Lúgmérgezés

Amikor a nátrium-, kálium- vagy kalcium-hidroxidok bejutnak a gyomor-bél traktusba, lúgmérgezés lép fel. Az ilyen mérgezés sajátossága, hogy a lúgok szisztémás toxicitás nélkül elpusztítják az emésztőrendszer szöveteit.

Járványtan

A WHO szerint a lúgmérgezés meglehetősen ritka a fejlett országokban, és világszerte az esetek 68%-a a gyermekek lúgmérgezése miatt következik be a gyomor-bél traktusba maró anyagok véletlen lenyelése következtében. Mivel a gyerekek kis mennyiségű kémiailag maró anyagot nyelnek le, a károsodás viszonylag csekély lehet.

Ami a felnőtteket illeti, a nagyobb mennyiségű bevitt lúg miatt a mérgezés súlyosabb, a károsodás nemcsak a nyelőcsőfal nyálkahártyáját és nyálkahártya alatti rétegét, hanem annak izom- és mellékhártyáját is érinti.[1]

Okoz Lúgmérgezés

A maró lúgok, köztük a nátronlúg (lúg) és a maró kálium (káliumlúg), a hidratált és égetett mész (kalcium-hidroxid és oxid) mérgezés fő oka a lenyelés. És míg a gyermekeknél az ilyen mérgezés általában teljesen véletlenül történik, felnőtteknél ez lehet szándékos: mentális betegség vagy öngyilkossági kísérlet esetén.

A háztartási savak és lúgok által okozott mérgezés, azaz szájon át a gyomor-bél traktusba kerülés a nyelőcső és gyomor kémiai égési sérüléseinek leggyakoribb etiológiai tényezője. Minden maró lúg, amely 10-12-nél nagyobb hidrogén indexű (pH) erős bázisokat tartalmaz, minimális mennyiségben is képes súlyos károsodást okozni a szájgaratban, a gégeben és az egész emésztőrendszerben.[2]

A lúgok mélyebben behatolnak a szövetekbe, mint a savak, és leginkább a nyelőcsövet károsítják.[3]

Kockázati tényezők

A szakemberek a lúgmérgezés során a gyomor-bél traktus súlyos károsodásának kockázati tényezőit említik:

• a lúgoldat koncentrációja (pl. Még az 1%-os vizes nátronlúg-oldat is pH~13-as);
• a lenyelt lúg mennyisége. Míg kis mennyiségű lúg lenyelése égési sérüléseket okozhat a szájgaratban és a nyelőcsőben, nagy mennyiség szándékos lenyelése esetén a gyomor és a vékonybél egyaránt érintett;
• a GI szövetekkel való érintkezés időtartama (minél hosszabb, annál nagyobb a szövet változása);
• táplálék jelenléte/hiánya a gyomorban a mérgezés idején.

Pathogenezis

A lúgmérgezés szövetkárosodásának mechanizmusa az alkáli-hidroxid-ionok (OH-hidroxilcsoport) elektrosztatikus hatásának köszönhető a sejt citoplazma és a vérplazma globuláris fehérjéinek (albumin) monomereire.

Valójában a patogenezis a fehérjék lúgos hidrolízisének irreverzibilis folyamataiban rejlik - az intercelluláris folyadék felszívódásával, valamint denaturációjával (megsemmisítésével) - a fehérje polipeptidláncaiban lévő hidrogénkötések megszakadása miatt, ami ezek kibontakozásához és térbeli konfigurációjának megváltozásához vezet.. Ennek következtében az albumin elveszti eredeti szerkezetét és funkcióit, laza hidrofil albuminátokká alakul.[4]

Ezenkívül további szövetkárosodások is előfordulhatnak, mivel a lúgoknak a gyomornedv sósavával és a nyelőcső nyálkahártyájának savas mucinjaival való érintkezése exoterm reakció, amelyben egyszerre jelentős mennyiségű hő szabadul fel.[5]

A szöveti fehérjék lúgos pH által kiváltott pusztulása az úgynevezett ütközési (folyósodó vagy olvadó) szöveti nekrózis, amely progresszív jellegű.[6]

Tünetek Lúgmérgezés

Hány órával azelőtt jelentkezik a lúgmérgezés? Amint a szakértők megjegyzik, mind a mérgezés klinikai képe, mind a tüneteinek megjelenési ideje nagymértékben változhat. Minden a vegyi anyag koncentrációjától és a szövetekre gyakorolt ​​hatásának időtartamától függ. Így a 3-4%-os lúgos oldattal való érintkezés után a szöveti fehérjék pusztulása hosszú időn keresztül kialakulhat, és 25%-os és afeletti lúgos oldat koncentrációja esetén a reakció azonnal megtörténik, mély károsodást okozva a nyelőcsőben. és néhány másodperc alatt a szövetek szétesése.

Az emésztőrendszerbe kerülő maróanyag minimális mennyisége tünetmentes lehet, és a nyelőcső károsodása lehetséges a szájüreg vegyi égési sérülése nélkül.

A mérgezés tipikus első jelei a száj- és garatfájdalom, a nyálkahártyán égési fekélyek kialakulásával, légszomj és zajos légzés (stridor), fokozott nyálfolyás és hematogén-toxikus hányás (hányinger nélkül!).

Az orális lúgmérgezés klinikai tünetei megfelelnek a lúgkárosodás stádiumának, és a kezdeti (akut) fázisban a következők: fájdalom a garatban és annak duzzanata; nyelési nehézség (dysphagia); fájdalom az epigasztrikus és epigasztrikus régiókban, valamint a szöveti nekrózisból eredő égési toxémia (magas hőmérséklettel, gyors légzéssel és szívveréssel a csökkent BP hátterében); sokk.

Néhány nappal a lúgnak a gyomor-bél traktusba való behatolása után folytatódik az elhalt szövetek lebomlása és kilökődése (esetleg bakteriális fertőzéssel). Ezután granulációs szövet jelenik meg a nyelőcső sérülésének helyén, a fekélyeket fibrin borítja. Szövődménymentes esetekben a nyelőcső két-három hét után kezd helyreállni, de a hegképződéssel járó égési fekélyek gyógyulása sokkal később következik be.

A lúggőzök által okozott mérgezés, azaz belélegzés útján történő belégzési expozíció az orr nyálkahártyájának irritációját és tüsszögést okozhat; fájdalom a nasopharynxben, a torokban és a mellkasban; rekedtség; nehéz légzés; köhögés. A nátronlúg gőzzel (nátrium-hidroxid) történő mérgezés pedig a légutak kifejezett kémiai égési sérüléséhez vezet , a gége súlyos duzzanatával és görcsével, a felső légúti elzáródással, fulladással és a folyadék felhalmozódásával a tüdőben.

Komplikációk és következmények

A lúgmérgezés szövődményekkel és következményekkel járhat, például:

• akut oesophagitis kialakulása ;
• gégeszűkület;
• A nyelőcső falának integritásának megzavarása (perforáció) mediastinitis (a mediastinum gyulladása) kialakulásával;
• fisztulákkal;
• a nyelőcső szűkülete (szűkület) a hegszövet képződése miatt;
• pylorus átjárhatósági zavar;
• sósav hiánya a gyomornedvben (hipoklórhidria) és a gyomortérfogat diffúz csökkenése (súlyos gyomorkárosodás esetén);
• Bélperforáció gyomor-bélrendszeri vérzéssel;
• hashártyagyulladás.

A távoli következmények közé tartozik a gyomornyálkahártya metaplasiája és (az esetek 0,8-4%-ában) a karcinóma kialakulása (10-20 évvel a nyelőcső-lúg égés után).

Lúgos gőzök belélegzése esetén a hatások krónikus rekedtségben fejeződhetnek ki; a légcső vagy hörgő lumen szűkülése reaktív légúti diszfunkció szindróma kialakulásával, hörgőgörcsök esetén irritatív bronchoobstruktív szindróma.[7]

Diagnostics Lúgmérgezés

Mindenekelőtt a mérgező szer lúgokhoz való pontos kémiai hovatartozását állapítják meg: a beteg hányás pH-ja lúgos. További fontos lépés a károsodás mértékének felmérése a megfelelő kezelés előírása érdekében.

Csak a műszeres diagnosztika képes objektíven felmérni a károsodás mértékét:

• Felső gasztrointesztinális endoszkópia - esophagoscopy ;
• Nyelőcső röntgen ;
• A gyomor-bél traktus ultrahang- és CT-vizsgálata.

A laboratóriumi vizsgálatok magukban foglalják a máj- és vesefunkció átfogó értékelését, vérvizsgálatokat (általános, acidózisra, vérszegénységre, elektrolitokra stb.).[8]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist savakkal és más agresszív vegyi anyagokkal való mérgezéssel végzik. Bővebben a - Nyelőcső kémiai égési sérülései - Diagnózis című kiadványban

Kezelés Lúgmérgezés

A maró lúgmérgezés következményeinek konzervatív kezelése sürgős intézkedésekkel kezdődik.

Mi az első sürgősségi ellátás? Először is mentőt kell hívni. Másodszor, bármilyen lúg véletlen lenyelése után azonnal meg kell inni egy pohár tejet (bár lúg-semlegesítő hatékonysága nem bizonyított), vegyen be két-három nyers tojás fehérjét vagy egy nyálkás zabpehely főzetet.

A nyelőcsőben és a gyomorban lévő lúgok ecettel vagy citromsavval megsavanyított vízzel történő semlegesítését illetően az exoterm reakció miatt nincs konszenzus a szakértők között (a patogenezis részben tárgyaljuk). Ezenkívül az aktív szenet nem fogadják el: jobb az Atoxyl szuszpenzió vagy az Enterosgel használata.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyomormosás lúgmérgezés esetén nagy mennyiségű víz lenyelésével és azt követő hányás megindításával ellenjavallt, mivel fennáll a hányásban lévő agresszív anyaggal való ismételt expozíció és a nyelőcső további elváltozásának veszélye (amely ugyanazzal az exoterm reakcióval jár). Orvosi létesítményekben - a lúgos nasogasztrikus intubáció és a gyomortartalom leszívása utáni első két órában (mivel a szondával végzett gyomormosás magában foglalja a nyelőcsőbe való behelyezését, amely tele van mechanikai perforációjával).

Mit tegyek, ha lúggőzt szívok be? Menjen ki a friss levegőre, és lassan lélegezzen. Ha a légzést sípoló légzés kíséri, fájdalmat érez a szegycsont mögött, és súlyos köhögés és légszomj kezdődik - ne habozzon mentőt hívni. És amíg elmegy adrenalint tartalmazó aeroszolt használni. A vérnyomás csökkenése, szívritmuszavarok, görcsrohamok, eszméletvesztés jelzik az intenzív osztályra való sürgős beszállítás szükségességét, ahol biztosított a hemodinamikai stabilizáció és a légzésfunkció.

Olvassa el még - Vegyi égés égetett mésszel: mit tegyünk?

Milyen gyógyszereket használnak a lúgmérgezés kezelésére? Fájdalomcsillapítókat használnak a fájdalom enyhítésére; antibakteriális gyógyszerekre van szükség, ha a nyelőcső perforált és fertőzés lép fel. A nyelőcső károsodásának csökkentése érdekében olyan gyógyszereket adnak be, amelyek lassítják a sósav szintézisét a gyomorban - protonpumpa-gátlókat (Omeprazol stb.); kortikoszteroidokat írnak fel a nyelőcső szűkületének megelőzésére, valamint lúggőz-mérgezés esetén (bár hatékonyságukat klinikailag nem igazolták).[9]

Hogyan küzdenek az orvosok az általános mérgezéssel és sokkkal - az életfenntartó szervek funkcióinak fenntartása érdekében, hogyan és milyen szakaszban történik a nyelőcső elváltozása, milyen esetekben az égés utáni nyelőcsőszűkület műtéti kezelése. Részlet a cikkben - A nyelőcső kémiai égési sérülései - Kezelés .[10]

Megelőzés

A nátrium-, kálium- vagy kalcium-hidroxid-mérgezés elkerülhető, ha a maró anyagokat óvatosan kezeljük és olyan helyen tároljuk, ahol nemcsak a gyermekek, hanem a szellemi fogyatékos felnőttek is hozzáférhetetlenek lesznek.

Előrejelzés

A nyelőcső nyálkahártyájának és nyálkahártya alatti rétegének égési sérüléseit okozó mérgezés esetén funkciója idővel helyreáll. A mélyebb sérüléseknél a hegszövet és szűkületek kialakulása hosszabb kezelést igényel, gyakran sebészeti beavatkozással.

Minél mélyebben sérült a nyelőcső, annál rosszabb a prognózis a szisztémás szövődmények fokozott valószínűsége miatt.[11]

Súlyos mérgezés és nyelőcső-perforációval járó kiterjedt égési sérülések esetén a halálozási arány akár 20%.