A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Jódhiányos betegségek és endémiás struma
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Jódhiányos betegségek (endémiás golyva) - olyan állapot, amely bizonyos földrajzi területeken fordul elő, ahol a környezetben jódhiány van, és amelyet a pajzsmirigy megnagyobbodása jellemez (szórványosan golyva alakul ki a golyva-endémiás területeken kívül élő egyéneknél). A golyva ezen formája minden országban elterjedt.
[ 1 ]
Járványtan
A WHO szerint a világon több mint 200 millió endémiás golyvában szenvedő beteg él. A betegség gyakori a hegyvidéki (Alpok, Altaj, Himalája, Kaukázus, Kárpátok, Kordillerák, Tien-san) és az alföldi régiókban (Közép-Afrika, Dél-Amerika, Kelet-Európa). Az oroszországi endémiás golyváról az első információk Lezsnyev "Golyva Oroszországban" (1904) című munkájában találhatók. A szerző nemcsak az országban való előfordulására vonatkozó adatokat idézett, hanem azt is feltételezte, hogy az egész testet érintő betegségről van szó. A volt Szovjetunió területén az endémiás golyvát Oroszország középső régióiban, Nyugat-Ukrajnában, Fehéroroszországban, Transzkaukáziában, Közép-Ázsiában, Transzbaikáliában, a nagy szibériai folyók völgyeiben, az Urálban és a Távol-Keleten találják. Egy területet akkor tekintenek endémiásnak, ha a lakosság több mint 10%-ánál mutatkoznak a golyvás klinikai tünetei. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek tőle, de a súlyos endémiás területeken a férfiak is gyakran szenvednek tőle.
A betegség prevalenciáját az érintett nők száma, a betegek pajzsmirigy-megnagyobbodásának mértéke, a noduláris golyva gyakorisága és a golyvában szenvedő férfiak és nők aránya (Lenz-Bauer index) határozza meg. Az endémiás állapotot súlyosnak tekintik, ha a populáció előfordulása meghaladja a 60%-ot, a Lenz-Bauer index 1/3-1/1, a göbös golyva előfordulása pedig meghaladja a 15%-ot, és előfordulnak kretinizmus esetei is. Súlyosságának mutatója lehet a vizelet jódtartalmának vizsgálata. Eredményeit μg-ban számítják ki. A norma 10-20 μg. Súlyos endémiás területeken a jódszint 5 μg alatt van. Enyhe endémiás körülmények között a populáció előfordulása meghaladja a 10%-ot, a Lenz-Bauer index 1/6, a göbös formák az esetek 5%-ában fordulnak elő.
A golyva endemikus jellegének felmérésére M. G. Kolomijeceva által javasolt mutatót is alkalmazzák. Ez (a golyva endemikus jellegének feszültségi együtthatója) a golyva kezdeti formáinak (I-II. fok) és a későbbi formáinak (III-IV. fok) esetszámának arányán alapul, százalékban kifejezve. Az eredmény egy többszörös érték, amely megmutatja, hogy a pajzsmirigy-megnagyobbodás kezdeti fokai hányszor dominálnak a későbbiekhez képest. Ha a Kolomijeceva-együttható kisebb, mint 2, az endemikus jelleg magas feszültségű, 2 és 4 között közepes, 4 felett gyenge.
A Jódhiányos Betegségek Nemzetközi Tanácsa a jódhiány prevalenciájára és klinikai tüneteire vonatkozó adatok felhasználásával a jódhiány három súlyossági fokának megkülönböztetését javasolja. Enyhe fokban a golyva a lakosság 5-20%-ában fordul elő, a vizelettel ürített jód átlagos szintje 5-9,9 mg%, a veleszületett pajzsmirigy-alulműködés gyakorisága 3-20%.
Az átlagos súlyosságot a 20-29%-os golyvagyakoriság, a 2-4,9%-os jódkiválasztási szint és a 20-40%-os veleszületett pajzsmirigy-alulműködési gyakoriság jellemzi. Súlyos esetekben a golyvagyakoriság meghaladja a 30%-ot, a vizeletben a jódkiválasztás szintje 2 μg% alatt van, és a veleszületett pajzsmirigy-alulműködési gyakoriság meghaladja a 40%-ot. A kretinizmus akár 10%-os gyakorisággal is előfordulhat.
Okoz jódhiányos betegségek (endémiás golyva)
A 19. század közepén Chatin és Prevost felvetették azt az elméletet, hogy az endémiás golyvát a jódhiány okozza. A következő években a jódhiány-elméletet más tudósok kutatásai is megerősítették, és ma már széles körben elfogadott.
A jódhiány mellett az endémiás golyva kialakulását jelentősen befolyásolja a golyvaképző anyagok (bizonyos zöldségfajtákban található tiocianátok és tio-oxizolidonok) bevitele, a felszívódás szempontjából nem elérhető formában lévő jód, a pajzsmirigyen belüli jódanyagcsere és a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének genetikai rendellenességei, valamint az autoimmun mechanizmusok. A betegség előfordulását jelentősen befolyásolja a bioszféra mikroelem-tartalmának csökkenése, például a kobalt, a réz, a cink, a molibdén, amelyet V. N. Vernadszkij és A. P. Vinogradov vizsgálatai részletesen kimutattak, valamint a környezet bakteriális és helminthiás szennyezése. A familiáris golyva és a golyva magas gyakorisága az egypetéjű ikreknél a kétpetéjű ikrekhez képest genetikai tényezők jelenlétére utal.
A szervezet hosszan tartó és súlyos jódhiányra adott válaszaként golyva alakul ki, számos adaptációs mechanizmus aktiválódik, amelyek közül a legfontosabbak a szervetlen jód pajzsmirigy-clearance-ének növekedése, a pajzsmirigy hiperpláziája, a tireoglobulin szintézisének csökkenése, a jódtartalmú aminosavak módosulása a mirigyben, a trijód-tironin szintézisének növekedése a pajzsmirigyben, a T4 T3- vá történő átalakulásának növekedése a perifériás szövetekben és a pajzsmirigyhormon termelése.
A szervezetben a jód fokozott anyagcseréje a pajzsmirigy pajzsmirigy-stimuláló hormon általi stimulációját tükrözi. A pajzsmirigyhormon-szintézis szabályozási mechanizmusai azonban főként a pajzsmirigyen belüli jódkoncentrációtól függenek. A hipofízis eltávolított, nem elegendő jódtartalmú diétán tartott patkányoknál a pajzsmirigy általi 1311 felszívódásának növekedését figyelték meg .
Újszülötteknél és endémiás területeken élő gyermekeknél a pajzsmirigy epiteliális hiperpláziája figyelhető meg sejtes hipertrófia és a tüszők relatív csökkenése nélkül. Mérsékelt jódhiányos területeken felnőtteknél parenchymás golyva található, hiperplasztikus bázison kialakuló csomókkal. A jódtartalom progresszív csökkenése, a monojód-tirozin és a dijód-tirozin arányának (MIT/DIT) növekedése, illetve a jód-tironinok csökkenése figyelhető meg. A jódkoncentráció csökkenésének másik fontos következménye a T3 szintézisének növekedése és szintjének fenntartása a szérumban, a T4 szintjének csökkenése ellenére . Ebben az esetben a TSH szintje is emelkedhet, néha nagyon jelentősen.
G. Stockigt úgy véli, hogy közvetlen összefüggés van a golyva mérete és a TSH tartalma között.
Pathogenezis
Endémiás golyó esetén a golyó következő morfológiai változatai találhatók.
Gyermekeknél diffúz parenchymás golyva fordul elő. A mirigy megnagyobbodása változó mértékben jelentkezik, de leggyakrabban a tömege 1,5-2-szer nagyobb, mint az azonos korú egészséges gyermek pajzsmirigyszövetének tömege. Metszetben a mirigy anyaga homogén szerkezetű, puha, rugalmas állagú. A mirigyet apró, egymáshoz közel elhelyezkedő tüszők alkotják, amelyeket köbös vagy lapos hámlalom bélel; a kolloid általában nem halmozódik fel a tüsző üregében. Az egyes lebenykékben interfollikuláris szigetek találhatók. A mirigy bőségesen erezett.
A diffúz kolloid golyva egy 30-150 g vagy annál nagyobb súlyú, sima felszínű mirigy. Metszetben anyaga borostyánsárga, fényes. Könnyen megkülönböztethetők a néhány millimétertől 1-1,5 cm átmérőjű, vékony rostos szálakkal körülvett nagy kolloid zárványok. Mikroszkóposan láthatók a lapos hámmal bélelt, nagy, megnyúlt tüszők. Üregeiket rosszul vagy nem felszívódó oxifil kolloid tölti ki. A felszívódási területeken a hám többnyire köbös alakú. A nagy tüszők között kis, funkcionálisan aktív tüszők gócai találhatók, amelyeket köbös, néha proliferáló hámmal bélelnek. A legnagyobb tüszőkben a tireoglobulin jódozása károsodott.
Noduláris kolloid golyva - lehet magányos, multinoduláris és konglomerátum, amikor a nyirokcsomók szorosan összenőttek, ellentétben a multinoduláris golyvával. Az ilyen golyva elérheti az 500 g-ot vagy többet. A mirigy felszíne egyenetlen, sűrű rostos tokkal borított. A nyirokcsomók átmérője néhány millimétertől több centiméterig változik. Számuk változó, néha az egész mirigyet helyettesítik. A nyirokcsomók általában golyvás pajzsmirigyszövetben helyezkednek el. Különböző méretű tüszők alkotják őket, változó magasságú hámmal bélelve. A nagy nyirokcsomók a környező pajzsmirigyszövet és az érhálózat összenyomódását okozzák ischaemiás nekrózis, intersticiális fibrózis stb. kialakulásával. A nekrózis gócpontjaiban és azon kívül a tüszősejtek egy része hemosziderinnel van feltöltve. A mészlerakódások területén csontosodás figyelhető meg. A tüszőkben gyakran találhatók friss és régi vérzések és aterómák. A helyi károsodás tüszőhyperpláziát okoz. Így a göbös kolloid golyva kóros folyamatának alapja a degeneráció és a regeneráció folyamata. Az utóbbi években gyakori előfordulássá vált a nyirokcsomók sztrómájába és különösen a környező pajzsmirigyszövetbe történő limfoid infiltráció, az autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban megfigyelt változásokkal.
A noduláris golyva hátterében, magukban a nyirokcsomókban és/vagy a környező szövetekben, az esetek körülbelül 17-22%-ában adenokarcinómák képződnek, gyakrabban erősen differenciált rákos megbetegedések mikrogócai. Így a noduláris golyva fő szövődményei az akut vérzések, néha a mirigy hirtelen megnagyobbodásával, a nyirokbeszűrődés autoimmun strumával, gyakrabban gócos alakkal, és a rákos megbetegedések kialakulása.
A familiáris golyva az endemikus golyva egyik autoszomális recesszív öröklődésű változata. A betegség ezen formáját szövettanilag igazolják. Jellemzői az egyenletes, általában közepes méretű, köbös hámréteggel bélelt tüszők, a citoplazma kifejezett higroszkópos vakuolizációja, a mag polimorfizmusa; gyakran megfigyelhető a tüszők fokozott neoformációja. A kolloid folyékony, sok parietális vakuolával. Nem ritkák a rákos megbetegedések jeleit mutató esetek: anaplasztikus sejtekből származó mirigyszöveti területek, angioinvázió és a mirigytok penetrációjának jelenségei, psammoma testek.
Ezek a változások különösen kifejezettek a károsodott jódszerveződésű veleszületett golyva esetén. Az ilyen mirigy finoman lebenyes szerkezetű. A lebenykéket nagy, atipikus hámsejtek szálai és csoportjai alkotják, polimorf, gyakran deformált magokkal, embrionális, ritkábban magzati vagy follikuláris szerkezettel. A follikuláris sejtek citoplazmája kifejezett higroszkópos vakuolizációval rendelkezik, a magok polimorfak, gyakran hiperkrómok. Ezek a golyvák kiújulhatnak (részleges pajzsmirigy-eltávolítással).
Tünetek jódhiányos betegségek (endémiás golyva)
Az endémiás golyva tüneteit a golyva alakja, mérete és a pajzsmirigy funkcionális állapota határozza meg. A betegeket általános gyengeség, fokozott fáradtság, fejfájás és a szív környékén érzett kellemetlen érzés zavarja. Nagy golyva esetén a közeli szervekre nehezedő nyomás tünetei jelentkeznek. A légcső összenyomásakor fulladásos rohamok és száraz köhögés jelentkezhet. Néha a nyelőcső összenyomódása miatt nyelési nehézségek is előfordulhatnak.
A golyva diffúz, noduláris és vegyes formái léteznek. Állaga szerint lehet puha, sűrű, rugalmas, cisztás. Súlyos endémiás területeken a csomók korán megjelennek, és a gyermekek 20-30%-ánál fordulnak elő. Gyakran, különösen nőknél, a pajzsmirigyet több csomó képviseli, és a pajzsmirigyhormonok szintézisének egyértelmű csökkenése figyelhető meg a hipotireózis klinikai tüneteinek megjelenésével.
Endémiás golyva esetén a pajzsmirigy 1311 felszívódásának növekedését figyelik meg. Trijódtironinnal végzett vizsgálat során a I felszívódásának elnyomását észlelik, ami a pajzsmirigycsomók autonómiáját jelzi. Mérsékelt endémiás területeken, diffúz golyva esetén a pajzsmirigy-stimuláló hormon (PSH) nem reagál a tireoliberin bevezetésére. Néha a jódhiányos területeken, a nem megnagyobbodott pajzsmirigyű betegeknél a pajzsmirigy 1311-es clearance-e megnövekedett, és a TSH bevezetése után további növekedést tapasztalnak. A pajzsmirigysorvadás kialakulásának mechanizmusa a mai napig ismeretlen.
A kifejezett endémiás régiókban az endémiás golyva legjellemzőbb megnyilvánulása a pajzsmirigy-alulműködés. A betegek megjelenése (puffadt, sápadt arc, kifejezett bőrszárazság, hajhullás), levertség, bradycardia, tompa szívhangok, alacsony vérnyomás, amenorrhoea, lassú beszéd - mind a pajzsmirigyműködés csökkenésére utalnak.
Az endémiás golyva egyik megnyilvánulása, különösen súlyos esetekben, a kretinizmus, amelynek gyakorisága 0,3 és 10% között ingadozik. Az endémiás golyva, a süketnémaság és a kretinizmus közötti szoros kapcsolat egy területen arra utal, hogy az utóbbi fő oka a jódhiány. Az endémiás területeken végzett jódprofilaxis a gyakoriságának egyértelmű csökkenéséhez vezet. A kretinizmus mély patológiával jár, a prenatális időszakban, a kora gyermekkortól kezdődik.
Jellemzői a következők: kifejezett szellemi és fizikai retardáció, alacsony termet a test egyes részeinek aránytalan fejlődésével, súlyos szellemi hiányosságok. A kretinok lassúak, mozgásszegények, mozgáskoordinációjuk károsodott, nehezen teremtenek kontaktust. McKarrison a kretinizmus két formáját azonosította: a "myxedema" kretinizmust, amely a pajzsmirigy-alulműködés és a növekedési rendellenesség kifejezett képével jelentkezik, valamint a ritkább "ideges" kretinizmust, amely a központi idegrendszer patológiájával jár. Mindkét típus jellemzői a szellemi retardáció és a süketnémaság. Közép-Afrika endémiás régióiban a "myxedema" és az athyrogén kretinizmus gyakoribb, míg Amerika hegyvidéki régióiban és a Himalája hegyvidékein az "ideges" kretinizmus formája gyakoribb.
A „myxedemás” kretinek klinikai képét a pajzsmirigy-alulműködés, a mentális retardáció, a növekedési rendellenességek és a késleltetett csontképződés kifejezett jelei jellemzik. A pajzsmirigy általában nem tapintható; szkenneléskor a reziduális szövet a szokásos helyen található. Alacsony plazma T3 és T4, valamint jelentősen emelkedett TSH-szint figyelhető meg.
Az „ideges” kretinizmus klinikai tüneteit R. Horna-brook részletesen ismerteti. Kezdetben a neuromuszkuláris érés lassulása, a csontosodási magvak fejlődésének késése, hallás- és beszédzavarok, kancsalság és értelmi retardáció figyelhető meg. A legtöbb betegnél golyva van, a pajzsmirigy funkcionális állapota euthyreoid. A betegek testsúlya normális.
Diagnostics jódhiányos betegségek (endémiás golyva)
Az endémiás golyva diagnózisa a megnagyobbodott pajzsmirigyű egyének klinikai vizsgálatán, a betegség prevalenciájára és a lakóhelyre vonatkozó információkon alapul. Ultrahangvizsgálatot végeznek a pajzsmirigy térfogatának és szerkezetének meghatározására. A pajzsmirigy funkcionális állapotát 131 1 diagnosztika, TSH és pajzsmirigyhormon-tartalom alapján értékelik.
Differenciáldiagnózist kell végezni autoimmun pajzsmirigy-gyulladás és pajzsmirigyrákkal. A megnövekedett pajzsmirigy-sűrűség, a pajzsmirigy-ellenes antitestek titerének emelkedése, a skanogramon látható "tarka" kép és a punkciós biopszia segíthet az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás diagnosztizálásában.
A gyors és egyenetlen daganatfejlődés, az egyenetlen nyirokcsomó-kontúrok, a tuberosity, a korlátozott mobilitás, a fogyás gyanús lehet a pajzsmirigyrákra. Előrehaladott esetekben a regionális nyirokcsomók növekedése figyelhető meg. A helyes és időben történő diagnózishoz fontos a punkciós biopszia, a mirigyszkennelés és az ultrahangos echográfia eredményei.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Kezelés jódhiányos betegségek (endémiás golyva)
Gyermekek és serdülők euthyroid golyva kezelésére jódkészítményeket alkalmaznak fiziológiás dózisokban, napi 100-200 mcg-ban. A jódkezelés hátterében a pajzsmirigy mérete csökken és normalizálódik. Felnőtteknél 3 kezelési módszer létezik: monoterápia I-tiroxinnal napi 75-150 mcg dózisban, monoterápia jóddal (kálium-jodid napi 200 mcg dózisban) és kombinált kezelés levotiroxinnal és jóddal (a jódtirox 100 mcg T4-et és 100 mcg jódot tartalmaz , napi 1 tablettát; tireocomb - 70 mcg T4 -et és 150 mcg jódot). A pajzsmirigy mérete általában a kezelés megkezdése után 6-9 hónappal csökken. A kezelés időtartama 6 hónaptól 2 évig tart. A jövőben a kiújulás megelőzése érdekében 100-200 mcg jódkészítmények profilaktikus dózisát írják fel. Kontrollvizsgálatokat 3-6 hónapos időközönként végeznek (a nyak kerületének mérése, a golyva tapintása a csomók kimutatására, ultrahangvizsgálat).
A csökkent pajzsmirigyműködés jeleit mutató betegeket pajzsmirigyhormonokkal kezelik, az állapot kompenzálására megfelelő dózisokban. Kezelést kapnak azok a betegek is, akiknek emelkedett a TSH-szintjük, csökkent a T3, T4 és emelkedett a tireoglobulin antitest titerük, azaz a hipotireózis és az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás szubklinikai formái figyelhetők meg.
Noduláris golyva, nagy mérete és a környező szervek összenyomódásának tünetei esetén a betegeknek sebészeti beavatkozást kell végezniük.
Gyógyszerek
Megelőzés
Az 1930-as évek óta hazánkban golyvaellenes gyógyszertárak hálózatát hozták létre, amelyek tevékenysége az endémiás golyva megelőzésére és kezelésére irányuló intézkedések megszervezésére irányul. A tömeges jódprofilaxis legkényelmesebb módja a jódozott só használata. A jódprofilaxis tudományos indoklását először 1921-ben javasolta D. Marine és S. Kimball. A Szovjetunióban O. V. Nikolaev, I. Aslanishvili, B. V. Aleshin, I. K. Ahunbaev, J. K. Turakulov és sokan mások nagyban hozzájárultak az endémiás golyva problémájának megoldásához.
1998-ban Oroszországban új szabványt fogadtak el a jódozott étkezési sóra vonatkozóan, amely 1 kg sóhoz 40±15 mg jód hozzáadását írja elő stabil só - kálium-jodát - formájában. A jódozott só kálium-jodid tartalmának ellenőrzését egészségügyi és járványügyi állomások végzik. Megszervezték a golyva által érintett területek lakosságának kötelező jódozott sóellátását.
Az utóbbi években, mivel hazánkban nem fordítanak kellő figyelmet a jódprofilaxisra, a morbiditás növekedése figyelhető meg. Így V. V. Talantov szerint az I-II. fokú endémiás golyva gyakorisága 20-40%, a III-IV. fokú pedig 3-4%.
A tömeges profilaxis mellett csoportos és egyéni jódprofilaxist is végeznek endémiás területeken. Az elsőt - antistruminnal (1 tabletta 0,001 g kálium-jodidot tartalmaz) vagy kálium-jodid 200 gyógyszerrel, napi 1 tabletta - szervezett gyermekcsoportokban, terhes és szoptató nőknél végzik, figyelembe véve a növekvő szervezet pajzsmirigyhormonok iránti fokozott igényét, a vizelettel kiválasztott jód mennyiségének meghatározása mellett, amely megbízhatóan tükrözi a szervezetbe jutó jód mennyiségét. Egyéni jódprofilaxist végeznek azoknál, akik endémiás golyva miatt műtéten estek át; olyan betegeknél, akik valamilyen okból nem kezelhetők; és olyan személyeknél, akik ideiglenesen golyva endémiás területeken élnek.
A világ trópusi országaiban széles körben alkalmazzák a jódhiányos betegségek megelőzésére jódozott olaj adagolását. A Lipiodol egy jódozott olaj készítmény, amely kapszulákban per os adagolásra vagy ampullákban intramuszkuláris adagolásra.
1 ml jódozott olaj (1 kapszula) 0,3 g jódot tartalmaz, amely egy évre elegendő jódot biztosít a szervezet számára.