Mi az a marsupializáció?

A különböző szervek cisztás képződményeinek kezelésére végzett sebészeti beavatkozások során, beleértve a laparoszkópos beavatkozásokat is, olyan műtéti módszert alkalmaznak, mint a marsupializáció (görögül: marsyppion - tasak).

Az eljárás indikációi

Az erszényesedés fő jelei a következők:

• Bartholin mirigy ciszták ;
• a Gartner-csatorna, -csatorna vagy -járat nagy vagy gyulladt cisztái;
• hasnyálmirigy ciszták , valamint pszeudociszták a pancreonecrosis hátterében;
• a vese vagy a máj egyszerű cisztás tömege.

A marsupializációs technika a következő esetekben is használható:

• pilonidalis ciszta - coccygealis ciszta ;
• az állkapocs odontogén cisztája ;[1]
• Nyelv alatti nyálmirigy ciszták (ranulák); [2],[3]
• nagyméretű intranazális ciszta veleszületett dacryocele-ben, folyadék vagy mucin felhalmozódása a könnyzsákban vagy annak gyulladása (dacryocystitis);
• Könnyciszták (könnycsatornák);
• Thornwaldt nasopharyngealis cisztája;
• hangredő ciszta.

Készítmény

Mint minden sebészeti beavatkozáshoz, ehhez a műtéthez is EKG-ra és általános vérvizsgálatra, koagulogramra, RW-re van szükség; általános vizeletvizsgálatot végzünk. A Bartholin-mirigy vagy a Gartner-csatornák cisztáinak marsupializációja előtt vérvizsgálatot végzünk STD-fertőzések kimutatására, és megvizsgáljuk a hüvely mikroflóráját (kenet vételével).

Szintén speciális szakemberek által végzett preoperatív vizsgálatok a következők: Ultrahang, számítógépes tomográfia vagy az érintett szerv mágneses rezonancia képalkotása.

Az érzéstelenítés optimális módját előre kiválasztják: helyi vagy epidurális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés.[4]

Technika Marsupializáció

Általánosságban elmondható, hogy a marsupializáció technikája a ciszta felnyitásából (falának bemetszése) és tartalmának eltávolításából áll (ebből egy mintát a laboratóriumba küldenek mikrobiológiai vizsgálatra). Ezután a megnyílt cisztafal levágott széleit a műtéti seb széleihez vagy a közeli szövetekhez varrják, hogy nyitott mesterséges "zacskót" vagy "táskát" képezzenek (a cisztahéj a nyitott üregének mélyén marad). A "tasak" gyógyulási folyamata granulálással megy végbe, helyén hegszövet képződik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut pancreatitis és fertőzött necrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás gennyes szövődményei, hamis hasnyálmirigy-ciszták gyulladása esetén a laparotomiás műtétek (bursa omentalis) egyik szakasza a hasfal metszésén keresztül. Krónikus pancreatitisben alakulnak ki). Az üreges beavatkozás során az omentális tasakot felnyitjuk, a gyomor-szülszőszalag rögzíti és leürítjük, megtisztítva a parapancreaticus területet.[5]

Ezenkívül a specifikus sebészeti manipulációk és technikák a cisztás tömeg lokalizációjától függenek.

A bartolin mirigy cisztáinak marsupializációját (a kisajkak alján található - a hüvely előcsarnokában) akkor hajtják végre, ha sikertelen kísérleteket tesznek arra, hogy más módon (például szúrással) megszabaduljanak tőle, és ha nagy gennyed van - másodlagos tályog.

Ezért egyidejűleg helyi érzéstelenítésben elvégezhető a bartholin mirigy tályogjának marsupializációja: a sebész széles körben kinyitja a tályog üregének falát (vagyis magát a mirigyet), és kiüríti annak tartalmát. Ezután felszívódó varratokkal a tályoghéjat oldalirányban az introitus bőréhez, mediálisan a hüvely nyálkahártyájához rögzítik, és ezen a területen idővel granulálódás és seb-újraelitizáció következik be.

Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, mind a gyógyulási, mind a kiújulási arány hasonló a marsupializáció, a fisztulizáció és a szkleroterápia (etanol vagy ezüst-nitrát alkalmazása) esetén.

A Gartner passzázs cisztájának, a hüvelyfalban található ritka üregnek a mezonefrikus csatorna embriológiai maradványának területén, marsupializációját csak tünetek jelenlétében végezzük: fájdalom vagy nyomás a medencében, dysuria, dyspareunia, kidudorodó szövet. És ha a ciszta elég nagy, akkor a szülészeti szövődmények elkerülése érdekében eltávolítják.[6]

Hasnyálmirigy-, vese-, májciszták marsupializációja

A hasnyálmirigy-ciszták marsupializációját leggyakrabban akkor alkalmazzák, ha a ciszta hamis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban képződik, és a ciszta eltávolítása technikailag lehetetlen. A műtét során a gyomor-szülészeti ínszalagot feldarabolják, és az omentális tasakot kinyitják, hogy hozzáférjenek a mirigyhez; majd a cisztát a kapszula átszúrásával kiürítjük, az üreg kiürítése után a kapszula elülső falának egy részét felnyitjuk, széleit a sebszélekhez varrjuk.

Ez a művelet nem megfelelő, ha a cisztának vékony falai vannak, vagy nincsenek kialakult falai, valamint a cisztás képződés és a hasnyálmirigy-csatornák közötti kommunikáció jelenlétében.

A laparoszkópos intrarenális vese ciszta marsupializációja – a transzdermális punkcióval és aspirációval vagy szklerotizálással együtt – a nyílt sebészeti technikák alternatívája a veseelégtelenséggel, fájdalommal, hematuriával és fertőzéssel járó egyszerű ciszták kezelésére.[7]

A májciszta általában tünetmentesen viselkedik, és a tünetek jelenlétében leggyakrabban ultrahang irányítása mellett perkután aspirációnak van kitéve a tartalom. Ritka esetekben azonban májciszták, köztük óriásmájciszták laparoszkópos vagy laparotómiás marsupializációját alkalmazzák, amelyet sok betegnél szakadás és vérzés bonyolít.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A marsupializáció klinikai alkalmazása folyékony tartalmú cisztás tömegekre korlátozódik, és nem alkalmazható a legtöbb dermoid és teratoid cisztára. Ez a technika nem elfogadható parazita ciszták, például echinococcus ciszták esetén.

Ezenkívül a marsupializáció ellenjavallt, ha a konzervatív kezelési kísérletek kudarcot vallottak, és ha teljes reszekcióra van szükség.

Szintén ellenjavallatok a következők: súlyos szívelégtelenség, meglévő betegségek és akut fertőző betegségek súlyosbodása, rossz véralvadás, vérzés, rák.

Az eljárás utáni következmények

Ilyen gyakori következmények a marsupializációs eljárás után: fájdalom, vérzés, szöveti duzzanat, hematóma képződés.

Az eljárást követő szövődmények a műtéti seb fertőzésével (a betegek lázzal) és annak felszaporodásával járnak.

A hasnyálmirigy-, vese- és májciszták műtéte után komplikációk is előfordulhatnak. Például epe szivárgás léphet fel egy májciszta marsupializációja után. A hasnyálmirigy cisztán végzett beavatkozás során a lépartéria megsérülhet, és a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél lokálisan felhalmozódhat a folyadék a bal oldali parakolikus vályúban (sebészi elvezetést igényel). Később fennáll a hasi sérv és a krónikus nyombélsipoly veszélye.

Távoli szövődmény, amely a sikertelen műtét következménye, a szakemberek a ciszta kiújulását is figyelembe veszik.

Az eljárás után gondoskodni

A megfelelő posztoperatív ellátás és a sikeres rehabilitáció fő elve - az antiszepszis szabályainak betartása és az orvosok összes ajánlásának betartása. A betegek hőmérsékletét mérik, amelynek növekedése lehetővé teszi a gyulladásos folyamat időben történő azonosítását, amely elnyomására szükségszerűen antibiotikumot írnak fel a műtét után .

A konkrét ajánlások a sebészeti beavatkozás lokalizációjától függenek. Például a bartholin mirigy ciszták vagy a Gartner-féle passzázs ciszták marsupializációja után a nemi szerveket antiszeptikus oldatokkal kell kezelni; tartsa tisztán és szárazon; két hétig és legalább egy hónapig utasítson el minden fizikai tevékenységet és fürdést (csak zuhanyozást) a szexuális érintkezéstől.

Ezen túlmenően a gyógyulási időszak szövődményeinek megelőzése érdekében be kell szednie az előírt gyógyszereket, étkeznie kell (különösen a hasnyálmirigy-, máj- vagy veseciszták marsupializációja után), és elegendő mennyiségű vizet kell inni.