Thyreopathia

A pajzsmirigy-patológiák struktúrájában különleges helyet foglal el a tireopátia – egy olyan betegség, amelyhez mind a pajzsmirigy-túlműködés, mind a pajzsmirigy-alulműködés társulhat. A tireopátia patogenetikai mechanizmusa összetett, gyakran autoimmun folyamatokkal és 1-es típusú cukorbetegséggel társul. E tekintetben a betegség klinikai képe eltérő lehet. A kezelés a patológia okainak azonosításán alapul, és egyénre szabott komplex kezelést foglal magában. [ 1 ]

Járványtan

A világstatisztikák szerint a pajzsmirigy-megbetegedések a bolygó lakosságának közel 30%-ánál fordulnak elő. A leggyakoribb állapot az euthyreoidizmus, de ma már az autoimmun pajzsmirigy-patológiák aránya is növekszik.

A jódhiányos régiókban a morbiditás intenzív növekedése figyelhető meg. A pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegek száma az elmúlt 15 évben körülbelül nyolcszorosára nőtt. Ez a mutató nemcsak a pajzsmirigy-megbetegedések terjedésével, hanem a diagnosztikai intézkedések minőségének és elérhetőségének javulásával is összefügg.

Egyes adatok szerint a tireopathia gyakrabban fordul elő nőknél, bár a férfi lakosságot sem kerüli el a patológia.

A patológia különösen kedvezőtlen a nők és a gyermekek körében. A női nem képviselőinél többszörös hormonális zavarok figyelhetők meg, a havi ciklus megszakad, meddőség alakul ki. Gyermekkorban a pajzsmirigy-megbetegedés a szellemi teljesítmény károsodásához, a csontváz fejlődésének gátlásához és a belső szervek károsodásához vezethet.

Okoz thyreopathiák

A pajzsmirigy-problémák a következő kóros okok miatt alakulhatnak ki:

• A pajzsmirigyhormonok nem megfelelő termelése;
• Az immunitás jelentős gyengülése;
• Oxidatív stressz, amelyben az antioxidánsok és a stresszorok közötti egyensúlyhiány az utóbbiak javára alakul ki, ami szabad gyökök képződéséhez vezet a szervezetben;
• Mérgezés, mérgező anyagok és szabad gyökök felhalmozódása a szövetekben;
• A létfontosságú szervek és testrendszerek meghibásodása.

A pajzsmirigy-elváltozások (thyreosis hyperthyreosis, tireotoxicosis), [ 2 ] hipotireózis (csökkent pajzsmirigyműködés) vagy euthyreosis (noduláris golyva) formájában jelentkezhetnek. [ 3 ]

Kockázati tényezők

A tireopátia kialakulásának fokozott kockázata az alábbi betegcsoportokban áll fenn:

• Nők és idősek (55-60 év felettiek);
• Súlyos örökletes pajzsmirigy-patológiákkal küzdő emberek;
• Autoimmun betegségben szenvedő betegek (különösen az 1-es típusú cukorbetegség);
• Radioaktív jóddal vagy pajzsmirigy-gátló gyógyszerekkel kezelt betegek;
• Olyan emberek, akik sugárzásnak voltak kitéve;
• Pajzsmirigy-műtéten átesett betegek;
• Egy nő terhesség alatt vagy küszöbön álló ismételt terhesség esetén.

Pathogenezis

A pajzsmirigy az endokrin rendszer egyik legfontosabb szerve. Tüszői olyan hormonokat termelnek, amelyek részt vesznek az emberi szervezetben zajló összes biológiai reakcióban.

A pajzsmirigy pajzsmirigyhormonokat, például trijód-tironint (T3) és tiroxint (T4) termel, amelyek befolyásolják az összes szerv és rendszer működését, szabályozzák a sejtek növekedését, valamint a sejtek és szövetek regenerálódását. A hormonszintézis a hipotalamuszban kezdődik - a neuroendokrin rendszer legmagasabb szabályozójában, amely az agy bazális részén található. Itt termelődik a pajzsmirigyhormon, amely viszont "rákényszeríti" az agyalapi mirigyet tTG - pajzsmirigyhormon - termelésére. A keringési rendszeren keresztül a TTH eljut a pajzsmirigybe, ahol T3 és T4 termelődik (feltéve, hogy elegendő mennyiségű jód van a szervezetben).

Jódhiány esetén, kedvezőtlen környezeti körülmények között élve vagy rossz (monoton) étrend esetén a hormontermelés felborul, és kóros reakciók alakulnak ki a pajzsmirigyben – tireopátiák. A gyakorló orvosok a tireopátiákat a környezeti problémák indikátoraiként osztályozzák. Egyes jelentések szerint ez a rendellenesség gyakoribb, mint más endokrin betegségek, beleértve a cukorbetegséget is. [ 4 ]

Tünetek thyreopathiák

A tireopátiák tünetei közvetlenül függenek a pajzsmirigy funkcionális kapacitásától.

Amikor a szerv működése túlműködik, megfigyelhető:

• Alvászavarok, túlzott ingerlékenység, idegesség;
• Remegés a kezekben, túlzott izzadás;
• Fogyás a megnövekedett étvágy hátterében;
• Fokozott székletürítés;
• Ízületi és szívfájdalom;
• Figyelmetlenség, feledékenység.

Amikor a pajzsmirigy elégtelenül működik, a betegek a következőkre panaszkodnak:

• Letargia, rossz hangulat;
• Száraz bőr, duzzanat;
• A haj és a körmök állapotának romlása;
• Az étvágy változása;
• A mentális éberség csökkenése;
• A havi ciklus zavarai (nőknél);
• A székrekedésre való hajlam.

A szerv szöveteinek diffúz túlnövekedésének és a hormonszintek normális mutatóinak hátterében a következő panaszok jelentkezhetnek:

• Állandó érzelmi instabilitás;
• Álmatlanság;
• Kellemetlen érzések a torok területén (csomó, láz, kellemetlen érzés étel vagy folyadék lenyelésekor);
• Fájdalom és szorító érzés a nyakban;
• A nyak elülső részének vizuális megnagyobbodása;
• Állandó fáradtságérzet látható ok nélkül.

Amiodaron által kiváltott pajzsmirigy-megbetegedések

Az amiodaron az antiaritmiás gyógyszerek egyik képviselője, amelyet a jód fokozott jelenléte jellemez. A gyógyszer hosszan tartó alkalmazása számos mellékhatást okozhat, amelyek közül az úgynevezett amiodaron tireopátia.

Egy 0,2 g-os Amiodarone tabletta 0,075 g jódot tartalmaz. A tabletta szervezetben történő metabolikus átalakulása után 0,006-0,009 g szervetlen jód szabadul fel, ami körülbelül 35-ször nagyobb, mint az emberi fiziológiai szükséglet erre a nyomelemre (a felnőttek napi bevitele körülbelül 200 µg, azaz 0,0002 g).

Az amiodaronnal történő hosszan tartó kezelés a jód felhalmozódásához vezet a szövetekben, amit a pajzsmirigy fokozott terhelése és funkcióinak károsodása kísér.

A pajzsmirigy-károsodás tireotoxikózis vagy pajzsmirigy-alulműködés formájában jelentkezhet.

Autoimmun pajzsmirigy-megbetegedés

Az autoimmun pajzsmirigy-megbetegedés lényege, hogy az immunrendszer aktiválja az antitestek termelését a szervezet fehérjeszerkezetei ellen. Ezt mind a veleszületett hajlam az ilyen rendellenességekre, mind a vírusfertőzés kiválthatja, amelynek fehérjeszerkezete hasonló a pajzsmirigysejtek fehérjéihez.

A betegség kezdetén megnő a pajzsmirigy elleni antitestek szintje, anélkül, hogy az antitestek károsítanák a szervet. A patológia ezután kétféleképpen alakulhat ki:

• Vagy a mirigyszövetek pusztulásának folyamatai a normális hormonális termelés hátterében kezdődnek;
• Vagy a mirigyszövet elpusztul, a hormontermelés drámaian csökken, és pajzsmirigy-alulműködés alakul ki.

Az autoimmun pajzsmirigy-megbetegedés ritkán jár intenzív tünetekkel. A patológiát gyakran véletlenül, megelőző vizsgálatok során fedezik fel. Bár egyes betegek továbbra is panaszkodnak a nyak elülső részén jelentkező időszakos kellemetlen érzésre. [ 5 ]

Komplikációk és következmények

A tireopátiák következményei eltérőek lehetnek, a kezdeti patológiától, a pajzsmirigy-károsodás jellemzőitől, a kezelés teljességétől és hatékonyságától függően. A betegek leggyakrabban az alábbi rendellenességeket jelzik:

• Súlygyarapodás a megfelelő táplálkozás és a megfelelő fizikai aktivitás ellenére;
• Drasztikus fogyás a megnövekedett étvágy ellenére;
• Apátia, depresszió, levertség;
• Duzzanat (a szemek közelében, a végtagokon);
• Csökkent teljesítmény, romló memória és koncentráció;
• Görcsrohamok;
• Testhőmérséklet instabilitása;
• Női menstruációs zavarok;
• Pánikrohamok;
• Szívritmuszavarok.

A pajzsmirigy-elváltozásokat gyakran vérszegénység kíséri, amelyet nehéz korrigálni. Sok fokozott pajzsmirigyműködésű betegnél fényérzékenység és könnyezés jelentkezik. A mögöttes szív- és érrendszeri patológia lefolyása súlyosbodhat.

A pajzsmirigy-megnagyobbodás akut lefolyása során megnő a szívkrízis kialakulásának kockázata. A krízis intenzív végtagremegéssel, emésztési zavarokkal, lázzal, hirtelen vérnyomáseséssel, tachycardiával jelentkezik. Súlyos esetekben eszméletzavar, kóma kialakulása is előfordulhat.

Az indukált pajzsmirigy-megbetegedések nem mindig átmenetiek: egyes esetekben a pajzsmirigyműködés nem áll helyre, és az autoimmun rendellenességek tartóssá és állandóvá válnak.

Diagnostics thyreopathiák

A tireopátia közvetlen diagnózisa és a patológia kialakulásának okainak feltárása elsősorban laboratóriumi vizsgálatokon alapul.

A tesztek a következőket tartalmazhatják:

• A TTG - pajzsmirigyhormon - vizsgálata a pajzsmirigy funkcionális kapacitásának mutatója. Az elemzés szükséges a kompenzációs mechanizmusok állapotának, a szerv hiper- és hipofunkciójának meghatározásához. Normál érték: 0,29-3,49 mMU/liter.
• A T4 - szabad tiroxin vizsgálata, amelynek szintjének növekedése hyperthyreosisban, és csökkenése - hypothyreosisban fordul elő.
• A csökkent T3, a trijód-tironin, jellemző az autoimmun pajzsmirigy-megbetegedésekre, a pajzsmirigy-alulműködésre, a súlyos szisztémás patológiákra, a fizikai túlterhelésre és a kimerültségre.
• Az autoimmun pajzsmirigyhormon-receptor antitest teszt segít diagnosztizálni az autoimmun betegségeket, a Bazeda-kórt.
• A mikroszomális antigén (pajzsmirigy-peroxidáz) elleni antitestek elemzése lehetővé teszi az autoimmun folyamatok differenciálódását.
• A tireokalcitonin szintjének meghatározása segít felmérni az onkopatológiák kockázatát.

Az instrumentális diagnózis a következő vizsgálatokkal végezhető:

• A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata - segít pontosan meghatározni a szerv méretét, kiszámítani annak térfogatát, tömegét, felmérni a vérellátás minőségét, megállapítani a ciszták és a göbös képződmények jelenlétét.
• A nyak és a mellkasi szervek radiográfiája - lehetővé teszi az onkológiai patológia és a tüdőáttétek kizárását, a nyelőcső és a légcső összenyomódásának és elmozdulásának meghatározását viszkető golyva hatására.
• A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a noduláris tömegek célzott biopsziájának elvégzését.
• A szcintigráfia egy radiológiai vizsgálat, amely a mirigy funkcionális kapacitásának felmérésére szolgál.
• Mágneses rezonancia képalkotás - ritkán használják az alacsony informatív képesség miatt (eléggé helyettesíti a hagyományos ultrahang).
• Biopszia - minden diffúz vagy noduláris pajzsmirigy-megnagyobbodás esetén javallt, különösen onkológiai gyanú esetén.
• Laryngoszkópia - releváns a tumoros folyamatokban.

A diagnózis terjedelmét a kezelőorvos határozza meg. Néha a mirigy vizsgálata és tapintása laboratóriumi módszerekkel és ultrahanggal kombinálva elegendő lehet a diagnózis felállításához.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist az ilyen patológiákon belül végzik:

• Autoimmun tireopátiák:
  • Graves-kór (izolált pajzsmirigy-elváltozás, endokrin szemészeti megbetegedés).
  • Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (krónikus, átmeneti forma - fájdalommentes, szülés utáni, citokin által kiváltott).
• Kolloid proliferatív golyva:
  • Diffúz euthyroid golyva.
  • Noduláris és többszörös noduláris euthyreoid golyva (funkcionális autonómiával vagy anélkül).
• Fertőző pajzsmirigy-gyulladás:
  • Szubakut pajzsmirigy-gyulladás.
  • A gennyes pajzsmirigy-gyulladás akut formája.
  • Specifikus pajzsmirigy-gyulladás.
• Daganatok:
  • Jóindulatú;
  • Rosszindulatú.
• Örökletes (veleszületett) tireopátia.
• Más rendszerek és szervek patológiái miatti pajzsmirigy-megbetegedések.

Kezelés thyreopathiák

A pajzsmirigy-megnagyobbodás két alapvető kezelési módja létezik - konzervatív (gyógyszeres) terápiáról és műtéti beavatkozásról beszélünk.

A gyógyszeres terápia viszont a következő lehetőségekkel képviselhető:

• A tüszőkárosodás hátterében fellépő tireotoxikózis jelei esetén a tireosztatikus gyógyszereket kerülni kell a hormonális szintézis aktiválásának hiánya miatt. Terápiás célokra β-adrenoblokkolókat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket és kortikoszteroidokat alkalmaznak.
• Pajzsmirigy-alulműködés esetén tiroxin-tartalmú gyógyszereket (pl. L-tiroxint) írnak fel a megfelelő jódhormon-szint helyreállítására. A pajzsmirigyfunkció helyreállításának dinamikáját monitorozzák, amelynek során a tiroxin adagolása leállítható.
• Az autoimmun tireopátia gyakran élethosszig tartó tireosztatikus gyógyszeres kezelést igényel.

Az amiodaron által kiváltott pajzsmirigy-megbetegedéseket hosszú távú tireotrop szerekkel kezelik. A metimazol vagy tiamazol napi adagja két adagban 40-60 mg, a propiltiouracil pedig napi 400-600 mg (négy adagban). A pajzsmirigy működésének gyors helyreállításához lítium-karbonát alkalmazható, amely gátolja a proteolízist és csökkenti a már termelt pajzsmirigyhormonok felszabadulásának mértékét a mirigyből. A gyógyszert 7 óránként 300 mg-os adagban adják be. A kezelés hatékonysága egy hét elteltével értékelhető. Óvatosan kell alkalmazni a lítiumot károsodott szívizomfunkciójú betegeknél. Az egyéni indikációk szerint sebészeti beavatkozást vagy radiojódterápiát írnak elő. A radioaktív jódot az amiodaron-kezelés befejezése után legkorábban hat hónappal vagy egy évvel alkalmazzák.

Sebészeti beavatkozást írnak elő, ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, és a következő beavatkozásokat foglalhatja magában:

• Hemithyroidectomia - a pajzsmirigy egy részének reszekciója a göbös vagy cisztás tömegek területén.
• Pajzsmirigy-eltávolítás - a pajzsmirigy teljes eltávolítása a pajzsmirigyhártya megőrzésével.

A szerv eltávolítása után posztoperatív pajzsmirigy-alulműködés alakul ki, amely hormonpótló terápiát igényel.

Megelőzés

Megelőző intézkedések ajánlottak azoknak, akik hajlamosak a pajzsmirigy-problémák kialakulására - különösen azoknak, akik jódhiányos régiókban élnek.

• Kívánatos csökkenteni a pajzsmirigy normális működését zavaró élelmiszerek fogyasztását (füstölt húsok, savanyúságok, savanyúságok, pácok, készételek), és hozzáadni az étrendhez a tenger gyümölcseit, tengeri halakat.
• Ha hajlamos vagy a pajzsmirigy-túlműködésre, akkor érdemes babot, brokkolit, különböző káposztafajtákat, szóját, szezámmagot, zöldségeket (beleértve a leveles zöldségeket is) beiktatni az étrendedbe.
• A pajzsmirigy-alulműködésre való hajlam esetén fontos minimalizálni az édességek, muffinok, kolbászok fogyasztását. Ne sértse meg a tejtermékek, zöldségek és gyümölcsök étrendjét.

Jó megoldás a jódhiányban élők számára a jódozott só használata. Annak érdekében, hogy a termék ne veszítse el jótékony tulajdonságait, a következő szabályokat kell betartani:

• A sót tiszta, szorosan lezárt edényben, száraz és sötét helyen, közvetlen napfénytől védve tárolja;
• Csak a már megfőtt ételt, vagy a főzés legvégén sózzuk;
• Kerüld a csomagolás nélküli jódozott só vásárlását.

Sok esetben érdemes olyan ételeket beilleszteni az étrendbe, amelyek elegendő jódot tartalmaznak. Ilyenek például a tenger gyümölcsei és az algák, a dió és a fenyőmag, a tojás, a gabonafélék, a bab, a datolyaszilva, az áfonya, a fekete ribizli, a berkenye. Szükség esetén az orvos további jódtartalmú készítmények szedését is előírhatja.

Ha valaki pajzsmirigyproblémákat feltételez, azonnal fel kell vennie a kapcsolatot háziorvosával vagy endokrinológusával. A szakorvos felméri a szerv állapotát, és szükség esetén meghatározza a további ellenőrzési és kezelési taktikát.

Előrejelzés

A pajzsmirigy-problémák leggyakrabban gyógyszeres korrekcióval kezelhetők, és a teljes körű és hozzáértő terápia alkalmazása nem okoz életminőség romlását és rokkantságot. Gyógyszeres pajzsmirigy-problémák esetén fontos, hogy elhagyjuk a provokatív gyógyszerek szedését, és lehetőség szerint más analóg szerekkel helyettesítsük azokat. Ha a jelenlegi betegség provokatív gyógyszerek kötelező alkalmazását igényli, az orvosnak értékelnie kell a terápia hatásának arányát a pajzsmirigy-problémák kockázataival és valószínűsíthető következményeivel. Ha a kezelés folytatása mellett döntenek, akkor a betegnél rendszeresen ellenőrizni kell a TTG, T4, AT és TPO mutatóit, és a kezelés végén intézkedéseket kell tenni a pajzsmirigy-rendellenességek kompenzálására.

Az autoimmun pajzsmirigy-elváltozások élethosszig tartó hormonpótló terápiát igényelnek.