Mi az a marsupializáció?

A műtéti beavatkozások során, beleértve a laparoszkóposokat is, a különféle szervek cisztás képződéseinek kezelésére, olyan műtéti módszert használnak, mint a marsupializáció (görög: marsyppion - tasak).

Az eljárás indikációi

A marsupializáció fő indikációi a következők:

• Bartholin mirigy ciszták;
• Gartner vezetékének, csatornájának vagy átjárójának nagy vagy gyulladt ciszták;
• Hasnyálmirigy ciszták, valamint a pancreonecrosis hátterében lévő ál-fszeudociszták;
• A vese vagy a máj egyszerű cisztás tömege.

A marsupializációs technika a következőkre is alkalmazható:

• Pilonidal ciszta - coccygeal ciszta;
• A állkapocs odontogén cisztája; [1]
• Szublingvális nyálmirigy ciszták (Ranulae); [2], [3]
• Egy nagy intranazális ciszta veleszületett dacryocele-ben, folyadék vagy mucin gyűjteménye a lacrimalis zsákban vagy annak gyulladásában (dacryocystitis);
• Lacrimal ciszták (lacrimal csatornák);
• Thornwaldt orraháriás cisztája;
• Vokális hajtás ciszta.

Készítmény

Mint minden műtéti beavatkozás esetén, a műveletre való felkészüléshez EKG és általános vérvizsgálat, koagulogram, RW; Általános vizeletvizsgálatot végeznek. A Bartholin mirigy vagy a Gartner csatornáinak cisztáinak marsupializálása előtt vérvizsgálatot végeznek az STD-fertőzésekre, és megvizsgálják a hüvelyi mikroflórát (kenet szedésével).

A speciális szakemberek által végzett preoperatív tanulmányok a következők: ultrahang, számítógépes tomográfiai szkennelés vagy mágneses rezonancia képalkotás a vonatkozó szerv.

Az érzéstelenítés optimális módszerét előre választják: lokális vagy epidurális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés. [4]

Technika Marsupializáció

Általánosságban elmondható, hogy a marsupializáció technikája a ciszta kinyitásának (a fal bemetszése) és annak tartalmának eltávolításából áll (amelynek mintáját a laboratóriumba küldik mikrobiológiai vizsgálat céljából). Ezután a kinyitott ciszta falának vágott széleit a műtéti seb vagy a közeli szövetek széleire varrják, hogy nyitott mesterséges "tasakot" vagy "táskát" képezzenek (a cisztahéj a nyitott üreg mélységében marad). A "tasak" gyógyító folyamata granulálással történik, hegszövet képződésével a helyén.

Ne feledje, hogy az Omental Sac (Bursa omentalis) marsupializációja a laparotomia műveleteinek egyik szakasza - hasi fali metszés révén - az akut pancreatitis és a fertőzött nekrotizáló pancreatitis zűrzavarában, a hamis hasnyálmirigy ciszták gyulladásában (amelyek krónikus pancreatitisben). A cavitary beavatkozás során az Omental tasakot a gyomor-akadályos ligamentum rögzíti, és leereszti, és tisztítja a parapancreatic területet. [5]

Ezenkívül a specifikus műtéti manipulációk és technikák a cisztás tömeg lokalizációjától függnek.

A Bartolin mirigy ciszták (a Labia Minora alapján - a hüvelyi előcsarnokban) marsupializálását, amikor sikertelen kísérletek más módon (például lyukasztás), és egy nagy szuppuráció - másodlagos tályog - jelenléte.

Ezért ugyanakkor a helyi érzéstelenítés alatt elvégezhető a Bartholin mirigy tályogának marsupializációja: A sebész széles körben kinyitja a tályog üregének (azaz a mirigyre) falát, és evakuálja annak tartalmát. Ezután a tályoghéjat oldalirányban rögzítik az introitus bőréhez, és mediálisan a hüvelyi nyálkahártyához resorbulációs varratokkal, a granuláció és a seb újrahelializációja ezen a területen idővel megtörténik.

Amint a klinikai gyakorlat megmutatja, mind a gyógyulási, mind a visszatérési arány hasonló a marsupializációhoz, a fistulizációhoz és a szkleroterápiához (etanol vagy ezüst-nitrát alkalmazásával).

A Gartner áthaladó cisztájának, a hüvelyi falban a mesonephric vezeték embriológiai maradványának ritka üregének marsupializációját csak tünetek jelenlétében végezzük: a medence fájdalmát vagy nyomását, dysuria, dyspareunia, duzzadó szövet. És ha a ciszta elég nagy, akkor azt eltávolítják a szülészeti szövődmények elkerülése érdekében. [6]

Hasnyálmirigy, vese, májciszták marsupializálása

A hasnyálmirigy ciszták marsupializálását leggyakrabban akkor használják, ha a ciszta hamis, krónikus pancreatitisben képződik, és a ciszta eltávolítása technikailag lehetetlen. A műtét során a gyomor-zavaros ligamentumot boncolják, és az omentális zsákot nyitják meg a mirigyhez való hozzáféréshez; Ezután a cisztát a kapszula lyukasztása révén ürítik, miután kiürítik az üreget, a kapszula elülső falának egy részét kinyitják, és széleit a seb széleire varrják.

Ez a művelet nem megfelelő, ha a ciszta vékony falakkal rendelkezik, vagy nincs képződött falak, valamint a cisztás képződés és a hasnyálmirigy-csatornák közötti kommunikáció jelenlétében.

A laparoszkópos intrarenális vese ciszta marsupializáció - a transzdermális lyukasztással és aspirációval együtt, vagy a szklerózis által követett - alternatíva a nyitott műtéti technikáknak a veseelégtelenség, fájdalom, hematuria és fertőzéshez kapcsolódó egyszerű ciszták kezelésére. [7]

Általános szabály, hogy májciszta tünetmentes módon viselkedik, és a tünetek jelenlétében leggyakrabban a tartalom perkután aspirációjának van kitéve ultrahangvizsgálat alatt. Ritka esetekben azonban a máj ciszták, beleértve az óriás májcisztákat is laparoszkópos vagy laparotómiai marsupializációját használják, amelyet sok betegnél a szakadás és a vérzés bonyolult.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A marsupializáció klinikai felhasználása a folyadéktartalommal rendelkező cisztás tömegekre korlátozódik, és nem használható a legtöbb dermoid és teratoid cisztákhoz. Ez a technika nem elfogadható olyan parazita ciszták esetén, mint például az echinococcus ciszták.

Ezenkívül a marsupializáció ellenjavallt, ha a konzervatív kezelés kísérlete kudarcot vallott, és ha teljes reszekció szükséges.

Az ellenjavallatok a következők: súlyos szívelégtelenség, a meglévő betegségek súlyosbodása és az akut fertőző betegségek, a rossz vérrögés, a vérzés, a rák.

Az eljárás utáni következmények

Az ilyen gyakori következményeket a marsupializációs eljárás után fájdalom, vérzés, szöveti duzzanat, hematoma képződése.

Az eljárás utáni szövődmények a műtéti seb fertőzéséhez kapcsolódnak (a betegek láza) és szuplációja.

A hasnyálmirigy, a vese és a máj ciszták műtét utáni szövődmények is lehetnek. Például az epe szivárgása előfordulhat a máj ciszta marsupializálása után. A hasnyálmirigy-cisztán végzett eljárás során a lép artéria megsérülhet, és a pancreatitisben szenvedő betegek lokalizált folyadékfelhalmozódást okozhatnak a bal oldali parakolikus vályúban (műtéti vízelvezetést igényelnek). Később fennáll a hasi sérv és a krónikus duodenális fistula kockázata.

A távoli komplikáció, amely a sikertelen műtét következménye, a szakértők a ciszta megismétlődését is figyelembe veszik.

Az eljárás után gondoskodni

A megfelelő posztoperatív gondozás és a sikeres rehabilitáció fő alapelve - az antiszepszis szabályainak betartása és az orvosok minden ajánlása betartása. A betegek hőmérséklete, az a növekedés, amelyben lehetővé teszi a gyulladásos folyamat időben történő azonosítását, elnyomni, amelyet szükségszerűen felírnak antibiotikumok műtét után.

A konkrét ajánlások a műtéti beavatkozás lokalizációjától függnek. Például a Bartholin mirigy ciszták vagy a Gartner passzikus ciszták marsupializációja után a nemi szerveket antiszeptikus oldatokkal kell kezelni; Tartsa őket tisztán és szárazon; Két hétig, és legalább egy hónapig - tagadja meg a fizikai aktivitást és a fürdőt (csak zuhanyt) - a szexuális kapcsolatokból.

Ezenkívül a szövődmények megelőzése érdekében a gyógyulási időszakban az előírt gyógyszereket kell szednie, megfelelően kell enni (különösen a hasnyálmirigy, a máj vagy a vese ciszták marsupializálása után), és inni elegendő vizet.