Skizofrénia gyermekeknél és serdülőknél

Megmagyarázható az a tény, hogy a skizofrénia gyermekeknél meglehetősen korai életkorban jelentkezhet? Még nehezebb időben észlelni a betegséget - általában a legtöbb szülő nincs kellően tisztában ezzel a kérdéssel, és nem fordul orvoshoz az első kedvezőtlen jelekre. Ennek eredményeként a megfelelő kezelésre szoruló gyermekek nem kapják meg a szükséges és időben történő orvosi ellátást. Eközben a betegség előrehalad.[1]

Talán ez az anyag eljuttatja a szükséges információkat a szülőkhöz: végül is nem indokolatlan ismerni a gyermekkori skizofrénia kezdeti gyanús jeleit, valamint az elmebetegek elsősegélynyújtásának alapelveit.

Mentális betegség gyermekeknél

Gyermekeknél a mentális zavarok és a skizofrénia csaknem ugyanolyan léptékben fordul elő, mint a felnőtteknél, kivéve, hogy a maguk módján nyilvánulnak meg. Például, ha egy felnőtt depressziós állapotot apátia és depresszió kíséri, egy kis betegnél az indulat és az ingerlékenység észleli. [2],[3]

A gyermekkort ilyen jól ismert pszichiátriai patológiák jellemzik:

• Szorongásos állapotok - poszttraumás stressz zavar, rögeszmés-kényszeres neurózis, szociofóbia, generalizált szorongásos zavar.
• Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar, amely koncentrálási nehézséggel, fokozott aktivitással és impulzív viselkedéssel jár.
• Autisztikus zavarok.[4]
• Stresszes körülmények.[5]
• Étkezési zavarok - anorexia, bulimia, pszichogén túlevés.
• Hangulati zavarok - arrogancia, önbecsmérlés, bipoláris affektív zavar. [6],
• Skizofrénia, amelyet a való világgal való kapcsolat elvesztése kísér.

Különböző helyzetekben a gyermekek pszichopatológiája átmeneti vagy állandó lehet.

Előfordul-e a skizofrénia gyermekeknél?

Valójában a skizofrénia bármely életkorban előfordulhat, sőt gyermekeknél is. A patológiát azonban sokkal nehezebb észlelni egy csecsemőnél, mint egy felnőttnél. A skizofrénia klinikai tünetei a különböző életkori szakaszokban eltérőek, és nehéz leírni és azonosítani.

A skizofrénia diagnózisát gyermekeknél csak szakképzett pszichiáter orvos végezheti, aki tapasztalattal rendelkezik a mentálisan beteg gyermekek gyermekgyógyászatában.[7]

A skizofréniát gyermekeknél túlnyomórészt idősebb serdülőkorban vagy pubertáskorban diagnosztizálják (pl. 12 éves kor után). A rendellenesség korai felismerése - e kor előtt - ritka, de valószínű. Vannak esetek, amikor a rendellenességet 2-3 éves gyermekeknél észlelték.

Általában a szakértők megkülönböztetik a gyermekkori skizofrénia ilyen korszakait:

• korai kezdetű skizofrénia (3 évesnél fiatalabb gyermekeknél);
• Óvodai skizofrénia (3-6 éves gyermekeknél);
• Iskoláskori skizofrénia (7-14 éves gyermekeknél).

Járványtan

Ha a skizofrénia gyermekeknél előforduló előfordulásáról beszélünk, a betegség 12 éves kor előtt viszonylag ritka. A serdülőkortól kezdve a betegség előfordulása meredeken növekszik: a kritikus életkornak (a patológia kialakulásának csúcsa) a 20. életévet tekintjük. 24 éves.[8]

A gyermekkori skizofrénia gyakori, és 10 000 gyermekből körülbelül 0,14-1 eset fordulhat elő.

A skizofrénia gyermekeknél 100-szor ritkább, mint felnőtteknél.

A fiúknál a legnagyobb a skizofrénia korai kialakulásának kockázata. Ha figyelembe vesszük a serdülőkort, a kockázatok azonosak a fiúk és a lányok esetében.

Okoz Skizofrénia gyermekeknél

Mind a felnőtt, mind a gyermekkori skizofrénia esetében nincs bizonyított, általánosan elfogadott patogenetikai fejlődési mechanizmus, így az okok meglehetősen általánosak.

• Örökletes hajlam. A skizofrénia kockázata gyermekeknél sokkal magasabb, ha az első és a második vonalbeli ősök a pszichopatológia nyilvánvaló vagy közvetett jeleit mutatták.[9]
• "Késői" terhesség. Az idősebb (36 év feletti) anyáktól született gyermekeknél fokozott a mentális zavarok kockázata.
• Apa életkora (az apa fogantatáskori életkorának összefüggése a skizofrénia kockázatával). [10],[11]
• Nehéz körülmények, amelyek között a beteg él. Feszült kapcsolatok a családban, a szülők alkoholizmusa, pénzhiány, szerettei elvesztése, állandó stressz - mindezek a tényezők hozzájárulnak a skizofrénia kialakulásához a gyermekeknél.
• Súlyos fertőző és gyulladásos betegség csecsemőszülés közbeni nőknél (pl. Prenatális influenza). [12],
• Szülészeti események és szövődmények a terhesség alatt. [13],[14]
• Súlyos avitaminózis, általános kimerültség egy nőnél a fogantatás és a babahordozás időszakában.
• Korai kábítószer-függőségek.

Kockázati tényezők

Több mint egy évszázaddal ezelőtt a tudósok azt javasolták, hogy a skizofrénia kialakulása gyermekeknél nem külső okoktól függ. A mai napig a szakértők felismerték, hogy ez nagy valószínűséggel a kedvezőtlen öröklődés tényezőjének és a külső környezet negatív hatásának kombinációja [15]: a kisgyermek mind a prenatális, mind a perinatális időszakban ki van téve ennek a hatásnak.

A skizofrénia korai kialakulását gyermekeknél az idegrendszer kialakulásának zavara okozhatja a nők terhessége alatt vagy kora gyermekkorában. Az agyszövet neurodegeneratív rendellenességei nem zárhatók ki.[16]

A skizofrénia családi incidenciája túlnyomórészt genetikai eredetű. Jelenleg több olyan gének képviselője ismert, amelyek a skizofrénia kialakulását kiválthatják gyermekkorban. Az ilyen gének részt vesznek az idegrendszer kialakulásában, az agyi struktúrák és a neurotranszmitter mechanizmusok kialakulásában.[17]

A fentiek figyelembevételével meg lehet különböztetni a skizofrénia gyermekeknél történő megjelenésének kockázati tényezőit:

• örökletes hajlam;
• Azok a körülmények, amelyek között a csecsemő kora gyermekkorában élt és nevelkedett;
• Neurobiológiai kérdések, pszichológiai és szociális tényezők.

Pathogenezis

Még mindig nincs egyértelmű patogenetikai kép a skizofrénia gyermekeknél történő kialakulásáról. Vannak elméletek és feltételezések - például az egyik szerint a betegség helyi agyi hipoxia miatt alakul ki a migráció és az idegsejtek kialakulásának kritikus szakaszaiban. Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, valamint számos patológiai és anatómiai vizsgálat segítségével a szakembereknek több fontos változást sikerült felfedezniük az agy szerkezetében és működésében:[18]

• az oldalkamrák és a harmadik kamra kitágulnak a kéreg atrófiás folyamatai és a barázdatágulás hátterében;
• a jobb félteke prefrontális zónájának térfogata, az amygdala, a hippocampus és az optikai gumók mennyisége csökken;
• a gyrus posterior superior temporalis aszimmetriája megszakad;
• az anyagcsere folyamatok a látógumók és a prefrontális zóna idegsejtjeiben csökkennek.

Külön kísérletek tették lehetővé az agyféltekék növekvő térfogatcsökkenésének kimutatását. Az agy citoarchitektonikájának kóros elváltozásait azonosították, nevezetesen a prefrontális zóna és a hippocampus idegi struktúráinak méretében, orientációjában és sűrűségében mutatkozó eltéréseket, a második réteg idegsejtjeinek sűrűségének csökkenését és az idegsejtek sűrűségének növekedését. A piramis neuronok sűrűsége az ötödik kérgi rétegben. Ha mindezeket a változásokat figyelembe vesszük, akkor a gyermekeknél a skizofrénia olyan okát azonosíthatjuk, mint a cortico-striatothalamikus áramkörök károsodását: ez az érzékszervi információk szűrésének és a rövid távú memória munkájának megváltozását vonja maga után.[19]

Noha a teljesen diagnosztizálható skizofrénia a serdülőkorhoz közelebb kerül kifejlődéshez, egyéni patológiás zavarok (pl. Kognitív és érzelmi) már kora gyermekkorban is megfigyelhetők.[20]

Tünetek Skizofrénia gyermekeknél

Korai életkorban és iskoláskor előtt a skizofrénia tüneti megnyilvánulásai gyermekeknél bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek az idegi tevékenység természetes tökéletlenségét tükrözik. Mindenekelőtt katatóniás rendellenességeket észlelnek - például hirtelen fellépő rohamszerű izgatottságot az öncélú nevetés vagy könnyek hátterében, céltalan balra-jobbra imbolygás vagy körbejárás, bizonytalanságban való törekvés (gyakran - zsákutcában).[21]

Az életkor előrehaladtával, amikor a gyermek már egyértelműen kifejezi gondolatait, skizofréniában olyan rendellenességek figyelhetők meg, mint az ostoba fantáziálás, sok valószínűtlen és irreális képpel. Ráadásul az ilyen fantáziák szinte teljes egészében jelen vannak minden gyermek beszélgetésében, és a téveszmés fantáziálás patológiáját alkotják. Gyakran előfordulnak hallucinációk is: a baba érthetetlen hangokról beszélhet a fejében, valakiről, aki ártani akar neki vagy megbántani.

Néha a skizofrén beteg hétköznapi hétköznapi tárgyakra vagy helyzetekre panaszkodik, amelyekről azt mondja, hogy félelmetes lényegük van, és ezek a panaszok valódi és heves félelemmel járnak. Természetesen a szülők számára meglehetősen nehéz azonosítani a gyermekkori skizofrénia korai tüneteit a szokásos és számos fantázia alapján.[22]

A pszichiátriai szakirodalom gyakran ír le olyan egyéni jeleket és rendellenességeket, amelyekre a szülőknek figyelniük kell.

Az első jelek így nézhetnek ki:

• A paranoia tünetei - a gyermek panaszkodik, hogy körülötte mindenki összeesküdött ellene. Minden, ami nem felel meg a vágyainak, megaláztatási és sértődési kísérletként értelmeződik, amelyre a beteg agresszióval és aktív konfrontációval válaszol.
• Hallucinációk (verbális, vizuális).
• A személyes higiénia figyelmen kívül hagyása, nyílt lomhaság, a mosás, hajvágás megtagadása stb.
• Szisztematikus alaptalan félelmek, fantáziák arról, hogy egyes lények éjjel-nappal meglátogatják a gyerekeket, beszélnek velük, késztetik őket bármilyen követelmény teljesítésére.
• A korábban kedvenc játékok és tevékenységek iránti érdeklődés elvesztése, a barátokkal és a családdal való kommunikáció megtagadása, önmagába való visszahúzódás.
• Érzelmi szélsőséges megnyilvánulások, gyökeresen ellentétes érzelmek, határozott időközök nélkül váltakozva. A fiatal beteg egyszerre sír és nevet, mindezt tévképzetekkel és túlzott bohóckodással kísérheti.
• A gyerekek beszéde nem koncentrálódik egyetlen témára sem, a beszélgetés hirtelen megszakadhat, vagy átkerülhet egy másik témára, majd egy harmadikra ​​és így tovább. Néha a baba csak elhallgat, mintha önmagára hallgatna.
• Kaotikus gondolkodás, a gondolatok irányának hiánya, egyik oldalról a másikra dobálás.
• Kísértetet okozó vágy, hogy kárt okozzon – függetlenül attól, hogy saját maguknak vagy valaki másnak. Negatív érzelmi megnyilvánulások során a beteg megütheti a játékokat, bútorokat, megrongálhatja a tárgyakat stb. A beteg ezen igencsak szórakozott lehet. A beteg megütheti a játékokat, bútorokat, megrongálhatja az ingatlant stb. Negatív érzelmi megnyilvánulások során.

A skizofréniában szenvedő gyermek középiskolás korú viselkedését a téveszmés-hallucinációs megnyilvánulások súlyosbodása jellemzi. Jellemzővé válik a túlzott ostobaság, nevetséges viselkedés, igényesség, a koránál fiatalabb megjelenésre való hajlam.

A gyermekek skizofrénia sajátosságai leggyakrabban lehetővé teszik a betegség serdülőkorhoz közelebbi meghatározását, amikor észrevehető eltéréseket észlelnek érzelmi gátlás, általános leválás a környezettől, nem kielégítő iskolai teljesítmény, rossz szokások iránti vágy és függőség formájában. A gyermekkorból a serdülőkorba tartó átmeneti időszak közeledtével az általános fejlődésben, beleértve az értelmi fejlődést is, kifejezett eltérések derülnek ki.

A skizofrénia kisgyermekeknél, kisgyermekeknél 2-6 éves korig csökkent aktivitással, minden iránti növekvő közömbösséggel jellemezhető. Fokozatosan megjelenik az elszigetelődés vágya és a külvilágtól való elzárkózás: a baba titkolózóvá, társaságtalanná válik, jobban szereti a magányt, mint a zajos és zsúfolt társaságokat. A skizofréniában a monoton ismétlések jellemzőek: a beteg órákat tud monotonan eltölteni a játékok mozgatásával, egy-két mozdulattal, ceruzával azonos mozdulatokkal.

Ezenkívül az óvodáskorú gyermekek skizofréniája impulzív viselkedésben, érzelmi instabilitásban, alaptalan szeszélyekben vagy nevetésben nyilvánul meg. A valóság torz érzékelése, a gondolkodási folyamatok minőségi zavarai vannak. A kapcsolatok vagy az üldöztetés téveszméi, a szeretteink helyettesítése meglehetősen erősen kifejeződik. Az életkor előrehaladtával a gondolkodási folyamat inkoherenssé válik, a gondolatok instabillá, kaotikussá és töredezetté válnak.

A motoros aktivitás is szenved. A rendellenességek a mozdulatok túlzott hirtelenségében, a testtartás változásában nyilvánulnak meg, az arc pedig teljesen mentes az érzelmektől, és „maszk” megjelenését kelti.[23]

A skizofrénia lefolyásának sajátosságai gyermekeknél

A skizofrénia gyermekeknél korai életkorban kezdődhet, szinte egyidejűleg a szellemi éréssel. Ez befolyásolja a tanfolyam ilyen jellemzőinek kialakulását:

• a klinikai kép nagyon gyakran "törlődik", mivel a fájdalmas tünetek nem "érik el" az ismert felnőttkori tüneteket. Például kisgyermekeknél a skizofrénia a kellemetlen helyzetekre való elégtelen reakcióban, a környező szerettei iránti közömbösségben nyilvánul meg;
• a skizofrén gyerekeknek hosszú és gyanakvó fantáziáik vannak, furcsa témákról spekulálnak, néha antiszociális viselkedésre hajlanak, elhagyhatják otthonukat, alkoholos italokat és drogokat fogyasztanak;
• A skizofrén gyermekek fejlődése egyenetlen: a fejlődést a normától való eltérések tarkítják (például a gyermek sokáig nem tudott megtanulni járni, de korán elkezdett beszélni).

Nagyon fontos figyelni az ilyen jellemzőkre, mivel ez lehetővé teszi a skizofrénia kialakulásának mechanizmusának finomságainak megértését gyermekeknél.[24]

Forms

A skizofrénia gyermekeknél több létező forma egyikében fordulhat elő:

• rohamszerű (progrediens) forma, amelyet ismétlődő rohamok jellemeznek határozott remissziós időközökkel, fokozódó káros tünetekkel;
• Folyamatos vagy letargikus skizofrénia gyermekeknél, amely rosszindulatú, tartós lefolyású;
• visszatérő forma, amelyet időszakos rohamszerű lefolyás jellemez.

Ha figyelembe vesszük a tünetek és jelek szerinti osztályozást, a gyermekek skizofréniája a következő típusokba tartozik:

• Egyszerű skizofrénia, téveszmék és hallucinációs állapotok hiányával, akarati zavarokkal, depressziós motivációval, gondolatok ellaposodásával és érzelmi fösvénységgel. Ez a fajta betegség leginkább terápiára alkalmas.
• A hebefrén típust érzelmi igényesség, bohóckodásra, bohóckodásra való hajlam jellemzi. Ráadásul a beteg minden ellen határozottan tiltakozik, impulzív lesz, sőt agresszív (magával szemben is). Ezeknek a gyerekeknek a tanulása semmilyen formában nem „adható”. Ha nem követi az időben történő kezelést, az ilyen betegek veszélyt jelentenek másokra.
• A katatón skizofrénia gyermekeknél a testtartás felvillanyozásában, testtartásban nyilvánul meg. A beteg hosszú ideig ringatózhat, hadonászhat, kiabálhat vagy kimondhat egyetlen szót vagy kifejezést. Ugyanakkor nem hajlandó kommunikálni szeretteivel, megismételhet bizonyos hangokat vagy az arckifejezések elemeit.

A szakemberek külön megkülönböztetik a veleszületett skizofréniát gyermekeknél. Krónikus mentális zavarról van szó, amely a fent említett szokatlan gyermekkori reakciókkal jár a környezetre, emberekre és eseményekre. A veleszületett betegség ilyen kifejezését az orvostudományban ritkán használják. A helyzet az, hogy ezt a diagnózist meglehetősen nehéz felállítani, mivel gyakorlatilag lehetetlen meghatározni a legtöbb rendellenességet egy újszülött és szoptatott csecsemő esetében, amíg a psziché nem alakul ki. Általában a korai fejlődés szakaszában az orvosok nem tudnak válaszolni arra a kérdésre, hogy a skizofrénia veleszületett-e, vagy a patológia kialakulása később következett be.[25]

Komplikációk és következmények

Gyermekeknél a skizofrénia esetén fennáll a következő hatások és szövődmények kialakulásának lehetősége:

• a szociális alkalmazkodás és a másokkal való interakció elvesztése;
• általános agyi diszfunkciók;
• Neuroleptikus extrapiramidális szindrómák a hosszan tartó neuroleptikum-használat eredményeként.

Időben történő kezelés és folyamatos szakorvosi felügyelet mellett a gyermekeknél néhány kedvezőtlen tünet maradhat:

• koordinációs problémák;
• letargia, alacsony energiaszint;
• kommunikációs hiányosságok, homályos gondolatok és beszéd;
• viselkedési zavarok;
• Figyelemzavarok, koncentrációs zavarok, figyelemzavar.[26]

Diagnostics Skizofrénia gyermekeknél

A skizofrénia gyermekeknél történő diagnosztizálását pszichiáter végzi, [27]aki rendszerint a következő lépéseket teszi, ha probléma gyanúja merül fel:

• Megkérdezi a szülőket, megállapítja a gyanús tünetek időtartamát, jellegét, tájékozódik a háttérbetegségekről, felméri az örökletes hajlam mértékét;
• Beszél a beteg babával, kérdéseket tesz fel, felméri reakcióit, érzelmi megnyilvánulásait és viselkedését;
• meghatározza az intelligencia fokát, a figyelem minőségét és a gondolkodás jellemzőit.

A gyermekek skizofrénia pszichodiagnosztikai tesztje több technikát tartalmaz egyszerre:

• Schulte asztalok;
• lektori teszt;
• a redundancia megszüntetésének módja;
• fogalmak kiküszöbölésének és összehasonlításának módja;
• asszociációs teszt;
• a ravennai teszt.

Ezek a tesztek nem specifikusak a skizofrénia diagnosztizálására, de segíthetnek kimutatni a páciens gondolkodásában jelentkező bizonyos rendellenességeket. Azonban csak idősebb gyermekeknél és serdülőknél alkalmazhatók.

A gyermekek skizofréniájában az EEG szintén nem ad konkrét adatokat, de a vizsgálat gyakrabban kimutathatja:

• gyors, alacsony amplitúdójú aktivitás;
• szervezetlen gyors tevékenység;
• az α ritmus hiánya;
• nagy amplitúdójú β aktivitás;
• ritmuszavar;
• "csúcs-hullám" komplexum;
• általánosított lassú hullámú tevékenység.

A skizofrén betegeknél gyakran észlelnek változásokat a bioelektromos agyi aktivitásban. Nem mindig nagyon kifejezett, de a betegség kialakulásának kockázatának jelzőjeként is használható.

Az emissziós komputertomográfia (SPECT) kibővítette az ép agy fiziológiás működésének megértését, és képes azonosítani a kortikális perfúziós hibákat a gyermekkorban kialakult skizofréniában szenvedő betegeknél.[28]

Megkülönböztető diagnózis

A gyermekek differenciáldiagnózisának meg kell különböztetnie és azonosítania kell a skizofréniát a korai gyermekkori autizmustól, a skizotípusos személyiségzavartól. [29],[30]

A gyermeki skizofrénia és az autizmus abban különbözik, hogy hiányoznak a téveszmék, a hallucinációk, a súlyosbodó öröklődés, a relapszusok remissziókkal tarkítják, és a társadalomból való kivonás (ehelyett a társadalmi fejlődés késése).

A skizotípiás személyiségzavart általában a skizofrénia megszakítás nélküli, lassú lefolyásában gyanítják gyermekeknél. Ilyen helyzetben a hallucinációk, téveszmék és kifejezett gondolkodási zavarok jelenléte vagy hiánya alapvető megkülönböztető jellemzőnek számít.

A gyermekek epilepsziáját is meg kell különböztetni a skizofréniától – a temporális lebeny epilepszia tünetei különösen hasonlóak, személyiség-, hangulat- és szorongásos zavarokkal. A gyerekeknek jelentős viselkedési problémái lehetnek, gyakran válnak szociálisan elszigeteltté, érzelmileg instabillá és függővé válnak.

Az oligofrénia egy másik olyan patológia, amely differenciáldiagnózist igényel a korai kezdetű skizofréniával. Az oligofréniával ellentétben a skizofrén gyermekekben a fejlődési gátlás részleges, disszociált, a tünetegyüttes pedig autizmussal, morbid fantáziákkal és katatóniás jelekkel nyilvánul meg.

Kezelés Skizofrénia gyermekeknél

A skizofrénia terápiáját gyermekeknél csak komplex megközelítések és intézkedések alkalmazásával írják elő. [31]Általában a következő technikákból áll:

• Pszichoterápiás hatás.

A pszichológussal való beszélgetés, az érzelmi és érzéki megnyilvánulások serkentése segíti a gyermeket abban, hogy új szintre lépjen, és megszabaduljon számos belső „zártól” és élménytől. A pszichoterápiás ülés során a skizofrén beteg maga is elmélyülhet saját állapotában, átérezheti hangulatát, érzéseit, elemzi a viselkedését. A pszichoterapeuta lendületet ad a standard és nem szabványos helyzetekre adott reakciók kialakulásának, a páciens számára nehéz akadályok leküzdésének.

• Gyógyszeres kezelés.

A gyermekeknél a skizofrénia gyógyszeres kezelési rendje magában foglalhatja a stimulánsok, antidepresszánsok, antipszichotikumok [32]vagy nyugtatók szedését.

A leghatékonyabb terápiás lehetőséget minden adott helyzetben külön választják ki. Gyermekeknél enyhe skizofrénia esetén a pszichoterápiás kezelések elegendőek lehetnek, és bizonyos esetekben gyógyszerek kombinációja is indokolt lehet.

A szakemberek megjegyzik, hogy a kezelés hatékonyabb a betegség akut időszakában.

Mit kell tenniük a szülőknek, miután gyermekeknél skizofrénia diagnosztizálták? Az első dolog, amit nem szabad elfelejteni, a beteg teljes támogatása. A szülők semmilyen helyzetben nem szabadulhatnak ki saját negatív érzéseikből, ne mutassák ki tehetetlenségüket vagy csalódottságukat. Fogadja el a gyermeket, és próbáljon meg segíteni neki - ez egy fontos döntés, amely pozitív irányba változtathatja a kóros folyamat lefolyását.

Orvossal kell konzultálnia - akár több szakemberrel is. Meg kell keresnie a módját, hogyan próbáljon nem rágódni a helyzeten, pozitívan töltenie az időt a skizofrén beteggel, és megtanulnia kezelni a stresszt. Szinte minden ilyen típusú klinikán van támogató csoport és családi tanácsadó tanfolyam. Minden szülőnek mindenekelőtt meg kell értenie gyermekét, és meg kell próbálnia segíteni neki, amennyire csak lehetséges.

Kezelhető a skizofrénia gyermekeknél? Igen, kezelhető, de az ilyen kezeléshez az orvosok átfogó megközelítése és a szülők határtalan szeretete és türelme szükséges. Enyhe és közepesen súlyos esetekben a terápia célja az exacerbációk megelőzése, a normális életbe való visszatérés lehetősége. A kezelés után a gyermeket pszichiáterek időszakos felügyelete alatt kell tartani, szisztematikusan meg kell látogatnia a pszichoterápiás szobát.

Milyen gyógyszereket írhat fel orvosa

Gyermekeknél a skizofrénia rosszindulatú, megszakítás nélküli lefolyása esetén neuroleptikumokat írnak fel, [33]amelyeket [34]kifejezett antipszichotikus hatás jellemez - például:

• Klórpromazin - gyermekeknek egy éves kortól adják be. Intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be. Az orvos egyedileg határozza meg a dózist és a terápia sémáját, a beteg indikációitól és állapotától függően. A hosszan tartó használat neuroleptikus szindróma kialakulásához vezethet.
• A levomepromazint (Tizercin) 12 éves kortól gyermekeknek írják fel, átlagosan napi 25 mg-os adagban. Lehetséges mellékhatások: posturális hipotenzió, tachycardia, malignus neuroleptikus szindróma.
• Klozapin - serdülőkor előtt (lehetőleg 16 éves kor után) nem alkalmazható, a lehető legalacsonyabb egyéni adagban. Mellékhatások: súlygyarapodás, álmosság, tachycardia, magas vérnyomás, testtartási hipotenzió. [35],[36]

A neuroleptikumok szedése során a káros neuroleptikus hatások kialakulásának megakadályozására kolinolitikus gyógyszereket alkalmaznak:

• Trihexifenidil - 5 éves kortól gyermekeknek adják be, a maximális napi adag nem haladhatja meg a 40 mg-ot. A kezelés során fokozott nyálfolyás, száraz nyálkahártya lehetséges. A gyógyszert fokozatosan megszüntetik.
• A biperident - skizofréniában gyermekeknél egyénileg előírt adagokban alkalmazzák - orálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan. Valószínű mellékhatások: fáradtság, szédülés, akkomodációs zavar, dyspepsia, gyógyszerfüggőség.

Stimuláns és atípusos neuroleptikumokat alkalmaznak a szövődménymentes skizofrénia kezelésére gyermekeknél:

• Trifluoperazin (Triftazin) - egyedileg kiválasztott adagokban írják fel, gondosan mérlegelve a gyógyszer pozitív és negatív aspektusait. Melléktünetek lehetnek dystoniás extrapiramidális reakciók, pszeudoparkinsonizmus, akinetikus-merev jelenségek.
• Perfenazin - gyermekek kezelésére 12 éves kortól, egyedi adagokban. A gyógyszer belső beadását dyspepsia, túlérzékenységi reakciók, extrapiramidális rendellenességek kísérhetik.
• Risperidon - túlnyomórészt 15 éves kortól alkalmazzák, napi 2 mg-tól kezdve, majd az adagolás módosításával. A fiatalabb gyermekeknél történő alkalmazással kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak.

A paranoid skizoid forma folyamatos lefolyása során antidelúziós tulajdonságokkal rendelkező neuroleptikumok (Perphenazine, Haloperidol) alkalmazhatók. Ha a hallucinációs delírium dominál, a perfenazin vagy a trifluoperazin kerül előtérbe.[37]

Gyermekeknél a skizofrénia késői szakaszában a flufenazin szerepel.

Lázas skizofrénia esetén infúziós kezelést kell alkalmazni 10%-os glükóz-inzulin-kálium keverék, sóoldatok, kálium-, kalcium- és magnéziumkészítmények infúziója formájában. Az agyödéma megelőzésére ozmotikus diuretikumokat alkalmaznak intravénásan, Diazepam vagy hexenal érzéstelenítés ellen.

Megelőzés

Mivel a gyermekek skizofréniájának egyértelmű okai még nem ismertek, az öröklődés fontos szerepet játszik a patológia kialakulásában. Kiderült, hogy sok gyermek születik hajlamos a betegségre. Nem tény, hogy a skizofrénia egy gyermekben szükségszerűen kialakul, ezért fontos, hogy időben elkezdjük ennek a rendellenességnek a megelőzését. És jobb ezt közvetlenül a baba születésének pillanatától megtenni. Mik a megelőző intézkedések?

• Biztosítson a fiatal beteg számára normális gyermek-szülő kapcsolatokat, nyugodt családi környezetet, a stressz- és konfliktushelyzetek kizárásával.
• Neveld kisgyermekedet egyszerű, hozzáférhető és érthető megfelelő keretek között, tartsd be a napi rendet.
• Kerülje a félelmek keltését a gyerekekben, beszéljen gyakrabban, magyarázzon és bátorítson, soha ne használjon „rendezett” hangnemet és ne büntessen.
• Fejleszteni a babában az emocionalitást, rávenni a társas kommunikációra, hozzászoktatni a kollektívához.
• Szükség esetén ne habozzon szakember segítségét kérni.

Előrejelzés

Lehetetlen meghatározni a skizofrénia prognózisát gyermekeknél, ha csak a betegség kezdeti jelei alapján értékeli a helyzetet. A szakembernek el kell választania a kedvező és a kedvezőtlen tüneteket, és csak ezután kell meghatároznia a patológia súlyosságát. Jó prognózis feltételezhető, ha a skizofrénia későn indult ki, éles volt, és a tünetek kifejezettek. További pozitívumok az egyszerű személyiségstruktúra, a jó adaptációs és szociális jelek, valamint a skizofrén hullámok pszichoreaktív kialakulásának nagy valószínűsége.[38]

Megjegyzendő, hogy a lányok prognózisa jobb, mint a fiúké.

A kedvezőtlen prognózis jelei a következők:

• a skizofrénia késleltetett és látens kialakulása;
• csak a betegség alapvető jeleinek jelenléte;
• skizoid és egyéb premorbid személyiségzavarok jelenléte;
• kitágult agykamrák a CT-vizsgálaton;
• függőségek kialakulása.

Érdemes megjegyezni, hogy a skizofrénia gyermekeknél nem csak bizonyos kóros minták szerint alakul ki, hanem nagymértékben függ a társadalmi légkörtől és környezettől, a gyógyszeres terápia hatására megváltozhat. [39]A statisztikák szerint az életkor előrehaladtával a gyógyulás a gyermekek körülbelül 20% -ánál fordul elő, és a betegek 45% -ánál jelentős javulás figyelhető meg.