Lúgmérgezés

Amikor a nátrium-, kálium- vagy kalcium-hidroxidok belépnek a GI traktusba, lúgos mérgezés történik. Az ilyen mérgezés sajátossága az, hogy a lúgok szisztémás toxicitás nélkül elpusztítják az emésztőrendszer szöveteit.

Járványtan

A WHO szerint a lúgos mérgezés meglehetősen ritka a fejlett országokban, és az esetek 68% -a a gyermekek lúgmérgezésének oka a maróanyagok nem szándékos lenyelése eredményeként a GI traktusban. Mivel a gyermekek kis mennyiségű kémiai korrozív anyagot vesznek be, a kár viszonylag csekély lehet.

Ami a felnőtteket illeti, a nagyobb mennyiségű lúg miatt a mérgezés súlyosabb, és a károsodás nemcsak a nyelőcső fal nyálkahártyáját és szubmukozális rétegét érinti, hanem az izmos és adventitikus membránjait is. [1]

Okoz Lúgmérgezés

A maró lúgok mérgezésének fő oka, beleértve a maró szóda (maró szóda vagy lúg) és a maró kálium (kálium-lúg) oldatokat, a hidratált és a Quicklim (kalcium-hidroxid és az oxid) oldatokat. És míg a gyermekeknél az ilyen mérgezés általában véletlenül történik, felnőtteknél ez szándékos lehet: mentális betegség vagy öngyilkossági kísérletek jelenlétében.

A háztartási savak és lúgok mérgezése, azaz a GI traktusba történő orális lenyelésük a leggyakoribb etiológiai tényező a nyelőcső kémiai égési sérülései és a gyomor. Az összes maró lúg, amely tartalmazza a 10-12-nél nagyobb hidrogénindex (pH) erős bázist, még minimális mennyiségben is képes súlyos károkat okozhat az oropharynx, a gég és a teljes emésztőrendszer számára. [2]

Az lúgok mélyebben áthatolnak a szövetekbe, mint a savak, és a legjobban károsítják a nyelőcsőt. [3]

Kockázati tényezők

A szakemberek megjegyzik, hogy a GI traktus súlyos károsodásának ilyen kockázati tényezői lúgos mérgezésben:

• Az lúgos oldat koncentrációja (például a maró szóda 1% vizes oldatának is van PH˃13);
• A lenyelett lúg mennyisége. Míg a kis mennyiségű lúg lenyelése égési sérüléseket okozhat az oropharynx és a nyelőcső számára, a nagy mennyiség szándékos lenyelése esetén, mind a gyomor, mind a vékonybél befolyásolja;
• A GI szövetekkel való érintkezés időtartama (minél hosszabb, annál nagyobb a szövetek megváltozása);
• Az ételek jelenléte/hiánya a gyomorban a mérgezés idején.

Pathogenezis

A szöveti károsodás mechanizmusa az lúgos mérgezésben az alkalikus hidroxid-ionok (hidroxilcsoport OH-) elektrosztatikus hatását okozza a sejt citoplazmájának és a vérplazmának a globuláris fehérjék (albumin) monomereire.

Valójában a patogenezis a fehérjék lúgos hidrolízisében - az intercelluláris folyadék abszorpciójával, valamint azok denaturációjával (pusztításuk) - a hidrogénkötések megzavarása miatt a protein polipeptid láncokban való megzavarása és a kibontakozáshoz és a térbeli konfiguráció változásaiban rejlik. Következésképpen az Albumin elveszíti eredeti szerkezetét és funkcióit, laza hidrofil albuminátumokká alakul. [4]

Ezenkívül további szöveti károsodások merülhetnek fel, mivel az alkalikusok és a nyelőcső nyálkahártya savas mucinjainak sósavjával és savas nyálkahártyájával való érintkezés egy exoterm reakció, amelyben egyszerre jelentős mennyiségű hőenergia kerül. [5]

A szöveti fehérjék lúgos pH-indukált megsemmisítésének eredménye az úgynevezett ütköző (cseppfolyósító vagy olvadás) szöveti nekrózis, amelynek progresszív jellege van. [6]

Tünetek Lúgmérgezés

Hány órával a lúgmérgezés előtt megnyilvánul? Mint a szakértők megjegyzik, a mérgezés klinikai képe és a tünetek megnyilvánulásának ideje nagyban eltérhet. Minden a kémiai szer koncentrációjától és a szövetekre gyakorolt hatásának időtartamától függ. Így a 3-4% -os lúgos oldattal való érintkezés után a szöveti fehérjék megsemmisítése hosszú ideig kialakulhat, és a 25% -os lúgos oldat koncentrációjában a reakció azonnal bekövetkezik, és néhány másodperc alatt mély károsodást okoz a nyelőcsőben és a szöveti szétesést.

A minimális mennyiségű maró, az emésztőrendszerbe bevonva tünetmentes lehet, és a nyelőcső károsodása a szájüreg kémiai égési sérülései nélkül lehetséges.

A mérgezés tipikus első jelei a szájban és a garat fájdalmaként nyilvánulnak meg, égési fekélyek kialakulásával a nyálkahártyán, a légszomj és a zajos légzés (Stridor), a fokozott nyálka és a hematogén toxikus hányás (émelygés nélkül!).

Az orális lúgos mérgezés klinikai tünetei megfelelnek az alkáli károsodás stádiumának, és a kezdeti (akut) fázisban a következők: a garat fájdalma és duzzanata; a nyelés nehézsége (dysphagia); fájdalom az epigasztrikus és epigasztrikus régiókban, valamint a szöveti nekrózis okozta égési toxémia (magas hőmérsékleten, gyors légzéssel és szívveréssel a csökkent BP háttérrel); sokk.

Néhány nappal az lúgos behatolás után a GI traktusba, bomlás és elutasítás (lehetséges bakteriális fertőzéssel) folytatódik. Ezután a granulációs szövet jelenik meg a nyelőcső sérülés helyén, a fekélyeket fibrin borítja. Komplett esetekben a nyelőcső két-három hét után kezd helyreállni, de a hegképződéssel rendelkező égési fekélyek gyógyulása sokkal később fordul elő.

Az alkáli gőzökkel történő mérgezés, azaz az inhalációs expozíció inhalációval, az orr nyálkahártya membránjainak irritációját és tüsszentését okozhatja; fájdalom az nasopharynx, a torok és a mellkasban; rekedtség; légzési nehézség; köhögés. És a maró szóda gőzzel (nátrium-hidroxid) mérgezés kiejtett vegyi anyaghoz vezet a légzőrendszer égési sérülései a gége súlyos duzzanatával és görcsével, a felső légúti obstrukcióval és a folyadék felhalmozódásával a tüdőben.

Komplikációk és következmények

Az alkálimérgezésnek szövődményei és következményei lehetnek, például:

• Akut nyelőcsőgyulladás fejlődése;
• Gége stenosis;
• A nyelőcső falának (perforációjának) integritásának megszakítása a mediastinitis (a mediastinum gyulladása) fejlődésével;
• Fistulákkal;
• A nyelőcső szűkítése (szűkítése) a hegszövet képződése miatt;
• Pylorikus szabadalmi rendellenesség;
• Sósav hiánya a gyomorlében (hipoklórhidria) és a gyomor térfogatának diffúz redukciója (súlyos gyomorkárosodás esetén);
• Bél perforáció gyomor-bél vérzéssel;
• Hashártyagyulladás.

A távoli következmények között szerepel a gyomor nyálkahártya metaplasia és (az esetek 0,8-4% -ában) a carcinoma kialakulása (10-20 évvel a túlélő nyelőcső-lúg égetése után).

Az lúgos gőzök belélegzése esetén a hatások krónikus rekedtségként fejezhetők ki; A légcső vagy a hörgők szűkítése a reaktív légúti diszfunkciós szindróma és a bronchiális görcsök esetén - irritáló bronchoobstruktív szindróma esetén. [7]

Diagnostics Lúgmérgezés

Mindenekelőtt a mérgező szer pontos kémiai hovatartozása az alkálihoz: a beteg hányásának lúgos pH-ja van. Egy másik fontos lépés a kár mértékének felmérése a megfelelő kezelés előírása érdekében.

Csak az instrumentális diagnosztika tudja objektíven felmérni a károsodás mértékét:

• Felső gastrointestinalis endoszkópia - estophagoscopy;
• Nyelőcső röntgen;
• A gyomor-bél traktus ultrahang- és CT-vizsgálata.

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a máj- és vesefunkció átfogó értékelését, a vérvizsgálatokat (általános, acidózis, vérszegénység, elektrolitok stb.). [8]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist savak és más agresszív vegyi anyagok mérgezésével végzik. További információ a kiadványban - a nyelőcső kémiai égési sérülései-Diagnózis

Kezelés Lúgmérgezés

A maró lúgos mérgezés következményeinek konzervatív kezelése a sürgős intézkedések meghozatalával kezdődik.

Mi az első sürgősségi kezelés? Mindenekelőtt a mentőt hívni. Másodszor, közvetlenül a lúgok véletlenszerű lenyelése után, egy pohár tejet kell inni (bár lúgos semlegesítőként való hatékonyságát nem bizonyították), vegye be a két vagy három nyers tojás fehérjét vagy a zabliszt nyálkahártya főzetét.

A nyelőcsőben és a gyomorban az ecettel vagy citromsavval megsavanyított vízben lúgos lúgok semlegesítése szempontjából az exoterm reakció miatt nincs konszenzus a szakértőkkel (a patogenezis szakaszban tárgyalt). Ezenkívül az aktivált faszénet nem fogadják el: jobb, ha atoxil-szuszpenziót vagy enterosgel-t használ.

Ne feledje, hogy az lúgos mérgezés gyomormásása nagy mennyiségű víz lenyelésével, a hányás későbbi megindításával szemben, ellenjavallt, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a hányási tömegekben megismételték az agresszív anyagot, és további nyelőcső-változásokat (amely ugyanazon exotermikus reakcióhoz kapcsolódik). Orvosi létesítményekben-az alkáli lenyelése utáni első két órán belül nasogasztrikus intubálás, és a gyomor tartalom aspirációja (mivel a szonda gyomormotása magában foglalja a nyelőcsőbe történő beillesztését, amely mechanikus perforációval rendelkezik).

Mit tegyek, ha belélegezem a lúggőzt? Menj ki a friss levegőbe, és lassan lélegezzen be. Ha a légzést zihálás kíséri, akkor a szegycsont mögötti fájdalom érezhető, és súlyos köhögés és légszomj - ne habozzon mentőt hívni. És miközben aeroszolt használja adrenalinnal. A BP csökkenése, a pulzusszám-megszakítások, a rohamok, a tudatosság elvesztése azt mutatja, hogy szükség van az intenzív osztályba történő sürgős szállítás szükségességére, ahol a hemodinamikai stabilizáció és a légzési funkció biztosítja.

Olvassa el - kémiai égés a QuickLime-vel: Mit kell tenni?

Milyen gyógyszereket használnak az alkálimérgezés kezelésére? A fájdalomcsillapítókat a fájdalom enyhítésére használják; Antibakteriális gyógyszerekre van szükség, ha a nyelőcső perforált és a fertőzés bekapcsolódott. A nyelőcső károsodásának csökkentése érdekében a sósav szintézisét lelassítják a gyomorban - protonpumpa-gátlók (omeprazol stb.). A kortikoszteroidokat a nyelőcső szűkítésének, valamint az alkáli gőzmérgezésnek a szűkítése érdekében írják elő (bár hatékonyságukat klinikailag nem erősítették meg). [9]

Hogyan harcolnak az orvosok az általános intoxikációval és sokkkal-az életben támogató szervek funkcióinak fenntartása érdekében, hogyan és a nyelőcső léziójának milyen szakaszában hajtják végre a bougering-et, milyen esetekben az égés utáni nyelőfageális stenosis műtéti kezelése az Esophagus kezelése [10]

Megelőzés

A nátrium-, kálium- vagy kalcium-hidroxidok általi mérgezés elkerülhető, ha a maró anyagokat gondosan kezelik, és tárolják azokat, ahol nemcsak a gyermekek számára elérhetetlenek lesznek, hanem a mentális fogyatékossággal élő felnőttek számára is.

Előrejelzés

A nyálkahártya nyálkahártyájának és szubmukozális rétegének megégetése során az idő múlásával helyreáll. A hegszövet képződése és a mélyebb sérülések szűkítése hosszabb kezelést igényel, gyakran műtéti beavatkozással.

Minél mélyebb a nyelőcső trauma, annál rosszabb a prognózis a szisztémás szövődmények megnövekedett valószínűsége miatt. [11]

Súlyos mérgezés és nyelőcső perforációval járó kiterjedt égési sérülések esetén a halálozási arány akár 20%-ot is.