Szén-monoxid mérgezés

Csak kevesen tudják, mi az a szén-monoxid-mérgezés. Egy másik kifejezés a "szén-monoxid-mérgezés", ami pontosan ugyanaz. Az ilyen mérgezés nagyon veszélyes, és gyakran halállal végződik, ha nem intézkednek időben. És a fő veszély az, hogy egy személy nem érzi a gáz jelenlétét a levegőben, gyorsan elveszíti az eszméletét és meghal.

A szén-monoxid a szén alulégésének eredményeként keletkező anyag, amely gyakran akkor fordul elő, ha korlátozott az oxigénhez való hozzáférés. Kezdetben gáz halmazállapotú anyag, jellegzetes illat és szín nélkül. Könnyűsége miatt a gáz hajlamos felhalmozódni a felső légrétegekben - például közelebb a mennyezethez.

A szén-monoxid-mérgezést közismerten "szén-monoxid-mérgezésnek" nevezik: könnyen előfordulhat, ha szabálytalanul gáz- és főleg kályhafűtést használ, figyelmen kívül hagyja a biztonsági óvintézkedéseket, amikor autóval dolgozik a garázsban, valamint tűz esetén stb. Tovább.[1]

Járványtan

A szén-monoxid-mérgezés az egyik leggyakoribb mérgezési sérülés, amelyet gáznemű anyagoknak való kitettség okoz. Például az Egyesült Államokban évente több mint 2000 ember hal meg ilyen mérgezésben, és ez nem tartalmazza a tűzesetekkel kapcsolatos eseteket. 2001 és 2003 között több mint tizenötezer áldozatot ápoltak intenzív osztályokon szén-monoxid-mérgezés diagnózisával. A részegség ugyanakkor véletlen és szándékos is volt – öngyilkossági céllal. A betegek több mint fele szenvedett a kályhafűtés kipufogórendszerének meghibásodásától.

A szén-monoxid-mérgezést túlélők közül csaknem minden másodiknak van tartós pszichiátriai rendellenessége.[2]

Okoz Szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés leggyakoribb forrásai a következők [3]:[4]

• futó autók;
• gáztüzelésű vízmelegítők;
• gáztüzelésű kemencék;
• sütők és gáztüzelésű háztartási tűzhelyek;
• faszén grillező eszközök;
• transzfúzióhoz használt konzerv vérkészítmények;
• jégöntéshez használt egységek;
• csónakok, motoros felszerelések, generátorok;
• Reverzibilis abszorbens áramkört használó érzéstelenítő eszközök;
• propán rakodók;
• aktív tűz zónák, szénbányák.

Kockázati tényezők

Jelenleg a szén-monoxid-mérgezés sokkal ritkábban fordul elő, mint például száz évvel ezelőtt, amikor a házakban túlnyomórészt kályhák fűtöttek. Ennek ellenére még napjainkban is számos forrása van az esetleges mérgezésnek:

• gázkályhával, kandallóval fűtött lakások;
• fürdőházak;
• autójavító műhelyek, garázsok;
• szén-monoxidot használó gyártó üzemek;
• tüzek zárt térben - pl. Liftek, aknák, pincék stb.

Különösen veszélyeztetettek a kályhafűtésű házakban élők, az autósok és autószerelők, bányászok, tűzoltók. A szén-monoxid-mérgezés áldozatai gyakran instabil pszichéjű személyek és olyanok, akik rendszeresen visszaélnek alkohollal.

Pathogenezis

A szén-monoxid sűrűsége természetes körülmények között a levegő fajsúlyának 0,968-a. Az anyag könnyen behatol a véráramba, ahol egyesül a hemoglobinnal: karboxihemoglobin képződik. A hemoglobin és a szén-monoxid affinitási foka magas, ezért a CO főként a vérben van jelen, és csak kis mennyiségben - akár 15% -ban a szövetekben.

A szén-monoxid a metilén-klorid intrahepatikus bomlásával szabadul fel, a mérgezés kezdete után nyolc órával vagy még több kimutatható koncentrációval.[5]

A szén-monoxid mérgezésben meghatározó hatása a hemoglobin oxigénmegkötő képességének kudarca. Ennek eredményeként még megfelelő oxigén parciális nyomás mellett is erősen csökken annak tartalma az artériás áramlásban. Ezenkívül a szén-monoxid bal oldalra tolja el a _HbO2 disszociációs görbéjét, ami az oxigén szövetekbe való átjutásának csökkenéséhez vezet. A gáz toxikus hatása nemcsak a karboxihemoglobin képződésének köszönhető, hanem a mioglobin vegyület karboximioglobinjának szén-monoxiddal történő képződésének is köszönhető. A vegyületről ismert, hogy közvetlenül megváltoztatja a sejtlégzés folyamatait. Idővel a lipidek oxidatív lebomlása alakul ki, és az agyi tevékenység megzavarodik.[6]

Tünetek Szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés klinikai képe több súlyosságú, amelyet különböző megnyilvánulások és intenzitásuk jellemez.

Az enyhe fokozatot a következő korai jelek jellemzik:

• általános gyengeség;
• fokozódó fájdalom a fejben (gyakrabban a homlokban és a halántékban);
• pulzusok érzete a halánték területén;
• hallási zaj;
• szédülés;
• látásromlás, elmosódás, elmosódás;
• száraz köhögés;
• légszomj, légzési nehézség érzése;
• könnytermelés;
• hányinger;
• az arc, a végtagok bőrének vörössége, a szem kötőhártyája;
• szívdobogásérzés;
• "kiugrás" a vérnyomásban.

Közepesen súlyos szén-monoxid-mérgezés esetén a tünetek fokozódnak és rosszabbodnak:

• elhomályosítja az elmét, egészen az elvesztéséig;
• hányás van;
• hallási és vizuális hallucinációk;
• koordináció elvesztése van;
• nyomásérzés van a szegycsont mögött.

Súlyos esetekben további súlyos tüneteket adnak hozzá:

• az izomműködés csökkenése a bénulásig;
• a személy elveszti az eszméletét, kóma alakulhat ki;
• rohamokat kap;
• pupillák tágulnak;
• önkéntelen vizelet- és székletürítés is előfordulhat;
• a pulzus gyenge és gyors;
• a bőr és a nyálkahártyák élénk színt kapnak;
• a légúti mozgások felületessé és szakaszossá válnak.

Amint látható, a bőr színe szén-monoxid-mérgezés esetén a mérgezés mértékétől függően változik, a mélyvöröstől a kékesig. Az ájulásos formában, amely a mérgezés atipikus megnyilvánulásaira utal, a bőr és a nyálkahártya sápadt, sőt szürkés is lehet.

Ritkábban az akut szén-monoxid-mérgezés ún. Eufórikus formában nyilvánul meg: az áldozat pszichomotoros izgalomban van, indokolatlan nevetés vagy sírás, viselkedése nem megfelelő. Ezután a légzési és szívelégtelenség jelei fokozódnak, a személy elveszti az eszméletét.

A krónikus szén-monoxid-mérgezést állandó fejfájás, fáradtság, apátia, alvászavarok, rossz memória, időszakos tájékozódási zavarok, gyakori és instabil szívverés, szegycsont mögötti fájdalom panaszai jellemzik. Zavar a látás: megváltozik a színérzékelés, beszűkül a látómező, zavart az akkomodáció. A központi idegrendszer meghibásodásának fokozódó tünetei, ami aszténiában, az autonóm idegrendszer diszfunkciójában, érgörcsökben, magas vérnyomásban, szívizom-disztrófiában nyilvánul meg. Az EKG elvégzése során fokális és diffúz patológiás jeleket, koszorúér-elváltozásokat észlelnek. A nőknél a havi ciklus kudarcait, terhességi problémákat észlelnek. A férfiak szexuális gyengeséget észlelnek.[7]

A krónikus mérgezés kiváltója lehet az érelmeszesedés, az endokrin rendellenességek kialakulásának: a betegeknél gyakran kiderül, hogy thyreotoxicosisban szenvednek.

Komplikációk és következmények

A szén-monoxid-mérgezés hosszú távú következményeit nehéz megjósolni, mert a vérben képződő vegyületek meglehetősen erősek. Ezenkívül a szén-monoxid megváltoztathatja a hemoglobin szerkezetét, ami negatívan befolyásolja a szövetekbe történő oxigénszállítás mechanizmusát. A vér szállítási tulajdonságai megsérülnek, krónikus hipoxia alakul ki, ami hátrányosan befolyásolja az agy, a szív- és érrendszer, a máj és a vesék funkcionális kapacitását.

A szén-monoxid hosszan tartó toxikus hatással van a szervezet összes szövetére. Ez a vegyület a mioglobinhoz kötődik, rontja a szívizom összehúzódási funkcióját, ami károsodott vérkeringéshez és oxigénhiányhoz vezet a szervekben.

Ha megnézzük a mérgezési statisztikákat, a szén-monoxid-mérgezést átélt személy évekkel később meghalhat szívizom-károsodással járó szívinfarktusban.

Egyéb káros hatások lehetnek:

• memóriazavar;
• mentális romlás;
• myopathiák;
• migrén;
• krónikus dyspepsia.

Szakértők szerint a szén-monoxid-mérgezett személyek intenzív kezelése után is legalább három évig fennállnak a neurológiai rendellenességek. Nem kizárt a sejtszerkezetekben visszafordíthatatlan rendellenességek lehetősége.[8]

Halál okai szén-monoxid-mérgezésben

Az áldozat kómás állapota és halála általában a légzőközpont bénulása következtében következik be. Ebben az esetben a légzés leállása után egy ideig szívverések rögzíthetők. Sok esetben halnak meg mérgezés következtében, még hetekkel az eset után is.

Egyes betegeknél szövődmények alakulnak ki gyulladásos folyamatok formájában a légutakban és a tüdőben. Az ilyen szövődmények miatti halálozás a légzésdepresszió és a bénulás után a második.

A szén-monoxid-mérgezés súlyos formája általában végzetes. Hosszú távon a mérsékelt mérgezés után is kialakulhatnak negatív következmények.

Diagnostics Szén-monoxid-mérgezés

Mivel a szén-monoxid-mérgezés klinikai képe legtöbbször homályos, változatos és specifikus tünetek nélkül, könnyen előfordulhat, hogy az egészségügyi szakember hibázik és félrediagnosztizál. Sok olyan eset van, amikor a közepesen súlyos, homályos tünetekkel járó mérgezést összetévesztik vírusfertőzéssel. Ezért az orvosoknak azt tanácsolják, hogy legyenek nagyon óvatosak, és a szén-monoxid-mérgezés legkisebb gyanúja esetén alapos diagnózist végezzenek az összes szükséges eljárás segítségével. Például soha nem zárható ki a gázmérgezés, ha az egy lakásban élő betegek nem specifikus vírusszerű tüneteket mutatnak – különösen, ha a házban kályha- vagy kandallófűtés van.

A szén-monoxid-mérgezés diagnózisának alapját a tesztek képezik. Mindenekelőtt a vér karboxihemoglobintartalmát kell meghatározni: erre a célra CO-oximétert használnak. A vizsgálathoz vénás és artériás vért is lehet venni. A karboxihemoglobin magas szintje a szén-monoxid-mérgezés száz százalékos mutatója. De vannak ismert helyzetek, amikor ezt a szintet alábecsülik a gyors esés miatt. Például ez akkor fordul elő, ha az áldozatot evakuálják a gázközpontból, vagy a kórházba vezető úton oxigént lélegeznek be (mielőtt vért vesznek elemzésre).

A műszeres diagnosztika nem meghatározó, csak a diagnózis kiegészítéseként szolgál, hiszen segít néhány segédjel kimutatásában - például mellkasi fájdalom esetén elektrokardiográfia, neurológiai tünetek esetén pedig agyi CT-vizsgálat. Az eszméletvesztéssel járó szén-monoxid-mérgezés után már 12 órával észlelhető a CT-kép változása. Általában szimmetrikus ritkulási gócok jelennek meg a sápadt földgömb, a héj és a nucleus caudatus területén. Az ilyen változások, amelyek az első napon jelentkeztek, kedvezőtlen prognózist jeleznek. Ezzel szemben a kóros elváltozások hiánya valószínű pozitív eredményt jelez.

A differenciáldiagnózist influenza és más vírusfertőzések, alkoholmérgezés, nyugtató és hipnotikus szerek túladagolásával végzik.

Kezelés Szén-monoxid-mérgezés

A szén-monoxid-mérgezés kezelésének fő célja a gázcsere folyamatok kialakítása. Először is, a páciens 100%-os oxigént lélegzik maszk vagy endotracheális tubus segítségével. Egy ilyen intézkedés segít növelni az oldott oxigén koncentrációját a véráramban, miközben serkenti a karboxihemoglobin disszociációját. Ha a kórházi kezelést és az oxigénellátást időben követik, a mortalitás előfordulása 1-30%-ra csökken.

Az elsődleges kezelési beavatkozások a következők lehetnek:

• oxigénmaszk elhelyezése;
• oxigén és szén-dioxid keverékének belélegzése (úgynevezett karbogén);
• mesterséges szellőztetés;
• barokamra terápia.

Ezenkívül kötelező az ellenszer beadása.

Az áldozat állapotának stabilizálása után folytassa az általános kezelést a szervezet alapvető funkcióinak helyreállítása és a hipoxia negatív hatásainak megelőzése érdekében.

A fő kezelés mellett diétát írnak elő: az étrendet vitaminizált, antioxidánsokban gazdag élelmiszerekkel dúsítják. Az étrendben domináns mennyiségű gyümölcs és bogyó szerepeljen: áfonya, vörös és kék szőlő, áfonya, ribizli, gránátalma ajánlott. Jó hatással van a citrusfélék és a sárgarépa frissen facsart leve, a zöld tea, a puerh.[9]

Elsősegélynyújtás szén-monoxid-mérgezés esetén

Az elsősegélynyújtás gyorsasága és időszerűsége közvetlenül függ a beteg prognózisától, ezért még akkor is, ha szén-monoxid-mérgezés gyanúja merül fel, azonnal lépjen kapcsolatba a „mentővel”.

Az általános sürgősségi ellátási intézkedések a következők:

• Szüntesse meg és semlegesítse a szén-monoxid-kibocsátás forrását, és vigye el vagy vigye friss levegőre a mérgezett személyt.
• Maximalizálja az oxigén hozzáférését a gallér meglazításával, az öv kicsatolásával stb.
• Próbálja meg aktiválni a vérkeringést: dörzsölje meg a mellkasát, adjon forró teát vagy kávét.
• Az áldozatok eszméletvesztésének megelőzése érdekében minden lehetséges módon: hozzanak magukkal ammóniát, hideg vízzel lepermetezve, arcra csapva.
• Ha az áldozat légzése leállt vagy a pulzusa megszűnik, sürgősségi intézkedéseket kell hozni: mesterséges lélegeztetés, kézi szívmasszázs.

Szén-monoxid-mérgezés ellenszere

Az ellenszer az Acizol gyógyszer, amelyet 60 mg mennyiségben intramuszkuláris injekcióként adnak be háromszor a mérgezés első 24 órájában, majd naponta egyszer 60 mg mennyiségben két egymást követő napon. Légzőrendszeri károsodás esetén az ellenszer beadását fibrobronchoszkópiával kombináljuk.

Ha az áldozat maga is beveheti a gyógyszert, kapszulák formájában írják fel: egy kapszula 4-szer az első napon, majd - egy kapszula naponta kétszer egy héten keresztül. Az ellenszer maximálisan megengedett adagja felnőtt számára 4 kapszula (vagy 480 mg).

Az acizol fokozza az általános patogenetikai kezelés hatását, gátolja a karboxihemoglobin képződését azáltal, hogy befolyásolja a hemoglobin alegységek együttes kölcsönhatását. Ennek eredményeként csökken a hemoglobin és a szén-monoxid relatív affinitásának mértéke, és optimalizálódik a vér oxigénmegkötő és gázszállító képessége. Ezenkívül az ellenszer csökkenti az oxigénéhezés mértékét, növeli a szervezet hipoxiás ellenállását.[10]

Orvosa által felírható gyógyszerek

A szén-monoxid-mérgezés mindig sürgős kórházi kezelést igényel, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy az áldozat jól érzi magát. Az oxigénterápia mellett a beteg intravénás gyógyszerinfúziót is kap, attól függően, hogy mely szervek és rendszerek hibáztak először. Gyakran írnak fel szív- és érrendszeri gyógyszereket, vitaminokat, görcsoldó szereket stb.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek a légúti gyulladás enyhítésére
Pulmicort	Erős gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkező glükokortikoszteroid gyógyszer, amely csökkenti a hörgőelzáródás mértékét. Egy felnőtt beteg adagja legfeljebb napi 800 mcg, 2-4 inhalációban. A gyógyszer mennyisége az orvos belátása szerint változtatható. A lehetséges mellékhatások közül: allergia, alvászavar, köhögés, ingerlékenység.
Budezonid	Aktív szintetikus glükokortikoid gyógyszer, amely megelőzi és gyógyítja a légúti gyulladásos betegségeket. Napi 200-1600 mcg mennyiségben, 2-4 inhalációban adható be. Lehetséges mellékhatások: száj- és torok candidiasis, túlérzékenységi reakciók, köhögés, sípoló légzés, torok irritáció.
Antikonvulzív szerek az izmok hipertóniájának csökkentésére
Levodopa és karbidopa	Antikonvulzív antiparkinson gyógyszer, egyedi adagokban felírva. 18 éves kortól használható.
Amantadin	Vírusellenes és egyben Parkinson-kór elleni gyógyszer. Szájon át, étkezés után, egyénileg kiválasztott adagban kell bevenni. A kezelést hányinger, szájszárazság, szédülés kísérheti. Az alkohol és az amantadin egyidejű alkalmazása tilos.
Fájdalomcsillapítók a megkönnyebbülésért
Újító	Fájdalomcsillapító és görcsoldó. Étkezések között, naponta háromszor egy tablettát írnak fel. 16 év alatti gyermekeknél ellenjavallt. Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, allergiás reakciók, dyspepsia.
Ibuprofen	Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, étkezés után, 200-400 mg, naponta háromszor. A kezelés időtartama - legfeljebb három nap. Mellékhatások: hasi fájdalom, emésztési zavarok.
Vitaminkészítmények a karboxihemoglobin pusztulásának felgyorsítására
Kokarboxiláz	Komplex kezelés részeként használt B1 -vitamin készítmény. Napi 50-100 mg-ot intramuszkulárisan, 15-30 egymást követő napon át. A kezelés során allergiás reakciók léphetnek fel bőrpír, viszketés, duzzanat formájában.
A szorbens a méreganyagok semlegesítését jelenti
Polysorb	Kolloid szilícium-dioxid készítmény enteroszorbeáló hatással. Étkezések között, egyedi adagokban kell bevenni. A kezelés legfeljebb két hétig tarthat. Lehetőség van több tanfolyam lebonyolítására, 2-3 hetes intervallumokkal. A mellékhatásokat ritkán regisztrálják: lehet székrekedés, allergia.

Megelőzés

A szén-monoxid-mérgezés kockázatának csökkentése érdekében a következő egyszerű szabályok betartása javasolt:

• a kályhákat és kandallókat minden biztonsági előírás betartásával kell üzemeltetni;
• Rendszeresen ellenőrizni és tesztelni kell a ház szellőzőrendszerét, ellenőrizni kell a kémény és a szellőzőcsatornák áramlását;
• kályhákat és kandallókat csak szakképzett szakemberek telepíthetnek, javíthatnak és karbantarthatnak;
• csak nyitott garázsban kapcsolja be az autó motorját (a statisztikák szerint a szén-monoxid-mérgezés kialakulásához elegendő öt percig járó motor mellett zárt térben tartózkodni);
• Parkoló, zárt, közlekedő járműben ne tartózkodjon huzamosabb ideig, és ráadásul ne aludjon benne;
• A szén-monoxid terjedésének és mérgezésének minden jele esetén fontos, hogy a helyiséget mielőbb friss levegővel töltsük fel, és lehetőség szerint menjünk ki a szabadba.

A szén-monoxid alattomos és veszélyes anyag, amelynek gyors és szinte észrevehetetlen hatása van. Ezért sokkal könnyebb megelőzni a problémát, ha egyszerűen betartja az összes szabályt és ajánlást.[11]

Előrejelzés

Mit mondanak a szakértők az akut szén-monoxid-mérgezés klinikai lefolyásának prognózisáról? A legtöbb esetben az ilyen prognózis a légutak érintettségének mértékétől, valamint az áldozat vérében mért karboxihemoglobin határértékétől függ. Az orvosok a következő kritériumok alapján értékelik az áldozat állapotát:

• általános egészségi állapot, a beteg fiziológiájának egyéni jellemzői (a legrosszabb prognózist a krónikus patológiákban szenvedő legyengült betegek, idősek, terhes nők és gyermekek esetében mondják);
• az expozíció időtartama és a szén-monoxid koncentrációja az áldozat által belélegzett levegőben;
• aktív tevékenység mérgezés alatt (nagy fizikai aktivitás, intenzív légzőmozgások hozzájárulnak a mérgezés gyorsabb kialakulásához).

Sajnos az akut szén-monoxid-mérgezés gyakran végzetes: ennek oka egyrészt a klinikai tünetek homályossága, másrészt az áldozatnak nyújtott elsősegélynyújtás hiánya vagy nem megfelelő időben történő biztosítása.