Thyreopathia

A pajzsmirigy-patológiák szerkezetében a pajzsmirigy-betegség különleges helyet foglal el - olyan betegség, amelyet mind a hyperthyreosis, mind a hypothyreosis kísérhet. A thyreopathia patogenetikai mechanizmusa összetett, gyakran autoimmun folyamatokkal és 1-es típusú diabetes mellitusszal társul. Ebben a tekintetben a betegség eltérő klinikai képet mutathat. A kezelés a patológia okainak azonosításán alapul, és egyénre szabott komplex kezelést foglal magában.[1]

Járványtan

Ha hiszünk a világstatisztikában, akkor a bolygón élő emberek csaknem 30%-ánál fordul elő thyreopathia. A leggyakoribb állapot az euthyreosis, de manapság növekszik az autoimmun pajzsmirigy-patológiák aránya.

A jódhiányos régiókban a morbiditás intenzív növekedése figyelhető meg. A hypothyreosisban szenvedő betegek száma az elmúlt 15 évben megközelítőleg 8-szorosára nőtt. Ez a mutató nemcsak a thyreopathiák terjedésével, hanem a diagnosztikai intézkedések minőségének és elérhetőségének javulásával is összefügg.

Egyes adatok szerint a thyreopathia gyakrabban szenved a nők körében, bár a férfi populációt nem kerüli meg a patológia.

A patológia különösen kedvezőtlen nőknél és gyermekeknél. A női nem női képviselőinél többszörös hormonális rendellenességek figyelhetők meg, a havi ciklus megszakad, meddőség alakul ki. Gyermekkorban a thyreopathia a szellemi teljesítőképesség romlásához, a csontváz fejlődésének gátlásához, a belső szervek károsodásához vezethet.

Okoz Thyreopathiák

A thyreopathia a következő patológiás okok miatt alakulhat ki:

• a pajzsmirigyhormonok nem megfelelő termelése;
• az immunvédelem jelentős gyengülése;
• oxidatív stressz az antioxidánsok és a stresszorok közötti egyensúly felborulásával az utóbbi javára, ami szabad gyökök képződését eredményezi a szervezetben;
• mérgezés, mérgező anyagok és szabad gyökök felhalmozódása a szövetekben;
• a létfontosságú szervek és testrendszerek meghibásodása.

A thyreoidopátia megnyilvánulhat pajzsmirigy-túlműködésben (tirotoxikózis), [2]hypothyreosisban (csökkent pajzsmirigyműködés) vagy euthyreosisban (noduláris golyva).[3]

Kockázati tényezők

A thyreopathia kialakulásának megnövekedett kockázata az alábbi betegcsoportokban van jelen:

• nők és idősek (55-60 év felett);
• olyan emberek, akiknek súlyosbodott örökletes anamnézisében pajzsmirigy-patológiák szerepelnek;
• autoimmun betegségekben (különösen az 1-es típusú cukorbetegségben) szenvedő betegek;
• radioaktív jóddal vagy pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel kezelt betegek;
• sugárzásnak kitett emberek;
• a pajzsmirigyben sebészeti beavatkozáson átesett betegek;
• egy nő terhesség alatt vagy egy közelgő ismétlődő terhesség alatt.

Pathogenezis

A pajzsmirigy az endokrin rendszer egyik legfontosabb szerve. Tüszői hormonokat termelnek, amelyek részt vesznek az emberi szervezetben lezajló összes biológiai reakcióban.

A pajzsmirigy olyan pajzsmirigyhormonokat termel, mint a trijódtironin T3 és a tiroxin T4 , amelyek befolyásolják az összes szerv és rendszer működését, szabályozzák a sejtnövekedést, valamint a sejtek és szövetek helyreállítását. A hormonszintézis a hipotalamuszban kezdődik - a neuroendokrin rendszer legmagasabb szabályozójában, amely az agy bazális részében található. Itt zajlik a rilinghormon termelése, amely viszont "nyomja" az agyalapi mirigyet, hogy TTG-t termeljen – pajzsmirigyhormon . A keringési rendszeren keresztül a TTH eléri a pajzsmirigyet, ahol T3 és T4 termelődik (feltéve, hogy megfelelő mennyiségű jód van a szervezetben).

Ha jódhiány van , vagy kedvezőtlen környezeti körülmények között él, vagy rosszul (monoton) táplálkozik, felborul a hormontermelés és kóros reakciók alakulnak ki a pajzsmirigyben - thyreopathiák. A gyakorló orvosok a thyreopathiát a környezeti problémák indikátorai közé sorolják. Egyes jelentések szerint ez a rendellenesség gyakoribb, mint más endokrin betegségek, köztük a cukorbetegség .[4]

Tünetek Thyreopathiák

A thyreopathiák tünetei közvetlenül függenek a pajzsmirigy funkcionális kapacitásától.

Ha a szerv működése túlzott, akkor megfigyelhető:

• alvászavar, túlzott ingerlékenység, idegesség;
• remegés a kezekben, túlzott izzadás;
• fogyás a fokozott étvágy hátterében;
• fokozott székletürítés;
• ízületi és szívfájdalom;
• figyelmetlenség, figyelmetlenség.

Ha a pajzsmirigy működése elégtelen, a betegek panaszkodnak:

• letargia, rossz hangulat;
• száraz bőr, duzzanat;
• a haj és a körmök állapotának romlása;
• az étvágy változása;
• a mentális éberség csökkenése;
• a havi ciklus hibás működése (nőknél);
• székrekedésre való hajlam.

A szerv szöveteinek diffúz túlnövekedésének és a hormonszint normál mutatóinak hátterében a következő panaszok jelenhetnek meg:

• állandó érzelmi instabilitás;
• álmatlanság;
• kellemetlen érzés a torok területén (csomó, láz, kellemetlen érzés étel vagy folyadék lenyelése során);
• fájdalom és szorító érzés a nyakban;
• a nyak elülső részének vizuális megnagyobbodása;
• állandó fáradtság érzése látható ok nélkül.

Amiodaron által kiváltott thyreopathiák

Az amiodaron az antiaritmiás gyógyszerek képviselője, amelyet a jód fokozott jelenléte jellemez. Ennek a gyógyszernek a hosszan tartó alkalmazása során számos mellékhatás jelentkezik, köztük az úgynevezett amiodaron-thyreopathia.

Egy 0,2 g Amiodaron tabletta 0,075 g jódot tartalmaz. A tabletta metabolikus átalakulása után a szervezetben 0,006-0,009 g szervetlen jód szabadul fel, ami körülbelül 35-ször nagyobb, mint a fiziológiás emberi szükséglet erre a nyomelemre (napi normája egy felnőtt számára körülbelül 200 µg vagy 0,0002 g).

Az amiodaronnal végzett hosszan tartó kezelés a jód felhalmozódásához vezet a szövetekben, ami a pajzsmirigy fokozott terhelésével és funkcióinak károsodásával jár.

A thyreoidopátiák thyreotoxicosisként vagy hypothyreosisként is előfordulhatnak.

Autoimmun thyroidopathia

Az autoimmun thyreopathia lényege abban rejlik, hogy az immunrendszer aktiválja a szervezet fehérjeszerkezetei elleni antitestek termelését. Ezt kiválthatja mind az ilyen kudarcokra való veleszületett hajlam, mind a vírusfertőzés, amelynek fehérjeszerkezete hasonló a pajzsmirigysejtek fehérjéihez.

A betegség kezdetén megemelkedik a pajzsmirigy elleni antitestek szintje, anélkül, hogy az antitestek elpusztítanák a szervet. A patológia két forgatókönyv szerint alakulhat:

• vagy a mirigyszövetek pusztulási folyamatai a normál hormontermelés hátterében indulnak meg;
• vagy a mirigyszövet elpusztul, a hormontermelés drámaian csökken, és hypothyreosis alakul ki .

Az autoimmun thyreopathiát ritkán kíséri intenzív tünetek. A patológiát gyakran véletlenül, megelőző vizsgálatok során észlelik. Bár egyes betegek még mindig panaszkodnak a nyak elülső részének időszakos kellemetlen érzésére.[5]

Komplikációk és következmények

A thyreopathiák következményei eltérőek, ami a kezdeti patológiától, a pajzsmirigy elváltozásának jellemzőitől, a kezelés teljességétől és hatékonyságától függ. Leggyakrabban a betegek ilyen rendellenességeket jeleznek:

• súlygyarapodás a megfelelő táplálkozás és elegendő fizikai aktivitás ellenére;
• drasztikus fogyás a megnövekedett étvágy ellenére;
• apátia, depresszió, depresszió;
• duzzanat (a szem közelében, a végtagokon);
• csökkent teljesítmény, csökkent memória és koncentráció;
• rohamok;
• a testhőmérséklet instabilitása;
• női menstruációs rendellenességek;
• pánikrohamok;
• szívritmuszavarok.

A thyreoidopátiákat gyakran vérszegénység kíséri, amelyet nehéz korrigálni. Sok megnövekedett pajzsmirigyműködésű betegnél van fényfóbia, könnyezés. Súlyosbíthatja a mögöttes kardiovaszkuláris patológia lefolyását.

A thyreopathia akut lefolyása során megnő a szívkrízis állapotok kialakulásának kockázata. A válság a végtagok intenzív remegésével, emésztési zavarokkal, lázzal, éles vérnyomáseséssel, tachycardiával jelentkezik. Súlyos esetekben tudatzavar lép fel, kóma alakul ki.

Az indukált pajzsmirigy megbetegedések nem mindig átmenetiek: bizonyos esetekben a pajzsmirigy működése nem áll helyre, és az autoimmun működési zavarok tartósak és állandósulnak.

Diagnostics Thyreopathiák

A thyreopathia közvetlen diagnosztizálása és a patológia kialakulásának okainak feltárása mindenekelőtt laboratóriumi vizsgálatokon alapul.

A tesztek a következőket tartalmazhatják:

• A TTG - pajzsmirigyhormon - tanulmányozása a pajzsmirigy funkcionális kapacitásának mutatója. Elemzés szükséges a kompenzációs mechanizmusok állapotának, a szerv hiper- és hipofunkciójának meghatározásához. Normál érték: 0,29-3,49 mMU/liter.
• A tanulmány a T4 - szabad tiroxin, amelynek szintjének növekedése fordul elő hyperthyreosis, és a csökkenés - a hypothyreosis.
• A csökkent T3, a trijódtironin autoimmun thyreopathiákra, hypothyreosisra, súlyos szisztémás patológiákra, fizikai túlterhelésre és kimerültségre jellemző.
• Az autoimmun pajzsmirigyhormon-receptor antitest teszt segít diagnosztizálni az autoimmun betegségeket, a Bazeda-kórt.
• A mikroszomális antigén (pajzsmirigy-peroxidáz) elleni antitestek elemzése lehetővé teszi az autoimmun folyamatok differenciálódását.
• A tirokalcitonin értékelése segít az onkopatológiák kockázatának felmérésében.

Az instrumentális diagnózist a következő vizsgálatok képviselhetik:

• A pajzsmirigy ultrahangja - segít pontosan meghatározni a szerv méretét, kiszámítani a térfogatát, tömegét, felmérni a vérellátás minőségét, megállapítani a ciszták és csomós formációk jelenlétét.
• A nyaki és mellkasi szervek radiográfiája - lehetővé teszi az onkológiai patológia és a tüdő metasztázisának kizárását, a nyelőcső és a légcső összenyomódásának és elmozdulásának meghatározását viszkető golyva hatására.
• A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a csomós tömegek célzott biopsziájának elvégzését.
• A szcintigráfia egy radiológiai vizsgálat a mirigy funkcionális kapacitásának felmérésére.
• Mágneses rezonancia képalkotás - ritkán használt, alacsony informativitása miatt (meglehetősen helyettesíti a hagyományos ultrahang).
• Biopszia - minden diffúz vagy göbös pajzsmirigy-megnagyobbodás esetén javasolt, különösen onkológiai gyanú esetén.
• Laryngoscopia - releváns a daganatos folyamatokban.

A diagnózis terjedelmét a kezelőorvos határozza meg. Néha a mirigy vizsgálata és tapintása laboratóriumi módszerekkel és ultrahanggal kombinálva elegendő lehet a diagnózis felállításához.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist az alábbi patológiákban végzik:

• Autoimmun thyreopathiák:
  • Graves-kór (izolált thyreopathia, endokrin ophthalmopathia).
  • Autoimmun pajzsmirigygyulladás (krónikus, átmeneti forma - fájdalommentes, szülés utáni, citokin-indukált).
• Kolloid proliferatív golyva:
  • Diffúz euthyroid golyva.
  • Noduláris és többszörös göbös euthyroid golyva (funkcionális autonómiával vagy anélkül).
• Fertőző thyreopathia:
  • Szubakut pajzsmirigygyulladás.
  • A gennyes pajzsmirigy-gyulladás akut formája.
  • Specifikus pajzsmirigygyulladás.
• Daganatok:
  • jóindulatú;
  • rosszindulatú.
• Örökletes (veleszületett) thyreopathia.
• Thyreopathiák más rendszerek és szervek patológiái miatt.

Kezelés Thyreopathiák

A thyreopathia kezelésének két alapvető típusa van – konzervatív (gyógyszeres) terápiáról és műtétről beszélünk.

A gyógyszeres terápia viszont a következő lehetőségekkel képviselhető:

• A tüszőpusztulás hátterében a tirotoxikózis jelei esetén a hormonszintézis aktiválásának hiánya miatt kerülni kell a tireosztatikus gyógyszereket. Terápiás célokra β-adrenoblokkolókat, nem szteroid gyulladásgátlókat és kortikoszteroid szereket használnak.
• Pajzsmirigy alulműködésben tiroxin gyógyszereket (pl. L-tiroxint) írnak fel a megfelelő jódhormonszint helyreállítására. Figyelemmel kísérik a pajzsmirigy funkció helyreállításának dinamikáját, amely során a tiroxin lemondható.
• Az autoimmun thyreopathia gyakran egész életen át tartó tirosztatikus gyógyszeres kezelést igényel.

Az amiodaron által kiváltott thyreopathiákat hosszú távú tirotrop szerekkel kezelik. A methimazole vagy a tiamazol napi mennyiségét 40-60 mg-ban standardizálják két adagban, a Propylthiouracilt pedig napi 400-600 mg-ban írják fel (négy adagban). A pajzsmirigy működésének gyors helyreállításához lítium-karbonát használható, amely gátolja a proteolízist és csökkenti a már termelődő pajzsmirigyhormonok felszabadulásának mértékét a mirigyből. A gyógyszert 300 mg-ban adják be 7 óránként. A kezelés hatékonysága egy hét elteltével értékelhető. Óvatosan alkalmazza a lítium gyógyszert károsodott szívizomműködésű betegeknél. Egyéni indikációk szerint sebészeti kezelést vagy radiojódterápiát írnak elő. A radioaktív jódot legkorábban hat hónappal vagy egy évvel az amiodaron beadása után használják.

A sebészeti kezelés akkor javasolt, ha a gyógyszeres terápia hatástalan, és az alábbi beavatkozásokból állhat:

• Hemithyroidectomia - a pajzsmirigy egy részének reszekciója a csomós vagy cisztás tömegek területén.
• Pajzsmirigy eltávolítása - a pajzsmirigy teljes reszekciója, a pajzsmirigyek peremének megőrzésével.

A szerv eltávolítása után posztoperatív hypothyreosis alakul ki, amely hormonpótló kezelést igényel.

Megelőzés

Megelőző intézkedések javasoltak azoknak, akik hajlamosak a pajzsmirigy-gyulladás kialakulására – különösen azoknak, akik jódhiányos régiókban élnek.

• Csökkenteni kell a pajzsmirigy normál működését zavaró élelmiszerek fogyasztását (füstölt húsok, savanyúságok, savanyúságok, pácok, készételek), és hozzáadni az étrendhez a tenger gyümölcseit, a tengeri halat.
• Ha hajlamos a pajzsmirigy-túlműködésre, vegyen be étrendjébe babot, brokkolit, különféle káposztát, szóját, szezámmagot, zöldeket (beleértve a leveles zöldeket is).
• A pajzsmirigy alulműködésre való hajlam esetén fontos az édességek, muffinok, kolbászok fogyasztásának minimalizálása. Ne bántsd az étrendben a tejtermékeket, zöldségeket és gyümölcsöket.

Jó megoldás a jódhiányos körülmények között élők számára a jódozott só használata. Annak érdekében, hogy a termék ne veszítse el előnyös tulajdonságait, be kell tartania a következő szabályokat:

• tárolja a sót tiszta, szoros fedéllel lezárt edényben, száraz és sötét helyen, kerülje a közvetlen napfényt;
• Csak a már főtt ételeket vagy a főzés legvégén sózzuk meg;
• kerülje a jódozott só vásárlását csomagolás nélkül.

Sok esetben célszerű olyan ételeket hozzáadni az étrendhez, amelyek elegendő jódot tartalmaznak. Ezek tengeri ételek és algák, dió és fenyőmag, tojás, gabonafélék, bab, datolyaszilva, áfonya, feketeribizli, berkenye. Ha szükséges, az orvos további jódtartalmú készítmények bevitelét is előírhatja.

Ha valaki azt feltételezi, hogy pajzsmirigyproblémák vannak, azonnal forduljon háziorvosához vagy endokrinológusához. A szakember felméri a szerv állapotát, és szükség esetén meghatározza a későbbi megfigyelési és kezelési taktikát.

Előrejelzés

A thyreopathia leggyakrabban gyógyszeres korrekcióra alkalmas, és a terápia teljes és hozzáértő megközelítése nem okoz az életminőség és a fogyatékosság romlását. Gyógyszeres thyreopathia esetén fontos megtagadni a provokatív gyógyszerek szedését, lehetőség szerint más analóg eszközökkel helyettesíteni. Ha a jelenlegi betegség provokatív gyógyszerek kötelező alkalmazását teszi szükségessé, az orvosnak értékelnie kell a terápia hatásának arányát a thyreopathia kockázataival és valószínű következményeivel. Ha úgy döntenek, hogy folytatják a kezelést, akkor a pácienst szükségszerűen és rendszeresen ellenőrizni kell a TTG, T4, AT és TPO mutatóit, és a kezelés végén intézkedéseket kell tenni a pajzsmirigy-rendellenességek kompenzálására.

Az autoimmun thyroidopathia élethosszig tartó hormonpótló terápiát igényel.