusú diabetes mellitushoz kapcsolódik. Ebben a tekintetben a betegség más klinikai képe lehet. A kezelés a patológia okainak azonosításán alapul, és magában foglalja az individualizált komplex kezelést. [1]

Járványtan

Ha hiszünk a világ statisztikáinak, akkor a tiropathiák a bolygón élő emberek csaknem 30% -ánál fordulnak elő. A leggyakoribb feltételek az euthyreosis, de manapság növekszik az autoimmun pajzsmirigy-patológiák százaléka.

A morbiditás intenzív növekedését a jódhiányos régiókban észleljük. A hypothyreosisban szenvedő betegek száma körülbelül nyolcszor nőtt az elmúlt 15 évben. Ezt a mutatót nemcsak a tiropathiák terjedésével, hanem a diagnosztikai intézkedések minőségének és elérhetőségének javításával is társítják.

Bizonyos adatok szerint a tiropátiát gyakrabban szenvedik a nők, bár a férfi populációt a patológia nem megkerüli.

A patológia különösen kedvezőtlen a nők és a gyermekek esetében. A női nem női képviselőiben több hormonális rendellenességet észlelnek, a havi ciklus megszakad, a meddőség alakul ki. Gyermekkorban a tiropathia károsodást okozhat a mentális teljesítményhez, a csontváz fejlődésének gátlásához, a belső szervek károsodásához.

Okoz Thyreopathiák

A tiropathia ilyen patológiás okok miatt fejlődhet:

• A pajzsmirigyhormonok helytelen előállítása;
• Az immunvédelem jelentős gyengülése;
• Oxidatív stressz az antioxidánsok és a stresszorok közötti egyensúlyhiány mellett az utóbbi javára, ami a testben szabad gyökök kialakulását eredményezi;
• Intoxikáció, toxikus anyagok felhalmozódása és a szabad gyökök a szövetekben;
• A létfontosságú szervek és a testrendszerek kudarca.

A tiroidopátia hyperthyreosisként (tirotoxikózis), [2] hypothyreosis (csökkent pajzsmirigyfüggvény) vagy euthyreosis (nodular goiter). [3]

Kockázati tényezők

A betegek ilyen kategóriáiban megnövekedett a tiropathia kialakulásának kockázata:

• Nők és az idős emberek (55-60 évesnél idősebbek);
• A pajzsmirigy patológiáinak súlyos örökletes előzményeivel rendelkező emberek;
• Autoimmun betegségekben szenvedő betegek (különösen az 1. típusú cukorbetegség);
• Olyan betegek, akiket radioaktív jód- vagy antithidioid gyógyszerekkel kezeltek;
• A sugárzásnak kitett emberek;
• Olyan betegek, akik műtéti beavatkozáson mentek keresztül a pajzsmirigyben;
• Nő terhesség alatt vagy küszöbön álló ismétlődő terhesség alatt.

Pathogenezis

Pajzsmirigy az endokrin rendszer egyik legfontosabb szerve. A tüszők olyan hormonokat termelnek, amelyek részt vesznek az emberi testben zajló összes biológiai reakcióban.

A pajzsmirigy pajzsmirigyhormonokat állít elő, mint például a triiodotironin T3 és tiroxin T4, amelyek befolyásolják az összes szerv és rendszer funkcionalitását, a kontroll sejtek növekedését és a sejtek javítását. A hormonális szintézis a hypothalamus -ben kezdődik-a neuroendokrin rendszer legmagasabb szabályozója, az agy alaprészében lokalizálva. Itt van egy dörzsölő hormon előállítása, amely viszont "tolja" az agyalapi mirigyt, hogy előállítsa tTG-pajzsmirigyhormon. A keringési rendszeren keresztül a TTH eléri a pajzsmirigyet, ahol a T3 és a T4 előállítják (feltéve, hogy a testben megfelelő mennyiségű jód van).

Ha van jódhiány, vagy egy személy kedvezőtlen környezeti körülmények között él, vagy rossz (monoton) étrenddel rendelkezik, a hormontermelés ideges, és patológiás reakciók alakulnak ki a pajzsmirigyben. Az orvosok gyakorlása a tiropathiákat a környezeti problémák mutatóinak minősíti. Egyes jelentések szerint ez a rendellenesség gyakoribb, mint más endokrin betegségek, köztük a cukorbetegség mellitus. [4]

Tünetek Thyreopathiák

A tiropathiák tüneteinek közvetlenül a pajzsmirigy funkcionális képességétől függ.

Ha a szerv funkciója túl aktív, akkor megfigyelhető:

• Alvási zavar, túlzott ingerlékenység, idegesség;
• Remegés a kezekben, túlzott izzadás;
• Súlycsökkenés a megnövekedett étvágy hátterében;
• Fokozott ürítés;
• Ízületi és szívfájdalom;
• Figyelmetlenség, hiányzó gondolkodás.

Ha a pajzsmirigy működése nem elegendő, a betegek panaszkodnak:

• Letargia, rossz hangulat;
• Száraz bőr, duzzanat;
• A haj és a körmök romlása;
• Az étvágy változás;
• A mentális éberség csökkenése;
• A havi ciklus hibás működése (nőkben);
• A székrekedés hajlama.

A szervek szöveteinek diffúz túlnövekedéseinek hátterében és a hormonszint normál mutatóinak panaszai jelentkezhetnek:

• Állandó érzelmi instabilitás;
• Álmatlanság;
• Kellemetlen érzések a torok területén (csomó, láz, kellemetlenség élelmiszer vagy folyadék lenyelésekor);
• Fájdalom és szorongás a nyakban;
• A nyak elejének vizuális megnövekedése;
• A folyamatos fáradtság érzése nyilvánvaló ok nélkül.

Amiodaron-indukált tiropathiák

Az Amiodarone az antiaritmiás gyógyszerek reprezentatívja, amelyet a jód megnövekedett jelenléte jellemez. Ennek a gyógyszernek a hosszabb ideig tartó felhasználásával számos mellékhatás fordul elő, köztük az úgynevezett amiodaron tiropathia.

Egy tabletta 0,2 g amiodaron 0,075 g jódot tartalmaz. A tabletta metabolikus transzformációja után a testben 0,006-0,009 g szervetlen jódot szabadít fel, amely körülbelül 35-szer magasabb, mint a nyomelem élettani emberi igénye (a felnőtt napi normája körülbelül 200 µg vagy 0,0002 g).

Az Amiodarone-val folytatott hosszan tartó kezelés jód felhalmozódásához vezet a szövetekben, amelyet a pajzsmirigy fokozott terhelése és funkcióinak károsodása kíséri.

A pajzsmirigyépek akár thirotoxicosis formátumban fordulhatnak elő.

Autoimmun tiropathia

Az autoimmun thiropathia lényege abban rejlik, hogy az immunrendszer aktiválja a test fehérjeszerkezete elleni antitestek előállítását. Ezt kiválthatja mind az ilyen kudarcok és a vírusfertőzés veleszületett hajlama, amelynek fehérjeszerkezete hasonló a pajzsmirigy sejtek fehérjéjéhez.

A betegség elején megnövekszik a pajzsmirigy elleni antitestek szintje, anélkül, hogy az antitestek elpusztítanák a szervet. A patológia ezután két forgatókönyvben folytatódhat:

• Vagy a mirigyszövetek megsemmisítésének folyamata a normál hormontermelés hátterében kezdődik;
• Vagy a mirigyszövet megsemmisül, a hormontermelés drámai módon csökken, és hypothyreosis fejlődik.

Az autoimmun tiropathia ritkán kíséri az intenzív tüneteket. A patológiát gyakran véletlenül, megelőző vizsgálatok során észlelik. Bár egyes betegek továbbra is panaszkodnak a nyak elején periodikus kellemetlenség érzésére. [5]

Komplikációk és következmények

A tiropathiák következményei eltérőek, ami a kezdeti patológiától függ a pajzsmirigy léziójának jellemzőitől, a kezelés teljességétől és hatékonyságától. A betegek leggyakrabban az ilyen rendellenességeket jelzik:

• Súlygyarapodás a megfelelő táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás ellenére;
• Drasztikus fogyás a megnövekedett étvágy ellenére;
• Apátia, depresszió, depresszió;
• Duzzanat (a szem közelében, a végtagokon);
• Csökkent teljesítmény, károsodott memória és koncentráció;
• Rohamok;
• Testhőmérsékleti instabilitás;
• Női menstruációs szabálytalanságok;
• Pánikrohamok;
• Szívritmus zavarok.

A pajzsmirigyépet gyakran vérszegénység kíséri, amelyet nehéz kijavítani. Sok megnövekedett pajzsmirigyfunkcióval rendelkező betegnek fotofóbia, lacrimációja van. Lehetőség van a mögöttes kardiovaszkuláris patológia menetének súlyosbítására.

A tiropathia akut menetében növekszik a szívválság-körülmények kialakulásának kockázata. A válság a végtagok intenzív remegése, emésztési rendellenességek, láz, a vérnyomás éles csökkenése, a tachikardia. Súlyos esetekben a tudatosság zavara, a kómás fejlődése.

Az indukált pajzsmirigyopátusok nem mindig átmenetiak: egyes esetekben a pajzsmirigy funkciója nem helyreáll, és az autoimmun hibák tartós és állandóak.

Diagnostics Thyreopathiák

A diagnosztizálás közvetlenül a tiropathia és a patológia kialakulásának okainak megismerése mindenekelőtt laboratóriumi vizsgálatokon alapul.

A tesztek magukban foglalhatják:

• A TTG - pajzsmirigyhormon - vizsgálata a pajzsmirigy funkcionális képességének mutatója. Elemzésre van szükség a kompenzációs mechanizmusok, a hiper és a hypofunkció állapotának meghatározásához. Normál érték: 0,29-3,49 mmu/liter.
• A T4 - szabad tiroxin vizsgálata, amelynek szintjének növekedése a hyperthyreosisban és a hypothyreosis csökkenésében fordul elő.
• A csökkent T3, a triiodotironin, az autoimmun tiropathiákra, a hypothyreosisra, a súlyos szisztémás patológiákra, a fizikai túlterhelésre és a kimerültségre jellemző.
• Az autoimmun pajzsmirigyhormon-receptor antitest teszt segít diagnosztizálni az autoimmun betegségek, a bazeda-betegséget.
• A mikroszómális antigén (pajzsmirigy-peroxidáz) elleni antitestek elemzése lehetővé teszi az autoimmun folyamatok differenciálódását.
• A tirokalcitonin értékelése elősegíti az onkopatológiák kockázatainak felmérését.

Az instrumentális diagnózis a következő vizsgálatokkal ábrázolhatja:

• A pajzsmirigy ultrahangja - segít pontosan meghatározni a szerv méretét, kiszámítani annak térfogatát, tömegét, felmérni a vérellátás minőségét, meghatározni a ciszták és a nodularis képződmények jelenlétét.
• A nyaki és mellkasi szervek radiográfiája - lehetővé teszi az onkológiai patológia és a tüdő metasztázis kizárását, hogy meghatározzák a nyelőcső és a légcső kompresszióját és elmozdulását a britikus goiter hatására.
• A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a nodularis tömegek célzott biopsziájának elvégzését.
• A szcintigráfia egy radiológiai tanulmány, amely felméri a mirigy funkcionális képességét.
• A mágneses rezonancia képalkotás - ritkán használják az alacsony informativitás miatt (egészen a hagyományos ultrahang helyett).
• Biopszia - az összes diffúz vagy nodularis pajzsmirigy-megnagyobbodás esetén feltüntetett, különösen akkor, ha az onkológia gyanúja van.
• Laryngoszkópia - releváns a tumor folyamatokban.

A diagnózis körét a kezelőorvos határozza meg. Időnként a mirigy vizsgálata és tapintása laboratóriumi módszerekkel és ultrahanggal kombinálva elegendő lehet a diagnózis előállításához.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát az ilyen patológiákon belül végezzük:

• Autoimmun thiropathies:
  • Graves-betegség (izolált tiropathia, endokrin szemethalmopathia).
  • Autoimmun pajzsmirigygyulladás (krónikus, átmeneti forma-fájdalommentes, szülés utáni, citokin-indukált).
• Kolloid proliferációs goiter:
  • Diffúz Euthyreoid goiter.
  • Nodular és többszörös nodularis euthyreoid goiter (fynctionális autonómia vagy anélkül).
• Fertőző thiropathia:
  • Szubakut pajzsmirigygyulladás.
  • A pajzsmirigygyulladás szupuratív formája.
  • Specifikus pajzsmirigygyulladás.
• Daganatok:
  • Jóindulatú;
  • Rosszindulatú.
• Örökös (veleszületett) Thyreopathia.
• Tiropathiák más rendszerek és szervek patológiái miatt.

Kezelés Thyreopathiák

A tiropathia kezelésének két alapvető típusa létezik - konzervatív (gyógyszer) terápiáról és műtétről beszélünk.

A gyógyszeres terápia viszont a következő lehetőségek képviselheti:

• A thirotoxikózis jeleiben a follikuláris pusztulás hátterében a tirosztatikus gyógyszereket kerülik el a hormonális szintézis aktiválásának hiánya miatt. Terápiás célokra β-adrenoblockereket, nem szteroid gyulladásgátló és kortikoszteroid ágenseket használnak.
• A hypothyreosisban a tiroxin gyógyszereket (például L-tiroxin) írják fel a megfelelő jódhormonszint helyreállítására. A pajzsmirigyfunkció-visszanyerés dinamikáját figyeljük, amelynek során a tiroxin törölhető.
• Az autoimmun tiropathia gyakran egész életen át tartó tirosztatikus gyógyszert igényel.

Az amiodaron-indukált tiropathiát hosszú távú tirotropikumokkal kezelik. A metimazol vagy a tiamazol napi mennyiségét két dózisban 40–60 mg-os szabványosítottuk, és a propiltiouracil napi 400–600 mg (négy adagban) írják elő. A pajzsmirigy funkciójának gyors helyreállítása érdekében lítium-karbonátot lehet használni, amely gátolja a proteolízist és csökkenti a már előállított pajzsmirigyhormonok felszabadulásának mértékét a mirigyből. A gyógyszert 7 óránként 300 mg-on adják be. A kezelés hatékonysága egy hét után kiértékelhető. Óvatosan használja a gyógyszer-lítiumot károsodott szívizomfunkcióval rendelkező betegekben. Az egyes indikációk szerint műtéti kezelést vagy radioodoterápiát írnak elő. A radioaktív jódot legkorábbi vagy egy évvel az amiodaron beadás befejezése után használják.

A műtéti kezelés akkor jelentkezik, ha a gyógyszeres kezelés nem hatékony, és ezekből a beavatkozásokból állhat:

• Hemithyroidectomia - a pajzsmirigy egy részének reszekciója a nodularis vagy cisztás tömeg területén.
• Tiroidektómia - A pajzsmirigy teljes reszekciója, a perithyreidmirigyek megőrzésével.

A szerv eltávolítása után a posztoperatív hypothyreosis alakul ki, amely hormonpótló terápiát igényel.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseket javasoljuk azoknak az embereknek, akik hajlamosak a tiropathia fejlesztésére - különösen azok, akik jód-hiányos régiókban élnek.

• Kívánatos az élelmiszerek fogyasztásának csökkentése, amelyek zavarják a pajzsmirigy normál működését (füstölt húsok, savanyúságok, savanyúságok, pácok, kényelmi ételek), és hozzáadják a tenger gyümölcseit, a tengeri halakat.
• Ha hajlamos a hyperthyreosisra, akkor az étrendjébe be kell vonnia a babot, a brokkolit, a különféle típusú káposztát, a szóját, a szezámot, a zöldeket (beleértve a leveles zöldeket).
• A hypothyreosis hajlamával fontos, hogy minimalizáljuk az édességek, muffinok, kolbászok fogyasztását. Ne ártasson a tejtermékek, zöldségek és gyümölcsök étrendjében.

A jódhiány körülményeiben élő emberek számára jó megoldás a jódos só használata. Annak biztosítása érdekében, hogy a termék ne veszítse el jótékony tulajdonságait, be kell tartania a következő szabályokat:

• Tárolja a sót tiszta tartályban, szoros fedéllel, száraz és sötétített körülmények között, elkerülve a közvetlen napfényt;
• A só csak már főtt ételeket vagy a főzés végén;
• Kerülje a jódos só vásárlását csomagolás nélkül.

Sok esetben van értelme olyan ételeket hozzáadni, amelyek elegendő jódot tartalmaznak az étrendhez. Ezek tengeri ételek és algák, dió és fenyőmagok, tojás, gabonafélék, bab, datolyaszilva, áfonya, feketeribizrumok, rovarok. Ha indokolt, az orvos további bevitelt írhat be jódtartalmú készítményekben.

Ha valaki feltételezi, hogy problémák merülnek fel a pajzsmirigykel, akkor azonnal kapcsolatba kell lépnie családi orvosával vagy endokrinológusával. A szakember felméri a szerv állapotát, és szükség esetén meghatározza a későbbi megfigyelési és kezelési taktikákat.

Előrejelzés

A tiropathia leggyakrabban alkalmazható a kábítószer-korrekcióra, és ha a terápiában teljes és hozzáértő megközelítést alkalmaz, nem okoz romlást az életminőségben és a fogyatékosságban. A gyógyszeres kezelés által kiváltott tiropathia esetén fontos, hogy megtagadjuk a provokatív gyógyszerek szedését, ha lehetséges, helyettesítik őket más analóg eszközökkel. Ha a jelenlegi betegségnek provokatív gyógyszerek kötelező beadását igényli, az orvosnak ki kell értékelnie a kezelés hatásának arányát a tiropathia kockázattal és valószínű következményeivel. Ha úgy dönt, hogy folytatja a kezelést, akkor a beteget feltétlenül és rendszeresen megfigyelték a TTG, T4, a TPO-t, és a kezelési kurzus végén intézkedéseket hajtanak végre a pajzsmirigy rendellenességeinek kompenzálására.

Az autoimmun tiroidopátia egész életen át tartó hormonpótló terápiát igényel.